人工气道管理及湿化新进展
人工气道管理新进展
二、管路固定—气管切开置管的固定：
将两根寸带，一长一短，分别系于 套管两侧，将长的一段绕过颈后，在 颈部左侧或右侧打一死结或打手术结， 以防脱出；松紧要适度，以一指的空 隙为宜。翻身时最好有两人合作，保 持头颈部与气管导管活动的一致性， 且注意对气管导管的压力减小到最低， 尤其是螺纹管长度应适宜， Ⅲ（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常 呈黄色，吸痰常因负压过大而塌陷，玻璃
吸引不当的不良后果：
①气道粘膜损伤
②加重缺氧； ③肺不张； ④支气管哮喘患者，因负压吸引的机械刺激，可诱
发支气管痉挛。
口腔护理注意事项：
• 评估、告知：取得配合 • 操作前后测气囊压力 • 操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口 • 检查导管深度和外露长度，避免移位、脱出 • 约束、镇静
导致：
1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、 加湿作用和部分内防御功能；
2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患 者的生命。
所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的 一个重要组成部分。
一、概述（二）
1.护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、 人工气道湿化、 气道的清理技术、 气管插管患者的口腔护理等
气囊的管理—气囊上滞留物的清除
• 目的：可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎 （VAP）的发病率，延缓VAP的发生时间，减少 机械通气的时间。
• 方法：使用简易呼吸器清除气囊上方滞留物
• 原理：在病人吸气末呼气初时挤压简易呼吸器， 在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管插管与气管 壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上 的分泌物冲至口咽部便于清除。
六、呼吸机相关肺炎（VAP）
概念：通气机相关性肺炎（ventilator-
人工气道管理新进展
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※气道内吸引
2、吸痰管的选择
▲吸痰管直径，不超过导管的1/2
▲吸痰管种类 1）普通一次性吸痰管 2）一次性密闭式吸痰管
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※气道内吸引
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※气道内吸引
3、吸引深度及方法
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※气道内吸引
3、吸引深度及方法
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※气道内吸引
பைடு நூலகம்、声门下吸引
插
管
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1 、人工气道内吸引
气囊压力、吸痰管选择、吸引深度及方法、 声门下吸引
2、人工气道湿化
湿化方法、湿化液选择、效果评价
3、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防
核心措施
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※气道内吸引
1、气管导管气囊
传统方法：a、鼻尖的硬度 b、2-5ml空气 c、气囊放气每2h一次
新方法：气囊测压表 监测气囊压力在 20-30cmH2O
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※案列
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※人工气道湿化
湿化方法
1）机械通气湿化
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※人工气道湿化
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※人工气道湿化
注意HME使用的禁忌症！！
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※人工气道湿化
2）其他湿化方法
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※人工气道湿化
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※人工气道湿化
2）湿化液选择
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※人工气道湿化
3）湿化评估
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人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展随着医疗技术的不断提高，人工气道使用已经成为临床治疗中不可或缺的一部分。
而气道湿化护理则被广泛应用于人工气道患者的护理中，目的是维持呼吸道的湿润和温度。
然而，其护理过程需要不断改进和创新，以提高护理效果和减少并发症。
1. 电子气道湿化器的应用传统的气道湿化器一般采用蒸汽加热的方法，然而这种方式可能使得呼吸机管路内产生不必要的积水，并增加了呼吸机的故障率。
目前，随着电子技术的不断发展，电子气道湿化器被广泛应用于气道湿化护理中。
电子气道湿化器主要是通过超声振动或热雾喷射技术将水滴变成微小颗粒，以提高湿化效果。
此外，电子气道湿化器还具有一定的节能和自动化控制功能，大大提高了护理过程的效率和安全性。
2. 防止呼吸机相关性肺炎的新进展呼吸机相关性肺炎是人工气道患者中较为常见的并发症，其发病率高达20%以上。
其病因主要是因为气道湿化护理不当，导致呼吸机管路内细菌繁殖。
因此，如何防止呼吸机相关性肺炎成为了人工气道湿化护理中的重要问题。
近年来，临床上采用多种方法来预防呼吸机相关性肺炎，如咽部抗菌喷雾、改善气道流动等。
此外，一些新型的气道湿化器也具有抗菌功能，可以有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
3. 人工气道湿化护理的个体化管理不同类型和程度的人工气道患者对气道湿化护理的需求也不同。
因此，针对不同患者个体化的湿化护理方案是十分必要的。
临床上已经出现一些新型的湿化护理方案，如高温高湿空气湿化、持续湿化等，可以有效地提高气道湿化效果，并减少并发症的发生。
此外，个体化管理还需要考虑到患者的年龄、病情、病史等因素，并结合临床诊断手段进行精准护理。
人工气道患者的湿化护理应该是一个综合性的护理过程，需要多学科、多专业的协同工作。
综上所述，人工气道湿化护理的新进展不仅包括技术的革新，更重要的是在对护理过程中不断的探索和实践中不断改善。
未来，随着临床工作的深入，人工气道湿化护理还将不断创新，为气管插管和气管切开等人工气道患者提供更加优质的护理服务。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化是指对于插管或造口人的气道进行湿化治疗，防止气道粘膜干燥、防止分泌物粘附和减少气道感染的发生。
在湿化护理中，利用湿化器将气体加湿，为气道提供湿度，维持气道滋润，改善呼吸系统的功能，提高患者的生存质量。
近年来，人工气道湿化护理领域取得了许多新的进展，本文将从以下几个方面进行讨论。
护理方法优化传统的人工气道湿化护理常采用加湿器、输液瓶、温湿巾、水杯等方式进行湿化护理。
然而，这种方法不仅操作不方便，而且湿化效果不如预期。
为了优化护理方法，研究人员不断探索和改进人工气道湿化护理的方法。
例如，一些最新的湿化器设计可在较大的范围内控制的气道温度和湿度，而使用微隔膜技术和气流动态效应可确保湿化气体的均匀分配。
这样，患者在吸入湿化气体时，可以更好的满足他们的个性化湿化需求。
护理质量评估人工气道湿化护理的质量评估是确保其有效性和有效性的关键，只有适当地评估其质量，才能更好地了解患者的情况并及时调整护理方案。
现有的评估方法包括体温、呼吸道炎症、咳嗽和分泌物清除等指标。
在此之上，一些新型的生物质学方法也被用于评估护理质量。
例如，一些研究人员采用氧化应激生物标志物（如脂质过氧化物、C反应蛋白和白介素等）来评估患者的生化应激反应。
另外，一些研究人员也在吸入气体中加入微量元素并监测元素蒸发情况，从而评估气道的有效湿化程度。
这些量化评估方法为人工气道湿化护理的有效性和效率提供了更多手段和可靠性。
护理药物的创新尽管气道湿化是和药物协同作用，但依然有很多药物凭借自身的保湿、抗菌、促进支气管扩张等药理作用而成为了人工气道湿化护理的重要组成部分。
同时，随着新型海绵体、纳米粒子、微蜂窝等智能材料的应用，一些新型的护理药物和配方也被研究开发出来。
这些新药物一般具有温和、附着力强、生物相容性好、结构性良好等特点，通常被广泛应用于气道湿化的预防和治疗中。
护理操作指南的制定为了进一步提高人工气道湿化护理的质量，许多机构和专家也开始关注护理操作指南的制定和实际应用。
人工气道湿化的护理进展
・６５・源自到湿化和药物治疗的日的。传统［１８］采用小雾量、 短时间、间歇雾化法，每２～４ｈ雾化１５ ｍｉｎ，这样 的雾化由于时间短而不能达到理想的湿化效果。 若延长雾化时问又会使停氧时间太久而造成机体 缺氧。徐玲芬等［１８］临床研究使用微雾器雾化吸氧 的方法能充分达到气道的湿化，保持气道通畅。
铂人工鼻
作者单位：２３７４００安徽省霍邱县第一人民医院六安 刘广琴，女，１９６４年出生，大专，主管护师，护上长
万方数据
蝤鏖塑堡苤盔墨ＱＱ呈生！旦筮璺鲞箜兰翅 大小、患者吸入气量的多少、痰液的最和性质等因 素，以每日２００‘－－３００ｍｌ，速度以每分钟５～１０滴为 宜ｌｌ ２｜，但确切的量需视临床情况调整。痰液粘稠 程度和引流是否通畅足衡量袖＾化的重要指标，如分 泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块 咳出，表明湿化满意；如痰液过分稀薄，而且咳嗽频 繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，提 示湿化过度，应酌量减少湿化量；反之湿化不 够［１引。通常将痰液粘稠度分为Ｌｌ ４｜：Ｉ度为稀痰， 痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃 接管内无痰液滞留；Ⅱ度为中度粘痰，痰的外观较 Ｉ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在 玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度为重 度粘痰，痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂， 不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃 接管内壁上滞留大量痰液且不易用水冲净。湿化 液用量：Ｉ度每次２ｍｌ，间隔２～３ｈ；ＩＩ度每次 ２～４ｍｌ，间隔ｌｈ；Ⅲ度每次４－－－８ｍ１，间隔０．５ｈ。 ５人工气道湿化的方法 Ｓ１间歇湿化法 临床上通常在气管导管口用两层湿纱布覆盖， 其目的增加吸入气体湿度，每隔１～２ ｈ用无菌注 射器抽取３～５ ｍｌ湿化液向气管套管内滴人１次， 每次注入时间约２ｍｉｎ，或根据痰的粘稠度增加或 减少湿化液［２］。此方法由于一次湿化量大，速度不 易控制，易引起患者刺激性咳嗽、心率加快、血氧饱 和度下降等不良反应［１
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指通过给与特定温度和湿度的气体，以保持呼吸道黏膜的湿润和温暖，从而促进呼吸道的清晰和舒适。
在临床上，人工气道湿化护理已经成为重症医学和呼吸治疗的重要组成部分，对于需要长时间机械通气或者存在呼吸道分泌物排除障碍的患者来说，人工气道湿化护理更是必不可少的一环。
近年来，随着医学科技的不断发展与进步，人工气道湿化护理也在不断取得新的进展。
本文将就人工气道湿化护理的新进展进行详细的介绍和分析，希望能够对临床工作者有所帮助。
一、新一代湿化器的推广应用传统的气道湿化器在使用过程中存在温度和湿度控制不够准确，容易造成呼吸道黏膜干燥和损伤的问题。
而新一代湿化器采用了更加先进的温度和湿度控制技术，能够实时监测气流中的温度和湿度，并进行精确调节，从而更好地满足患者的湿化需求，减少黏膜损伤的风险。
新一代湿化器还具有更高的湿化效率和更低的辐射热输出，能够更好地满足呼吸机患者的特殊需要。
二、新型湿化剂的研发与应用传统的湿化剂大多采用生理盐水或蒸馏水，存在浪费、交叉感染和湿化效率低的问题。
而近年来，随着医学技术的不断进步，一些新型湿化剂被研发出来，并已经在临床上得到了推广应用。
这些新型湿化剂不仅湿化效果更好，而且能够有效减少细菌和真菌的传播，降低交叉感染的风险，对于需要长时间机械通气的患者来说尤为重要。
三、呼吸机湿化管理的个体化个体化的呼吸机湿化管理是近年来的一个重要趋势。
传统的统一湿化管理模式存在湿化水平和温度不够个性化的问题，而个体化的呼吸机湿化管理能够更好地根据患者的实际需求进行调节，从而达到更好的治疗效果。
对于不同情况下的患者，可以调节呼吸机的湿化水平和温度，以满足患者的实际需求，减少呼吸道黏膜的损伤和改善患者的舒适度。
四、呼吸康复护理的结合呼吸康复护理是近年来临床上越来越受到重视的一个领域，与人工气道湿化护理的结合可以更好地促进患者的康复。
通过呼吸康复护理的干预，患者的肺功能和气道通畅度得到改善，从而减少呼吸机的时间和提高生活质量。
人工气道湿化护理新进展
人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指通过对人工气道进行湿化处理，以保持呼吸道通畅和湿润。
人工气道包括气管插管和气管切开导管，这些人工气道常用于重症患者的呼吸支持和机械通气。
随着医疗技术的不断进步，人工气道湿化护理也在不断完善和发展。
本文将介绍人工气道湿化护理的新进展，包括湿化治疗的作用、常用的湿化设备和方法、护理要点等内容，以期为临床护理工作者提供参考和借鉴。
一、湿化治疗的作用人工气道湿化护理的主要作用是保持呼吸道的湿润和通畅，预防呼吸道分泌物的干燥和粘连，减少气道阻塞和感染的发生。
湿化治疗还有助于改善患者的呼吸道黏膜的状态，减少呼吸道炎症和损伤，提高氧气的输送和二氧化碳的清除。
湿化治疗还能够减少气道对客观刺激的敏感性，提高患者的耐受性和舒适度，有助于提高治疗效果，减少并发症的发生。
二、常用的湿化设备和方法目前，人工气道湿化护理的常用设备主要包括湿化器、雾化器和超声雾化器。
湿化器是指通过加热和湿化气流来提高气道湿度的设备，常见的有加热加湿器和袋装湿化器。
雾化器是将液体药物转化为雾状颗粒或气溶胶，通过人工气道进行吸入治疗的设备，常见的有压缩雾化器和超声雾化器。
还有一些新型的湿化设备和方法，如喷雾湿化器、水气混合器、气泡塞湿化器等。
这些设备和方法的选择应根据患者的具体情况和治疗需求来确定，以达到最佳的湿化效果。
三、护理要点在进行人工气道湿化护理时，护理人员需要注意以下几个方面的护理要点。
1.观察患者的气道情况，包括气道分泌物的性质、颜色、量和黏稠度，呼吸道症状的变化等。
及时发现并处理气道堵塞、感染和其他并发症的情况。
2.根据患者的病情和治疗需要，选择合适的湿化设备和方法，调整适当的湿化参数，确保湿化治疗的有效性和安全性。
3.定期对湿化设备和管路进行清洁和消毒，防止交叉感染和气道垢积的发生，保持气道的通畅和清洁。
4.培训和指导患者及家属正确使用湿化设备和方法，加强患者的自我护理和监测能力，提高治疗的依从性和效果。
危重病人人工气道湿化新进展
气管切开患者：雾化湿化法缺点
不提供热量，湿化效果差 压缩空气雾化器雾粒平均直径为3.7μm，有文献报道有直径在1μm~ 5μm的雾粒沉积大部分在小气道内，未对肺泡内气体进行湿化。 有过度湿化的危险。 吸入温度较低的气体可能会引起气道痉孪、刺激性呛咳等，长时间 应用应特别注意。 能携带病毒或细菌： 一般细菌大约0.2μm-10μm， 一般病毒0.0170.3μm 加温湿化器产生的水蒸气只有0.0001 μm，则不能携带病毒或细菌
3.为有创通气病人提供主动湿化时，建议湿度水 平在33-44mgH2O/L，Y型接头处气体湿度在3441℃，相对湿度100%；
2012AARC湿化指南推荐
4.对于使用有创机械通气提供被动湿化时，建议 HME提供至少30mgH2O/L湿度；
5.不推荐HME用于无创通气； 6.为低潮气量病人提供湿化时，例如肺保护策略
HME VS HH
HME：更适合于患者的短期（≤96小时）治疗和转 运过程 HH：对于具有HME禁忌症的患者，推荐使用HH
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和五创机械通气时的气道湿化，2012
热湿交换器（人工鼻）——限制于禁忌症
AARC（美国呼吸治疗协会）指南列出HME在机械通气时的禁忌 症： 1. 血性分泌物或分泌物浓稠 2. 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70% 3. 低潮气量，如肺保护通气策略，ARDS，急性呼衰 4. 病人体温过低（低于32℃） 5. 自主每分钟通气量高（>10L/min） 6. 雾化治疗 7. NIV
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危重患者人工气道湿化的新 进展
主要内容
气道湿化概述 机械通气的气道湿化 机械通气的气道湿化
高流量氧疗及湿化 小结
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湿化效果的判断
判断 项目
湿化满意 湿化过度 过度稀薄呈 清水样 痰鸣音多甚 至诱发支气 管痉挛 频繁呛咳呼 吸急促
湿化不足 粘稠结痂
痰 液 稀薄、容
易吸引或 咳出
听 诊 无干鸣音
无痰鸣音
闻及干鸣音
病 人 呼吸通畅
安静
刺激性咳嗽 声音高亢
吸 痰 的 定 义
用吸痰装置经
口腔、鼻腔、人 工气道吸出呼吸 道的分泌物，以 保持呼吸道通畅， 预防吸入性肺炎、 肺不张、窒息等 并发症的一种方 法。
整理用物，归位，洗手
吸后 处理
气管切开吸痰操作技术
1.病人愿意配合，有安全感；
2.呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅， 呼吸功能改善，缺氧得以缓解； 3.呼吸道未发生机械性损伤；
4.吸出液的色、质、量并记录
评价
吸 痰 注 意 事 项
防止 缺氧 吸痰管 选择
无菌 操作 吸痰 负压
气道 湿化
即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂 具有结合化学水和储热作用
气道湿化的方法和装置
（三）空气的湿化
1、在室内放置大量热水任其自然蒸 发，使湿气布满全病室。 2、将浸水毛巾挂在暖气片上，让其 自然烘烤。
3、采用拖地、洒水等方式经常湿润 地面，维持室内温度22℃，相对湿 度60%。
湿 化 液 的 选 择
正常人每天从呼吸道丢失的水分约 300-500ml，建立人工气道后，每天丢 失量剧增。 成人以200ml/d为最低湿化量，一般 湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的 生理需要及时调整。
间断注入湿化法的间断时间一般为12h,注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次 1.5-2ml,成人每次3-5ml。
插入引起病人呛咳后向上提1cm
插入遇到阻力后向上提0.5-1cm
吸痰的程序
正确评估 有效的气道湿化
合理的体辽与体位
有效的吸引
吸痰后评估
气管切开吸痰操作技术
评估病人是否需要气管内吸痰
吸痰时机包括： 1、呼吸音粗糙，有痰鸣音 2、咳嗽 3、呼吸频率加快 4、SPO2下降
评估
5、呼吸机气道高压报警
气管切开吸痰操作技术
按闭 侧孔 插入 气管 旋转 提吸 吸后 冲管
同法吸出口鼻腔分泌物，吸痰后冲管。 擦净口鼻腔分泌物，关闭吸引开关，将 连接管端插入消毒液中。
要求：时间＜15秒。
吸引
气管切开吸痰操作技术
再次给氧 听诊双肺呼吸音，观察呼吸频率 整理床单位，协助病人舒适体位， 并记录
无菌观念强
缺点：
由于蒸发，盐分沉积在肺泡 及支气管形成高渗状态，引起 支气管肺水肿而加重呼吸困难
湿化液的温湿度
国内文献报道温度多为32-37℃， 不能低于20℃，不能高于40℃。
相对湿度95%-100%。
吸入气体低于20℃可引起支气管 纤毛运动减弱，气道过敏者还会引 起应激性反应，诱发哮喘。
湿化液的量和速度
充分的气道湿化
气道湿化的生理学基础
改变了吸入 气体热量湿度 的交换方式
依赖气管支 气管黏膜加温 加湿 气道与外界 直接相通，失 水量显著增加
气道干燥、痰液粘稠， 窒息 细菌繁殖生长 肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重缺 氧、炎症 气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度平 衡和水蒸气达饱和状态进 行蒸发散热，体温下降， 诱发寒战，增加机体氧耗 和提高心排出量
正确连接吸引装置：
核对 安装
中心吸引：安装负压表、吸引瓶 （瓶内装少许水） 电动吸引器：打开电源，储液瓶 放少许水，安装储液瓶和安全瓶。 连接吸引管，将盛消毒液瓶系在 窗栏上。
气管切开吸痰操作技术
给氧
开启吸引开关，检查性能
检查
去假牙
湿化气道、湿化液3-5ml，右手戴无 菌手套后连接吸痰管，调节负压，试 吸
气管切开操作术
护 理 要 点
恰当的固定人工气道的外端
吸入性肺炎
防止并发症
口腔压伤
保持口腔卫生 病人的体位
气管切开的护理
气 管 切 开 的 护 理
创面的护理
套管的护理
套管的固定
吸引
口腔护理
意外拔管原因
插管方式 约束不当 固定不牢 未及时使用镇静剂 插入过浅或过短 医疗护理操作不当 呼吸机管路支架调节不当 高危时段
6、翻身前 7、主诉 8、进食前
气管切开吸痰操作技术
护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩。 用物准备：
准备
1、电动吸引器或中心吸引装置一套
2、无菌吸痰管
3、无菌手套、纱布
4、装有生理盐水的无菌缸两个
5、湿化液、5ml注射器一只
6、消毒液、听诊器
7、必要时备呼吸气囊和氧气
气管切开吸痰操作技术
核对，向患者解释。
湿 化 液 的 选 择
气道内再浓缩， 接近NS，无刺激
不增加气道阻力 湿化粘膜
优 点
D.
低渗盐水： 0.45%NS 有低弱酸 性
稀释粘膜痰液
湿 化 液 的 选 择
优点：
对呼吸道粘膜的刺激性小 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染 避免因局部应用抗生素所致的二重感染
E.生理盐
水：为等渗 弱酸性溶液， 稀释能力比 低渗液差一 些，适用痰 液较稀薄的 病人
遇痰血痂咳不出且又吸不出时
注入1.25% NaHCO3溶液 4-8mL
5-10 分钟一次重复 2、3次
湿 化 液 的 选 择
C. 2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气
道湿化： 0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h 持续人工气道内泵入，每次吸痰前用 2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临 床效果显著。
目前的方法：如果没有指征，通常不常规 气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响 气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和 诱发低氧血症的危险。
定期气囊放气指征
为了评价气囊的漏气情况。
为了让病人发声。
在气管插管、呼吸心跳骤停复苏 或外科手术后，为了评价气囊内气 体的容积。
为了清除气囊上方的潴留物。
人工气道管理 及湿化新进展
人工气道管理及湿化新进展
人工气道概念 气管插管护理 气管切开护理
重点内容
气囊护理 气道湿化 分泌物吸引
学习目标
人工气道的概念
人工气道是将导管经上呼吸道置入气 管或直接置入气管所建立的气体通道，为 气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗 肺部疾病提供条件。
建立人工气道的适应症
气囊充气及压力监测
手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置
气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O）
＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流
定期气囊放气
传统的方法：气囊定时充气－放气
气管插管的适应症
1、严重低氧或高碳酸血症。 2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响 正常通气者。 4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入 支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便， 也可行气管插管。
气管插管的方法
面罩给氧
放置喉镜
吸 痰 并 发 症
心律失常和低血压 缺氧、肺不张
支气管痉挛
湿化并发症
误吸
继发感染
气道粘膜损伤
敬请指导
成功
团结合作
气管插管的方法
插 管
充气囊
气管插管的方法
记录刻度，固定 听诊双肺呼吸音
气管插管的方法
模拟图
连接呼吸机
气管插管的护理
气 管 插 管 的 护 理
口腔护理 牙垫的护理 导管的固定
气管切开的适应症
1、长期机械通气者。 2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气 管内分泌物。 3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等， 不能行气管插管者。 4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下 呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
目
的
1、吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2、防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎
3、呼吸道分泌物性质的观察和细菌培养， 指导用药
吸 痰 的 方 式
吸痰的方式
经口、鼻吸痰 大号注射器吸痰 经气管插管吸痰 中心吸引装置 经气管切开吸痰 经纤支镜吸痰
17cm后再向上提1cm
上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液 的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫
人工气道的分类
口咽气道 上呼吸道人工气道
鼻咽气道
经口气管插管
下呼吸道人工气道
经鼻气管插管
气管切开
口咽气道的适应症
1. 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 2. 有癫痫大发作或阵发抽搐者 3. 带有经口气管内插管者可于气管插管 旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管 而发生部分梗阻
增加气道水 分稀释痰液
对水肿气道壁 脱水收敛作用 溶解粘蛋白 消除有机物 碱性环境抑 制霉菌生长
A
1.5%NaHCO3:高渗液相当于3.2%NacL溶液
湿 化 液 的 选 择
B.
1.25% NaHCO3
使痰痂软 化，粘痰 变稀薄
弱碱性环境
取代黏蛋白的 钙离子，促使 黏蛋白降解
湿 化 液 的 选 择
气 道 湿 化 装 置
气道湿化的方法和装置
（一）间断湿化法
1、间断气管内滴注法
2、雾化吸入：是利用气流 或超声波为动力，将湿化液 撞击成微细颗粒悬浮于气流 中进入呼吸道。 3、气道冲洗
气道湿化的方法和装置
（二）持续湿化法
1、持续气管内滴注法