肠外营养和肠内营养(1)
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肠外营养与肠内营养支持的护理要点 (1)
代谢性并发症
高血糖的观察及护理 1.注意输注速度，首次应用要注意观察患者反应, 做到勤巡视,要求肠外 营养液恒速均匀输注,有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。 所以在临床上最好应用输液泵控制滴速。 2.每2-4h监测一次末梢血糖，必要时泵入胰岛素来控制血糖，目标血 糖在6-8mmol/L
低血糖的观察及护理 1.停泵TPN之前的1-2h停止或减少胰岛素用量，以免发生低血糖。 2.定时监测血糖水平，1-2h一次。 3.掌握低血糖发生时的临床症状：患者自觉心慌，手抖、全身出冷汗， 严重者可导致昏迷。 4.加强巡视，发现异常通知医生。
优点：使返流与误吸的发生率降低，
病人对肠内营养的耐受性增加。
缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
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危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
肠外营养成分—糖类
需要注意的问题：
1.过量葡萄在体内转化为脂肪，在肝脏内堆积，引发 脂肪肝、肝功能损害与胆汁淤积 2.肠外营养须强调双能量来源的重要性，即能量必须 由糖和脂肪一起提供，避免糖代谢的紊乱 3.经周围静脉输注，葡萄糖浓度不超过10%
特殊营养素—丙氨酰谷氨酰胺
体内氮源的载体，应激下可促进蛋白质合成，减 少分解
肠内营养的护理
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经胃肠道用经
口喂养（oral feeding）或管饲（tube feeding）的方 法来提供代谢需要的营养基质（substance）及其他各种 营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口 摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各 种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
肠外肠内营养学名词
肠外肠内营养学名词
肠外和肠内营养学是指关于营养素进入人体的两种方式：肠内营养是指通过口服等方式进入人体的营养素，而肠外营养是指通过静脉注射等方式进入人体的营养素。
以下是一些常见的肠外肠内营养学名词：
1. 蛋白质：人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途径
摄入。
蛋白质的主要作用是构成和维护人体的组织结构，如肌肉、骨骼和皮肤等。
2. 脂肪：也是人体所需的营养素之一，可以通过肠内或肠外途
径摄入。
脂肪的主要作用是提供能量，帮助身体吸收维生素和保护内脏器官。
3. 碳水化合物：这是人体所需的营养素之一，也可以通过肠内
或肠外途径摄入。
碳水化合物是身体最主要的能量来源，同时也可以帮助维持肠道健康。
4. 水溶性维生素：这些维生素包括维生素B和C，只能通过肠
内途径摄入。
水溶性维生素在身体内不能存储，因此每天都需要从摄入食物中得到足够的摄入量。
5. 脂溶性维生素：这些维生素包括维生素A、D、E和K，可以
通过肠内或肠外途径摄入。
脂溶性维生素在身体内可以存储，因此每天不需要从食物中摄入足够量的维生素。
在肠外和肠内营养学中，营养素的摄入需要根据个人的营养需求和健康状况进行调整。
如果身体无法通过口服方式摄入足够的营养素，
则需要通过肠外途径摄入。
但是，肠外营养也可能存在一些风险，例如感染、血栓等。
因此，在接受肠外营养之前，需要与医生进行详细咨询和评估。
肠内营养与肠外营养
肠内营养配方的选择
3. 肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况一般对于无严重感染或烧伤的病人提供30~35Kcal/kg.d的非蛋白热量较为理想其中15％~40%的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供热氮比一般为100~150：1 4. 目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足体细胞群改善不明显可以考虑督促病人加强功能锻炼同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足减少糖的摄入或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入
肠内营养的输入途径
3. 最常用的管饲途径是鼻饲管管端可置于胃、十二指肠或空肠等处主要用于短期病人一般短于4周优点是并发症少价格低廉容易放置此法也可作为长期病人的临时措施对于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者则采用空肠造口术
肠内营养的输入途径
4. 鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大对营养液的渗透压不敏感适用于胃肠道连续性完整的病人缺点是有反流与误吸的危险而且经鼻放置导管可导致鼻咽部溃疡、鼻中隔坏死、鼻窦炎、耳炎、声嘶以及声带麻痹等并发症聚氨酯或硅胶树酯制成的细芯导管型号从5F到12F比较光滑、柔软、富有弹性可以增加病人舒适度、减少组织压迫坏死的风险能保证鼻饲管的长期应用尤其适于家庭肠内营养病人从鼻尖到耳垂再到剑突的距离即为喂养管到达胃部的长度一般为55cm再进30cm则表示可能已进入十二指肠但需予证实
肠内营养配方的选择
5. 根据病人的消化吸收能力确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式消化功能受损如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻或吸收功能障碍广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎者需要简单、易吸收的配方如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等；如消化道功能完好则可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养液；如结肠功能障碍可选择含有高浓度膳食纤维的配方
肠内营养和肠外营养
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周围静脉营养举例
营养成分 6-8%复合氨基酸 10-20%脂肪乳剂 10%葡萄糖溶液 复合微量元素 肠外用维生素等 数量 800 ml 400-800ml 1500-2000ml 10ml 约 40ml
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2、感染性并发症： 局部感染、 导管性感染或败血症、 肠源性感染
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3、代谢性并发症： 高血糖性昏迷、 低血糖休克、 高脂血症、 氨基酸代谢异常、 电解质紊乱、 肝脏损害
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（九）临床试用配方
中心静脉营养举例
营养成分 10%复合氨基酸（如天津 18F， 11.2%Novamine） 20%脂肪乳剂 40%葡萄糖溶液 复合微量元素 10%葡萄糖溶液 肠外用维生素等 数量 550 ml 500ml 500ml 10ml 1000ml 约 40ml
高支链、低芳香族复方AA溶液--肝功障碍或肝 昏迷患者； 以EAA为主AA溶液--肾衰
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4、维生素和微量元素：
水溶性Vit：常规提供
脂溶性Vit、微量元素：体内有一定储备，短 期TPN者不致缺乏，但长期禁食者应提供。
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（五）输注方法
1.
全营养混合液 (total nutrition admixture，TNA)方式： 将所需营养物质，无菌条件下混合置入由聚合 材料制成的输液袋。 注意事项： 当天配当天用，暂不输注时，可保存于4℃冰箱 内，于输注前0.5～1小时取出待输。 输注时间一般需12--16小时以上。
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（二）禁忌证：
麻痹性和机械性肠梗阻、 消化道活动性出血、 严重腹泻、 极度吸收不良等
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三、肠内营养制剂和选择
1、自然食品制剂： 牛奶、肉类、鱼类、水果和蔬菜等(匀浆 膳) 适合：经口或胃肠道功能完好者。
肠内外营养PPT课件
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与静脉输液的区别： 1.输入的是营养物质； 2.适用的疾病不同。
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完全胃肠外营养最早的应用是1939年,E1ma 首先把水解蛋白用于临床。1940年开始应用结 晶 氨 基 酸 混 合 液 ,1956 年 开 始 研 究 乳 化 脂 肪 。 1966年Dudrick等人采用中心静脉导管法，输入 高渗葡萄糖与水解蛋白液，进行全静脉营养。 经过PN支持，挽救了许多病人生命。
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4.管饲营养方法的分类
按供给次数分类： （1）一次性输入 （2）间歇性输入 （3）持续性输入
按管饲动力分类： （1）推注 （2）重力滴注 （3）经泵输注
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肠内营养１ 肠内营养２
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5.置管的原则
（1）选择对患者侵入最小、简单安全的方法。 （2）根据预期营养支持所需时间选择：
8～10 8～10 8～10
（二）管饲营养
1.适用证：各种原因造成的不能经口进食或消化
吸收功能严重受损者。
2.途径：（1）鼻－胃管、十二指肠或空肠置管；
（2）食管造瘘；
（3）胃造瘘；
（4）空肠造瘘。
3.原则：数量由少到多、浓度由低到高、速度由
慢到快。
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胃造瘘术
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空肠造瘘术
第四节 肠外营养
一、肠外营养概念
肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）是经静脉途径输 注足够的能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营 养平衡的营养治疗方法。
当病人被禁食，所有营养物质均经静脉营养提供时，称为 全胃肠外营养（total Parenteral Nutrition，TPN)。
新生儿肠外及肠内营养
1. 周围静脉
由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短 期（＜2周）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不 能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎； 注意：葡萄糖浓度≤12.5% 。
2.中心静脉
（1） 经周围静脉进入中心静脉（PICC） （2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉置管进入上
（2） 经颈内、颈外、锁骨下静脉、股静脉 置管进入上、下腔静脉
优点：置管时间长，可输入高渗液体，葡萄糖 浓度可达25%；
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、 血栓等；注意：①导管需专人管理；②不允许 经导管抽血或推注药物；③严格无菌操作，每 24h~48h更换导管穿刺点的辅料。
（3） 脐静脉插管
五、肠外营养液的组成及每日需要量
肠外营养液基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、 碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和 水。
1、液体量
因个体而异，需根据不同临床条件（光疗、暖 箱、呼吸机、心肺功能、各种监测结果等）调 整。总液体在20~24h内均匀输入，建议应用 输液泵进行输注 。
2 、热量
优点：操作简单，可迅速建立给药通道； 缺点：插管过深易造成心律失常，引起门静
脉系统产生压力增高，影响血流，导致肠管缺 血及坏死可能；注意：①插管需由经培训的有 经验的医生进行，置管后需摄片定位；②置管 时间不超过10天。
四、输注方式
1、 多瓶输液 2、 全合一（All-in-One）
6 、电解质
应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
肠外与肠内营养支持
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单独输注葡萄糖的缺陷
高血糖
葡萄糖输入过快
胰岛素分泌不足
胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗”
感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全
低血糖
输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输
后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降
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单瓶输注脂肪乳的缺陷
脂肪乳剂输注过快的后果
血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高
保存条件（光线、温度、 时间）
输液袋材料（醋酸乙烯 EVA、透气性）
抗氧化剂浓度（VitE、C 、 A等）
VitA，K，C光稳定性差
微量元素硒、铜、铁、锌、 锰
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新生儿、危重症人和HPN 患者尤其应注意
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四、肠外营养支持的并发症及其防治
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手 段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各 类并发症。
Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995
Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993
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“全合一”的稳定性
包装容器
透氧，不能长期储存
脂肪乳剂的过氧化问题
氧气 脂肪乳剂的成分
吸附
光线
维生素B2是光增敏剂， 促进氨基酸的光分解
(二)感染性并发症
与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源 性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高， 导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染 的临床意义已引起高度重视。
1．局部感染
2．导管性败血症
3．肠源性感染
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(三)代谢性并发症
肠内与肠外营养
* 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油， 来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。
* 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
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肠内营养制剂与自配营养剂比较：
配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受) 粘稠度低，不易堵管。 调制简单，不易污染。 避免调制上出现差错 减少护理者的操作时间
葡萄糖（50％） 2-4 g/kg/d 钾
60-150 mmol
脂肪（50％） 1-1.5 g/kg/d 镁
氮量 氨基酸
0.2-0.25 g/kg/d 钙
氯
1.2-1.5 g/kg/d 磷
8-12 mmol 5-10 mmol
80-100 mmol 10-30 mmol
维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人， 应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。
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感染并发症
•局部感染
容易发现，处理简单
•全身感染
比较严重，应及时处理
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代谢并发症
•糖：
高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷
•氨基酸：
血浆AA谱不平衡 高氨血症
•脂肪：
EFAD 肉毒碱缺乏 脂肪超载
•电解质：低钾、磷、镁血症等 •微量元素：缺乏 •维生素：缺乏
重症患者的肠内与肠外营养
—ICU医师的两难选择
民权县中医院重症医学科 牛源
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内容提要
• 基本概念 • 重症患者营养支持治疗现状 • 重症患者肠内肠外营养治疗的抉择 • 未来发展趋势及最新的研究进展
* 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
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肠内营养制剂与自配营养剂比较：
配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受) 粘稠度低，不易堵管。 调制简单，不易污染。 避免调制上出现差错 减少护理者的操作时间
葡萄糖（50％） 2-4 g/kg/d 钾
60-150 mmol
脂肪（50％） 1-1.5 g/kg/d 镁
氮量 氨基酸
0.2-0.25 g/kg/d 钙
氯
1.2-1.5 g/kg/d 磷
8-12 mmol 5-10 mmol
80-100 mmol 10-30 mmol
维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人， 应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。
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感染并发症
•局部感染
容易发现，处理简单
•全身感染
比较严重，应及时处理
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代谢并发症
•糖：
高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷
•氨基酸：
血浆AA谱不平衡 高氨血症
•脂肪：
EFAD 肉毒碱缺乏 脂肪超载
•电解质：低钾、磷、镁血症等 •微量元素：缺乏 •维生素：缺乏
重症患者的肠内与肠外营养
—ICU医师的两难选择
民权县中医院重症医学科 牛源
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内容提要
• 基本概念 • 重症患者营养支持治疗现状 • 重症患者肠内肠外营养治疗的抉择 • 未来发展趋势及最新的研究进展
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腹泻的护理指南 8、肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。 9、进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。 10、腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。
推荐级 别 B C C
预防误吸指南
1、意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表（ GCS）评分﹤9分者以及 老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。
素的吸收，节约机体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，应用时需要监测 血脂水平及肝肾功能，高甘油三脂血症患者不推荐使用。
脂肪乳剂注射液
产品名称
英脱利匹特 英脱利匹特 力能
浓度
20% 30% 20%
总能量kcal
2000 3000 1950
pH值
6.0-8.5 6.0-9.0 6.5-8.7
渗透压 mosm/kg.H2O
危重患者宜采用持续泵入的方式，输注速度逐渐递增， 对于反流误吸发生率高的重症患者，宜选择经小肠喂养的方式，和应
用胃肠动力药， 监测胃残余量（Q4h） 肠内营养输注期间保持上胸部抬高（30－45度）， 肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓， 在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受， 人工气道患者，维持适当的气囊内压维持适当的气囊内压25-30cmH2O
ICU 邬莹玉
ICU 邬莹玉
肠外营养 又称胃肠外营养 (PN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳
水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗 的一种方法。 它可以分为完全胃肠外营养(TPN)和部分胃 肠外营养（PPN)。 TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所有的营养物质。
生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞保持正常免疫功能的前提 补充充足的谷氨酰胺能提高免疫功能, 从而有利于改善病人的预后
指南推荐
推荐意见1．接受肠外营养（TPN）的危重病人应早期足量
静脉补充药理剂量的Gln（A级） 推荐意见2 静脉补充Gln能够降低急性胰腺炎、多发性创伤、 急性腹膜炎和外科大手术后的继发感染率（B级）
维生素
三大营养成分的正常代谢以及某些生化和生理功能的进行
都需要有各种维生素的参与，处于应激状态（如手术、烧 伤、败血症等）的危重病人，维生素的需要量则显著增加。 人体所需维生素有脂溶性和水溶性两大类。为了制剂稳定， 适宜临床使用，现临床使用为脂溶水溶性维生素制剂。
微量元素
在人体内量很少，却是体内代谢的重要物质，缺乏时，将
建议
如果胃潴留量＜200 ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml增加输注
速度20ml,如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。
预防堵管的护理指南
1、使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。
推荐 级别
B
2、逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。
3、尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开 注射。 4、连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以 10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。 5、对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10ml 脉冲式封管可显著降低导管堵管率。 6、一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳 酸氢钠后冲管。
早期复苏阶段、血流动力学不稳定或存在低灌注； 严重高血糖未控制； 严重水电解质失衡； 严重肝功能衰竭、肝性脑病；
急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；
肠外营养的方法
不超过2周的肠外营养，可采用周围静脉补给营养：3%～5%
氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%～20%脂肪 乳剂。长期的肠外营养及高渗性营养液（20%～35%葡萄糖） 应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。导管可经颈内静 脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。
引起各种症状与不适。主要有9种，现使用多为复方制剂。 多种微量元素注射液（安达美）、微量元素磷（格列福 斯）。
7丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽）
20%力肽是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍
的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。 谷氨酰胺是维持免疫细胞增殖和功能能量来源
肠外营养选择原则
推荐1：任何原因导致胃肠道不能使用时，肠外营养（TPN）
是其首选和主要的营养支持途径，并应尽早开始（24-48小 时内）。（B级） 一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应 逐渐减少及至停止肠外营养，并向肠内营养或经口摄食过 渡。（D级）
肠外营养的适应症
无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道先天性
鼻空肠置管 经皮内镜下胃 造口（PEG
返流与误吸的发生率降低 对肠内营养的耐受性增加 去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染 并发症，可长期留置营养管
经皮内镜下空 肠造口术 （PEJ ）
同上，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压
PEJ（经皮内镜下空肠造口术
PEG(经皮内镜下胃造口）
优化肠内营养应用措施
氨基酸注射液 名称 8.5%乐凡命 11.4%乐凡命 绿支安 含氮量 14g 18g 15.2g 渗透压 约810mmOsm 约1130mmOsm 特点 18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸 适合创伤应激状态下氨基酸 补充
5.6%肾病AA
支链AA（3AA） 安平10%复方氨基酸注射液
6.7g
6.8g 15.3g 875
肠外营养的营养素
碳水化合物
是TPN主要热能的来源。葡萄糖是临床常用的剂型，每克葡萄
糖代谢可产生热量4Kcal，但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素，对 糖尿病手术或创伤所致的胰岛素不足的病人，必须补充外源 性胰岛素。常用的葡萄糖注射液的品种 ：5%、 10％、50％ 葡萄糖液。
脂肪乳
是PN中另一重要营养物质每克可提供热量9Kcal，尚可帮助脂溶性维生
5、推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。
A
A
6、尽量避免食物中含短链碳水化合物。
7、肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。
B
B
并发症及防治
1 机械性并发症 1.1 喂养管放置不当
该并发症主要发生在鼻胃或鼻十二指肠及空肠置管者，插管时误将喂
养管置入气管、支气管内，严重者可穿破肺组织及脏层胸膜，引起气 胸、血气胸、脓胸、气管胸膜瘘及肺出血. 一旦发现喂养管有误插， 应立即将导管拔出，并观察有无气胸、血胸等表现，如有这些问题， 应作相应处理. 预防的方法是仔细操作，严格插管的操作程序和原则， 输注营养液前应作X
1.营养物质由门静脉系统吸收,有利于肝脏的蛋白质合成及代谢调节. 2.改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,从而有防止肠道细菌
易位的作用.无导管败血症的顾虑. 3.营养物质的肠道供给是维护肠屏障功能的重要因素。 4.对技术设备和无菌要求较低,使用简单,易于管理,费用低廉.
肠内营养支持时机
目前认为在有效复苏与初期治疗24-48小时后，危重病人在条件允许时
应尽早开始肠内营养 。 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用肠内营养。
指南推荐
推荐1：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应采用肠内营养
（B级） 推荐2：危重病人在条件允许时应尽早（一般24-48小时内）开始肠内 营养（B级） 建议3：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择 经空肠营养。（B级
350 310 273
氨基酸：
是蛋白质合成的底物来源，也是合成机体内抗体、激素、酶类和其它
组织的原料，是维持生命的基本物质。平衡型氨基酸是临床常选择的 剂型，含有各种必需氨基酸和非必需氨基酸。目前常用氨基酸的品种： 复方氨基酸注射液（18AA），复方氨基酸注射液（9AA），复方氨基酸
注射液（15AA)
畸形、严重腹泻、肠瘘等。 消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、消化道 大出血、长期腹泻等 。 高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、严重 感染 。 特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃肠道反 应过重时也可应用 。
肠外营养的禁忌症
死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。 同时尚有研究表明，通过优化的肠内营养输注措施（如：空肠营养、 促胃肠动力药等），早期肠内营养是可行的 并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下
肠内营养喂养途径选择与肠内营养管放置
途径
鼻胃管
优点
简单、易行
缺点
返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生 率增加。 放置复杂，导管较细易堵 手术置入，观念接受，并发症较多，护理要 求高．适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能 进食，但胃排空良好的危重病人 尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二 指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的危重病人
输注营养液的线路中加入其他药物。
输入途径
1、外周静脉:短期(1-2周)的TPN可采用外周静脉补充。
2、中心静脉:脉管径粗,血流快输入的液体可很快被稀释不引起血管壁
的刺激,不受液体浓度及速度的限制保证机体对热量及营养物质的需要
TPN治疗中的并发症
1、导管相关并发症: 空气栓 3、代谢并发症: 糖代谢紊乱
危重病人能量补充原则
推荐6 ，重症患者急性应激期营养支持应掌握 “允许性低热卡”原
则 20 ~ 25 kcal/kg•day 被认为是多数病人能够实现的能量供给目 标，在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加，至 30~35 kcal/kg•day （B/C级 )
营养液的输入方式
三升袋的输入: 配制: 在洁净台中完成
9种EAA