八月份业务学习------人工气道管理及湿化新进展(叶根兰)
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展近年来，随着气管插管、气管切开等人工气道的使用逐渐增多，气道湿化护理成为了协助呼吸治疗的重要环节。
气道进行湿化能够维持气道的正常湿度和温度，保证气道上皮细胞的功能和防御机制，同时有效预防和治疗人工气道相关的各种并发症，如肺部感染、唾液分泌减少等等。
然而，传统的气道湿化方式存在着一些问题，比如过度干燥、过度湿化、感染风险等等。
因此，人工气道湿化护理的新进展显得尤为重要。
一、传统气道湿化存在的问题1.过度干燥。
传统的人工气道湿化方式是通过简单的方法，比如喷雾、加热等，来提高气体湿度。
但是，这种方法存在湿度控制难度大、时间不充分的问题，导致气道内空气过度干燥。
2.过度湿化。
反之，有些患者在氧疗等治疗过程中遇到过度湿化的情况。
过度湿化导致气道内分泌物增多，可能会导致机械通气相关肺炎等并发症。
3.感染风险。
除此之外，传统的气道湿化护理存在医源性感染的风险。
尤其是对于长期机械通气的患者，传统湿化方式很难完全避免气道感染的发生。
二、新进展新近的人工气道湿化护理新进展主要集中在技术手段的改进、口腔护理的强化、抗菌行为的加强等几个方面。
1.技术手段的改进。
目前广泛应用的气道湿化技术是气体加温加湿，eFlow™系统和Aeroneb®唾液替代技术等是新兴的气道湿化技术。
前者是一种可穿戴的神经电刺激系统，可以直接作用于支气管上皮，提高卵磷脂表达和唾液生成等机能。
后者则是一种唾液替代技术，通过人工替代口腔中受损的唾液功能，维持口腔湿度，从而降低肺感染的发生风险。
2.口腔护理的强化。
在人工气道湿化护理中，口腔护理是很重要的环节。
留置人工气道后，口腔内的病原菌常常会跑入人工气道，引起肺感染等。
因此，做好口腔护理非常必要。
最简单的方法是使用一些洗漱液进行口腔护理，如0.1%的氯己定，但是这种方法仍然存在可能刺激口腔黏膜的缺点。
而最佳的口腔护理方法应该是采用利用口腔康复器械实现“拂拭－消毒－冲洗－去角质”四步骤，即利用麻醉钳对口腔进行拂拭，在口腔中使用100mg/L高渗氯genfil（口腔消毒用）消毒，再用含氯己定的生理盐水进行冲洗，最后使用丝羟基纤维素孕激素缩宫素去除口腔表面残留的细菌和坚硬的结石。
人工气道湿化的研究进展
人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气之间建立有效的连接,正常时鼻腔呼吸道粘膜对吸入气体有加温和湿化作用,当人工气道建立时,吸入气体的湿化和加温功能由气管、支气管粘膜来完成。
合理的呼吸道湿化,可起到稀释痰液,使痰液及时排出并保持呼吸道通畅,保持气道湿润,消炎抗菌,有效预防肺部感染的作用。
人工气道湿化在危重病人的呼吸道管理中占有十分重要的地位,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[1]。
1 湿化液的选择临床上常选用无菌蒸馏水或0.46%盐水。
因0.46%盐水吸入后在气道内浓缩使之接近等渗盐水,对气道无刺激作用[2]。
湿化液用量成人为200～250mL/d,确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、患者体温、出入量多少、痰液的量和性质作适当的调整。
湿化液的温度一般在20～40℃,低于或高于此温度范围均可造成支气管粘膜纤毛运动减弱或消失而诱发哮喘,过热有灼伤局部粘膜的可能[3]。
2 常用的湿化方法2.1 气管内滴注式湿化法2.1.1 间断注入法 用一次性注射器抽取湿化液5～20mL 后去掉针头向气管内滴入3～5mL,1～2h1次,由于用量大,速度不易控制,患者易出现刺激性咳嗽,将湿化液咳出,影响湿化效果[4]。
如遇痰血痂不易咳出者,可注入1.25%碳酸氢钠液4～8m L,5～10min注入1次,重复2次或3次,可咳出或吸出较多较大的痰血痂,同时较大量的湿化液能达到支气管及肺部内,有利于深部痰液稀释排出[5]。
2.1.2 持续滴注湿化法 此法对气道刺激小,几乎不引起呛咳或刺激性咳嗽,还能够满足因气管切开后,呼吸道水分大量丢失的湿化生理需要,保持呼吸通畅,减少了吸痰次数和时间,以及气道粘膜损伤出血的危险,减少了患者感染和交叉感染的机会,也减少了护理的工作量。
2.1.3 微量注射泵注入法 用一次性50mL注射器连接延长管,抽取湿化液后,延长管直接连接到气管导管(或套管)内壁5～8cm,并用胶布固定于外周,再将注射器固定在微量注射泵上调节好推注速度。
人工气道的管理
人工气道的湿化
人工气道分泌物的清除 人工气道并发症的预防 人工气道常规护理 人工气道交接班流程
人工气道管理的基本原则：
有效性
连续、密切的监测，确保呼吸机正常运行
安全性
强调床旁护理 报警系统处于开启状态 床旁备有简易呼吸器、吸氧及吸痰装置
二、人工气道的管理
无创通气患者的气道管理 ①湿化 长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有 黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水温又低，氧气则湿化加温不够致使气 道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能， 致使呼衰进一步恶化。所以对痰多、不易排出患者可进行氧驱动雾化吸入，也可 调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分 泌物以利痰液排出，并可减少肺部感染发生。（注意非常规加温湿化） ②吸痰 慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纤毛运动减弱、长期慢性缺氧、呼吸困难、体 质衰弱、进食差、意识障碍等原因致无力自行咳出痰液，痰液阻塞气道，严重影 响通气功能，应鼓励并指导协助患者排痰，定时协助患者翻身，有效拍背，必要 时吸痰，但应注意将口鼻腔分开吸，以免造成菌群移位。 ③卧位 应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同 一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅，注意防止枕头过高， 影响气流通过而降低疗效。
气囊的管理--气囊充气量？？
理想的气囊压力：为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常常称为“最小封 闭压力（MOP）”。正压通气时吸气末，即气道压力最高、气管内径最大时，能 够有效封闭气道的最小压力为MOP。 最小漏气技术：气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出。 方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不 到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率。 最小闭合容量技术：气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出 0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止。 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 一般充气不超过8~10ml 充气注意：放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上 的分泌物进入气道。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展随着医疗技术的不断提高，人工气道使用已经成为临床治疗中不可或缺的一部分。
而气道湿化护理则被广泛应用于人工气道患者的护理中，目的是维持呼吸道的湿润和温度。
然而，其护理过程需要不断改进和创新，以提高护理效果和减少并发症。
1. 电子气道湿化器的应用传统的气道湿化器一般采用蒸汽加热的方法，然而这种方式可能使得呼吸机管路内产生不必要的积水，并增加了呼吸机的故障率。
目前，随着电子技术的不断发展，电子气道湿化器被广泛应用于气道湿化护理中。
电子气道湿化器主要是通过超声振动或热雾喷射技术将水滴变成微小颗粒，以提高湿化效果。
此外，电子气道湿化器还具有一定的节能和自动化控制功能，大大提高了护理过程的效率和安全性。
2. 防止呼吸机相关性肺炎的新进展呼吸机相关性肺炎是人工气道患者中较为常见的并发症，其发病率高达20%以上。
其病因主要是因为气道湿化护理不当，导致呼吸机管路内细菌繁殖。
因此，如何防止呼吸机相关性肺炎成为了人工气道湿化护理中的重要问题。
近年来，临床上采用多种方法来预防呼吸机相关性肺炎，如咽部抗菌喷雾、改善气道流动等。
此外，一些新型的气道湿化器也具有抗菌功能，可以有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
3. 人工气道湿化护理的个体化管理不同类型和程度的人工气道患者对气道湿化护理的需求也不同。
因此，针对不同患者个体化的湿化护理方案是十分必要的。
临床上已经出现一些新型的湿化护理方案，如高温高湿空气湿化、持续湿化等，可以有效地提高气道湿化效果，并减少并发症的发生。
此外，个体化管理还需要考虑到患者的年龄、病情、病史等因素，并结合临床诊断手段进行精准护理。
人工气道患者的湿化护理应该是一个综合性的护理过程，需要多学科、多专业的协同工作。
综上所述，人工气道湿化护理的新进展不仅包括技术的革新，更重要的是在对护理过程中不断的探索和实践中不断改善。
未来，随着临床工作的深入，人工气道湿化护理还将不断创新，为气管插管和气管切开等人工气道患者提供更加优质的护理服务。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指通过给与特定温度和湿度的气体，以保持呼吸道黏膜的湿润和温暖，从而促进呼吸道的清晰和舒适。
在临床上，人工气道湿化护理已经成为重症医学和呼吸治疗的重要组成部分，对于需要长时间机械通气或者存在呼吸道分泌物排除障碍的患者来说，人工气道湿化护理更是必不可少的一环。
近年来，随着医学科技的不断发展与进步，人工气道湿化护理也在不断取得新的进展。
本文将就人工气道湿化护理的新进展进行详细的介绍和分析，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、新一代湿化器的推广应用传统的气道湿化器在使用过程中存在温度和湿度控制不够准确，容易造成呼吸道黏膜干燥和损伤的问题。
而新一代湿化器采用了更加先进的温度和湿度控制技术，能够实时监测气流中的温度和湿度，并进行精确调节，从而更好地满足患者的湿化需求，减少黏膜损伤的风险。
新一代湿化器还具有更高的湿化效率和更低的辐射热输出，能够更好地满足呼吸机患者的特殊需要。
二、新型湿化剂的研发与应用传统的湿化剂大多采用生理盐水或蒸馏水，存在浪费、交叉感染和湿化效率低的问题。
而近年来，随着医学技术的不断进步，一些新型湿化剂被研发出来，并已经在临床上得到了推广应用。
这些新型湿化剂不仅湿化效果更好，而且能够有效减少细菌和真菌的传播，降低交叉感染的风险，对于需要长时间机械通气的患者来说尤为重要。
三、呼吸机湿化管理的个体化个体化的呼吸机湿化管理是近年来的一个重要趋势。
传统的统一湿化管理模式存在湿化水平和温度不够个性化的问题，而个体化的呼吸机湿化管理能够更好地根据患者的实际需求进行调节，从而达到更好的治疗效果。
对于不同情况下的患者，可以调节呼吸机的湿化水平和温度，以满足患者的实际需求，减少呼吸道黏膜的损伤和改善患者的舒适度。
四、呼吸康复护理的结合呼吸康复护理是近年来临床上越来越受到重视的一个领域，与人工气道湿化护理的结合可以更好地促进患者的康复。
通过呼吸康复护理的干预，患者的肺功能和气道通畅度得到改善，从而减少呼吸机的时间和提高生活质量。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指通过对人工气道进行湿化处理，以保持呼吸道通畅和湿润。
人工气道包括气管插管和气管切开导管，这些人工气道常用于重症患者的呼吸支持和机械通气。
随着医疗技术的不断进步，人工气道湿化护理也在不断完善和发展。
本文将介绍人工气道湿化护理的新进展，包括湿化治疗的作用、常用的湿化设备和方法、护理要点等内容，以期为临床护理工作者提供参考和借鉴。
一、湿化治疗的作用人工气道湿化护理的主要作用是保持呼吸道的湿润和通畅，预防呼吸道分泌物的干燥和粘连，减少气道阻塞和感染的发生。
湿化治疗还有助于改善患者的呼吸道黏膜的状态，减少呼吸道炎症和损伤，提高氧气的输送和二氧化碳的清除。
湿化治疗还能够减少气道对客观刺激的敏感性，提高患者的耐受性和舒适度，有助于提高治疗效果，减少并发症的发生。
二、常用的湿化设备和方法目前，人工气道湿化护理的常用设备主要包括湿化器、雾化器和超声雾化器。
湿化器是指通过加热和湿化气流来提高气道湿度的设备，常见的有加热加湿器和袋装湿化器。
雾化器是将液体药物转化为雾状颗粒或气溶胶，通过人工气道进行吸入治疗的设备，常见的有压缩雾化器和超声雾化器。
还有一些新型的湿化设备和方法，如喷雾湿化器、水气混合器、气泡塞湿化器等。
这些设备和方法的选择应根据患者的具体情况和治疗需求来确定，以达到最佳的湿化效果。
三、护理要点在进行人工气道湿化护理时，护理人员需要注意以下几个方面的护理要点。
1.观察患者的气道情况，包括气道分泌物的性质、颜色、量和黏稠度，呼吸道症状的变化等。
及时发现并处理气道堵塞、感染和其他并发症的情况。
2.根据患者的病情和治疗需要，选择合适的湿化设备和方法，调整适当的湿化参数，确保湿化治疗的有效性和安全性。
3.定期对湿化设备和管路进行清洁和消毒，防止交叉感染和气道垢积的发生，保持气道的通畅和清洁。
4.培训和指导患者及家属正确使用湿化设备和方法，加强患者的自我护理和监测能力，提高治疗的依从性和效果。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指在人工气道（包括气管插管、气管切开术、呼吸机使用等）的护理过程中，对气道进行适当的湿化处理，以保持气道通畅、减少气道损伤、促进气体交换。
随着医学技术的不断进步，人工气道湿化护理也在不断创新与发展。
本文将介绍人工气道湿化护理的新进展，包括湿化方法、技术进步和护理实践。
一、湿化方法人工气道湿化的方法主要包括气道湿化和呼吸气湿化两种。
气道湿化是指通过气道内的设备向气道内应用液体湿化剂，直接对气道结膜进行湿化。
呼吸气湿化是通过呼吸机或呼吸气路装置向患者的吸气气流中，添加一定量的水蒸气或液体湿化剂，使患者的吸入气体含有适当的湿度。
常见的湿化剂包括生理盐水、蒸馏水和药物溶液等。
随着科技的不断发展，新型的湿化方法也在不断涌现。
近年来兴起的超声雾化技术，通过超声波振动将液体雾化成微小颗粒，使得湿化效果更加均匀细致，能够有效提高吸入物质的沉积量，更符合个性化湿化护理的需求。
也有一些新型的湿化设备，比如高效湿化器、喷雾器等，能够实现快速湿化，减少湿化效果不均匀的情况。
二、技术进步在人工气道湿化护理方面，技术进步主要体现在湿化设备上。
传统的湿化设备在湿化效果和操作方面存在一些局限性，比如湿化效果不均匀、操作复杂等。
而随着技术的不断进步，新型的湿化设备逐渐应用于临床实践中，为患者提供更加精准、便捷的湿化护理。
一方面，传感器技术的应用使得湿化设备能够根据患者的呼吸情况进行智能控制，调节湿化剂的释放量，使其更加符合患者的需求。
微型化技术的应用使得湿化设备更加便携、轻便，可以随身携带，方便患者在不同情况下进行湿化护理。
湿化设备的清洁消毒技术也得到了进一步的提高。
在过去，湿化设备的清洁消毒存在一些繁琐和不完善的情况，容易造成二次污染。
而现在，一些新型的湿化设备采用了自洁技术或者一次性使用的设计，大大减少了清洁消毒的工作量，同时也提高了湿化设备的安全性。
三、护理实践随着人工气道湿化护理的不断发展，护理实践也在不断创新。
人工气道管理及湿化新进展
主动湿化技术是指通过特殊装置，将水分子直接送入气道内，以达到湿化目的。例如，使用雾化器、人工鼻、热湿交 换器等装置。
湿化技术的原理
湿化技术的原理主要是通过增加气体中的水分子含量，使气道黏膜得到充分滋润，维持纤毛正常运动， 同时使痰液稀释易于排出。
湿化技术的应用与效果评估
湿化技术的应用
湿化技术广泛应用于人工气道管理中，如气管插管、气管切开、无创通气等。在临床实践中，应根据 患者的具体情况选择合适的湿化技术和装置。
新进展包括使用新型湿化器和智能温湿交换器等设备，能够更好地控制湿 化温度和湿度，减少机械通气相关并发症的发生，提高患者生存率。
05
人工气道管理及湿化的研究展望
湿化技术与其他治疗方法的联合应用
湿化技术联合机械通气
在机械通气治疗过程中，湿化技术可以改善呼吸道黏膜的功能， 降低呼吸道阻力，提高通气效果。
湿化技术联合吸痰护理
湿化技术可以软化痰液，使痰液更容易被吸出，减少肺部感染的风 险。
湿化技术联合抗感染治疗
通过湿化技术，可以维持呼吸道黏膜的完整性和湿润度，增强呼吸 道免疫力，减少感染的发生。
人工气道管理及湿化的长期效果评估
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肺功能评估
通过评估肺功能指标，如肺活量、呼吸频率等， 可以了解人工气道管理及湿化对肺部健康的影响。
传统的人工气道湿化方法如蒸馏水湿化、加 热湿化等存在一定的不足，如湿化过度、湿 化不足或温度过高导致气道黏膜损伤等。
新进展包括使用新型湿化器、智能 温湿交换器等设备，能够更好地控 制湿化温度和湿度，减少并发症的 发生，提高患者舒适度和治疗效果。
呼吸衰竭患者的应用
呼吸衰竭患者由于呼吸道黏膜干燥、分泌物滞留等原因，容易发生气道阻塞和肺部 感染。
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气囊充气及压力监测
手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置
气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O）
＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流
定期气囊放气
传统的方法：气囊定时充气－放气
气囊管理不当并发症
①气体从套囊薄弱处逸出而失去防漏效能； ②当囊内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜 压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气 管狭窄； ③气管扩张，气管后壁膜部受损。 ④长时间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏 死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管， 均足以致命。
气道湿化相关知识点 痰液粘稠不易咳出时
目前的方法：如果没有指征，通常不常规 气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响 气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和 诱发低氧血症的危险。
定期气囊放气指征
为了评价气囊的漏气情况。
为了让病人发声。
在气管插管、呼吸心跳骤停复苏 或外科手术后，为了评价气囊内气 体的容积。
为了清除气囊上方的潴留物。
湿 化 液 的 选 择
气道内再浓缩， 接近NS，无刺激
不增加气道阻力 湿化粘膜
优 点
D.
低渗盐水： 0.45%NS 有低弱酸 性
稀释粘膜痰液
湿 化 液 的 选 择
优点：
对呼吸道粘膜的刺激性小 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染 避免因局部应用抗生素所致的二重感染
E.生理盐
水：为等渗 弱酸性溶液， 稀释能力比 低渗液差一 些，适用痰 液较稀薄的 病人
气管插管的适应症
1、严重低氧或高碳酸血症。 2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响 正常通气者。 4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入 支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便， 也可行气管插管。
气管插管的方法
面罩给氧
放置喉镜
气管插管的方法
气管切开吸痰操作技术
按闭 侧孔 插入 气管 旋转 提吸 吸后 冲管
同法吸出口鼻腔分泌物，吸痰后冲管。 擦净口鼻腔分泌物，关闭吸引开关，将 连接管端插入消毒液中。
要求：时间＜15秒。
吸引
气管切开吸痰操作技术
再次给氧 听诊双肺呼吸音，观察呼吸频率 整理床单位，协助病人舒适体位， 并记录
爱伤观念强
湿化效果的判断
判断 项目
湿化满意 湿化过度 过度稀薄呈 清水样 痰鸣音多甚 至诱发支气 管痉挛 频繁呛咳呼 吸急促
湿化不足 粘稠结痂
痰 液 稀薄、容
易吸引或 咳出
听 诊 无干鸣音
无痰鸣音
闻及干鸣音
病 人 呼吸通畅
安静
刺激性咳嗽 声音高亢
吸 痰 的 定 义
用吸痰装置经
口腔、鼻腔、人 工气道吸出呼吸 道的分泌物，以 保持呼吸道通畅， 预防吸入性肺炎、 肺不张、窒息等 并发症的一种方 法。
如何预防人工气道的意外拔除
每日检查气管插管的深度并妥善固 定
适当的约束
呼吸机管道支架妥善固定
必要的镇静
规范护理操作
加强高危时段的防护及心理护理
人工气道的安全性评价
气管插管（ETT)深度
经口： 成人 22±2cm 儿童12+年龄/4cm
经鼻:
成人 27±2cm
儿童15+年龄/4cm
ETT的固定：胶布法、绳法、支架法
上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液 的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫
人工气道的分类
口咽气道 上呼吸道人工气道
鼻咽气道
经口气管插管
下呼吸道人工气道
经鼻气管插管
气管切开
口咽气道的适应症
1. 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 2. 有癫痫大发作或阵发抽搐者 3. 带有经口气管内插管者可于气管插管 旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管 而发生部分梗阻
吸 痰 并 发 症
心律失常和低血压 缺氧、肺不张
支气管痉挛
湿化并发症
误吸
继发感染
气道粘膜损伤
敬请指导
成功
团结合作
气 道 湿 化 装 置
气道湿化的方法和装置
（一）间断湿化法
1、间断气管内滴注法
2、雾化吸入：是利用气流 或超声波为动力，将湿化液 撞击成微细颗粒悬浮于气流 中进入呼吸道。 3、气道冲洗
ห้องสมุดไป่ตู้
气道湿化的方法和装置
（二）持续湿化法
1、持续气管内滴注法
输液管法、微量注射泵法、输液泵法、密闭式吸痰 管湿化 2、电热恒温湿化法 呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体 温度维持在32-37℃. 3、热量和温度交换器（HME）
即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂 具有结合化学水和储热作用
气道湿化的方法和装置
（三）空气的湿化
1、在室内放置大量热水任其自然蒸 发，使湿气布满全病室。 2、将浸水毛巾挂在暖气片上，让其 自然烘烤。
3、采用拖地、洒水等方式经常湿润 地面，维持室内温度22℃，相对湿 度60%。
湿 化 液 的 选 择
人工气道管理 及湿化新进展
ICU 叶根兰
人工气道管理及湿化新进展
人工气道概念 气管插管护理 气管切开护理
重点内容
气囊护理 气道湿化 分泌物吸引
学习目标
人工气道的概念
人工气道是将导管经上呼吸道置入气 管或直接置入气管所建立的气体通道，为 气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗 肺部疾病提供条件。
建立人工气道的适应症
增加气道水 分稀释痰液
对水肿气道壁 脱水收敛作用 溶解粘蛋白 消除有机物 碱性环境抑 制霉菌生长
A
1.5%NaHCO3:高渗液相当于3.2%NacL溶液
湿 化 液 的 选 择
B.
1.25% NaHCO3
使痰痂软 化，粘痰 变稀薄
弱碱性环境
取代黏蛋白的 钙离子，促使 黏蛋白降解
湿 化 液 的 选 择
正确连接吸引装置：
核对 安装
中心吸引：安装负压表、吸引瓶 （瓶内装少许水） 电动吸引器：打开电源，储液瓶 放少许水，安装储液瓶和安全瓶。 连接吸引管，将盛消毒液瓶系在 窗栏上。
气管切开吸痰操作技术
给氧
开启吸引开关，检查性能
检查
去假牙
湿化气道、湿化液3-5ml，右手戴无 菌手套后连接吸痰管，调节负压，试 吸
充分的气道湿化
气道湿化的生理学基础
改变了吸入 气体热量湿度 的交换方式
依赖气管支 气管黏膜加温 加湿 气道与外界 直接相通，失 水量显著增加
气道干燥、痰液粘稠， 窒息 细菌繁殖生长 肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重缺 氧、炎症 气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度平 衡和水蒸气达饱和状态进 行蒸发散热，体温下降， 诱发寒战，增加机体氧耗 和提高心排出量
插入引起病人呛咳后向上提1cm
插入遇到阻力后向上提0.5-1cm
吸痰的程序
正确评估 有效的气道湿化
合理的体辽与体位
有效的吸引
吸痰后评估
气管切开吸痰操作技术
评估病人是否需要气管内吸痰
吸痰时机包括： 1、呼吸音粗糙，有痰鸣音 2、咳嗽 3、呼吸频率加快 4、SPO2下降
评估
5、呼吸机气道高压报警
缺点：
由于蒸发，盐分沉积在肺泡 及支气管形成高渗状态，引起 支气管肺水肿而加重呼吸困难
湿化液的温湿度
国内文献报道温度多为32-37℃， 不能低于20℃，不能高于40℃。
相对湿度95%-100%。
吸入气体低于20℃可引起支气管 纤毛运动减弱，气道过敏者还会引 起应激性反应，诱发哮喘。
湿化液的量和速度
整理用物，归位，洗手
吸后 处理
气管切开吸痰操作技术
1.病人愿意配合，有安全感；
2.呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅， 呼吸功能改善，缺氧得以缓解； 3.呼吸道未发生机械性损伤；
4.吸出液的色、质、量并记录
评价
吸 痰 注 意 事 项
防止 缺氧 吸痰管 选择
无菌 操作 吸痰 负压
气道 湿化
发生UEX的紧急处理
保持呼吸道通畅，立即吸氧 吸痰 重新插管（气管切开5－7天形成窦道， 未形成时经口气管插管） 无创正压通气 严密监护
人工气道气囊的护理
目 的
①施行控制呼吸或辅助呼吸时，提 供无漏气的条件； ②防止呕吐物等沿导管与气管壁之 间的空隙流入下呼吸道(误吸)； ③防止吸入全麻药从麻醉通气系统 外逸，维持麻醉平稳；
插 管
充气囊
气管插管的方法
记录刻度，固定 听诊双肺呼吸音
气管插管的方法
模拟图
连接呼吸机
气管插管的护理
气 管 插 管 的 护 理
口腔护理 牙垫的护理 导管的固定
气管切开的适应症
1、长期机械通气者。 2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气 管内分泌物。 3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等， 不能行气管插管者。 4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下 呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
正常人每天从呼吸道丢失的水分约 300-500ml，建立人工气道后，每天丢 失量剧增。 成人以200ml/d为最低湿化量，一般 湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的 生理需要及时调整。
间断注入湿化法的间断时间一般为12h,注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次 1.5-2ml,成人每次3-5ml。
6、翻身前 7、主诉 8、进食前
气管切开吸痰操作技术
护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。 用物准备：
准备
1、电动吸引器或中心吸引装置一套
2、无菌吸痰管