高血压合理选药的基本原则
药物治疗高血压的原则是什么
药物治疗高血压的原则和各类抗高血压药物的优缺点药物治疗高血压应采取以下原则：（1）采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
一般选择副作用较少的药物，从单药开始应用，如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
（2）血压不应下降过快，否则会降低脑、心、肾等重要器官血液供应，产生严重不良反应。
（3）为有效地防止靶器官损害，要求1天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。
要达到此目的，最好使用1天1次给药而有持续24小时降压作用的药物。
其标志之一是降压谷峰比值大于50%，即给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应，这种药物还可增加治疗的依从性。
（4）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
（5）坚持长期治疗，将血压控制在满意的范围内。
各类抗高血压药物的优缺点1、利尿剂降压有什么优缺点？利尿剂可促进钠、水排泄，使血容量减少，血管张力下降，从而发挥降压作用。
常用的有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。
其中以噻嗪类应用最为普遍，降压作用温和、确切和持久，能减轻其他降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力。
最常用的制剂有氢氯噻嗪，每次6.5～12.5毫克，每日口服1～2次；氯噻酮25～50毫克，每日服1次。
袢利尿剂如呋塞米的利钠排钾作用较强，主要用于高血压伴有肾功能不全者或有钠潴留而噻嗪类利钠作用不明显时。
保钾利尿剂如氨苯蝶啶易引起高血钾，在老年人和肾功能不全时，更易发生。
吲哒帕胺（如万伯安）具有利尿作用和钙拮抗作用，对血管平滑肌有较高的选择性，降压作用强而持久，每天1次（2.5m g）维持量也可每2天服用1次，1次1片（2.5m g），对轻中度原发性高血压效果较好。
利尿剂的缺点是可以产生高尿酸血症，糖耐量降低，低血钾、低血镁可导致心律失常，还可增加血中的甘油三酯及低密度脂蛋白，有些病例可引起阳痿。
降压药物选用的4项基本原则
降压药物选用的4项基本原则
降压药物的选择应根据以下原则:
1、安全原则：选择安全疗效可靠的药物，避免造成不良反应和毒副作用，如
阿司匹林引起的胃肠反应，利尿剂如钾补充剂引起血钾升高等；
2、有效原则：根据有效的疗效，持续抑制患者血压，维持其在正常血压范围内，减少患者并发症如脑卒中，心力衰竭等病变的发生；
3、多样原则：根据患者情况，多采用不同和多种药物达到安全、有效的治疗
效果，以减轻药物性副作用；
4、经济原则：尽量采取经济方便的药物，根据患者家庭收入和个人经济状况，综合考虑患者的看法选择抗高血压药物，在没有影响安全性和有效性的情况下，
节省一部分支出费用的同时进行抗高血压治疗。
降压药的选择原则
降压药的选择原则药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定，切忌按需吃药。
临床工作中，经常遇到患者提出这样的疑问：这么多降压药，我该怎么使用？目前，临床使用的降压药大致分为六类，差不多10年发明一类新药。
根据上市时间，降压药分为：一、α受体阻断剂1940s上市，代表药为特拉唑嗪。
通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。
降压作用比较强，但血压下降后反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛。
最大的副作用是体位性低血压〔卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱〕。
因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用。
但对肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。
二、利尿剂1950s上市，代表药物氢氯噻嗪。
利尿剂大体分为4种：1、噻嗪类：代表药氢氯噻嗪；2、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等；3、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯；4、渗透利尿剂：甘露醇。
钠摄入过多是高血压的一个主要原因，而且体内过多的钠抑制某些降压药的疗效。
利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠。
利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。
1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用不差，所以是降压用利尿剂的首选药。
氢氯噻嗪的用量为每日12.5 mg~25 mg〔半片~1片〕，如果加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大。
一些ARB类降压药比方厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。
2、第三种利尿剂螺内酯的利尿作用也比较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。
因其减少钾的排泄，可抵消其它利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可防止血钾紊乱。
长期单独使用可能引起高血钾。
注意：螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使用要慎重。
3、第二种袢利尿剂的利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以一般不用于降压治疗。
高血压病人治疗基本原则
1、高血压病人治疗基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合症”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。
抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。
定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。
2、高血压病人的治疗目标高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。
需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。
降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80 mmHg以下。
伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应积极进行血压管理。
舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
3、如何正确评价降压药物的疗效？高血压患者往往追求快速控制血压，有时用药仅1周，血压虽有下降但尚未达标，患者就开始抱怨药物效果不理想。
缺乏临床经验的医师可能会在患者出诊时开具多种、大剂量降压药物，或在复诊时，根据患者主诉频繁换药或加药。
事实上，平稳、和缓的降压才是血压管理的最佳方式，降压速度切勿操之过急。
除非是某些高血压急症（血压突然升高伴严重的症状，或由于血压急剧地显著升高导致靶器官损害的发生）才需要快速降压。
血压快速下降，可引发重要器官如心、肾、脑供血不足，甚至心脑血管事件发生，尤其是老年患者。
观察长效降压药物的最大疗效最少需要2~4周的时间，不能因为2~3天内血压无显著降低就否定药物的疗效。
杜仲黄金组合大周期三个月的疗程是根据临床观察报告确定的。
4、什么是非药物治疗高血压？非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则
高血压药物的合理应用原则包括以下几点：
1. 个体化治疗：根据患者的年龄、性别、体重、基础疾病等因素，选择合适的药物和剂量。
2. 小剂量起始：初始治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免不良反应。
3. 联合用药：对于血压较高或单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药，以提高降压效果。
4. 长期治疗：高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗。
患者应按照医生的建议坚持服药，不要自行停药或换药。
5. 定期监测：患者应定期监测血压，以评估治疗效果，并及时调整药物剂量或治疗方案。
6. 注意药物不良反应：高血压药物可能会引起一些不良反应，如头痛、头晕、心悸等。
患者应注意观察药物不良反应，如有不适及时
就医。
7. 生活方式干预：除了药物治疗，患者还应注意生活方式干预，如戒烟限酒、适量运动、控制体重、减少盐摄入等。
高血压药物的合理应用需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，同时注意药物不良反应和生活方式干预。
85心血管病合理用药系列问答1-10
6：中危人群： 三高、吸烟及肥胖患者 如何选药？
举例：
男，75岁，高血压30年，已戒烟15年, 正 服“复降片”2片 Bid。 体检：BP 160/60 mmHg、HR 92次/分， 血 糖 5.3mmol/L ， 血 脂 ： 血 LDL-C 160
3）掌握有证据的心血管药物群特点
包括：他汀类、贝特类、普利类、洛尔 类、地平类、沙坦类等。 药物的种类效应、个药效应。 选择合适的药物及用法。
4）注意将指南与经验相结合。
要达标， 多尽早用≥2种降压药； 选RAS拮抗剂（ACEI /ARB）和/或钙拮
抗剂（CCB）作为主药， 利尿剂和/或β阻滞剂作为辅药， 顽固性高血压可试用更多药物合用。
（e）Beta阻滞剂
单独降压幅度较小，最适合用于： 高血压合并心衰、心梗、 冠心病心绞痛、心肌病、 以及各种心跳快的情况等。
（3）掌握各种疾病的个性化特点：
即用于优先（强）适应证。 熟知降压疗效依赖于： 降压幅度、基线血压、 危险程度、并发症及合并症， 降压对象等。
5：高危人群： 冠心病及其等危证 选药的针对性如何把握？
更好的、价廉的药，为何不优化应用？
（5）合用阿司匹林
协同预防心脑血管病的发生/发展。 中国高血压患者合并血脂异常相当于中 危病人，即相当于3个危险因素。
应该重视血压与血脂同时达标治疗。
（6）值得强调，
降 压 达 标 （ <130/80mmHg ） 同 时 ， 应 使血脂、血糖、体重、生活方式等也达 到理想水平。
药物治疗：阿司匹林100 mg，Qd；替米沙
坦80 mg，Qd；氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 12.5 mg，Qd；尼群地平10 mg, Tid； 2 周 后 、 1 年 至 今 平 稳 在 130-120/80-70 mmHg 。 配 合 生 活 方 式 改 善 ， 血 糖 5.9 mmol/L，尿蛋白（-），且已戒烟，限酒。
高血压合理用药系列问答之基本原则及诊疗思路试题及答案
高血压合理用药系列问答之基本原则及诊疗思路试题及答案本组考试由题库随机抽取10道题目，全部答对后视为通过1、（A ）属于个性化治疗方案A、高危的高血压患者，要强化治疗，血压降的特别严格的，尽可能达到合理的水平B、高危的高血压患者，要把握治疗强度C、低危的高血压患者，要强化治疗D、中危的高血压患者，要强化治疗2、（D ）属于ARB优先适应证A、糖尿病B、脑卒中C、房颤D、以上都是3、高血压治疗的最高目标是（C ）A、血压水平平稳达标B、高效保护心脑肾重要靶器官C、多快好省地防治心脑血管病的发生或发展，延年益寿D、减少不良反应，提高生活质量4、（C）不属于拮抗剂A、ACEIB、CCBC、硝苯地平D、ARB5、（D ）是正确测量血压的注意事项A、教会病人在家里自己测血压B、尽量用毫米汞柱的血压计C、少用电子血压计D、以上都是6、（D）是治疗高血压的配伍原则A、疗效叠加、协同或互补B、不良反应互相抵消C、提高效价比D、以上都是7、（B ）不属于降血压药A、普利类B、他汀类C、地平类D、洛尔类8、（D ）属于β阻滞剂的强适应证A、冠心病B、心率快的高血压C、心力衰竭D、以上都是9、（C）不属于高血压合理选药的基本原则A、全面控制心脑血管病的多重危险因素B、保持24小时血压平稳理想水平C、特定人群勿将血压降至过低（<140/90 mmHg）D、治疗程度与病情轻重相匹配10、熟知降压疗效要依赖于（D ）A、降压幅度和基线血压B、危险程度C、并发症及合并症D、以上都是。
高血压患者选择降压药原则、方法论文
高血压患者选择降压药的原则、方法探析【中图分类号】r 544 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0352－01【摘要】高血压病目前已成为我国最为常见的心血管疾病之一。
同时，高血压病症的出现又会带来心、脑血管及肾功能衰竭等危险因素。
因此，正确合理选择降压药品，有效降低高血压，切实控制并发症的发生率，对于提高患者生命质量具有重要的现实意义。
【关键词】高血压疾病降压药选择高血压病对人类危害极大的病症之一，轻者影响患者的生活与工作质量，重者会导致患者出现较为严重的并发症，甚至出现生命危险。
因此，将高血压疾病称之为“幸福杀手”毫不为过。
其实在高血压发病早期，即出现枕后头胀痛、阵发性眩晕、胸闷不舒畅、肢体麻木等早期症状开始，即合理地采用降压药，积极有效地加以治疗和控制，对于提高患者生命质量，避免并发症具有重要意义。
1 常见高血压病症不合理用药分析1．1 不合理的药物剂量或重复用药:出于种种原因，许多降压药物的国产仿制品剂量偏低，比如替米沙坦40 mg，厄贝沙坦75mg，坎地沙坦4 mg等。
要知道血管紧张素受体拮抗剂(arb)对心血管的保护作用只有在足够剂量才能展现优势，因此，为了使患者的血压达到，更好地发挥降低心血管风险的作用，及时提供更有效的靶器官保护作用，降压药物的国产仿制品通常需要加倍翻量，才是合理的药物剂量。
此外，在患者使用单片复方制剂时，由于医患之间沟通不好，使医生没有及时了解单片复方制剂的信息，还有可能会造成患者在使用复方制剂的同时，不合理地加用其中的组分药物。
比如在使用含噻嗪类利尿剂的复方制剂基础上进一步加用噻嗪类利尿剂，有可能因使用较大剂量的噻嗪类利尿剂出现较严重的不良反应。
1．2 降压速度操之过急: 高血压患者往往喜欢快速控制血压，有时用药仅1周甚至仅仅2~3天，血压虽有下降但未能达标，患者就会埋怨药物疗效差，缺乏经验的医生会在患者初诊时，开具多种降压药物大剂量联合应用或在患者再就诊时，根据患者的主诉，频繁地给患者换药、加药。
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高血压合理选药的基本原则
1．把握好用药的正确方向，用药的针对性要加强，具体的患者应该具体分析，全面评估患者的血压变化、合并其他心脑血管病及其危险因素、用药情况等，制定出合理的用药方案，并长期坚持。
2.治疗程度与病情轻重相匹配，越危险的患者越应该强化降血压。
如果高血压合并冠心病等危症患者的血压一般应控制在<130/80毫米汞柱；而且，这些患者的基线水平若>160/100毫米汞柱，应该2药或多药小剂量合用，待血压尽快达标，再摸索理想的维持方案。
3.对于以下特定人群不要将血压降得过低（<120/70毫米汞柱）：年龄80岁左右，体弱多病合并较重的肝肾功能不全者，严重的颈动脉或颅内动脉狭窄合并脑缺血，严重的双侧肾动脉狭窄伴肾功能不全者，等等。
4.为提高降血压达标率，若在无禁忌症的情况下，尽量使用合适的小剂量利尿剂。
5.注意保持24小时血压均平稳达到理想水平。
不但要使血压水平持久平稳达标，而且同时有效保护心、脑、肾等靶器官结构和功能。
6.合理配伍，取长补短，使正作用协同相加，副作用相互抵消。
7.治疗高血压的同时，要同时全面控制心脑血管病的多重危险因素。
8.牢记高血压治疗的4个目标：首先使血压水平平稳达标；其次高效保护心脑肾等重要靶器官；最高目标在于多快好省地防治心脑血管病的发生或发展，延年益寿；同时要注重减少不良反应、提高生活质量。
掌握高血压合理选药的基本原则，正确的选择用药，让机体的血压处于
平衡状态之中，从而让机体处于一个健康的状态中。