痛风的诊断和治疗
痛风的诊断与治疗新进展
痛风的诊断与治疗新进展痛风是一种由尿酸代谢紊乱引起的慢性炎症性关节疾病，临床上常表现为急性关节炎发作及慢性关节炎、尿酸结晶沉积及相关器官损害。
近年来，随着对痛风病理机制的深入研究以及医学技术的不断进步，痛风的诊断和治疗取得了新的进展。
本文将介绍痛风的诊断与治疗的新进展。
一、诊断方法的新进展1. 临床表现综合评估痛风的临床表现多样化，包括急性发作的关节红、肿、热、痛，慢性关节炎、尿酸结晶沉积相关的石症等。
临床医生在诊断时需综合评估患者的症状，结合病史、体格检查和相关实验室检查进行判断。
2. 实验室检查的改进血尿酸水平是痛风诊断的关键指标，但它受多种因素影响，易出现波动。
近年来，血尿酸光敏法及干扰测定已应用于临床，可提高尿酸浓度的测定准确性。
此外，C-反应蛋白和红细胞沉降率等炎症指标的检测也有助于痛风的诊断。
3. 免疫学技术进展免疫学技术的进步为痛风的诊断提供了有力工具。
例如，尿酸结晶的免疫荧光显微镜检查可直接观察尿液中的尿酸结晶，有助于确定尿酸结晶性痛风的诊断。
此外，尿酸结晶相关的免疫学检测还可用于评估病情的严重程度和预后。
二、治疗方法的新进展1. 药物治疗痛风的药物治疗主要包括抗炎治疗和尿酸降低治疗。
近年来，全身性和局部性的抗炎药物不断涌现，并逐渐应用于痛风的治疗中。
同时，尿酸降低治疗方面的药物也不断更新。
新型药物如非甾体抗炎药、可溶性尿酸转运蛋白抑制剂和尿苷酸合成酶抑制剂等具有较高效果和较低副作用，成为痛风治疗中的新选择。
2. 生活方式干预生活方式的干预在痛风的治疗中起着重要作用。
合理的饮食习惯和体重控制对痛风的预防和治疗都具有重要意义。
近年来，营养学、生活习惯和运动学等领域的研究为痛风患者提供了更加科学合理的生活方式干预方案。
3. 综合治疗策略痛风是一种慢性疾病，综合治疗策略包括早期诊断、治疗和预防复发等方面。
在新进展中，痛风临床研究不断开展，为痛风治疗提供了更加详尽和全面的指导。
临床医生通过精确的诊断和多元化的治疗手段，可以制定个体化的治疗方案，提高痛风治疗的成功率。
痛风的诊断和治疗
痛风的诊断和治疗痛风是一种常见的代谢疾病，因为高尿酸血症引起的。
多数情况下，会在大脚趾发生急性发作，疼痛难忍，甚至影响到日常生活和工作。
因此，痛风的早期诊断和及时治疗至关重要。
一、痛风的诊断痛风的诊断主要基于病史、体检和实验室检查等方面。
在病史上，患者的发作症状和频率、食物摄取、药物使用等都是医生判断痛风的重要依据。
体检方面，医生会观察患者是否有关节肿痛、红肿发热等情况，尤其注意到患者的大脚趾疼痛是否突出。
除此之外，还要进行一些实验室检查，例如测定血清尿酸水平、关节穿刺液的检查和影像学检查等。
其中血清尿酸水平的测定是最常见的检查方法。
如果患者血清尿酸水平高于普通人的水平，而且反复发作的痛风疾病状况，就有可能被诊断为痛风。
二、痛风的治疗对于痛风的治疗，分为急性发作和预防性治疗两个方面。
对于急性发作，要尽快进行止痛和控制关节炎症等治疗。
1.药物治疗对于急性发作的痛风，非甾体类抗炎药（NSAIDs）和科升菲（colchicine）是常见的止痛和控制炎症的药物。
NSAIDs主要是针对痛风的控制炎症的治疗。
科升菲是控制关节炎的首选药物，并且不增加尿酸水平，因此也被广泛使用。
如果病情较为严重，可以使用地塞米松等糖皮质激素药物进行治疗。
2.饮食控制对于痛风患者来说，饮食也是非常重要的治疗控制因素。
因此需要限制高嘌呤食物的摄入，例如鱼、虾、猪肝、瘦肉、芝士等嘌呤含量较高的食物。
并且多喝水可以帮助清除身体中的尿酸，有助于降低尿酸水平。
3.生活方式改变生活方式的改变也是控制痛风的重要治疗措施。
注意适当运动，保持体重正常是非常重要的。
避免暴饮暴食和过量饮酒，也是非常有必要的。
如果长期处于化学品的暴露中，注意采取防护措施。
三、痛风的预防除了痛风治疗的应急性和针对性控制，预防也是非常重要的，可以采取以下措施：1.合理饮食平时应该以清淡为主，减少嘌呤的摄入量；多吃水果蔬菜和富含钙质的食物。
尽量避免过多饮酒。
2.控制体重肥胖是导致痛风的重要原因之一。
痛风的诊断与治疗
促进身心康复
心理支持不仅关注患者的心理健康，还有助于改善患者的生理功能， 促进身心康复。
家属参与及支持网络构建
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育过程，了解痛风的相关知识及照护技能，以便在日常生活中给予 患者更好的支持和帮助。
痛风性肾病并发症
尿酸性肾病
长期高尿酸血症导致肾脏尿酸盐沉积，引起间质性肾炎、肾小管 损伤等。
肾结石
尿酸盐在肾脏内沉积形成结石，可引起肾绞痛、血尿等症状。
肾功能不全
严重者可导致肾功能不全，甚至肾衰竭。
其他相关并发症
1 2
高血压
痛风患者常伴有高血压，可能与肾脏损害有关。
糖尿病
痛风患者发生糖尿病的风险增加，可能与代谢异 常有关。
03
治疗原则与策略
一般治疗
生活方式调整
增加水分摄入
痛风患者需改善生活方式，包括饮食 调整、适度运动、保持健康体重等。
多饮水，保持充足尿量，有助于尿酸 排泄。
饮食控制
限制高嘌呤食物（如内脏、海鲜等） 的摄入，减少酒精摄入，鼓励低嘌呤 、低脂、低盐饮食。
药物治疗
急性发作期治疗
使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、 秋水仙碱或糖皮质激素等药物， 以迅速缓解关节炎症和疼痛。
个体化治疗方案制定
综合评估
根据患者的年龄、性别、病情严 重程度、合并症等因素，综合评
估患者的具体情况。
个体化治疗
根据评估结果，为患者制定个体 化的治疗方案，包括药物治疗、 访，监测病情 变化和治疗效果，及时调整治疗
方案。
04
并发症预防与处理
急性痛风性关节炎并发症
痛风的诊断和治疗
诊断方法
血尿酸检测：通过检测血液中的尿酸水平来 判断是否患有痛风
关节X线检查：通过X线检查关节是否有痛风 石沉积
关节超声检查：通过超声检查关节是否有痛 风石沉积
关节CT检查：通过CT检查关节是否有痛风石 沉积
关节MRI检查：通过MRI检查关节是否有痛风 石沉积
关节穿刺活检：通过穿刺活检关节是否有痛 风石沉积
定期检查与监测
定期体检：每年进行一次体检，包括血 常规、尿常规、肝肾功能等
监测尿酸水平：定期监测血尿酸水平， 了解病情变化
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
合理饮食：避免高嘌呤食物，如海鲜、 动物内脏等，多吃蔬菜水果
适量运动：坚持适量运动，如散步、慢 跑等，提高身体素质
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度 劳累等不良生活习惯
痛风诊断与治疗
汇报人：XX
目录
01 02 03 04 05 06
添痛痛痛痛痛
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目诊治预患治
录断疗防者疗
项
生新
标
活进
题
指展
导
01
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02
痛风诊断
痛风的症状
关节疼痛：最常见的 症状，通常在夜间发
作
关节肿胀：疼痛部位 出现肿胀，影响关节
活动
关节僵硬：疼痛部位 关节活动受限，难以
手术治疗：切除 痛风石，缓解关 节疼痛和行动不 便
饮食控制：避免 高嘌呤食物，如 海鲜、动物内脏 等
并发症的预防与治疗
预防措施：控制尿酸水平，避免高嘌呤食物，保持良好的生活习惯 治疗方法：药物治疗，如非甾体抗炎药、秋水仙碱等 并发症的处理：根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗措施 定期复查：监测尿酸水平和并发症的变化，及时调整治疗方案
痛风的临床诊断与治疗
痛风的临床诊断与治疗痛风是一种常见的代谢性疾病，主要由嘌呤代谢紊乱导致尿酸水平升高而引起。
它的主要特征是反复发作的关节炎和尿酸结晶在身体组织中的沉积，严重影响患者的生活质量。
痛风的临床诊断和治疗对于减轻患者的痛苦、预防并发症的发生至关重要。
本文将从痛风的临床表现、辅助检查、诊断标准以及治疗策略等方面进行阐述。
一、痛风的临床表现痛风主要表现为急性关节炎发作，常累及手指、足趾、踝关节等处，炎症引起的疼痛和肿胀使患者活动受限。
急性关节炎发作一般在夜间开始，并伴随着明显的红肿和疼痛。
此外，患者还可能出现尿酸结晶沉积引起的石头形成，主要表现为肾结石。
二、痛风的辅助检查1. 血尿酸检测：高尿酸血症是痛风的重要指标之一。
正常情况下，男性每升血液中的尿酸浓度应小于7.0毫克/分升，女性则小于6.0毫克/分升。
超过这一范围可提示存在高尿酸血症，在痛风患者中尤为常见。
2. 滑精检测：滑精镜下检测可以观察到尿酸盐晶体，这对于痛风的诊断具有重要的意义。
取得含有尿酸盐晶体的滑精样本有助于确定病因和进一步治疗方案。
3. 关节液检查：如果患者关节肿胀和疼痛无法解释或初步鉴别时，可以进行关节液检查。
关节液中尿酸盐结晶的出现证实了痛风的诊断。
三、痛风的诊断标准根据欧洲和美国风湿病学会的标准，痛风的诊断需要符合以下条件之一：1. 至少一次关节炎或足部肿胀与近期尿酸升高相关，并且在钟状闪电和痛风颗粒检测中检测到尿酸盐结晶；2. 发生在其他部位的关节炎（特别是上肢）；3. 使尿酸浓度增加的治疗，例如利尿剂、低剂量阿司匹林、非甾体抗炎药或环孢素。
四、痛风的治疗策略痛风的治疗旨在缓解关节炎发作、降低尿酸水平，防止尿酸结晶的进一步沉积。
治疗策略主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
1. 非药物治疗（1）饮食调整：限制高嘌呤食物的摄入，如肉类、海鲜、咖啡、酒精等。
增加低嘌呤食物，如牛奶、蔬菜和水果等。
保持适当的体重，避免过度肥胖。
（2）减少饮酒：饮酒是痛风发作的重要诱因之一，患者应当减少或避免饮酒。
痛风的诊断与治疗
• COX-2抑制剂： 塞来昔布、依托考昔
糖皮质激素
• 通常用于秋水仙碱和N肌 注： 得宝松 • 关节腔内注射
• 滥用激素
长期激素治疗的痛风病人
降尿酸治疗
痛风长期治疗的目标是“治愈” 即要将血尿酸水平控制在357µmol/L(6mg/dl)以下
降尿酸药物的使用原则：
• 小剂量开始，逐渐加大剂量 • 根据血尿酸水平调整剂量 • 开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAIDs • 药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素
降尿酸药物的分类
痛风
血尿酸增高
1.促进尿酸排泄药物
尿酸产生过多 （10%）
2.抑制尿酸生成药物
尿酸排泄障碍
• 关节滑液尿酸盐结晶 • 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶
尿酸盐晶体
痛风的X线检查
• 软组织肿胀 • 软组织内不规则团块状致密影 • 关节软骨缘破坏，关节间隙狭窄 • 关节边缘偏心性骨质凿蚀样缺损
痛风的X线检查
偏心性骨质凿蚀样缺损
诊断标准（1977年美国ACR)
符合以下三项中之一项中可确诊：
A.关节液中有尿酸盐结晶
B.痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶
C. 有以下12条中的6条者：
1. ＞1次发作的急性关节炎 7.单侧跗骨关节炎发作
2. 最大炎症在1天内
8.可疑痛风石
3. 单关节炎
9.血尿酸高
4. 关节发红
10.一个关节非对称性肿
5. 第一跖趾关节痛或肿 11.无破坏的皮质下囊肿
6. 单侧第一跖趾发作
12.关节炎发作时滑液培
养阴性
诊断标准(1985年Holmes标准)
具备下列1条者可确诊：
1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象； 2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶； 3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血
痛风的诊断与治疗12讲课教案
痛风的诊断与治疗12讲课教案教案：痛风的诊断与治疗教学内容：1. 痛风的基本概念：了解痛风的基本概念，包括痛风的定义、病因、临床表现等。
2. 痛风的诊断：学习痛风的诊断标准，包括临床症状、实验室检查、影像学检查等。
3. 痛风的分类与分期：了解痛风的分类和分期，以及各期的特点和治疗方法。
4. 痛风的药物治疗：学习痛风的药物治疗方法，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、别嘌醇等。
5. 痛风的综合治疗：了解痛风的综合治疗措施，包括饮食治疗、运动治疗、心理治疗等。
教学目标：1. 学生能够理解痛风的基本概念，了解痛风的病因和临床表现。
2. 学生能够掌握痛风的诊断标准，包括临床症状、实验室检查、影像学检查等。
3. 学生能够了解痛风的分类与分期，以及各期的特点和治疗方法。
4. 学生能够学习痛风的药物治疗方法，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、别嘌醇等。
5. 学生能够了解痛风的综合治疗措施，包括饮食治疗、运动治疗、心理治疗等。
教学难点与重点：难点：痛风的诊断标准和药物治疗方法。
重点：痛风的分类与分期，以及各期的特点和治疗方法。
教具与学具准备：教具：多媒体教学设备学具：笔记本、笔教学过程：一、导入：通过向学生介绍痛风的基本概念，引起学生的兴趣和关注。
二、痛风的基本概念：讲解痛风的基本概念，包括痛风的定义、病因、临床表现等。
三、痛风的诊断：讲解痛风的诊断标准，包括临床症状、实验室检查、影像学检查等。
四、痛风的分类与分期：讲解痛风的分类和分期，以及各期的特点和治疗方法。
五、痛风的药物治疗：讲解痛风的药物治疗方法，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、别嘌醇等。
六、痛风的综合治疗：讲解痛风的综合治疗措施，包括饮食治疗、运动治疗、心理治疗等。
七、课堂练习：通过提问和讨论的方式，让学生巩固所学内容。
板书设计：痛风的诊断与治疗1. 痛风的基本概念2. 痛风的诊断3. 痛风的分类与分期4. 痛风的药物治疗5. 痛风的综合治疗作业设计：1. 请简述痛风的基本概念。
怎么检查诊断痛风
怎么检查诊断痛风痛风是一种常见的代谢性疾病，通常发生在中年及以上男性。
痛风患者的嘌呤代谢异常，导致尿酸堆积在体内，引起关节疼痛和炎症。
下面我们将介绍如何检查诊断和治疗痛风，以及注意事项。
一、检查诊断1.体格检查痛风的特点是突然发作的关节疼痛，往往集中在脚趾、脚跟、脚踝、手腕、手指和肘部等关节，疼痛较剧烈，且会出现红、肿、热、压痛等症状。
医生通过观察患者关节的疼痛和肿胀程度，可初步判断是否为痛风。
2.尿酸检测尿酸是痛风的重要指标，通过检测血液和尿液中的尿酸水平，可以诊断痛风。
通常血液中尿酸分为高于7.2mg/dl（男性）和6.0mg/dl（女性）即为高血尿酸血症，尿液中尿酸排泄率低于400mg/24h。
3.关节积液检查如果患者关节疼痛较剧烈，且出现红、肿、热、压痛等症状，医生可以进行关节积液检查，以帮助确诊痛风。
4.影像学检查X线、CT、MRI等影像学检查可以检查关节是否有破坏、钙化等情况，以辅助痛风的诊断。
二、治疗方法1.药物治疗适当的药物治疗是痛风的关键，可有效缓解疼痛和炎症，防止病情进一步恶化。
目前治疗痛风的主要药物有非甾体抗炎药、可鞣酸类药物、利尿剂等，医生会根据患者的情况来选择合适的药物。
2.控制饮食痛风患者应注意饮食，特别是要限制高嘌呤的食物，如肉类、蛋类、鱼类、海鲜、豆类等，避免摄入过多的蛋白质，可适当增加膳食中的碳水化合物、蔬菜和水果。
3.注重生活习惯痛风患者应保持健康的生活习惯，如适度锻炼、保持良好的作息时间、避免过度疲劳、避免饮酒等，这些措施有助于减轻病情和提高生活质量。
三、注意事项1.不要使用含大量嘌呤的药物含有嘌呤的药物可能会影响身体的代谢，进一步加重病情，因此痛风患者要避免使用该类药物。
2.不要过度饮酒高度的饮酒可能会增加尿酸含量，进而诱发痛风。
因此痛风患者应限制饮酒的量，或者避免饮酒。
3.避免紧缩衣物过紧的衣服和鞋子可能会压迫关节和血管，加重疼痛和炎症，因此痛风患者应注意穿着舒适的衣服和鞋子。
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合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
尿酸
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
尿酸的生成和排泄
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
临床表现
急性痛风性关节炎(Acute gouty arthritis )：
夜间急性起病
多发生在下肢关节、单关节受累, 足第一跖趾关节 (1st MTP)最常见
2.0
糖 尿
1.6
病
发 1.2
生
风
险 0.8
1.0
比
0.4
1.68
1.08
1.12
4536名入选时无糖尿病的受试者， 平均随访10.1年，观察尿酸和2型糖 尿病发生危险的关系，共有462例发 生糖尿病。
*
0
≤267µmol/L
268-
311-
310µmol/L 370µmol/L
*校正BMI、腰围、舒张压和收缩压以及HDL-胆固醇水平后
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
肾脏对尿酸的排泄
分型
HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据SUA水平和尿尿 酸排泄情况分为以下三型：
排出减少-尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48 mg·kg-1·h-1 ，尿酸清除率<6.2 ml/min。 合成增加-尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51 mg·kg-1·h-1 ，尿酸清除率≥6.2 ml/min 混合-混合型：尿酸排泄> 0.51 mg·kg-1·h-1 ，尿酸清除率<6.2 ml/min
HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。 还可表现为痛风石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石、高尿酸血症等
多种慢性症状
———《高尿酸血症和痛风中国专家治疗共识》2013版
高尿酸血症和痛风的定义
是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌 呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关
⑶ 酶的缺陷（＜1%）： X 伴性连琐遗传缺陷
病因和发病机制
⒉ 继发性高尿酸血症的病因
⑴ 肾尿酸排泄减少
肾病变：肾小球病变→滤过减少；肾小管病变→分泌减少； 药物：利尿剂，特别是噻嗪类利剂影响肾脏对尿酸的重吸收、滤过和分泌；
小剂量乙酰水杨酸、乙醇 、烟酸 体内有机酸增加：酮酸、乳酸等竞争抑制尿酸分泌
作者 Kahn等 Selby等 Hunt等 Jossa等 Taniguchi等 Masuo等 Nakanishi等 Nagahama等 Alper等 Sundstrom等
出版年份 1972 1990 1991 1994 2001 2003 2003 2004 2005 2005
样本大小 10000，男性 2062，成人 1482，成人
再狭窄组
年龄（岁） 高尿酸血症 发生率 血尿酸水平 μmol/L 胆固醇 mmol/L
61. 3 ±9. 8
38. 7% 392. 3 ±95. 7
4. 9 ±1. 5
* 与再狭窄组比较, P < 0. 05
无再狭窄组
62. 4 ±9. 2 12. 41%* 356. 8 ±78. 11* 4. 4 ±1. 4*
SUA水平升高可导致急性尿酸性肾 病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增 加发生肾功能衰竭的风险。而肾功 能不全又是痛风的重要危险因素
《高尿酸血症和痛风中国专家治疗共识》2013版
高尿酸血症与代谢综合征
代谢综合征（ MS）是一组复杂的代谢紊乱症候群，其发生可能与胰岛素抵 抗有关。MS的患病率随着血尿酸（SUA）的升高而升高，SUA水平与胰岛素抵 抗显著相关。
痛风的诊断与治疗
肖文华 北京大学第三医院 内分泌科 副主任医师
简介
• 北京大学第三医院内科副主任，内分泌科副主任医师。 • 1994年毕业于北京医科大学医疗系，获医学学士学位。2004年获医
学硕士学位。毕业以后常年从事内分泌科临床工作，并承担了一定 数量的教学、科研工作，在临床药物试验方面有较多经验。对于内 分泌科常见疾病如糖尿病、甲状腺疾病等的诊治有着丰富的临床经 验，近年来从事糖尿病患者的骨代谢研究。 • 曾任中华医学会内分泌学分会第九届委员会青年委员，现任中华医 学会内分泌学分会第十届委员会脂代谢学组、骨代谢学组委员，中 华医学会骨质疏松分会第五届委员会质控与诊断学组委员，中国老 年保健医学会老年骨质疏松分会委员
SUA(μmol/L)
MS发生率(%)
<360
18.9
360~414
36
420~474
40.8
480~534
59.7
540~594
62
>600
70.7
《高尿酸血症和痛风中国专家治疗共识》2013版
高尿酸血症与2型糖尿病
HUA是T2DM发生发展的独立危险因素，T2DM发病风险随着SUA水平的升高而增 加，普通人群中SUA水平每增加60μ mol/L，新发糖尿病的风险增加17% 。
JAMA , 2000 ,283 :2404 - 2410.
高尿酸血症与肾脏疾病
SUA水平升高可导致急性尿酸性肾 病、 慢性尿酸性肾病和肾结石， 增加发生肾功能衰竭的风险。 而 肾功能不全又是痛风的重要危险因 素。
主要内容
流行病学及其危害 定义、机制、临床表现和相关检查 治疗方案及原则
高尿酸血症和痛风的定义
原发性：先天性嘌呤代谢异常，与MS相关 继发性：某些系统疾病或药物引起
⒈ 原发性高尿酸血症的病因
⑴ 尿酸清除过低：多基因遗传缺陷，占90% 肾小球率过减少 肾小管的重吸收增加 肾小管的分泌减少
发现3种 尿酸特异转运蛋白，分布在肾小管 ⑵ 尿酸生成过多：多基因遗传缺陷，占10%
尿酸生成增多：限制嘌呤饮食5天后，每日尿酸排泄＞ 3.57mmol( 600mg)
概述
目前中国高尿酸血症（HUA）呈现高流行、年轻化、男性高 于女性、沿海高于内地的趋势。 HUA是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖 尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危 险因素。 HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。 生活方式指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制SUA在360 μmol/L以下，最好到300μmol/L，并长期维持。 对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。
⑵ 尿酸产生增多
尿酸分解加快：骨髓和淋巴增生性疾病，如多发性骨髓瘤 ，肿瘤化疗、放疗； 过度ATP分解，如急性心梗、短期大量吸烟、癫痫持续状态等； 糖原累积病Ⅰ型------葡萄糖-6-磷酸酶缺乏(ATP降解加速)；
临床表现
无症状高尿酸血症期 asymptomatic hyperuricemia 急性痛风关节炎期 acute gouty arthritis 间歇期 interval gout ：急性期之间，长短不一 慢性痛风关节炎期 chronic tophaceous gout
高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA)：是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。
标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平： 男性超过420μ mol/L(7.0mg/dl) 女性超过360μ mol/L(6.0mg/dl)
机制：这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组 织中，造成痛风组织学改变
属于代谢性风湿病范畴 可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高
脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
— —《2016中国痛风诊疗指南》
高尿酸血症的机制-尿酸的生成
5-磷酸核糖+磷酸-5-磷酸核糖
合 成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
补
APRT
救
HGPRT
主要内容
流行病学及其危害 定义、机制、临床表现和相关检查 治疗方案及原则
痛风的流行病学
纵贯古今的疾病 重男轻女的疾病 迅猛发展的疾病 逐渐年轻的疾病
中国高尿酸血症与痛风发病率
高尿酸血症 痛风
2160痛.000%6风年古宁称波“男王、者女性之H疾UA”患病、年“龄富2分% 别为 43贵.6病±”12，.9岁因和为5此5.7症±好11发23.3.0%4在岁达，官比1998年 的提12男贵.00上前% 女人海15比身调岁例上查和结1为。0果岁1痛—5中1—0-风.10男2%《0光高、：尿顾酸1血女，才症性和女智痛患1风.33者中病%国。年专1%家龄治疗分共识别》
性绝经后发病率迅速升高
8.00%
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Ê C“RD夫C数古据之所显谓示痛，痹截者止，到即今20之16痛年风2月，
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我也国。痛诸风方书患又者谓平之均白年虎龄历节48风.2，8以岁，其
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临床表现
Gout，源于拉丁文Guta（一滴）：一滴有害的液体造成关节受伤害 痛风： 痛像一阵风，来得快，去得快
疼痛部位不定，像风一样跑来跑去 疼痛难忍，即使风吹来也会痛 缓解后表现：不遗留功能损害，少数有皮肤脱屑（特点）
临床表现
诱因：受寒、劳累、酗酒、
饮食：
富含嘌呤的食物
饮酒
其它：药物、感染及外伤等