膝关节镜下前交叉韧带重建术手术配合幻灯片课件
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前交叉韧带重建术护理PPT课件
参考文献：
[1] 实用骨科学 [2] 坎贝尔骨科手术学(第11版)[J]. [3] 姚建华, 李海鹏, 黄炎, 薛元锁. 急性前交叉韧带损伤合并内侧副韧带损伤
的治疗选择[J]. 军医进修学院学报, 2011,(08)
[4] 臧晋,王连璞. 膝关节前交叉韧带的损伤及修复[J]. 解剖科学进展, 2000,(04) .
康复训练的注意事项： 1、康复训练需根据自身的情况酌情进行，因
人而异，量力而行，循序进行，贵在坚持 2、训练过程中若出现头晕、心悸、胸闷等症
状，应立即停止训练，卧床休息。及时通 知医务人员 3、术后睡觉、下地及练习抬腿必须佩戴下肢 伸直支具（或石膏托固定） 4、术后患肢避免负重
术后护理-潜在并发症
疼痛 肿胀 活动受限 关节不稳
ACL损伤的临床表现
ACL损伤的体格检查
前抽屉试验：
ACL损伤的体格检查
Lachman试验：
ACL损伤的体格检查
轴移试验：
ACL损伤的检查
MRI
保守治疗
ACL损伤的治疗
移植物选择
1. 髌腱韧带:膝前痛发生率高 2. 半腱肌、股薄肌肌腱 3.异体韧带 4.人工韧带
ACL损伤的治疗
手术治疗：关节镜（重建）
ACL损伤的围手术期护理
术前护理
指导功能锻炼 拐杖的使用
术后护理
患肢的护理 疼痛管理
支具的护理 功能康复指导 并发症的预防
出院指导
术前护理-指导功能锻炼
踝泵训练 股四头肌等长收缩 直抬腿 腰背肌 腹肌
术前护理-拐杖的使用
术后护理-患肢的护理
抬高患肢高于心脏30度 肢端血运的观察 伤口有无渗血
感染 血管神经的损伤 下肢深静脉血栓
膝关节前后交叉韧带重建术后康复PPT
01
手术过程
手术方法
01
02
03
关节镜下重建
通过关节镜技术，在膝关 节内进行韧带重建，具有 创伤小、恢复快的优点。
切开重建
通过切开膝关节，直接在 直视下进行韧带重建，适 用于较严重的韧带损伤。
异体韧带移植
使用异体组织作为韧带移 植材料，适用于自体组织 不足的情况。
手术步骤
麻醉与消毒
对手术部位进行麻醉和 消毒处理。
对于恢复不佳的患者，建议重新评估手术效果和康复方案，调整康复计划，同时加 强物理治疗和药物治疗，以缓解疼痛和促进恢复。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
01
康复过程中的注意 事项
疼痛管理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛 来源，以便采取适当的疼痛管理措施 。
药物治疗
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于缓解 术后疼痛和肌肉紧张。
根据患者的疼痛程度，给予适当的口 服或外用药物，缓解疼痛。
预防感染
伤口护理
保持手术部位清洁干燥，定期更 换敷料，避免伤口感染。
术后中期康复
总结词
增强肌肉力量、恢复本体感觉、提高平衡能力
详细描述
在术后中期，随着疼痛的减轻和关节活动的恢复，可以开始进行主动关节活动和肌肉力量训练。如进行直腿抬高 、膝关节屈伸练习等，以增强股四头肌和腘绳肌的力量。此外，还可以进行平衡训练和本体感觉训练，以提高患 者的平衡能力和关节稳定性。
术后后期康复
膝关节前后交叉韧带 重建术后康复
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
前交叉韧带重建PPT课件
术后3月随访
8
术后3月随访
9
术后3年随访
双侧髋臼重建
10
非股骨短缩截骨全髋关节置换
2002年11月因右侧股骨骨巨细胞瘤行THR
2010年3月随访
23cm
11
术后7年功能状况
12
临床路径的建立
术
前
高效
修正 量产 标准
术 后
六
规范
月
13
临床路径的基本内容
关节置换术的适应症与禁忌症（髋/膝）
15
女性 51岁
临床路径的实现途径
病种区分
1.类风湿性关节炎 2.老龄股骨颈骨折 A骨性关节炎 4.DDH创伤性关节炎 5.THR股骨头缺血坏死
科室学习
1.制做专业幻灯片 2.周二晨全科学习 3.掌握,才能收治病人
实践改进
实践是检验的金标准
16
2009新增
对于患侧肢体短 缩超过2cm的全 髋关节置换患者 术前体位使用特 制会阴部挡板
➢ 控制关键的质量环节，才
能真正将高效实现的量产
牢固控制在优质的生命线
上。重点对实现流程的可
操作性设计中面临的技术
性难点进行反复讨论。确
保流程中的每一个细节能
够得以实施。
5
外侧副韧带股骨止点滑动截骨术
6
严重屈曲挛缩畸形
术前屈曲挛缩
7
术后1周
男性 24岁
双侧短缩7.6cm
小粗隆下短缩截骨2.3cm
术前物理检查与模板化病历
术前计划：
常规实验室化验项目
辅助检查项目
术前、病史询问
X片模板测量
术前准备
术后医嘱
复查项目
功能锻炼
关节镜下前交叉韧带修复重建内固定术手术配合
23
五、注意事项
六、止血带压力一般为5060kpa，时间60min延迟时间 不超过30min。术后注意观察 扎止血带的部位的血运及皮肤 情况。
24
力一般在50-5kpa,时间不超过90min） 4. 常规：手套、11、15、22刀片、LC套、抗碘手术巾*2、绷带、弹力
绷带*2、显微镜套、引流连接管*2、等渗冲洗液连接管、纱布、 20*30吸水巾*1、电刀 5. 特殊：0/3帯针慕丝角针、2#、5#爱惜邦各一包、0/2、0#薇乔、无 菌划线笔、0#PDS（备用）、关节镜镜头及光源线、刨刀、电凝头
3
相关的解剖知识
4
二、病例资料
• 一般资料：XX X岁 男 XX年XX月XX日入院 • 主诉：训练致左膝肿痛伴活动受限8个月 • 拟定手术名称：左膝关节镜下前交叉韧带修补重建内固定术 • 病史：患者平素体健，XX年XX月XX日在我院行双侧大隐静脉剥脱术，否
认药物过敏及输血史
5
二、病例资料
专科检查： • 脊柱生理弧度变浅，各棘突无压痛及扣痛，活动好。 • 骨盆挤压分离实验阴性，左股四头肌肌肉内萎缩，左膝关节肿痛、屈曲
20
五、注意事项
三、做好防水工作，监 督医生使用显微镜套 时尽量把水流到袋子 中，电凝的脚踏用黄 色垃圾袋套好，电极 板贴好后用无纺布包 好预防导电.
21
五、注意事项
四、手术医生取件时 会拿吸水巾上的蓝色 带子（一般会用两 个）。可以让器械护 士提前取好并做好清 点。
22
五、注意事项
五、打界面螺钉时需要 和手术医生核对无误 时方可打到手术台上， 防止打错影响手术进 程。
16
四、巡回护士配合
1. 术前1d有专门的护士访视病人，介绍手术室的环境、 手术方式及手术体位。消除患者及家属的紧张及恐惧 心理。
五、注意事项
六、止血带压力一般为5060kpa，时间60min延迟时间 不超过30min。术后注意观察 扎止血带的部位的血运及皮肤 情况。
24
力一般在50-5kpa,时间不超过90min） 4. 常规：手套、11、15、22刀片、LC套、抗碘手术巾*2、绷带、弹力
绷带*2、显微镜套、引流连接管*2、等渗冲洗液连接管、纱布、 20*30吸水巾*1、电刀 5. 特殊：0/3帯针慕丝角针、2#、5#爱惜邦各一包、0/2、0#薇乔、无 菌划线笔、0#PDS（备用）、关节镜镜头及光源线、刨刀、电凝头
3
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4
二、病例资料
• 一般资料：XX X岁 男 XX年XX月XX日入院 • 主诉：训练致左膝肿痛伴活动受限8个月 • 拟定手术名称：左膝关节镜下前交叉韧带修补重建内固定术 • 病史：患者平素体健，XX年XX月XX日在我院行双侧大隐静脉剥脱术，否
认药物过敏及输血史
5
二、病例资料
专科检查： • 脊柱生理弧度变浅，各棘突无压痛及扣痛，活动好。 • 骨盆挤压分离实验阴性，左股四头肌肌肉内萎缩，左膝关节肿痛、屈曲
20
五、注意事项
三、做好防水工作，监 督医生使用显微镜套 时尽量把水流到袋子 中，电凝的脚踏用黄 色垃圾袋套好，电极 板贴好后用无纺布包 好预防导电.
21
五、注意事项
四、手术医生取件时 会拿吸水巾上的蓝色 带子（一般会用两 个）。可以让器械护 士提前取好并做好清 点。
22
五、注意事项
五、打界面螺钉时需要 和手术医生核对无误 时方可打到手术台上， 防止打错影响手术进 程。
16
四、巡回护士配合
1. 术前1d有专门的护士访视病人，介绍手术室的环境、 手术方式及手术体位。消除患者及家属的紧张及恐惧 心理。
手术讲解模板：膝关节镜下前十字韧带重建术课件
41
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 注意事项：
7. 如 果 切 取 肌 腱 长 度 <18 cm, 宜 再 切 取 股
薄肌肌腱，组成四股肌腱进行重建，不要 勉强用两股半腱肌肌腱，以确保膝关节稳 定性。
42
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 注意事项： 8.术中尽量保持屈膝位， 以减小胭窝的张 力，防止血管神经损伤。
46
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 3.术后膝关节活动支具保护3个月，主动 进行股四头肌训练。3周部分负重。
47
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 4.术后5～8周重建的组织最薄弱，避免剧 烈活动。
48
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 5.8周可完全负重并过伸及下蹲训练，术 后6～8个月恢复体育运动。
1
26
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： .5mm, 用关节镜确认骨道后壁的完整性。 其标记点在过顶位置前方6.5 mm, 冲洗并 清理关节内的骨屑，隧道备用。
27
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 10.55. 胫骨骨道制作
28
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
19
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 。髌骨-髌腱-胫骨移植物的大小恰好通过 10mm圆筒状测量器。在髌骨块和胫骨结节 骨块各钻两个孔，在孔内穿5-0缝线，用 带色缝线标记移植物备用。
20
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 10.33. 半腱肌和股薄肌腱移植材料的切 取
29
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤：
入导针。
10.66.PT-B 移植物的植入与固定
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 注意事项：
7. 如 果 切 取 肌 腱 长 度 <18 cm, 宜 再 切 取 股
薄肌肌腱，组成四股肌腱进行重建，不要 勉强用两股半腱肌肌腱，以确保膝关节稳 定性。
42
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 注意事项： 8.术中尽量保持屈膝位， 以减小胭窝的张 力，防止血管神经损伤。
46
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 3.术后膝关节活动支具保护3个月，主动 进行股四头肌训练。3周部分负重。
47
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 4.术后5～8周重建的组织最薄弱，避免剧 烈活动。
48
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 术后处理： 5.8周可完全负重并过伸及下蹲训练，术 后6～8个月恢复体育运动。
1
26
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： .5mm, 用关节镜确认骨道后壁的完整性。 其标记点在过顶位置前方6.5 mm, 冲洗并 清理关节内的骨屑，隧道备用。
27
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 10.55. 胫骨骨道制作
28
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术
19
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 。髌骨-髌腱-胫骨移植物的大小恰好通过 10mm圆筒状测量器。在髌骨块和胫骨结节 骨块各钻两个孔，在孔内穿5-0缝线，用 带色缝线标记移植物备用。
20
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤： 10.33. 半腱肌和股薄肌腱移植材料的切 取
29
手术资料：膝关节镜下前十字韧带重建术 手术步骤：
入导针。
10.66.PT-B 移植物的植入与固定
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2
1、切口小，美观
2、属于微创手术，痛苦小
3、术后早期即可活动和使用肢体
4、并发症相对较少
5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼， 防止关节长期固定引起的废用和并发症
6、提高了诊断能力
7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术
8、治疗关节内各种炎症
3
前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament） – 股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上 – 胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的 稍前内侧方
一次性物品
– 电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫、 腔镜套2包、水管、尖刀、圆刀、1号丝线、八号手套、 2/0可吸收缝线、3000ml盐水、3L膜、
10
监视器
冷光源
摄像头
仪器
图像处理系统
电动刨削系统
关节镜电刀
11
查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立 静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力 60KPa、时间60分。
4
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
5
6
7
• ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前 外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现 内外翻异常活动时
• 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复 位亦应早期手术复位
• 伴有内侧半月板破裂者应手术探查
8
麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或
腰麻两种麻醉方式。
1
关节镜 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状 光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节 镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入 关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示 出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于 关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术, 开始主要应用于膝关节
及各种线 – 驱血
13
切开、进入膝关节腔的配合
– 尖刀 – 直钳 – 戳卡 – 装关节镜镜头
14
• 关节镜置入及检查：
从膝关节前外侧入路切开 皮肤1～2 cm，尖头戳 卡—圆头戳卡—用套管带 圆头戳卡穿刺进入关节腔。 然后从前内入口，递尖 刀—尖头戳卡—圆头戳 卡—探钩，测试前交叉韧 带张力，发现损伤的位置， 同时检查是否有半月板或 侧副韧带的分离出肌腱 后,以取腱器 向肌腹处推进, 并切取整个肌 腱
19
闭口取腱器,开口取腱器
20
缝匠肌 股薄肌
鹅足： 半腱肌 股薄肌 缝匠肌
半腱肌
21
将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱 上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个 肌腱折叠缝合成四股,制成移植物
22
23
骨隧道定位及建立
– 胫骨隧道
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及 钻头）、钻头
– 股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
24
使用胫骨瞄准器，以 前交叉韧带的残端作 为参照点，用2.4mm导 针直接打入孔，选用 保准空心钻孔，空心 钻的直径由选取的移 植物的直径决定
25
29
沿导针向胫 骨隧道拧入 挤压螺丝钉， 至平骨隧道 关节内口平 面，再将移 植物胫骨端 或其牵引线 与鹅足腱残 端拉紧缝合。
30
1.检查重建韧带的张力和膝关节活动 度 2.冲洗关节腔 3.放置负压引流 4.缝合皮肤切口 5.弹力绷带加压包扎 6.整理用物
31
32
手术体位：取平卧位，并根据病变部位的
不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧， 以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、 旋转。建立静脉输液(建立在患侧上肢)， 监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察， 确保手术安全顺利进行。
9
敷料
– 孔单、中单2包、手术衣
器械
– 小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱 血带、刨削线、关节镜镜头、光源线
将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医 生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套 将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管 道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。
与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上 逐一登记。
12
消毒、铺单、等准备的配合
– 上止血带 – 八号手套套脚 – 一次性手术衣套腿 – 连接水管、吸引器
15
清理关节腔，股骨髁间成型的配合
– 清理关节腔－刨削刀 – 股骨髁间成型－髓核钳
16
在小腿上端前 内侧"鹅足"腱 的止点处行3~5 cm纵行切口,注 意保护"隐神经 "髌下支,以免 术后皮肤麻木.
17
切开鹅足腱最表层的 缝匠肌腱,即可暴露深 层的股薄肌腱和半腱 肌腱(股薄肌腱在半腱 肌腱的上方,且较细)
26
选取合适偏移 尺寸的股骨用 瞄准器按图所 示的过顶位放 置，用27mm的 导针直插穿入 打孔，然后选 用和标准空心 钻直径一直的 股骨空心钻钻 孔
27
用探深尺测 量整个股骨 隧道的长度， 假定骨隧道 长为60mm， 那么半腱肌 和股薄肌插 入深度为 30mm
28
将植入物导线 穿入带尾孔导 针，递拔钉器 将导针拔出并 带出导线使之 植入物进入隧 道当中
1、切口小，美观
2、属于微创手术，痛苦小
3、术后早期即可活动和使用肢体
4、并发症相对较少
5、基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼， 防止关节长期固定引起的废用和并发症
6、提高了诊断能力
7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术
8、治疗关节内各种炎症
3
前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament） – 股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上 – 胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的 稍前内侧方
一次性物品
– 电刀、吸引器连接管、一次性手术衣、血垫、大棉垫、 腔镜套2包、水管、尖刀、圆刀、1号丝线、八号手套、 2/0可吸收缝线、3000ml盐水、3L膜、
10
监视器
冷光源
摄像头
仪器
图像处理系统
电动刨削系统
关节镜电刀
11
查看病人相关资料，核实手术肢体，摆好手术体位，建立 静脉通道，设置手术间温度，妥善安置止血带，调整压力 60KPa、时间60分。
4
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
5
6
7
• ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前 外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现 内外翻异常活动时
• 胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复 位亦应早期手术复位
• 伴有内侧半月板破裂者应手术探查
8
麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滞麻醉或
腰麻两种麻醉方式。
1
关节镜 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状 光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节 镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入 关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示 出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。 关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于 关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术, 开始主要应用于膝关节
及各种线 – 驱血
13
切开、进入膝关节腔的配合
– 尖刀 – 直钳 – 戳卡 – 装关节镜镜头
14
• 关节镜置入及检查：
从膝关节前外侧入路切开 皮肤1～2 cm，尖头戳 卡—圆头戳卡—用套管带 圆头戳卡穿刺进入关节腔。 然后从前内入口，递尖 刀—尖头戳卡—圆头戳 卡—探钩，测试前交叉韧 带张力，发现损伤的位置， 同时检查是否有半月板或 侧副韧带的分离出肌腱 后,以取腱器 向肌腹处推进, 并切取整个肌 腱
19
闭口取腱器,开口取腱器
20
缝匠肌 股薄肌
鹅足： 半腱肌 股薄肌 缝匠肌
半腱肌
21
将切取的两个肌腱放在工作台上,去除肌腱 上附着的肌纤维,并修剪光整.最后将两个 肌腱折叠缝合成四股,制成移植物
22
23
骨隧道定位及建立
– 胫骨隧道
• 胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及 钻头）、钻头
– 股骨隧道
• 股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头
24
使用胫骨瞄准器，以 前交叉韧带的残端作 为参照点，用2.4mm导 针直接打入孔，选用 保准空心钻孔，空心 钻的直径由选取的移 植物的直径决定
25
29
沿导针向胫 骨隧道拧入 挤压螺丝钉， 至平骨隧道 关节内口平 面，再将移 植物胫骨端 或其牵引线 与鹅足腱残 端拉紧缝合。
30
1.检查重建韧带的张力和膝关节活动 度 2.冲洗关节腔 3.放置负压引流 4.缝合皮肤切口 5.弹力绷带加压包扎 6.整理用物
31
32
手术体位：取平卧位，并根据病变部位的
不同，下肢可伸直或屈曲;术者位于患侧， 以利于变换关节位置及对膝关节的屈伸、 旋转。建立静脉输液(建立在患侧上肢)， 监测血压、血氧饱和度，便于麻醉观察， 确保手术安全顺利进行。
9
敷料
– 孔单、中单2包、手术衣
器械
– 小手术包、关节镜器械包、前交叉韧带包、电钻、驱 血带、刨削线、关节镜镜头、光源线
将监视器摆在手术者对面头侧，调整好角度，便于手术医 生观看，常规消毒铺巾后，与器械护士一起用无菌保护套 将摄像头和光纤套好保证无菌，正确连接各仪器导线及管 道，做好测试工作，使之处于正常工作状态。
与器械护士共同清点手术器械和材料，并在护理记录单上 逐一登记。
12
消毒、铺单、等准备的配合
– 上止血带 – 八号手套套脚 – 一次性手术衣套腿 – 连接水管、吸引器
15
清理关节腔，股骨髁间成型的配合
– 清理关节腔－刨削刀 – 股骨髁间成型－髓核钳
16
在小腿上端前 内侧"鹅足"腱 的止点处行3~5 cm纵行切口,注 意保护"隐神经 "髌下支,以免 术后皮肤麻木.
17
切开鹅足腱最表层的 缝匠肌腱,即可暴露深 层的股薄肌腱和半腱 肌腱(股薄肌腱在半腱 肌腱的上方,且较细)
26
选取合适偏移 尺寸的股骨用 瞄准器按图所 示的过顶位放 置，用27mm的 导针直插穿入 打孔，然后选 用和标准空心 钻直径一直的 股骨空心钻钻 孔
27
用探深尺测 量整个股骨 隧道的长度， 假定骨隧道 长为60mm， 那么半腱肌 和股薄肌插 入深度为 30mm
28
将植入物导线 穿入带尾孔导 针，递拔钉器 将导针拔出并 带出导线使之 植入物进入隧 道当中