肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
对肺部结节的诊断与鉴别诊断的评估
结论：传统的CT对于直径小于2cm的早期小肺癌的诊断仍然困难重重。而西门子公司的SOMATOM Sensation 64 CT机强大的图像后处理分析应用软件在肺部小结节的诊断及肿瘤的评估方面实现了重大突破，给临床早期诊治提 供了非常重要的实用价值。
[关键词] 64 层 CT 肺癌 诊断
现代城市的空气污染越来越严重，加上吸烟人数高居不下，肺癌 患者正越来越多。对于这种疾病，早期诊断是治疗的关键，因为 小于 2cm 的肺癌在手术切除后 5 年生存率可达 53％~80％。然 而传统CT 对直径小于 2cm的早期小肺癌诊断仍然困难重重。西 门子公司 SOMATOM Sensation 64 CT 机的出现，使得肺部小结 节的诊断与鉴别诊断实现了重大突破。今年 11 月份，华东地区 第一台西门子SOMATOM Sensation 64 CT机在上海交通大学医 学院苏州九龙医院正式投入使用，其肺结节检测技术 (LungCare)、团注追踪(CARE Bolus)技术等应用软件在肺部小结 节的诊断及肿瘤的评估上取得了很好的效果，给临床早期诊治提 供了非常重要的实用价值。
肺部弥漫性结节病变的CT表现及鉴别诊断
螺 旋 ， ｉｈ Ｓ ｅ ｄ Ｔ ９ 型 机 。 螺 旋 扫 描 自肺 尖 至 肺 底 连 续 扫 Ｌｇ ｔｐｅ Ｃ 一 ９
描 ， 厚 、 距 各 为 １ 层 层 ０ｍｍ， 灶 ＭＰ 重 建 ； 分 病 例 作 ＨＲ Ｔ 病 Ｒ 部 Ｃ
肺 部 弥 漫性 结 节 的 Ｃ 表 现 分 为 ３类 ： 叶 中 心 结 节 ， 源 Ｔ 小 血
Ｃ 或 ＨＲ Ｔ表 现 特 征 ， Ｔ Ｃ 以提 高 对 肺 部 弥 漫 性 结 节病 变 的 Ｃ Ｔ诊
断及鉴别诊断 。 １ 资 料 与方 法
性 结 节 ， 称 随 机 分 布 的结 节 ， 淋 巴 管 周 围 结 节 。肺 部 弥 漫 性 又 和 １ ８例 经 临 床 或 肺 活 检 证 实 的 以 肺 部 弥 漫 性 结 结 节 的 ｃ 鉴 别 诊 断 是 根 据 结 节 的 形 态 和 分 布 特 点 ， 结 节 的 Ｔ 而 分 布 特 点 是 主要 依 据 。
肺 部 弥 漫 性 结 节 为 主 要 征 象 的疾 病 诊 断 一 直 是 Ｃ 及 临 床 医 师 Ｔ 工 作 中 的 难 点 ， 者 收 集 Ｃ 资 料 完 整 并 经 临 床 或 肺 活 检 证 实 笔 Ｔ
的 以肺 部 弥 漫 性 结 节 为 主 要 征 象 的 １ 个 病 例 ， 顾 性 分 析 其 ８ 回
３ １ １ 经 支 气 管 播 散 的 病 变 主 要 见 于 支 气 管 播 散 性 肺 结 ． ． 核 。其 结 节具 “ 芽 征 ” 结 节 分 布 不 均 匀 ， 某 一 部 分 较 多 见 或 树 ， 在 局 限 于 某 一 区域 。 内 有 实 变 ， 见 空 洞 。 与 细 支气 管 肺 泡 癌 肺 可 应 鉴 别 ， 支 气 管 肺 泡 癌 也 可 表 现 为 小 叶 中 心 结 节 伴 多 发 磨 玻 璃 细 影 和肺 实 变 区 ， 是 其 实 变 区 密 度 不 均 匀 ， 玻 璃 影 可 位 于 实 但 磨 变 区 的 附 近 或 距 离 较 远 ， 经 支 气 管 播 散 的 结 核 小 叶 中心 分 枝 而
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
引言
肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或卵圆形阴影。
它们在临床上非常常见，但是对于医生来说，鉴别诊断是至关重要的，因为有些肺结节可能是肺癌或其他严重疾病的征兆。
影像学特征
肺结节的影像学特征包括形态、大小、密度、边缘以及内部结构等方面。
- 形态：肺结节可以是圆形、椭圆形或不规则形状。
- 大小：肺结节的直径通常小于3厘米。
- 密度：肺结节的密度可以是均匀的、不均匀的或囊性的。
- 边缘：肺结节的边缘可以是光滑的、分叶状的或毛刺状的。
- 内部结构：肺结节的内部结构可以是均匀的、斑点状的或有钙化等。
鉴别诊断
为了确定肺结节是良性还是恶性，医生需要进行鉴别诊断。
常用的方法包括：
- 高分辨率CT扫描：通过观察肺结节的形态、大小、密度等影像学特征，可以初步判断其性质。
- PET-CT扫描：可以评估肺结节的代谢活性，有助于区分良性结节和恶性结节。
- 病理活检：对于可疑的肺结节，医生可以进行病理活检以确定其性质。
结论
肺结节的影像学特征及鉴别诊断对于及早发现和治疗肺癌等严重疾病非常重要。
医生应该综合运用各种影像学方法，结合病理活检的结果，做出准确的鉴别诊断，以提供最佳的治疗方案。
肺部弥漫性病变的影像学诊断及鉴别
肺部弥漫性病变的影像学诊断及鉴别目的：通过学习两肺弥漫性病变的影像学表现特点，讨论其诊断及鉴别方法。
方法：对58例确诊的肺部弥漫性病变的影像学资料进行回顾性分析。
所有病例均进行胸部DR和HRCT检查。
结果：胸部DR片是前后重叠的影像，小的病变往往不能显示，或显示不满意。
而HRCT更具有优越性，可显示小叶间隔增厚、微小结节影以及细网织影，而且显示毛玻璃样密度影更清晰。
结论：肺部弥漫性病变种类较多，影像学表现复杂，准确诊断较困难，HRCT对诊断肺弥漫性病变及鉴别诊断具有重要价值。
标签：肺部弥漫性病变；影像学诊断；鉴别肺部弥漫性病变种类较多，影像学表现复杂，同一种疾病可以有不同的影像学表现，同一种影像学表现可以出现在不同的疾病中[1]。
本文通过对58例肺弥漫性病变的DR、HRCT影像学表现，进行分析总结，讨论其诊断及鉴别诊断。
1 临床资料收集58例确诊的肺弥漫性病变患者，其中男38例，女20例，年龄35～68岁，58例患者均进行了DR胸片和HRCT检查；矽肺20例，结节病2例，肺泡蛋白沉积症2例，肺淋巴管肌瘤病4例，淋巴管转移癌7例，恶性淋巴瘤5例，石棉肺4例，特发性肺纤维化6例，嗜酸性肉芽肿2例，慢性过敏性肺炎6例。
2 结果胸部DR片显示正常20例，其余38例显示肺纹理增多、增粗、紊乱，斑片、网织、索条、弥漫小结节影等。
HRCT显示58例患者均有不同程度的异常影像学表现，HRCT能更细致地分辨组织器官的密度，可显示小叶间隔增厚，微小结节影，细小网织影，能更清晰地显示毛玻璃样密度影，有助于疾病的诊断与鉴别诊断。
3 讨论肺部弥漫性病变临床上多表现为咳嗽、气急、胸闷、喘息等呼吸系统疾病的共同特征，以及肺功能的异常改变，影像学多表现为斑片、网织、索条、结节影等[2]。
胸部DR片是前后重叠的影像，小的病变往往不能显示，或显示不满意。
而HRCT更具有优越性，可显示小叶间隔增厚、微小结节影以及细网织影，而且显示毛玻璃样密度影更清晰，不同种类肺部弥漫性病变的HRCT影像学表现及鉴别如下：1）矽肺：最突出的特征就是两肺弥漫小结节影，大小不等，结合职业史，一般诊断不难，结节边界清晰，一般两上肺野较密集，可融合呈团块状。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
肺结节的CT诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺部内径小于或等于3cm的圆形或卵圆形病灶，其中大部分是由于肺癌引起的。
CT扫描是肺结节诊断和鉴别诊断的主要方法之一。
以下将详细介绍肺结节的CT诊断和鉴别诊断的相关内容。
CT诊断的影像表现1.形态：肺结节通常呈圆形或卵圆形，边界清晰，密度均匀。
2.大小：肺结节直径小于等于3cm。
3.密度：肺结节的密度主要有以下几种类型：–高密度结节：表明钙化、炎症或出血。
–磨玻璃密度结节：表明局部肺泡通气减低、间质增生、肺水肿等。
–均匀一致的结节：呈现为均匀致密，通常是良性结节的特征。
–不均匀的结节：呈现为不规则、团块状，通常是恶性结节的特征。
肺结节的CT鉴别诊断鉴别良性结节1.脂肪密度结节：CT影像中呈低密度，多见于脂肪瘤。
2.纤维性密度结节：CT影像中呈高密度，多见于纤维瘤和纤维包裹症。
3.钙化结节：CT影像中呈高密度，多见于钙化颗粒状肺泡炎、脓肿、病灶后钙化等。
4.炎症结节：CT影像中呈片状磨玻璃密度影像，伴有周围软组织增厚，多见于炎性假瘤、炎性肉芽肿等。
鉴别恶性结节1.直径大于3cm的结节：直径大于3cm的结节通常被认为是恶性的可能性更高。
2.边缘模糊的结节：恶性结节的边缘通常不规则，模糊或呈分叶状。
3.高密度结节：高密度结节是恶性结节的一种常见表现。
4.伴有肺门淋巴结转移的结节：肺结节伴有肺门淋巴结转移的可能性更高。
5.恶性结节的生长速度较快：CT影像检查多次后，如果结节的大小有明显变化，可能性更高为恶性肿瘤。
CT诊断是肺结节及其鉴别诊断的重要方法之一，通过观察肺结节的形态、大小和密度等特征，可以初步判断结节的良性或恶性。
然而，仅通过CT影像无法完全确定肺结节的性质，需要结合患者的临床病史、症状和其他辅助检查结果，综合判断肺结节的诊断。
因此，在CT诊断肺结节时，医生需要综合考虑多个因素，从而做出准确的诊断和鉴别诊断。
注意：以上内容仅供参考，如有疑问，请咨询专业医生。
肺结节的诊断及处理
2. NCCN ： ✓ 结节稳定或实性成分<5 mm时，3 个月、1 年、2 年、3 年复查 4 次 CT； ✓ 结节稳定或实性成分≥5 mm 时，活检或手术切除。
3. ACCP ➢ 结节≤8 mm 时，3 个月、1 年、2 年复查 3 次 CT，然后进行 1 年-3 年的年度随访； ➢ 结节>8mm 时，3 个月复查 1 次CT，如果结节持续存在，需考虑 PET、非手术活检或手术切除。 ➢ 结节>15 mm，直接进行PET，非手术活检或手术切除。
Step 4 肿瘤微血管CT成像征
肿瘤微血管CT成像征
肺原位癌（AIS）可以有细小的、小于2mm的血管出现，随即可移动进入肿瘤边缘，即称作 为「移动血管」。
到了间质微浸润期，血管增粗、增多，管径在2mm以上，而且进入到结节内，和结节内的 宿主血管汇合成团，所以形成「移动+联通」的典型征象，这是微浸润癌（MIA）的CT表现。
Step 5 微小肺癌CT形态
5、管壁型
肿瘤沿肺泡管 /呼吸 细支气管黏膜伸展，呈隆起的结节状增生，CT表现为细小串珠状。
Step 5 微小肺癌CT形态
6、树枝型
肿瘤进一步沿细支气管范围伸展，或管壁浅层浸润，CT表现呈树枝状外观
Step 5 微小肺癌CT形态
7、空腔型
Step 5 微小肺癌CT形态
美国国立综合癌症网络 NCCN
美国胸科医师学会 ACCP
Fleischner学会
实性结节
部分实性结节
磨玻璃结节
实性结节
≤4 mm
2018版中国专家共识： (1) 无危险因素者，不需要 进行随访 (2) 存在危险因素者，应在 12 个月重新评估，如果没 有变化则年度检查；
肺腺癌病理诊断及鉴别诊断
肺腺癌病理诊断及鉴别诊断编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（肺腺癌病理诊断及鉴别诊断）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为肺腺癌病理诊断及鉴别诊断的全部内容。
定义:具有腺样分化或有黏液产生，表现为腺泡样、乳头样、贴壁样、微乳头样、实巢状或片状，具有黏液形成的实性巢或以这些形式混合生长的恶性上皮性肿瘤.ICD-O编码：8140/3同义词：无命名历史：2015版WHO肺肿瘤组织学分类吸收了2011年国际肺癌多学科分类的内容，对2004版WH0肺腺癌的组织亚型分类做了根本性的改动，对肺腺癌的亚型按癌细胞的生长方式分类，具体内容如下：①摒弃了WH0(2004)中细支气管肺泡癌和混合性亚型腺癌的名称；②将原位腺癌与非典型性腺瘤样增生一同列入浸润前病变；③增加了微小浸润性腺癌；④将浸润性腺癌根据其主要亚型与全部病变的比例以半定量方式表述出来，以5%的量递增，故浸润性腺癌包括伏壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型生长方式以及浸润性黏液腺癌、胶样型、胎儿型、肠型腺癌。
不同生长方式的腺癌预后不同，以伏壁型生长方式为的主腺癌预后较好，以腺泡型和乳头型生长方式的腺癌次之,浸润性腺癌中实性和微乳头型腺癌预后较差。
⑤使用伏壁型生长方式表述浸润性腺癌中的非浸润成分(以前被分为细支气管肺泡癌)。
⑥引入浸润性黏液腺癌，取代黏液性细支气管肺泡癌，去除此处的原位癌和微小浸润癌。
⑦不再使用透明细胞癌和印戒细胞癌亚型名称，只是在它们出现时加以描述，无论数量多少.⑧不用囊腺癌的名称，将其归入胶样癌。
临床表现：肺腺癌多为周围型，早期无明显特殊症状，一般以发热、咳血、胸痛、气急等呼吸系统症状为主，或无症状，故很容易被忽略.也有患者早期存在肺外表现(骨关节疼痛、肩背痛甚至脑转移等相关症状）。
ct报告上只写肺部微小结节
ct报告上只写肺部微小结节目录1. 肺部微小结节的定义和症状1.1 什么是肺部微小结节？1.2 肺部微小结节的常见症状2. 肺部微小结节的病因和危险因素2.1 肺部微小结节的可能病因2.2 导致肺部微小结节的危险因素3. 肺部微小结节的诊断和治疗3.1 如何诊断肺部微小结节？3.2 肺部微小结节的治疗方法4. 预防肺部微小结节的方法4.1 如何预防肺部微小结节的发生？4.2 生活中应该注意什么来预防肺部微小结节？肺部微小结节的定义和症状什么是肺部微小结节？肺部微小结节是指肺部组织中出现的小的病变灶，通常不超过3厘米。
它们通常是偶然发现的，经过适当检查后才能确诊。
肺部微小结节的常见症状肺部微小结节通常不会引起明显症状，但在某些情况下可能出现轻微咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
在确诊后，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。
肺部微小结节的病因和危险因素肺部微小结节的可能病因肺部微小结节的形成可能与吸烟、环境污染、肺部感染等多种因素有关。
此外，一些遗传因素也可能增加患肺部微小结节的风险。
导致肺部微小结节的危险因素一些危险因素包括长期吸烟、接触有害化学物质、家族中有肺癌或其他呼吸系统疾病史等。
及时了解和避免这些危险因素可以有效预防肺部微小结节的发生。
肺部微小结节的诊断和治疗如何诊断肺部微小结节？通常通过胸部X光、CT扫描等影像学检查可以帮助医生诊断肺部微小结节。
有时还需要进行活检等检查以明确诊断。
肺部微小结节的治疗方法治疗肺部微小结节的方法取决于结节的性质和具体情况。
一般情况下，医生可能选择保守治疗或手术治疗。
患者需密切配合医生的治疗方案，并定期复查以监测病情。
预防肺部微小结节的方法如何预防肺部微小结节的发生？预防肺部微小结节的关键在于健康生活方式，包括戒烟、避免暴露于有害物质、保持良好的饮食习惯等。
定期体检也很重要，及时发现问题可以更早地进行干预。
生活中应该注意什么来预防肺部微小结节？除了注意健康生活方式外，避免与有肺部感染相关风险因素的接触也是很重要的。
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肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
随机分布结节
常见疾病： 粟粒性肺结核 血行播散性转移瘤
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
5.2 淋巴管周围分布结节
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
5. 分布特点
根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结节一 般分为3类： 随机分布结节 淋巴管周围分布结节 小叶中心分布结节
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5.1 随机分布结节
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
常规CT
HRCT
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节的 诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
1. 基本概念 2. 解剖基础 3. 病理基础 4. HRCT形态 5. 分布特点 6. 诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
1. 基本概念
肺弥漫性疾病（ Diffuse lung disease, DLD ）：表现 为分布于两肺野或大部分肺野大小不等的结节状、 小片状、线状或网格状、蜂窝状阴影，病理主要为 肺间质或实质的弥漫性渗出、炎性细胞浸润和/或 纤维化。
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
小叶中心分布结节
常见疾病： 支气管炎性病变 支气管播散结核 过敏性肺泡炎
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
6. 诊断与鉴别诊断
影像检查方法的选择 诊断与鉴别诊断
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
6.1 影像检查方法的选择
合理地选择影像检查方法，可以避免肺内小结节的漏 诊，并有助于小结节的诊断和鉴别诊断 常规CT HRCT 三维重建
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
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4.3 小气道结节
HRCT可见3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支气 管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为 “树芽征“（tree-in-bud）。小气道结节边缘清楚，位于 支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管（图3）
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常规CT
8.5mm MIP
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HRCT
8.5mm MIP
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3.5mm MIP
8.5mm MIP
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6.2 诊断与鉴别诊断
HRCT形态 分布特点 临床表现
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3.2 气腔结节
气腔结节又称为磨玻璃结节，是肺泡内的实变影像。常见 于各种炎症，也见于出血及水肿。
常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿及支气 管播散性肺结核等。
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3.3 小气道结节
小气道腔内的病变形成位于小叶中心部的结节。是支气管 末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分泌物充填 而引起的异常扩张。
常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎
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4. HRCT形态
间质结节 气腔结节 小气道结节
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4.1 间质结节
结节边缘清楚、锐利。结节较小时，甚至在1-2mm即可在 HRCT检查时显示。结节周围一般无渗出病变，故边缘清 楚。
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
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淋巴管周围分布结节
常见疾病： 结节病 煤工尘肺 癌性淋巴管炎
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5.3 小叶中心分布结节
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4.2 气腔结节
结节位于肺小叶中心，在肺脏外围部较多见。结节质地 均匀，呈软组织密度，CT值常低于邻近的血管，表现为边 缘模糊的结节病灶，也可为束状或梅花瓣状（图2）。因 其大小接近腺泡，又称为腺泡结节。但在组织学上并不一 定代表腺泡实变。气腔结节可使邻近的血管模糊不清。
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6.1.1 常规CT
常规CT一般能较好地显示结节的存在，但对小结节的形态 和特征显示较HRCT差，并易于遗漏小于3mm的粟粒结节。
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6.1.2 HRCT
HRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征，对小 于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血 管断面相似时，鉴别较为困难。
6.2.1 HRCT形态
结节的HRCT形态可提示结节的发生部位，即结节是发生 于间质内，还是发生于气腔或小气道内。如结节边缘清楚 锐利提示为间质结节，常见于结节病、癌性淋巴管炎、尘 肺等。
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
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6.1.3 三维重建
三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充， 其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可较好 地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断 面。
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常规CT
HRCT
结节：由含气肺组织围绕，长径与宽径之比小于2 的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限性增厚 也可确定为结节。
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
小结节 微结节 粟粒结节
肺弥漫性微小结节诊断气体交换功能的含气间隙及结 构，包括肺泡和肺泡壁
肺间质：为结缔组织所组成的肺支架和间 隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及 脏层胸膜下。
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
肺小叶示意图
肺弥漫性微小结节诊断与鉴别诊断
3. 病理基础
间质结节 气腔结节 小气道结节
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3.1 间质结节
间质结节位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中心、 小叶间隔和胸膜下。为各种原因的肉芽肿、肿瘤、纤维组 织及淀粉样物质等。
常见的间质结节主要为淋巴管周围病变，如癌性淋巴管炎、 结节病、尘肺。血行播散性病变，如血行性转移癌及血行 播散性肺结核也可形成间质结节。