2018执业药师继续教育痛风的诊断与治疗
痛风的临床诊断与治疗
高尿酸血症与痛风概述高尿酸血症是指体温37℃时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/d1)，女性超过357μmol/L(6.0mg/d1)。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在各种组织中，造成痛风组织学改变。
痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)血尿酸升高导致尿酸盐从超饱和细胞外液沉积于组织或器官引起的一组临床综合征，包括无症状高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石形成、痛风性。
肾病(包括慢性高尿酸肾病、急性高尿酸肾病、尿酸性肾结石)等，除中枢神经系统外，任何组织中都可有尿酸盐存在。
高尿酸血症与痛风的关系：无症状高尿酸血症不等于痛风病；痛风发病的先决条件是高尿酸血症；5％～12％的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。
高尿酸血症及痛风的危险因素性别在痛风患者中，男性患者占绝大多数。
一般认为，男性发生痛风的危险性是女性的20倍。
年龄高尿酸血症与痛风的发生与年龄明显相关。
痛风在40岁以上男性中发病率最高，一般来讲，在高尿酸血症出现20～30年后才发生痛风。
女性发病均在绝经后，这是由于女性在青春期，由于雌激素促进肾脏对尿酸的清除作用，血尿酸值较低，而绝经期后雌激素水平明显降低，减少了肾脏对尿酸的清除率，血尿酸水平相应升高，发病明显晚于男性。
最新研究显示，高尿酸血症及痛风的患病年龄有提前趋势。
遗传原发性痛风是一种先天性代谢缺陷性疾病，具有家族聚集现象。
目前认为，除极少数嘌呤代谢酶类缺陷所导致的痛风(次黄嘌呤、鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏或磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高)已经确定是性连锁隐性遗传和家族性青少年高尿酸性肾病是常染色体显性遗传外，绝大多数原发性痛风的遗传方式还不肯定。
在有痛风患者的家族中，痛风的患病率可达6％～80％。
痛风发病年龄越小，有家族史者比例越高。
饮食和生活方式高嘌呤、高蛋白质饮食和酗酒是痛风的重要危险因素。
过多食用富含嘌呤的食物，如海鲜、各类家禽以及动物内脏，尤其是脑、肝、心等，会增加痛风和高尿酸血症的发生率。
痛风(执业药师)
节炎及痛风性肾炎
无症状期
患者仅有高尿酸血症而无临床症状。 血液中尿酸增高至出现症状可以长达数 年至数十年，有些甚至终身不出现症状。 随着年龄的增长，出现症状的比率逐渐 增高；血尿酸浓度愈高，时间愈长，发 生痛风的机会也就愈多。
②关节畸形僵硬：由于痛风石增大以及关节结构及周 围组织破坏，纤维组织及骨质增生，导致关节肥大、 畸形、僵硬及活动受限。 ③肾脏病变：肾结石，间歇性少量蛋白尿，肾功能不 全。
此外痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠 状动脉粥样硬化性心脏病等。
痛风的诊断
1. 反复发作的关节红、肿、热、痛，典型部 位为足跖趾关节。 2．整个关节呈暗红色； 3．有可疑或证实的痛风结节； 4．高尿酸血症； 5．非对称性关节肿胀； 6．发作可自行终止。
另一方面酒精是高热能物品，大量饮用，产生热能过盛。
戒吃酸性食物
• 如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸硷不平衡，会影响 身体机能，加重肝肾负担。多吃高钾质食物，如香蕉、 西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸 排出体外。
• 患者可在一周内有1-2天为减轻负荷日：苹果、黄瓜或 西红柿、西瓜等1500克，分5-6次吃完，另取1-2个煮鸡 蛋，每次半个。也可做冬瓜汤、炝黄瓜等，尽量少用 盐。
无症状性高尿酸血症这种情况在痛风症状出现以前，可以 长期持续存在。有高尿酸血症者，不一定全都发展成痛风。而且 尿酸过高也不会马上得到痛风，它和尿酸浓度高低及累积时间长 短有关，一般而言尿酸值越高或持续时间越久，越容易得到痛风。
痛风临床表现
痛风，痛风，疼痛来也匆匆，去也匆匆，因 此痛风有来去如风之说。
2018年浙江执业药师继续教育—痛风的诊断与治疗
A.高尿酸血症B.低钾血症C.痛风者D.明显肾功能不全者
2、临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过多少，都可称为“慢性肾病”（单项选择）
A.二个月B.三个月C.六个月D.一年
A.糖皮质激素B.抑制尿酸合成类C.促进尿酸排出类D.非甾体抗炎药E.秋水仙碱
5、下列哪种属于促进尿酸排出的药物（单项选择）
A.泼尼松Bቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ苯溴马隆C.别嘌呤醇D.立加利仙E.依托考昔
6、痛风患者为何酒后容易复发：（多项选择）
A、啤酒中还有大量嘌呤B、酒会使尿酸溶解度下降C、乙醇代谢过程中会产生尿酸D、以上都不对
7、痛风的主要临床表现包括：（多项选择）
A、急性痛风性关节炎B、痛风性肾病C、痛风结节D、以上都不对正确
3、痛风发作时，关节疼痛的特点是：（单项选择）
A、日间发作明显，皮肤青紫，静脉怒张B、夜间发作明显、红肿热痛，皮肤静脉怒张C、全天候发作，多不伴红肿热痛，无皮肤青紫表现D、发作不定时，多伴红肿热痛，皮肤静脉怒张
4、下列关于高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的（单项选择）
A.有高尿酸血症必然有痛风B.有痛风必然有高尿酸血症C.高尿酸血症是痛风的重要生化基础D.痛风是高尿酸血症的唯一危害E.维持尿酸水平正常就不会出现痛风
8、单痛风性关节炎发病时特点是（单项选择）
A.对称关节发病B.85%单关节发病C.关节发生痛风结节，不疼痛D.以上说法都不对
9、有研究认为，构成人体的三类主要抗氧化剂包括（多项选择）
A、尿酸B、胆红素C、维生素CD、以上都不对
10、按照现有指南推荐，下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物（单项选择）
执业药师继续教育 痛风
痛风的诊断和治疗
单选题：每道题只有一个答案。
1-下列关于高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的 c
A.有高尿酸血症必然有痛风
B.有痛风必然有高尿酸血症
C.高尿酸血症是痛风的重要生化基础
D.痛风是高尿酸血症的唯一危害
E.维持尿酸水平正常就不会出现痛风
2-按照现有指南推荐，下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物A
A.糖皮质激素
B.抑制尿酸合成类
C.促进尿酸排出类
D.非甾体抗炎药
E.秋水仙碱
3-下列哪种属于促进尿酸排出的药物 B
A.泼尼松
B.苯溴马隆
C.别嘌呤醇
D.立加利仙
E.依托考昔
4-下列对尿酸性肾结石描述正确的是（）D
A.当24小时尿尿酸排泄量＞6.54mmol(1100mg)，尿酸结石的发生率可50%
B.单纯尿酸结石（可透过X线）
C.引起肾绞痛、尿路梗阻
D.以上均正确
5-下列不属于高尿酸血症的并发症的是（）B
A.高尿酸肾病
B.高脂血症
C.肾结石
D.急性肾梗塞及尿毒症
6-高尿酸血症的患者中只有5～12％会得痛风，其余者都没有任何症状，因此尿酸过高并不等于痛风。
（A）
A.正确
B.错误
7-大多数高尿酸血症可以持续终生不出现症状，但血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风的机会就多。
（）A
A.正确。
痛风的诊断与治疗
②抑制尿酸合成药：别嘌呤醇能抑制黄嘌伶 氧化酶的作用，使次黄嘌呤和黄嘌呤不能转 化为尿酸，却转化为易溶的中间代谢产物而 排出。每日可用200~300mg，分3次口服。 八、中医中药治疗 痛风的中医治疗，宜在分期的基础上辨证， 即先分期，后分型。 痛风临床分为急性期、间歇期、慢性关节 炎期、痛风肾四个阶段。 1、急性期：多表现为关节红肿热痛，口干口 渴，面红目赤，大便干，小便黄赤，舌质红， 脉数。治宜清热解毒利湿。常用四妙散
五、X线片所见 早期X线片仅见软组织肿胀。以后可见局 部骨质疏松、腐蚀或骨皮质断裂。再后则关 节附近的骨质出现穿凿样破坏。骨破坏的位 置与RA不同，在RA骨质腐蚀多位于软骨面 的边缘，本病则更靠近骨干。稍晚可见关节 间隙狭窄和边缘性骨质增生。尿酸盐沉积多 的骨质广泛破坏，骨皮质膨胀，局部软组织 隆起。痛风石发生钙化的可见钙化阴影。 六、诊断 根据病人年龄、性别、临床表现和血尿 酸增高，诊断一般不困难。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
加减：病及上肢加桂枝15g；病及下肢加 牛膝15g；恶寒发热加麻黄10g，桂枝6g；便 秘加桃仁15g，大黄10g。 2、瘀热阻滞型：关节痛如针刺刀割，固定不 移，局部肿胀变形，屈伸不利，皮色紫暗， 病变处可触及块瘰，舌质紫暗或有瘀斑，苔 薄黄，脉弦涩或沉涩。 治法：化瘀散热，泻浊通络。 药物：当归30g,川芎15g,红花15g,桃仁10g, 丹皮10g,银花30g,败酱草30g,栀子10g,木通 10g,车前子10g,土茯苓30g,鸡血藤15g,甲珠 10g,透骨草15g,乌梢蛇20g,乳香10g,没药10g。
（3）保太松对终止发作也很有效，可在6~8 小时内控制症状，在一般情况下可代替秋水 仙素，对秋水仙素反应不好的也有效。首次 剂量为400mg，以后每4~6小时200mg，症 状好转后减为100mg，每日3次。痛风病人 服用此药引起骨髓抑制的少见，约5%的病 人因皮疹、水肿、恶心、眩晕或消化性溃疡 而停药。 （4）消炎痛：第1日首次剂量为150mg，以后 每 次 100mg ， 连 服 3~4 次 。 第 2 到 4 日 可 用 50mg，每日3次。不良反应为头痛、恶心和 眩晕。
痛风的诊断与治疗12讲课教案
痛风的诊断与治疗12讲课教案教案：痛风的诊断与治疗教学内容：1. 痛风的基本概念：了解痛风的基本概念，包括痛风的定义、病因、临床表现等。
2. 痛风的诊断：学习痛风的诊断标准，包括临床症状、实验室检查、影像学检查等。
3. 痛风的分类与分期：了解痛风的分类和分期，以及各期的特点和治疗方法。
4. 痛风的药物治疗：学习痛风的药物治疗方法，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、别嘌醇等。
5. 痛风的综合治疗：了解痛风的综合治疗措施，包括饮食治疗、运动治疗、心理治疗等。
教学目标：1. 学生能够理解痛风的基本概念，了解痛风的病因和临床表现。
2. 学生能够掌握痛风的诊断标准，包括临床症状、实验室检查、影像学检查等。
3. 学生能够了解痛风的分类与分期，以及各期的特点和治疗方法。
4. 学生能够学习痛风的药物治疗方法，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、别嘌醇等。
5. 学生能够了解痛风的综合治疗措施，包括饮食治疗、运动治疗、心理治疗等。
教学难点与重点：难点：痛风的诊断标准和药物治疗方法。
重点：痛风的分类与分期，以及各期的特点和治疗方法。
教具与学具准备：教具：多媒体教学设备学具：笔记本、笔教学过程：一、导入：通过向学生介绍痛风的基本概念，引起学生的兴趣和关注。
二、痛风的基本概念：讲解痛风的基本概念，包括痛风的定义、病因、临床表现等。
三、痛风的诊断：讲解痛风的诊断标准，包括临床症状、实验室检查、影像学检查等。
四、痛风的分类与分期：讲解痛风的分类和分期，以及各期的特点和治疗方法。
五、痛风的药物治疗：讲解痛风的药物治疗方法，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、别嘌醇等。
六、痛风的综合治疗：讲解痛风的综合治疗措施，包括饮食治疗、运动治疗、心理治疗等。
七、课堂练习：通过提问和讨论的方式，让学生巩固所学内容。
板书设计：痛风的诊断与治疗1. 痛风的基本概念2. 痛风的诊断3. 痛风的分类与分期4. 痛风的药物治疗5. 痛风的综合治疗作业设计：1. 请简述痛风的基本概念。
执业药师继续教育教材(高尿酸血症与痛风的药物治疗)
迅速减量。
急性痛风发作期间不宜使用降尿酸药，因改变血
尿酸浓度药物(升高或降低血尿酸浓度）可诱发或
延长痛风急性发作。
急性痛风的治疗
秋水仙碱
通过抑制C5a及LTB4生成，减少白细胞的趋化运动，
稳定溶酶体酶与02- 。
曾被认为是治疗痛风的特效药，但因有较大的副
作用，目前治疗急性痛风不太主张用大剂量秋水
女性血尿酸值超过6mg/dl
为相对性高尿酸血症，痛风发生率增加。
1. 嘌呤代谢异常是高尿酸血症和痛风重要生化基础
内源性合成:谷氨酸 → 嘌呤
人体内嘌呤来源
体内核酸分解代谢
→
嘌呤
嘌呤
尿酸
外源(食物)核酸分解→
2.高尿酸血症原因
（1）尿酸产生增多 （2）尿酸排泄减少：肾脏75-80%，肠道20-25%，细胞分解2% （3）两者兼而有之
高血压、肾动脉硬化、肾炎、糖尿病肾病等。
酒精伤害、利尿剂、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、NSAIDs 、 小量Aspirin、CSA等
药物治疗
痛风急性发作的治疗
间歇期与慢性期的治疗 无症状高尿酸血症的治疗
痛风急性发作的治疗
首选非甾体抗炎药（NSAIDs）,其次秋水仙碱
治疗用药越早越好, 开始用量宜大，症状控制后
高尿酸血症的治疗
排 尿 酸 药
主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进 尿酸排泄。 （1）羧苯磺胺(丙磺舒 Probenecid)：初始剂量250mg
Bid, 两周后增量至500mg tid, 约5%患者可有皮疹、发热、 肾绞痛、胃肠刺激等副反应，目前已少用。
高尿酸血症的治疗
医生对痛风的诊断和治疗培训
预防措施
01
02
03
04
定期检查
定期进行身体检查，监测尿酸 水平，以便及时发现并控制痛
风。
控制体重
保持健康的体重范围，避免过 度肥胖，有助于降低痛风风险
。
饮食调整
限制高嘌呤食物的摄入，如肉 类、海鲜、动物内脏等，增加
新鲜蔬菜、水果的摄入。
适度运动
保持适度的运动量，增强身体 代谢能力，有助于降低尿酸水
药物治疗是痛风治疗的主要手段 之一，医生应根据患者的病情和 个体差异制定个性化的治疗方案
。
常用药物包括抗炎药、秋水仙碱 、糖皮质激素等，这些药物可以 缓解疼痛和炎症，但需注意药物
的副作用和禁忌症。
医生应熟悉各种药物的适应症、 用法用量、不良反应及处理方法 ，以便在患者使用过程中进行有
效的监测和管理。
痛风石
尿酸盐结晶
在关节、滑囊、耳廓等部位出现大小不一 的痛风石。
在关节液、肾组织等部位发现尿酸盐结晶 。
鉴别诊断
其他类型的关节炎
如类风湿关节炎、骨关节炎等，需要 通过病史、体格检查和实验室检查进 行鉴别。
其他原因引起的疼痛
如肌肉疼痛、神经痛等，需要根据患 者的症状和体征进行鉴别。
03
痛风的治疗
药物治疗
其他因素
饮食、肥胖、药物、酒精 等也是诱发痛风的因素。
02
痛风的诊断
诊断方法
询问病史
医生会详细询问患者的症状、家 族史、饮食习惯、用药情况等， 以了解痛风的可能病因和发病机
制。
体格检查
医生会对患者进行全面的体格检 查，包括关节触诊、肌肉力量检 查、关节活动度检查等，以确定
是否存在痛风性关节炎。
实验室检查
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痛风的诊断与治疗
1、按照现有指南推荐，下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物（单项选择）
A.糖皮质激素
B.抑制尿酸合成类
C.促进尿酸排出类
D.非甾体
抗炎药 E.秋水仙碱
2、痛风患者为何酒后容易复发：（多项选择）
A、啤酒中还有大量嘌呤
B、酒会使尿酸溶解度下降
C、乙醇代谢过
程中会产生尿酸 D、以上都不对
3、痛风的主要临床表现包括：（多项选择）
A、急性痛风性关节炎
B、痛风性肾病
C、痛风结节
D、以上都
不对正确
4、有研究认为，构成人体的三类主要抗氧化剂包括（多项选择）
A、尿酸
B、胆红素
C、维生素C
D、以上都不对
5、痛风发作时，关节疼痛的特点是：（单项选择）
A、日间发作明显，皮肤青紫，静脉怒张
B、夜间发作明显、红肿热痛，
皮肤静脉怒张 C、全天候发作，多不伴红肿热痛，无皮肤青紫表现 D、发
作不定时，多伴红肿热痛，皮肤静脉怒张
6、单痛风性关节炎发病时特点是（单项选择）
A.对称关节发病
B.85%单关节发病
C.关节发生痛风结节，不疼
痛 D.以上说法都不对
7、临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过多少，都可称为“慢性肾病”（单项选择）
A.二个月
B.三个月
C.六个月
D.一年
8、噻嗪类利尿剂的禁忌症是（单项选择）
A.高尿酸血症
B.低钾血症
C.痛风者
D.明显肾功能不全者
9、下列哪种属于促进尿酸排出的药物（单项选择）
A.泼尼松
B.苯溴马隆
C.别嘌呤醇
D.立加利仙
E.依托考昔
10、下列关于高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的（单项选择）
A.有高尿酸血症必然有痛风
B.有痛风必然有高尿酸血症
C.高尿酸血
症是痛风的重要生化基础 D.痛风是高尿酸血症的唯一危害 E.维持尿酸水平正常就不会出现痛风。