淄博市医保医师考试作业382697分
2021-2022学年山东省淄博市临床执业医师其它测试卷一(含答案)
2021-2022学年山东省淄博市临床执业医师其它测试卷一(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(10题)1.骨关节结核不适合手术治疗的情况是A.有明显死骨及脓肿B.经久不愈的窦道C.早期全关节结核，为抢救关节功能D.脊椎结核并截瘫E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血2.属于骨折全身表现的是（）A.休克B.肿胀C.疼痛D.畸形E.瘀斑3.雌、孕激素的周期性变化，正确的是：( )A.雌激素在周期中有一个分泌高峰B.孕激素在周期中有两个分泌高峰C.雌激素于排卵后7～8天出现高峰D.月经来潮时孕激素水平开始下降E.雌、孕激素出现高峰的时间并不吻合4.清创缝合，哪项是不正确的?A.清除污物，异物，切除失活组织，彻底止血B.清创术应在伤后6-8小时内进行C.12-24小时以上的伤口也可以清创D.面颈部的伤口超过24小时不考虑清刨缝合E.污染严重伤口，清创后可延期缝合5.眼膏剂常用基质是黄凡士林、液状石蜡、羊毛脂组成的混合物，各成分比例一般为A.1：8：1B.1：1：8C.4：1：2D.8：1：1E.2：1：26.关于肝破裂哪项是错误的?A.有外伤史B.可继发肝脓肿C.左肝破裂较右肝多见D.腹膜刺激征较明显E.可出现呕血和黑便7.引起麻痹性肠梗阻的常见原因是：A.蛔虫团B.粘连带C.弥漫性腹膜炎D.肠套叠E.早期嵌顿疝8.一乳癌患者，当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，其临床表现是：A.乳头呈湿疹样变B.乳腺呈急性炎症C.乳头凹陷D.乳腺皮肤呈桔皮样变E.皮肤凹陷9.新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用?A.10次B.20次C.30次D.40次E.50次10.延长口服制剂药效的主要途径是A.延缓释药B.延缓吸收C.延缓代谢D.延缓排泄E.改变化学结构二、1.A1型题(10题)11.血小板α-颗粒内容物为A.Fg、vWF和ADPB.TSP、vWF和ATPC.胶原酶、PF4和5-HTD.TGF、β-TG和5-HT、E.Fg、vWF和β-TG12.25．脂肪酸合成的原料乙酰CoA从线粒体转移至胞液的途径是A.三羧酸循环B.乳酸循环C.糖醛酸循环D.柠檬酸-丙酮酸循环E.丙氨酸-葡萄糖循环13. NK细胞功能降低易患的疾病是A.甲状腺功能亢进B.糖尿病C.感染、肿瘤D.心血管疾病E.尿毒症14. 静脉肾盂造影有诊断价值的疾病是A.肾病综合征B.急性肾盂肾炎C.慢性。
山东省医院医保科笔试考试题及答案
山东省医院医保科笔试考试题及答案1. 某医生为外伤患者修改病历进行医保报销，此医生可能会受到何种处罚？ * [单选题] *被处骗取金额2倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚被处骗取金额2-5倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚(正确答案)被处骗取金额5-10倍罚款，甚至被吊销执业资格等处罚被吊销执业资格2. 干职工上下班途中自己摔伤能申报工伤吗？ * [单选题] *可以不可以(正确答案)3. 干职工在单位参加了职工医保，还可以买一份城乡居民医保参与报销吗？ * [单选题] *可以，报销时可以选择多种国家保险进行报销不需要，因为报销时只能选择一种国家保险进行报销，无需重复参保(正确答案)4. 职工因大病在医院住院报销后还需要去医保经办机构申请大病保险吗？ * [单选题] *需要不需要，职工大病在医院直接结算后，如果其费用已达到大病保险支付标准，大病保险待遇和基本保险待遇均由医院直接结算(正确答案)5. 患者在外科住院治疗完成后想在内科再治疗冠心病，患者出院后再重新办理入院属于什么违规行为？ * [单选题] *过度检查重复收费分解住院(正确答案)超标准收费6. 患者李因腰椎间盘突出在我院住院治疗后病情好转，不想再住在医院，要求出院，想要医师在医疗费用中再多记 7 天的账，后续来门诊进行治疗，请问可以为患者办理吗？ * [单选题] *可以，减轻病人费用负担不可以，这属于违规行为，医疗机构不得给参保人员带注射用药及检查治疗项目出院（特殊情形另有约定的除外）(正确答案)7. 患者李经医院积极治疗后病情好转，达到出院标准，但患者因回家后无人照顾，故一直不同意出院，医院就一直能让患者住在医院吗？ * [单选题] *可以，患者无人照顾，可以延迟出院不可以，医疗机构应严格执行出院标准，原则上做到当日出院当日结算，确需延长的不得超过3个工作日(正确答案)8. 患者李病情重且合并多种并发症，虽经积极治疗病情较前好转，但因病情复杂基础疾病多，故住院治疗时间长产生住院费用高，现医生以住院费用超出病种分值付费标准为理由建议患者出院或转院是否合理？ * [单选题] *合理不合理，医院不得以住院平均日、次均费用等指标考核为借口，催赶参保人员出院(正确答案)9. 一个保险年度内，第二次及以上终止妊娠的费用可以享受生育保险待遇吗？ * [单选题] *可以不可以(正确答案)10. 职工医保基本医疗保险统筹申报年度限额多少？大病互助保险年度限额多少？* [单选题] *15万、20万18万、22万20万、25万(正确答案)25万、30万11. 参保患者根据自身疾病情况最多可以申报并享受几个特殊门诊病种待遇？ * [单选题] *只能申报1个最多不超过2个最多不超过3个(正确答案)最多不超过4个12. 学生在校期间发生的意外伤害可参与医保报销吗？ * [单选题] *可以，但应当由学校提供证明材料，并且无第三方责任人(正确答案)不可以13. 外伤住院报销步骤①住院治疗，经治医生详细询问病史填写《意外伤害调查表》②患者家属将《意外伤害调查表》及住院记录送医保窗口由第三方保险公司进行调查③受伤后送医院就诊，拨打报案电话95518④第三方保险公司出具调查结论⑤出院时在财务窗口参与报销⑥医保科工作人员在医保系统中登记外伤住院 * [单选题] *③①②④⑤⑥①③④②⑤⑥③①②④⑥⑤(正确答案)①③②④⑤⑥14. 特殊病种门诊待遇报销流程：①挂专家门诊号②门诊收费窗口缴费并进行报销（27号窗口）③药房取药或至各科室检查④参保人员持社保卡、身份证或电子医保凭证来院就诊⑤特门诊室就诊并开具处方 * [单选题] *①②③④⑤④①⑤②③(正确答案)②①③⑤④④①②⑤③15. 2022年《医保服务协议》中，对离休人员出院带药最新规定有哪些？ * [单选题] *带药品种不得超过4种，一般疾病不超过7天用量带药品种不得超过4种，慢性疾病不得超过15天用量带药品种不得超过6种，急性病不超过15天，慢性病不超过30天用量带药品种不得超过6种，带药不超过30天用量(正确答案)16. 定点医疗机构实施不必要的诊疗项目或实施与疾病关联性不高的诊疗项目的行为属于 * [单选题] *过度诊疗(正确答案)过度检查超标准收费分解项目收费17. 定点医疗机构将一次收费分解为多种收费的行为，包括将一个收费项目分解为两个及以上不同的项目进行收费，或将诊疗服务项目实施过程分解成多个环节逐个收费的行为属于 * [单选题] *重复收费分解项目收费(正确答案)超标准收费过度检查18. 什么是超标准收费 * [单选题] *是指定点医疗机构对某一项诊疗服务项目按多个项目进行收费的行为定点医疗机构实施不必要的检查项目或实施与疾病关联性不高的检查项目的行为定点医疗机构对医疗服务的收费标准高于国家、省市相关部门规定的价格标准(正确答案)用低标准的收费项目套用高标准的收费项目19. 定点医疗机构实施不必要的检查项目或实施与疾病关联性不高的检查项目的行为属于 * [单选题] *过度诊疗串换药品重复开药过度检查(正确答案)20. 同一患者有主要麻醉和辅助麻醉的，辅助麻醉按定价的 ()收费。
淄博医保定岗医师考试题目及答案
参加普通门诊统筹的参保居民，通过签约医疗机构上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，分别提高（5、2 ）个百分点。
第( 2 )题城乡居民大病保险一个医疗年度内，每人最高给予（30）万元的补偿。
第( 3 )题取得门诊慢性病资格的参保人连续（3）年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。
第( 4 )题下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（C）A、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书C、土地证复印件应为房产证复印件D、医疗康复仪器、设备清单第( 5 )题医保对定点单位申报的医疗费用，经审核认定后，按应支付金额的（95%）支付，剩余部分作为考核金。
第( 6 )题《凡例》规定：“备注”一栏标有“△”的药品，参保人员住院使用时由（基本医疗保险统筹基金）按规定支付。
第( 7 )题一个年度内，职工医保门诊慢性病起付线为（1000）元。
第( 8 )题城镇职工大额医疗救助基金按每人每年（188 ）元标准筹集。
第( 9 )题下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种（D ）A、慢性病毒性肝炎B、结核C、尿毒症D、系统性红斑狼疮第( 10 )题城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予（50%）的补偿第( 11 )题定点医疗机构确保向淄博市医疗保险事业处传输的参保人员(就医、结算及其他相关信息)真实准确，不得人为篡改作假。
第( 12 )题2011年国家启动了按病种收费方式改革试点工作，各地积极选择部分病种进行试点，取得初步成效，对（B）和（D）起到了积极作用。
A、规范医院管理B、规范诊疗行为C、合理就诊D、控制医疗费用不合理公共卫生负担的服务项目包括（AB）等，此项由政府预算，参保对象免费享受，不应从医保基金中支出。
A、健康档案B、预防接种C、传染病防治D、老年人保健第( 14 )题以下属于医保医师应履行的职责的是：（ABCD）A、坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。
淄博市医保定岗医师作业答案
淄博市医保定岗医师答案第( 1)题取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种（）C、脏器官移植第( 2 )题2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）元。
B、1.2万第( 3 )题人工椎体的最高限额是（） A.30000元第( 4 )题城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。
C、40%第( 5 )题门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年( )向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。
D、第四季度第( 6 )题人工晶体的最高限额是（）。
C.1000元第( 7 )题在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。
D、500元第( 8 )题门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。
C终止第( 9 )题职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过4万元的部分补助（）A、70%第( 10 )题基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有（）。
A、挂号费第( 11 )题我市省外转诊协议医院有A、中国人民解放军总医院B、北京大学第一医院C、中国中医科学院广安门医院D、上海长海医院第( 12 )题基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有A、参保人员就诊人数B、医疗总费用和增长率C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例D、参保人员疾病种类E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率第( 13 )题基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括 A.洁牙 B.牙列不齐矫治C.种植牙D.色斑牙治疗第( 14 )题下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种B、骨髓增生异常综合征D、慢性心力衰竭E、肾病综合征第( 15 )题下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点第( 16 )题因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。
淄博市医疗保险考试作业集(多选题)
多选题B本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是A、高等院校学生B、中专和技校学生C、中小学阶段学生D、托幼机构的在册儿童C1、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、以上都选2、城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供A、异地登记表复印件B、住院发票原件C、住院期间的费用明细清单原件D、住院病历复印件3、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、本次住院联网结算单据4、城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为A.一级医院100元B.二级医院300元C.三级医院700元D.以上都对5、参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围A、参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用6、参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克B.持续活动性出血C.失血量超过自身血容量的30％D. 以上都对7、城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为A.一级医院300元B.二级医院500元C.三级医院700元D.以上都对8、城乡居民大病保险坚持的原则有ABCDE9、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用ABCD10、城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位A、社区卫生服务机构B、门诊C、零售药店11、城乡居民基本医疗保险基金的来源A、个人缴纳的基本医疗保险费B、各级财政补助资金C、基金的利息收入D、其他收入D1、定岗医师的申请条件A.取得执业医师资格B.具有医疗处方权C.未发生过医疗事故D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为2、定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更A 、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的D、医疗机构和零售药店之间进行变更的E、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的3、定岗医师应履行的职责A.熟练掌握基本医疗保险政策规定B. 认真核对参保人员身份C. 坚持“首诊”负责制D. 坚持“因病施治”的原则4、定点单位具有下列情形之一的，不予变更A、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的C、医疗机构和零售药店之间进行变更的D、低于原定点招标条件的5、定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（ ）费用列为考核金A、医保刷卡结算金额的5%B、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%C、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%6、定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用D、因通报处罚扣除的结算费用G1、根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是A、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统B、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付C、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年D、以上都选2、根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗机构应具备的条件有A 、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师 C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%E、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%J1、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围A.陪护费B.护工费C.洗理费D.门诊煎药费2、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A．义齿B.修复种植牙C.色斑牙治疗D.镶牙3、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有A、挂号费C、病历工本费D、院外会诊费4、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A.洁牙B.牙列不齐矫治C.种植牙D.色斑牙治疗5、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括A.治疗粉刺B.雀斑C.口吃D.打鼾6、基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有A、参保人员就诊人数B、医疗总费用和增长率C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例D、参保人员疾病种类E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率7、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABC8、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有A、治疗项目B、彩色多普勒仪9、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A.验光配眼镜B.装配假眼C.假发D.假肢10、鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过A、合并感染B、心脏并发症C、肾脏并发症D、眼并发症E、神经并发症11、据实结算病种有A、重度及特重度烧伤M慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？A、《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份B、社保卡号或银行开户卡号（账号）C、身份证复印件D、住院病历复印件R人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是A、90分以上（含90分）100%B、80分以上（含80分）不满90分90%D、60分以上（含60分）不满70分50%2、人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金A、全年总评分≥90分，拨付当年全部考核金B、80分≤全年总评分＜90分，拨付当年考核金的90％C、75分≤全年总评分＜80分，拨付当年考核金的80％D、全年总评分＜60分，扣除当年全部考核金S1、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是ABCD因慢性贫血出现（ ）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。
淄博市的医保医师考核汇总.doc
城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的（ C ），个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。
A、 15% B 、 30% C 、 40% D 、 50%2014 年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（C）。
A、 10％B、 25％C、 20％D、 30％二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（A）㎡。
A、 120 ㎡B、 110 ㎡C、 125 ㎡D、 130 ㎡《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有：（ B ）A、 10 项B、 5 项C、 20 项D、 100 项2015 年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10 万元以上（含10 万元）、 20 万元以下部分给予( D) 的补偿。
A、 30%B、 40%C、 50%D、 60%一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( C) 元的补偿。
A、 10 万B、 20 万C、 30 万D、 40 万《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中以下不属于一票否决的项的是：（D）A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的。
B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金。
C、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围。
D、属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉。
2015 年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下（含最高支付限额）个人累计负担超过 4 万元的部分由城镇职工大病补助比例为（ C ）A、 50%B、 60%C、 70%D、 80%不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：（ B ）A、省立医院（含东院）B、供电公司医院C、省千佛山医院D、济南军区总医院延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。
淄博市医保医师试题
第( 5 )题
2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用,
()。
•A、10%
B、25%
*C、20%
r
*D、30%
第( 6 )题
参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为( )
r
*A、20%
r
*B、30%
C、40%
D、50%
第（7 ）题
* D、2015年一类标准缴费参保居民按3
第（18 ）题
据实结算病种有
A、重度及特重度烧伤
・B、冠心病
«C、肝炎
«D、冠状动脉支架手术
第(19 )题
下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种
• A、股骨头坏死
第(21 )题
卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。
•A正确
r
第(1 )题
2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受( )年医疗保险实际缴费年限的限制
C.10
D.20
第(2 )题
城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换( 的基本医疗保险待遇。
C.3个月
一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为( )元
D、1000
第(4 )题
人工心脏瓣膜的最高限额是()
参保居民门诊慢性病起付标准为500元
B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医
疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围
C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补 助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助 比例上提高6个百分点
淄博市医保试题_题库
2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过（）元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。
————B A、3万 B、4万 C、5万 D、6万延长医疗康复期的，仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。
医疗康复费用药占比不超过（），超出部分由协议康复医疗机构承担。
————C A、25％ B、20％ C、30％ D、35％2015年，城乡居民大病保险起付标准为（）万元————B A、10万 B、1.2万 C、1.5万 D、1.8万在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（），与住院起付标准分别计算。
————D A、550元 B、200元 C、100元 D、500元肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。
————C A、两年 B、三年 C、一年 D、半年 2015年度个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为（）元。
————B A、250元B、220元C、300元D、200元根据一、二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元（含50000元）部分，自负比例分别为（）。
————A A. 10%、15%、20% B. 10%、16%、22% C. 10%、15%、24% D. 10%、15%、 22% 下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）————C A 、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件 B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书C、土地证复印件 D、医疗康复仪器、设备清单城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予（）的补偿————D A、70% B、50% C、65% D、60% 建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（）————A A、努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标 B、控制医疗费用不合理增长C、规范和引导定点医疗机构医疗服务行为 D、考核评价定点医疗机构执行医疗保险政策法规及医院综合管理情况属于山东省联网定点医疗机构名单的是————A.B.C.D A、省立医院（含东院） B、齐鲁医院 C、省千佛山医院 D、济南军区总医院“血液制品”指以下血液及血液成分————A.B.C.D A、全血 B、血浆 C、手工分红细胞悬液 D、手工分浓缩血小板据实结算病种有————A.D A、重度及特重度烧伤 B、冠心病C、肝炎 D、冠状动脉支架手术城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供————A.B.C.D A、异地登记表复印件B、住院发票原件C、住院期间的费用明细清单原件 D、住院病历复印件下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是————A.C.D A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医，发生的医疗费用实行限额管理B、门诊、零售药店年度发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算D、在签约协议服务单位中的医院就医，发生的医疗费用不受限额限制因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。
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淄博市医保医师考试作业382697分
第( 1 )题
学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，最高支付限额（）元。
A、5000元
第( 2 )题
肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。
C、一年
第( 3 )题
定点单位全年考核评分≥90分的，医保刷卡考核金拨付比例为。
（D）
D、全额拨付
第( 4 )题
参保人住院超时登记解锁时，定点医院未履行告知义务，医保扣减支付费用的（）。
A、10%
第( 5 )题
城乡居民基本医疗保险的参保人，以个体劳动者身份转为参加职工基本医疗保险的，其享受职工
基本医疗保险待遇实行（）个月的过渡期，过渡期内发生的医疗费用，从城乡居民基本医疗保险基金中支付，过渡期后，享受职工基本医疗保险待遇。
C、6
第( 6 )题
医保经办机构与定点医院协议约定个人全额自费占总费用比例不得超过（）
A、10%
第( 7 )题
由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗保险定点镇卫生院住院治疗的，报销比例提高（）个百分点
D、2
第( 8 )题
对未列入医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的扣（）分。
D、2
第( 9 )题
医保医师办理时，（）提出申请，填写自愿履行医保医师职责承诺书。
A、本人
第( 10 )题
医保经办机构与定点医院协议约定住院人次增长率未经审批不得超过（）
A、10%
第( 11 )题
享受城乡（）在指定优惠就医医院就医，使用的药品按职工基本医疗保险药品目录执行。
AB
A、最低生活保障的居民
B、农村五保供养对象
C、普通村民
D、以上皆是
第( 12 )题
定点医疗机构应当把医保医师执行医疗保险政策、提供医疗服务的质量及参保人员评价满意度等情况，与其（）等挂钩。
ABC
A、年度考核
B、工资待遇
C、职务职称晋升
D、编制职称
第( 13 )题
门诊与住院病历和诊疗记录应当（），化验检查
须有结果分析。
ABCD
A、真实
B、准确
C、完整
D、清晰
第( 14 )题
下列说法不正确的是（）。
AB
A、定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务，未经淄博市医疗保险事业处批准，定点医疗机构能够增加或迁移结算地点
B、定点医疗机构应妥善保管好加密卡，严格按照加密卡申请表填写使用单位、使用地，能够转借或赠与她人，改变使用场地和设备
C、定点医疗机构应当指定部门及专人负责医保信息管理，明确工作职责，合理设置管理权限，并将专职管理人员名单报淄博市医疗保险事业处备案。
D、淄博市医疗保险事业处的医保结算系统、医保智能监管系统延伸到定点医疗机构的医生工作（护理）站和推进社保卡代替就诊卡工作，实现医保“
第( 15 )题
《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括( ) ABCD
A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体措施
B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌
C、按要求参加经办机构组织的会议
D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗
第( 16 )题
关于缴费比例，以下说法正确的是（）ABC
A、用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。
B、单位职工本人以上年度工资总额为缴费基数，按2%的比例缴纳。
C、个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按5%的比例缴纳。
D、单位职工本人以上年度工资总额为缴费基数，按5%的比例缴纳。
第( 17 )题
《凡例》规定：“备注”一栏标有“△”的药品，参保人员（）使用时，不予支付CD
A、住院
B、门诊
C、慢性病
D、门诊统筹
第( 18 )题
省新增的乙类药品160种西药和131种中成药，根据不同的药品种类，确定个人自付比例分别为（）ABCD
A、 5%
B、 10%、
C、 20%、
D、 35%
第( 19 )题
学生和儿童因意外伤害发生门诊医疗费用由（）相关情况说明等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续。
ABCD
A、学校或家庭凭门（急）诊病历
B、诊断证明
C、门诊医疗费用发票
D、相关情况说明材料
第( 20 )题
我市纳入医保的抗排异药品包括( )ABD
A、吗替麦考酚酯。