2018执业药师继续教育痛风的诊断与治疗
痛风的诊断与治疗
1、按照现有指南推荐，下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物（单项选择）
A.糖皮质激素
B.抑制尿酸合成类
C.促进尿酸排出类
D.非甾体
抗炎药 E.秋水仙碱
2、痛风患者为何酒后容易复发：（多项选择）
A、啤酒中还有大量嘌呤
B、酒会使尿酸溶解度下降
C、乙醇代谢过
程中会产生尿酸 D、以上都不对
3、痛风的主要临床表现包括：（多项选择）
A、急性痛风性关节炎
B、痛风性肾病
C、痛风结节
D、以上都
不对正确
4、有研究认为，构成人体的三类主要抗氧化剂包括（多项选择）
A、尿酸
B、胆红素
C、维生素C
D、以上都不对
5、痛风发作时，关节疼痛的特点是：（单项选择）
A、日间发作明显，皮肤青紫，静脉怒张
B、夜间发作明显、红肿热痛，
皮肤静脉怒张 C、全天候发作，多不伴红肿热痛，无皮肤青紫表现 D、发
作不定时，多伴红肿热痛，皮肤静脉怒张
6、单痛风性关节炎发病时特点是（单项选择）
A.对称关节发病
B.85%单关节发病
C.关节发生痛风结节，不疼
痛 D.以上说法都不对
7、临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过多少，都可称为“慢性肾病”（单项选择）
A.二个月
B.三个月
C.六个月
D.一年
8、噻嗪类利尿剂的禁忌症是（单项选择）
A.高尿酸血症
B.低钾血症
C.痛风者
D.明显肾功能不全者
9、下列哪种属于促进尿酸排出的药物（单项选择）
A.泼尼松
B.苯溴马隆
C.别嘌呤醇
D.立加利仙
E.依托考昔
10、下列关于高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的（单项选择）
A.有高尿酸血症必然有痛风
B.有痛风必然有高尿酸血症
C.高尿酸血
症是痛风的重要生化基础 D.痛风是高尿酸血症的唯一危害 E.维持尿酸水平正常就不会出现痛风。
痛风的临床诊断与治疗
高尿酸血症与痛风概述高尿酸血症是指体温37℃时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/d1)，女性超过357μmol/L(6.0mg/d1)。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在各种组织中，造成痛风组织学改变。
痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)血尿酸升高导致尿酸盐从超饱和细胞外液沉积于组织或器官引起的一组临床综合征，包括无症状高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石形成、痛风性。
肾病(包括慢性高尿酸肾病、急性高尿酸肾病、尿酸性肾结石)等，除中枢神经系统外，任何组织中都可有尿酸盐存在。
高尿酸血症与痛风的关系：无症状高尿酸血症不等于痛风病；痛风发病的先决条件是高尿酸血症；5％～12％的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。
高尿酸血症及痛风的危险因素性别在痛风患者中，男性患者占绝大多数。
一般认为，男性发生痛风的危险性是女性的20倍。
年龄高尿酸血症与痛风的发生与年龄明显相关。
痛风在40岁以上男性中发病率最高，一般来讲，在高尿酸血症出现20～30年后才发生痛风。
女性发病均在绝经后，这是由于女性在青春期，由于雌激素促进肾脏对尿酸的清除作用，血尿酸值较低，而绝经期后雌激素水平明显降低，减少了肾脏对尿酸的清除率，血尿酸水平相应升高，发病明显晚于男性。
最新研究显示，高尿酸血症及痛风的患病年龄有提前趋势。
遗传原发性痛风是一种先天性代谢缺陷性疾病，具有家族聚集现象。
目前认为，除极少数嘌呤代谢酶类缺陷所导致的痛风(次黄嘌呤、鸟嘌呤磷酸核糖转移酶部分缺乏或磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高)已经确定是性连锁隐性遗传和家族性青少年高尿酸性肾病是常染色体显性遗传外，绝大多数原发性痛风的遗传方式还不肯定。
在有痛风患者的家族中，痛风的患病率可达6％～80％。
痛风发病年龄越小，有家族史者比例越高。
饮食和生活方式高嘌呤、高蛋白质饮食和酗酒是痛风的重要危险因素。
过多食用富含嘌呤的食物，如海鲜、各类家禽以及动物内脏，尤其是脑、肝、心等，会增加痛风和高尿酸血症的发生率。
痛风的诊断与治疗共43页
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
痛风的诊断与治疗
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申基
谢谢！
痛风(执业药师)
节炎及痛风性肾炎
无症状期
患者仅有高尿酸血症而无临床症状。 血液中尿酸增高至出现症状可以长达数 年至数十年，有些甚至终身不出现症状。 随着年龄的增长，出现症状的比率逐渐 增高；血尿酸浓度愈高，时间愈长，发 生痛风的机会也就愈多。
②关节畸形僵硬：由于痛风石增大以及关节结构及周 围组织破坏，纤维组织及骨质增生，导致关节肥大、 畸形、僵硬及活动受限。 ③肾脏病变：肾结石，间歇性少量蛋白尿，肾功能不 全。
此外痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠 状动脉粥样硬化性心脏病等。
痛风的诊断
1. 反复发作的关节红、肿、热、痛，典型部 位为足跖趾关节。 2．整个关节呈暗红色； 3．有可疑或证实的痛风结节； 4．高尿酸血症； 5．非对称性关节肿胀； 6．发作可自行终止。
另一方面酒精是高热能物品，大量饮用，产生热能过盛。
戒吃酸性食物
• 如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸硷不平衡，会影响 身体机能，加重肝肾负担。多吃高钾质食物，如香蕉、 西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸 排出体外。
• 患者可在一周内有1-2天为减轻负荷日：苹果、黄瓜或 西红柿、西瓜等1500克，分5-6次吃完，另取1-2个煮鸡 蛋，每次半个。也可做冬瓜汤、炝黄瓜等，尽量少用 盐。
无症状性高尿酸血症这种情况在痛风症状出现以前，可以 长期持续存在。有高尿酸血症者，不一定全都发展成痛风。而且 尿酸过高也不会马上得到痛风，它和尿酸浓度高低及累积时间长 短有关，一般而言尿酸值越高或持续时间越久，越容易得到痛风。
痛风临床表现
痛风，痛风，疼痛来也匆匆，去也匆匆，因 此痛风有来去如风之说。
痛风的诊断和治疗
诊断方法
血尿酸检测：通过检测血液中的尿酸水平来 判断是否患有痛风
关节X线检查：通过X线检查关节是否有痛风 石沉积
关节超声检查：通过超声检查关节是否有痛 风石沉积
关节CT检查：通过CT检查关节是否有痛风石 沉积
关节MRI检查：通过MRI检查关节是否有痛风 石沉积
关节穿刺活检：通过穿刺活检关节是否有痛 风石沉积
定期检查与监测
定期体检：每年进行一次体检，包括血 常规、尿常规、肝肾功能等
监测尿酸水平：定期监测血尿酸水平， 了解病情变化
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
合理饮食：避免高嘌呤食物，如海鲜、 动物内脏等，多吃蔬菜水果
适量运动：坚持适量运动，如散步、慢 跑等，提高身体素质
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度 劳累等不良生活习惯
痛风诊断与治疗
汇报人：XX
目录
01 02 03 04 05 06
添痛痛痛痛痛
加风风风风风
目诊治预患治
录断疗防者疗
项
生新
标
活进
题
指展
导
01
单击此处添加章节 标题内容
02
痛风诊断
痛风的症状
关节疼痛：最常见的 症状，通常在夜间发
作
关节肿胀：疼痛部位 出现肿胀，影响关节
活动
关节僵硬：疼痛部位 关节活动受限，难以
手术治疗：切除 痛风石，缓解关 节疼痛和行动不 便
饮食控制：避免 高嘌呤食物，如 海鲜、动物内脏 等
并发症的预防与治疗
预防措施：控制尿酸水平，避免高嘌呤食物，保持良好的生活习惯 治疗方法：药物治疗，如非甾体抗炎药、秋水仙碱等 并发症的处理：根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗措施 定期复查：监测尿酸水平和并发症的变化，及时调整治疗方案
2018年浙江执业药师继续教育—痛风的诊断与治疗
A.高尿酸血症B.低钾血症C.痛风者D.明显肾功能不全者
2、临床中，凡诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过多少，都可称为“慢性肾病”（单项选择）
A.二个月B.三个月C.六个月D.一年
A.糖皮质激素B.抑制尿酸合成类C.促进尿酸排出类D.非甾体抗炎药E.秋水仙碱
5、下列哪种属于促进尿酸排出的药物（单项选择）
A.泼尼松Bቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ苯溴马隆C.别嘌呤醇D.立加利仙E.依托考昔
6、痛风患者为何酒后容易复发：（多项选择）
A、啤酒中还有大量嘌呤B、酒会使尿酸溶解度下降C、乙醇代谢过程中会产生尿酸D、以上都不对
7、痛风的主要临床表现包括：（多项选择）
A、急性痛风性关节炎B、痛风性肾病C、痛风结节D、以上都不对正确
3、痛风发作时，关节疼痛的特点是：（单项选择）
A、日间发作明显，皮肤青紫，静脉怒张B、夜间发作明显、红肿热痛，皮肤静脉怒张C、全天候发作，多不伴红肿热痛，无皮肤青紫表现D、发作不定时，多伴红肿热痛，皮肤静脉怒张
4、下列关于高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的（单项选择）
A.有高尿酸血症必然有痛风B.有痛风必然有高尿酸血症C.高尿酸血症是痛风的重要生化基础D.痛风是高尿酸血症的唯一危害E.维持尿酸水平正常就不会出现痛风
8、单痛风性关节炎发病时特点是（单项选择）
A.对称关节发病B.85%单关节发病C.关节发生痛风结节，不疼痛D.以上说法都不对
9、有研究认为，构成人体的三类主要抗氧化剂包括（多项选择）
A、尿酸B、胆红素C、维生素CD、以上都不对
10、按照现有指南推荐，下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物（单项选择）
执业药师继续教育 痛风
痛风的诊断和治疗
单选题：每道题只有一个答案。
1-下列关于高尿酸血症和痛风的关系，哪个是正确的 c
A.有高尿酸血症必然有痛风
B.有痛风必然有高尿酸血症
C.高尿酸血症是痛风的重要生化基础
D.痛风是高尿酸血症的唯一危害
E.维持尿酸水平正常就不会出现痛风
2-按照现有指南推荐，下列哪类药物被列为急性痛风性关节炎的首选药物A
A.糖皮质激素
B.抑制尿酸合成类
C.促进尿酸排出类
D.非甾体抗炎药
E.秋水仙碱
3-下列哪种属于促进尿酸排出的药物 B
A.泼尼松
B.苯溴马隆
C.别嘌呤醇
D.立加利仙
E.依托考昔
4-下列对尿酸性肾结石描述正确的是（）D
A.当24小时尿尿酸排泄量＞6.54mmol(1100mg)，尿酸结石的发生率可50%
B.单纯尿酸结石（可透过X线）
C.引起肾绞痛、尿路梗阻
D.以上均正确
5-下列不属于高尿酸血症的并发症的是（）B
A.高尿酸肾病
B.高脂血症
C.肾结石
D.急性肾梗塞及尿毒症
6-高尿酸血症的患者中只有5～12％会得痛风，其余者都没有任何症状，因此尿酸过高并不等于痛风。
（A）
A.正确
B.错误
7-大多数高尿酸血症可以持续终生不出现症状，但血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风的机会就多。
（）A
A.正确。
痛风的诊断和药物治疗
Hale Waihona Puke 需在医生指导下使用。同时，使用降尿酸药物期间需定期监测血尿酸水
平及肝肾功能等指标。
05 药物治疗效果评估及调整方案
治疗效果评估指标及方法
评估指标
主要包括关节疼痛程度、发作频率、炎症指标（如C反应蛋白、血沉）等。
评估方法
采用关节疼痛评分表、患者自我评估报告、医生评估报告等方式进行综合评估。
药物剂量调整原则及注意事项
选择合适的药物
根据患者的具体情况，选择合适的药物进 行治疗，如非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖 皮质激素或降尿酸药物等。
B
C
调整药物剂量和用法
根据患者的病情变化和治疗反应，及时调整 药物剂量和用法，以达到最佳的治疗效果。
监测治疗效果和副作用
定期监测患者的血尿酸水平、关节炎症状和 药物副作用等指标，及时调整治疗方案。
了解尿酸水平是否升高， 是痛风诊断的重要指标。
尿常规检查
了解尿液中尿酸排泄情况 ，评估肾功能。
关节液检查
抽取关节液进行尿酸盐结 晶检查，是确诊痛风的金 标准。
影像学检查
X线检查
观察关节骨质破坏和软组 织肿胀情况，评估病情严 重程度。
超声检查
检测关节内尿酸盐结晶沉 积情况，辅助诊断痛风。
双能CT检查
常用药物
泼尼松、地塞米松等。
注意事项
长期使用可能导致骨质疏松、感染风险增加等副 作用，需在医生指导下使用。
降尿酸药物
01
作用机制
通过抑制尿酸生成或促进尿酸排泄，降低血尿酸水平，从而预防痛风发
作。
02
常用药物
别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等。
03
注意事项
需长期使用，且副作用较多，如皮疹、胃肠道反应、肝肾功能损害等，
痛风的诊断与治疗
②抑制尿酸合成药：别嘌呤醇能抑制黄嘌伶 氧化酶的作用，使次黄嘌呤和黄嘌呤不能转 化为尿酸，却转化为易溶的中间代谢产物而 排出。每日可用200~300mg，分3次口服。 八、中医中药治疗 痛风的中医治疗，宜在分期的基础上辨证， 即先分期，后分型。 痛风临床分为急性期、间歇期、慢性关节 炎期、痛风肾四个阶段。 1、急性期：多表现为关节红肿热痛，口干口 渴，面红目赤，大便干，小便黄赤，舌质红， 脉数。治宜清热解毒利湿。常用四妙散
五、X线片所见 早期X线片仅见软组织肿胀。以后可见局 部骨质疏松、腐蚀或骨皮质断裂。再后则关 节附近的骨质出现穿凿样破坏。骨破坏的位 置与RA不同，在RA骨质腐蚀多位于软骨面 的边缘，本病则更靠近骨干。稍晚可见关节 间隙狭窄和边缘性骨质增生。尿酸盐沉积多 的骨质广泛破坏，骨皮质膨胀，局部软组织 隆起。痛风石发生钙化的可见钙化阴影。 六、诊断 根据病人年龄、性别、临床表现和血尿 酸增高，诊断一般不困难。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
加减：病及上肢加桂枝15g；病及下肢加 牛膝15g；恶寒发热加麻黄10g，桂枝6g；便 秘加桃仁15g，大黄10g。 2、瘀热阻滞型：关节痛如针刺刀割，固定不 移，局部肿胀变形，屈伸不利，皮色紫暗， 病变处可触及块瘰，舌质紫暗或有瘀斑，苔 薄黄，脉弦涩或沉涩。 治法：化瘀散热，泻浊通络。 药物：当归30g,川芎15g,红花15g,桃仁10g, 丹皮10g,银花30g,败酱草30g,栀子10g,木通 10g,车前子10g,土茯苓30g,鸡血藤15g,甲珠 10g,透骨草15g,乌梢蛇20g,乳香10g,没药10g。
（3）保太松对终止发作也很有效，可在6~8 小时内控制症状，在一般情况下可代替秋水 仙素，对秋水仙素反应不好的也有效。首次 剂量为400mg，以后每4~6小时200mg，症 状好转后减为100mg，每日3次。痛风病人 服用此药引起骨髓抑制的少见，约5%的病 人因皮疹、水肿、恶心、眩晕或消化性溃疡 而停药。 （4）消炎痛：第1日首次剂量为150mg，以后 每 次 100mg ， 连 服 3~4 次 。 第 2 到 4 日 可 用 50mg，每日3次。不良反应为头痛、恶心和 眩晕。
痛风的诊断与治疗ppt课件
继发性痛风发生在其他疾病(如肾脏病、血液病等)过程中 ，或由服用某些药物。肿瘤放射治疗、化学治疗等多种原 因引起。
-
2
痛风的发病机制
嘌呤代谢紊乱使 尿酸产生过多
尿酸排泄减少
-
5
症状和体征
急性发作期 发作前可无先兆，典型发作者常于深夜
被关节痛惊醒，疼痛进行性加剧，在12 h 左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬 样，难以忍受。受累关节红肿灼热、皮肤 紧绷、触痛明显、功能受限。多于数天或 2周内自行缓解，恢复正常。首次发作多 侵犯单关节，50％以上发生在第一跖趾关 节，在以后的病程中，90％患者累及该部 位。足背、足跟、踝、膝等关节也可受累 。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸 、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、 红细胞沉降率(ESR)增快
②对于肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食、增加运动量， 以保持理想体质量。 ③严格戒饮各种酒类， 尤其是啤酒。 ④每日饮水应在2000 ml以上，以保持尿量
痛风的诊断及治疗
-
1
概念
痛风(gout)是一种单钠尿酸盐(monosodium urate，MSU) 沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿 酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿 病范畴。
痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾 脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代 谢综合征的其他组，如腹型肥胖、高脂血症、高血压、2 型糖尿病以及心血管疾病。
-
14
痛风性关节炎发病机制
• 尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放 炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细 胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关 节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。
2018中国痛风临床诊治指南解读.
2021/10/10
2021/10/10
痛风性关节炎
（Gouty arthritis)
• 痛风最常见的、最初的临床表现 • 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软 组织
2021/10/10
15
痛风性关节炎发病机制
尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎 性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏 死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨 溶解和软组织损伤→急性发作。
尿酸
HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶
血尿酸水平升高的原因
2021/10/10
排出减少 合成增加 混合
成年人的 高尿酸血症
排出减少占90％
无高尿酸血症无痛风
◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 ◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 ◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
2021/10/10
朱深银等，医药导报，2006 邵继红等. 疾病控制杂志, 2004
尿酸的产生
5-磷酸核糖+ATP
从
PRPS
头
1-焦磷酸-5-磷酸核糖
合
成
腺苷酸 次黄嘌呤核苷酸 鸟苷酸
APRT
补
HGPRT
救 合
成
腺嘌呤
次黄嘌呤
鸟嘌呤
XOR
降
8-羟基腺嘌呤 黄嘌呤
解
XOR
2,8-二羟基腺嘌呤
2021/10/10 PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石， 患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
2021/10/10
痛风发作间歇期与痛风石
痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高， 无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸 浓度，可减少和预防急性痛风发作。