硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的研究的开题报告
射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的研究的开题报告一、选题背景及意义腰椎间盘突出症是一种常见的腰痛病，其发病率逐年增高，严重影响患者的生活质量和工作能力。
目前，躯体疼痛科在处理该疾病的治疗上主要采用手术、物理治疗和保守治疗等多种方法。
然而，手术治疗存在创伤大、易复发、恢复时间长等缺点，物理治疗效果亦有限，而保守治疗则需要长期服用药物，存在一定的药物副作用，困扰着医生和患者。
近年来，射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞在治疗腰椎间盘突出症方面得到了广泛应用。
射频热凝术是一种微创治疗方法，能够通过局部热凝块，阻断神经的传导功能，从而缓解疼痛和神经症状。
硬膜外腔神经阻滞则是一种方法简单、易操作、安全性高的局部麻醉方法。
因此，将两种方法联合使用，可以提高疗效，减轻患者的疼痛，同时又不会对患者产生过多的负担。
因此，本研究旨在探究射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性，为该疾病的治疗提供新的思路和方法。
二、研究目的本研究旨在探究射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性，评价该方法对患者的疼痛缓解和生活质量的改善效果，为该疾病的治疗提供一种新的方法和思路，为临床医生在处理腰椎间盘突出症患者时提供依据。
三、研究内容和方法本研究计划招募300例腰椎间盘突出症患者，随机分为两组，每组150例。
观察组采用射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗，对照组采用传统的腰椎穴位注射治疗。
在治疗结束后1个月、3个月、6个月、12个月分别对两组患者进行问卷调查和疼痛评价，比较两种方法的治疗效果差异。
四、预期研究结果通过对研究组和对照组患者进行问卷调查和疼痛评价，预计观察组患者的疼痛程度和生活质量会有较大改善，而对照组患者的疼痛程度和生活质量改善较小。
研究结果有望进一步说明，射频热凝术联合硬膜外腔神经阻滞治疗腰椎间盘突出症具有一定的临床疗效和安全性，可以作为临床的一种新方法。
静脉疗法并硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症疼痛临床观察
法 治 疗 的 １０例 腰 椎 间 盘 突 出 患 者 的 甘 露 醇 １５ ｌ静 脉 快 速 滴 注 。 ０ ２ｍ 约 １例 硬 膜 外 注 药 过 程 中 出 现 轻 度 头 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 告 如 下 。 ２ ｍｉ 报 ０ ｎ输 完 ，ｈ 后 再 行 ２ ％ 甘 露 醇 晕 、 ８ ５ 血压 下 降 ， 未作 特殊 处 理 ， 息 半 休 １ 临 床 资 料 １ ５ 静 脉 快 速 滴 注 。 于 硬 膜 外 阻 滞 小 时 后 好 转 。 两 组 疗 效 经 统 计 学 处 理 ２ ｍｌ 治 疗 后 次 日开 始 ， 续 ３ ， ３ 连 ｄ 隔 ｄ后 再 （ ｉｉ分 析 ） 差 异 有 显 著 性 意 义 （＝ Ｒ ｄｔ ， ｕ
【 关键词 】 腰椎 ； 间盘移位 ； 椎 静脉 ； 神经传 导阻滞 【 中图分类 号 】 Ｒ ８ ． ６ １ １ 【 献标识码 】 Ａ 【 ５ 文 文章 编号 】 １７ － ８ ０ ２ ０ ）２ ０ ４ － ２ ６ １ ０ ０ （０ ７ ０ － １ ０
腰 椎 间 盘 突 出 症 的 治 疗 方 案 视 病 １ ． 治 疗 方 法 Ａ 组 采 用 硬 膜 外 阻 明显 缓 解 ．偶 尔体 力 活 动 可 出现 短 暂 ２ 变 的 进 程 及 症 状 对 机 体 的 影 响 来 选 滞 加 静 脉 输 液 治 疗 。 硬 膜 外 阻 滞 冶 疗 加 重 ， 息后 好转 ， 休 能从 事 一般 工作 ， 择 ， 原 则 上 均 以 非 手 术 疗 法 开 始 …。 方 法 ： 患 侧 朝 下 卧 位 ， 择 腰 痛 最 明 直 腿 抬 高 试 验 ≥７ 。 无 效 ：治 疗 后 但 取 选 ０； 大 多 数 患 者 经 非 手 术 治 疗 后 症 状 可 缓 显 处 的上 、 椎 间 隙 行 硬 膜 外 穿 刺 。 下 配 １ｄ内症 状 可 得 到 缓 解 或 消 失 。５ ５ １ｄ后 解 ， 其 是 早 期 治 疗 得 当 的 患 者 ， 长 制 阻 滞 液 ２ ｒｌ 内 含 有 ２ 尤 可 Ｏ ， ａ ％利 多 卡 因 恢 复 到 治 疗 前 时 的 症 状 ， 稍 有 好 转 ， 或 期 不 复 发 ［。 年 来 ， 膜 外 神 经 阻 滞 ５ 、 酸 确 炎 舒 松 一 ０ ｇ 维 生 素 Ｂ 直 腿 抬 高 试 验 ＜ ０ 。 ２ 近 】 硬 ｍｌ醋 Ａ５ ｍ 、 。 ７ 。 已成 为 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 疼 痛 的 一 ｌ 、 归 浸 出 液 ２ 、 理 盐 水 ６ ｌ ｍｇ 当 ｍｌ生 ｍ。
硬膜外腔阻滞治疗腰椎间盘突出症急性痛116例疗效观察
２ ３ ５
硬膜外腔阻滞治疗腰椎间盘突出症急性痛１ １ ６ 例疗效观察
黄奋 飞 ， 黄章洪 ， 王俊军 ， 程 丽。
ห้องสมุดไป่ตู้
（ １ ． 咸宁市医学会 ， 湖北 成宁 ４ ３ ７ ０ ０ ０ ； ２ ． 成宁市第一人 民医院疼痛科 ）
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： ２ ０ ９ ５ － ４ ６ ４ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ． ０ ２ ３ ５ － ０ ２
据用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计 软 件处 理 ， 统 计 学 方 法 应 用
ｔ ｒ ｌ ＇ 、 Ａ ｐ ｒ ｌ ￣、 血沉正常、 心电图正常 ； ⑤知情 同意 ， 志 愿受试。 １ ． ３ 排 除标 准 凡符合 以下任 何一项 者 均应 排除 ： ①Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 与患者症状体征不相符诊断不 明确者 ； ② 过
湖 ｊ ｃ 科 技 学 院 学 报 （ 医 学 版 ） ２ ｏ ｌ ３ 年 第 ２ ７ 卷 第 ３ 期 （ Ｊ ｏ 啪ａ ｌ ｏ ｆ Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ （ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ Ｓ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ］
严重影响。
腰痛间断性 发作病史 ； ②有 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 诊 断为腰 椎 间盘突出症 ； ③ 临床症状体 征与影像 学相符并 均为根性下肢放射剧痛 ； ④均行 三大常规检查正
常、 肝 肾功能 正常 、 血 糖正 常、 抗“ Ｏ” 、 Ｒ Ｆ 、 Ｃ Ｒ Ｐ、
１ ． ６ 统计 学 分 析 所有 数 据 均 以均 数 ±标 准 差 （ ＇ ４ － ｓ ） 表示 ， 数
利多卡因在治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
利多卡因在治疗腰椎间盘突出症的疗效分析观察利多卡因在治疗腰椎间盘突出症的疗效分析。
利多卡因的局部麻醉作用,穿透力强,在组织内弥散较快,其作用强度和持续时间比普通鲁卡因约大1倍,过敏反应少,安全范围大,是硬膜外麻醉首选良药。
使用利多卡因治疗腰椎间盘突出症疗效比较显著,且不必行创伤性切开手术,易为患者所接受。
标签：利多卡因腰椎间盘突出疗效腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症,其主要病理改变为纤维环的破裂、髓核膨出与患椎骨突关节错位,椎间韧带损伤,椎体旋转,椎间孔前后径变窄以及纤维环破裂处周围软组织的肿胀等,挤压相邻脊神经根。
该病治疗方法颇多但疗效不佳。
手术疗法仅限于极少数的绝对适应证,且因腰椎解剖结构与变异甚为复杂,减压手术不易掌握,术后并发症常有发生,目前推崇麻醉下推拿法,虽较单纯手法推拿前进一步,但也因力度不够,肌肉松弛不完全,椎间隙不能拓松,因此凸出的间盘髓核未能复位而达不到治疗目的。
我院从1999年以来应用高浓度利多卡因硬脊膜外腔麻醉下腰椎牵引松解手法整复治疗本症已逾500余例,疗效满意。
现就首批135例进行分析,对本症临床特点、分类、治疗方法、疗效评价与利多卡因临床药理、病机讨论总结如下。
1临床资料我院135例中男105例,年龄最大66岁,最小18岁,病程中有明确腰扭伤史94例,占68.2%,病史最长11年,最短者1个月;突出部位依次是腰椎4～5间盘突出者78例,占57%;腰骶间盘者32例,占23%,腰4～5腰骶间盘2处突出者21例,占15%,腰3～4间盘突出只有4例,占3%。
本组病例诊断依据:(1)腰腿痛病史,全部病例均有腰痛并伴有一侧腿痛或双侧腿痛;(2)脊椎侧弯或后凸畸形活动受限;(3)患侧腰肌痉挛;(4)直腿抬高及足背伸加强试验阳性;(5)第一趾背伸力减弱;(6)小腿及足背外侧皮肤麻木或感觉迟钝;(7)大多数患者脊柱X线片可见病变间盘椎间隙变窄或左右间隙不等宽。
2方法简介根据病史、症状、体征及脊椎X线片(少数患者需作CT或MRI)选择诊断明确病例,术前禁食禁水,常规消毒下,根据间盘突出部位选择L3～4,L4～5或L5S1行硬膜外穿刺注入2%利多卡因14mL(280mg),地塞米松1mL(2mg),强的松龙2mL(250mg),维生素2mL(100mg),维生素1mL(0.5mg)共20mL。
椎旁神经阻滞配合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
组 ２ 例为腰椎旁神经阻滞组 ； Ｏ Ｂ组 ２ 例为骨盆牵 Ｏ 引组 ； Ｃ组 ５ ０例为综合方 法组 。
１ 治疗方法 ． ２ Ａ组椎 旁神经 阻滞 治疗 ： 者采 取侧 卧位 ， 患 患肢
因此 ， 非手 术 治疗 渐受 重视 ． 多采 用硬 膜 外 阻滞 、 现 腰椎 旁神经 阻滞治疗 ， 但单一 方法 仍嫌不 足 。 笔者在 临床实践 中应 用惟 旁神经 阻滞 注药配 合骨盆 牵 引治
元。
超过椎管前后径 １ ）９ ， １ ／ ４ 例 Ｉ度突出（ 椎管前 ３ ｝ 约Ｉ 后 径 １ ）１ 。突 出间 隙位 于 ２ ／４ 例 ２ ８例 、 １ 、 Ｌ～ 例 ３
收稿 日期 ：０ ００ — ６ 修订 日 ：０ ０ ０ — ８ ２ １－ ２ ０ ； 期 ２ １－ ４ ２ 作者简介 ： 张岢彬（ ９ ４ ） ， ｌ １７ 一 ， Ｉ东籍 ． 治医帅 ｌ 研究方 向： 临床麻醉 ‘疼痛治疗 。 ｊ
腰 椎 间 盘突 出症 系腰 腿痛 最 常 见原 因之 一 ， 临
床 上既有疼 痛症 状 ， 影响崾 及下 肢运 动功 能 ， 又 给患
ｋ １ 、４ １ 。患者均 表现为腰 腿痛 ， 变间 ４例 Ｔ ７例 Ｊ 病
隙及患 侧小关 节深压 痛并放射 到患 侧下 忮 ，直腿 抬
高试验及 加强试验 ！性 。 ； ｆ 每组 病情 基本棚 同， １ 均经 服
者带来 许 多痛苦 和不 便 。临床上 期多 采取 椎于术 治疗 ， 卧硬板 床休 息 、 灸删疗 、 引按摩 、 如 针 牵 手法 复
药、 ‘ 灸理疗等疗 效不显著 全组 随机分 为 ３组 ， Ａ
位、 口服止痛药 等 ， 效报 道不一 。 但疗 近年研 究表 明 ： 病 变椎 问盘 的髓 核有 致炎 作用 ，由其所 致脊 神经根
粗质银针结合硬膜外腔阻滞治疗腰椎间盘突出症临床观察
３ 硬膜 外 腔注 射 时 药 液 的 冲击 分 离作 用可 解 除 ． ３ 神 经根 与突 出物及周 围组 织 的粘 连 ， 利 于 髓核 还 有
纳 ［ 维 生 素 Ｂ、 可 改 善 神 经 的 营 养 和 恢 复 功 能 ３ １ ； Ｂ：
状 态 ， 进 神 经组 织 水 肿 恢 复 ， 强 对 致 病 因子 的 促 增
作 ； 效 ： 象 略有 改善 或 根本 无 效 ， 无 症 或症 象 完全 消
失 的后期 又 复发严 重 的痛 或麻 ［ １ Ｊ 。
２３ 治 疗结 果 ．
能 力变 化 ， 而血 流量 显 著提 高 、 从 促进 代谢 ， 促进 致
痛 物质清 除 。（ ） ３ 针刺 的镇 痛原 理十 分复杂 ， 作用 但
２ ６
ｘ ｎ Ｊ ｉ ｇ。
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参 考 文献 ：
２ ｌ 叭
蝴
在气血 ， 表现为 痛症 。治疗 时以通调气 血 、 活络止 痛 为原则 。平衡 针疗法 突 出了一 病一穴 ， 快速针刺 ， 及
【］ 夏桂成． １ 中医妇科理论与实践【 ． Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ３ 人 ２０ ：
腰 椎 间盘 突 出一 直是 困扰 患者 多年 的难题 ， 主
区域 的皮 肤 感 觉麻 木 ； ３ （ ）直腿 抬 高 较 正 常减 少 ５ ％， 有好 膝踝 反射 试 验 、 腿 抬 高试 验 、 ０ 兼 直 胸腹 垫
要 因为 患者 发 病 面积 大 ， 程 时 间长 ， 龄及病 变 病 年 程度 不一 。 传统手 术疗法 费用高 、 伤大 。 创 单一保守
卡 因注 入硬 膜外 腔 主要 改 善局 部微 循 环 ， 腰部 肌 使 肉松 弛 ； 可产 生 硬 膜 外 麻 醉 效果 ， 少 疼 痛 及 炎 另 减 性物 质 。两法联 用 ， 内外兼 治 ， 底 消除椎 管 内外病 彻
神经妥乐平联合曲安奈德硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症186例临床疗效分析
腰 椎 间盘 突 出症 是 骨 科常 见病 和 多 发 病 ， 以 尤 Ｌ ～ 和 Ｉ ～ｓ 椎 间 盘 最 易发 生 。８ ％～８ ％的腰 ４５ ５ １ Ｏ ５ 间盘 突 出症患者 可 以通 过非 手术 治疗 获得治 愈和缓 解 。非手 术 疗 法 已成 该 病 治 疗 的 首 选 方 法 … 。通 过运 动疗 法治疗 可增 加腰背 肌 、 臀肌 、 腹肌 的 力茸 及 柔韧性 并增强 腰椎 稳定性 。本文 报道 我 们近 几年以 运 动疗法 治疗 暖 问盘 突 出症 ８ ６例 的 临 床资 料 并
常。
例 ； 出部 位在 Ｌ ／有 ４ 例 ， ４ 有 ９ 突 ３ ４ ４ Ｌ／ ５ ４例 ，Ｌ ／ １ ５Ｓ 有
８ ８例 。
１ ２ 治 疗 方 法 ．
对 照组 中 ２ ６例 患 者 中， 过 １年 随 访 ， 良 ２ 经 优 ７ 例 ， 转 ８ ， ６ 。优 良率 ３ ． ％， ３ 好 ５例 差 ８例 ２ ３ 总有效 率 ６ ． ％， 有并发 症发 生 。 治疗 组与 对 照 组 疗 效 ９９ 未
本组 实验 表 明治疗 组患者 行硬膜 外注 射治疗 后 ３ 讨 论 患 者优 良率 达 ８ ． ％， 有效 率达 ９ ． ％， 效 明 ２７ 总 １９ 疗
显高于对 照 组 。
腰 椎 间盘 突 出症疼痛 的产 生一 直被 认为 对神经
根 的机 械压迫 是其 唯 一 因 素， 但是 Ｉ 上 有 一 些 神 临床
解 。并 且采 用较大 剂量 液体硬 膜 外腔 注 射疗 法 ，可
分 离神 经根及 硬膜 腔 周 围 的粘 连 ， 着 类 似 液体 剥 起
［ 稿 日期 ］２ １ —０ 收 ０ １ ９—２ Ｏ ［ 者 简介 】刘 霄 尧 （ ９ ４ ， ， 蒙 古 四 子 王 旗 人 。主 治 作 １７ 一） 男 内
腰椎间孔神经根阻滞等疗法综合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
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参 考文 献
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硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
发表时间：2011-01-24T13:49:51.673Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年5期供稿作者：姚永玲张光翠张世兰[导读] 可减轻神经根的水肿及抑制纤维组织的增生。
维生素类药物有营养细胞和神经的功能。
姚永玲张光翠张世兰(湖北省襄樊市第一人民医院襄樊441000)
【摘要】目的：探讨硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：对80名腰椎间盘突出症患者先注射浓度为20ug/ml的臭氧5ml，再注射消炎镇痛药20ml。
结果：有效率为93.75%，治愈率73.75%。
结论：硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘方法简单、安全、可靠，易被患者接受，值得临床推广应用。
【关键词】硬膜外神经阻滞；腰椎间盘突出症；疗效
【中图分类号】R681.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）11-0219-01
腰椎间盘突出症为常见病、多发病。
目前一般认为，治疗腰椎间盘突出应先用非手术疗法，无效者方考虑手术治疗[1]，自2006年以来，我科采用硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症80例，取得满意的疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组80例，男34例，女46例，年龄28-80岁，平均年龄51.8岁，病程1周-10年。
全部病例均行腰部CT或MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症。
术前练习床上解大小便。
1.2治疗方法
1.2.1方法:患者入治疗室，行心电监护，测量血压、脉搏、呼吸。
协助患者屈膝屈髋侧卧位，患肢在下，常规消毒皮肤，选相应病变间隙上一间隙为穿刺点，向头或向尾，稍偏向患侧置入硬膜外导管2-3cm,以无脑脊液为度。
穿刺成功后，先注射浓度为20ug/ml的臭氧5ml，再注射消炎镇痛药20ml(盐酸利多卡因5ml，曲安奈德10mg，维生素B12 0.5mg，用生理盐水稀释至20ml)，经导管缓慢推注入硬膜外腔，用10-15min注完，严密观察生命体征，无不良反应后，拔出硬膜外导管，贴无菌敷贴。
告知患者绝对平卧6小时，穿刺处保持清洁干燥，三日内勿沾水。
1.3疗效标准。
优：症状、体征消失，恢复生活及工作，无神经根受压情况良：症状，体征基本消失，偶感腰腿轻度酸胀不适，能从事一般的工作和轻体力劳动差：症状、体征无缓解，不能工作。
2结果
本组有效75例，有效率93.75%，优59例，治愈率73.75%。
一般治疗1-2次，间隔5-7d。
3讨论
腰椎间盘突出症产生症状的原因是神经根受到刺激后局部受压引起无菌性炎症，水肿及病变骨骼附近的时间或纤维结缔组织的炎症，突出的髓核压迫或牵张神经根，使其静脉回统受阻，从而加重神经根炎症的水肿，提高疼痛的敏感性，突出物机械性压迫所致神经根缺血，炎症或肌痉挛是产生症状的一个重要原因[2]。
臭氧有消炎镇痛的作用，在硬膜外直接注射臭氧和消炎镇痛药物，能消退神经根周围产生的无菌性炎症反应，使患者神经根性疼痛立即缓解。
低浓度局麻药可阻断神经对疼痛纤维传导，解除血管及肌肉的反射性痉挛，另外，由于局部血循环改善，可增加局部供氧及组织代谢。
糖皮质激素发挥强大的抗炎作用，可减轻神经根的水肿及抑制纤维组织的增生。
维生素类药物有营养细胞和神经的功能。
硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切，操作简便，并发症少。
但操作要规范化、以免发生不良反应。
参考文献
[1]李主一，皱培，马兴光，翁龙江，徐永清.硬膜外腔置管连续注射药物治疗腰椎间盘突出症[J].云南医药，2001，22（3）：240
[2]张皓，王平均，宋恒平，倪凤民，等.硬膜外置管注药治疗腰腿痛的临床分析[J].解剖与临床，2005，10（2）：155。