猪苓汤加减配合经尿道膀胱肿瘤电切术及膀胱灌注化疗治疗浅表型膀
经尿道电切术联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱肿瘤
目前对 于浅表性的膀胱癌首选手术治疗 ， 传统的手 术方式为膀胱部分切除术 ， 但 由于膀胱癌术后复发 率高 ， 部分患者可能需要再次手术或者多次手术治
疗， 这 样 既增加 了手 术 的难 度 ， 同时 也 给 患 者 造 成 了痛 苦 。 随着 微 创 外 科 理 念 深 入 人 心 ， Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ Ｔ已 成 为治 疗 浅表 性 的 膀胱 肿 瘤 首 选 手 术 方 式 ］ 。该
注： 两组 比较 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。
２年 后 每 ６个 月 复查 １次 膀胱 镜 ， 观察 肿
随访 ２ 年， 肿瘤复发情况 ： 术后第 １ 年 内每 ３
８ ４
瘤有无复发 ， 如有可疑病变 ， 即行活检以明确有无
１ 期
廖 国强等
经尿道电切术联合吡柔 比星灌注治疗浅表性膀胱肿瘤
ｃ ｉ ｎ， Ｔ Ｈ Ｐ ） 膀胱灌 注的临床疗效 和安全性 ， 现报道
如下 。
中， 药物经导尿管灌人膀胱内， 并保 留 ３ ０ ｍ ｉ ｎ 。每 周１ 次， 共８ 次； 之后改为每半月 １ 次， 共８ 次； 以 后 每月 １次 ， 直 至 满 １年 ， 药 物 保 留期 间 ， 每 ３—
见表 １ 。
１ ． ２ 方 法
其主要 治疗 手段 之一 ， 有术 后 复发率 高 的缺点 。 目 前临床 上 多采用 术 后 膀胱 灌 注化 疗 药物 减 少 膀 胱 肿瘤 的术后 复 发 。本 研 究 观察 吡柔 比星 （ ｐ ｉ ｒ ａ ｒ ｕ ｂ ｉ ．
两 组患者 均 于 术 １周 后 开 始 接 受 灌 注 治 疗 。 观 察组 采 用 Ｔ Ｈ Ｐ ３ ０ ｍｇ溶 解 于 ４ ０ ｍｌ 的生 理 盐 水
『每日一方』猪苓汤
『每日一方』猪苓汤【歌诀】泽胶猪茯滑相连，咳呕心烦渴不眠，煮好天滓胶后入，育阴利水法兼全。
猪苓汤《伤寒论》《金匮要略》【原文用法与原方用量】若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
(伤寒论：223)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓泽泻阿胶滑石[1](碎)各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。
温服七合，日三服。
注释：[1]滑石：《金匮要略》无“碎”【功效配伍】猪苓汤清热利水，育阴润燥。
本方即五苓散去温燥之桂枝、白术，加育阴清热的阿胶、滑石组成。
方中用猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗湿以利水泄热；阿胶甘平，育阴以润燥；滑石甘淡性寒，清热通窍利小便。
诸药相合，育阴而不碍利水，利水而不伤阴，清热而不劫阳，此乃本方之突出优势。
本方可使水去而热无依附，则热邪自散。
上五味药，先水煮猪苓、茯苓、泽泻、滑石，去滓，再入阿胶烊消。
温服，一日三次。
【方证论治辨析】猪苓汤治阴虚水热互结证。
症见脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利。
本条承《伤寒论》第221条，论阳明病误下后阴津耗伤而水热互结的证治。
误下后阳明余热犹存，故脉浮发热，渴欲饮水；水热互结于下焦，水液不能下行，故小便不利。
本证热结则渴欲饮水，水结则小便不利，故水热互结是病之关键。
治宜清热育阴利水，方用猪苓汤。
《伤寒论》第221条栀子豉汤证、第222条白虎加人参汤证、第223条猪苓汤证，其文互有联系，反映阳明经热证，误用汗、下后的几种转归。
如汗下后余热在上焦，留扰胸膈者，方用栀子豉汤清透邪热；热在中焦而津气两伤者，方用白虎加人参汤辛寒清热；热在下焦而津伤水热互结者，方用猪苓汤清热育阴利水。
此三个方证，后世称之为阳明“清法三证”【原文】脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
(金匮小便不利：13)猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓阿胶滑石泽泻各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服[1]●注释：[1]脉浮…日三服：本条原文与方药与《伤寒论》第223条基本相同。
【经方使用手册】猪苓汤
【经方使用手册】猪苓汤古代的治淋专方，可通治泌尿道感染，适用于以尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状为特征的疾病。
【经典回顾】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
(223)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
(224)【经典配方】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。
温服七合，日三服。
（《伤寒论》《金匮要略》）【常用剂量】猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，阿胶15g，滑石15g。
【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，化入阿胶，分2～3次温服。
【经典方证】脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者。
（223）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者。
（319）【适用疾病】膀胱炎、尿道炎、盆腔炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎、乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺肥大、多囊肾、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、白血病等。
【加减法】尿路感染伴发热，合小柴胡汤；尿路结石、腹痛腰痛，合四逆散；小便赤、脚癣、湿疹、女性盆腔炎、阴道炎，加连翘、栀子、黄柏。
【药理研究】具有利尿，改善代谢性酸中毒，增强免疫，改善肾脏病理，降低蛋白尿、血清肌酐，提高肌酐清除率等作用。
【注意事项】对本方过敏者慎用。
拓展阅读：热在下焦：猪苓汤证〔原文〕若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
(223)阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
(224)【辨证提要】此两条论述猪苓汤证及治禁。
本条亦承221条而来，论述里热实证如属经腑同病，单用下法，则阳明无形之热可能内陷膀胱，出现阴虚水热互结之证。
其脉浮、发热、渴欲饮水是下后津液受伤，阳明余热犹存，小便不利是水气内停之征，故当用猪苓汤育阴清热利水。
猪苓汤的功效，以通利淡渗为主，育阴润燥之力较逊，若阳明汗出多，口渴，是里热伤津，津气损伤之证，切不可用猪苓汤复利其小便。
猪苓汤治疗十八类病的临床医案解析
猪苓汤治疗十八类病的临床医案解析1、猪苓汤组成：猪苓去皮茯苓泽泻阿胶滑石碎，各一两煎服：上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。
温服七合，日三服。
方歌：泽胶猪茯滑相连，咳呕心烦渴不眠，煮好去渣胶后入，育阴利水法兼全。
（《长沙方歌括》）功效：育阴清热利水。
方义：本方为五苓散去桂枝、白术，加阿胶、滑石而成。
二苓、泽泻甘淡渗湿以利水，阿胶甘平育阴以润燥，滑石清热滑窍利小便。
诸药合用，育阴清热而无碍利水，甘淡渗湿而不妨润燥。
2、《伤寒论》条辨（1）、原文：〈伤寒论223条〉若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方猪苓（去皮，甘平）茯苓（甘平）阿胶（甘平）滑石（碎，甘寒）泽泻（甘咸寒）各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。
（2）、原文：〈伤寒论224条〉阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。
以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
（3）、原文：〈伤寒论319条〉少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
3、古今方论：柯韵伯：……二苓不根不苗，成于太空元气，用以交合心肾，通虚无氤氲之气也。
阿胶味厚，乃气血之属，是精不足者，补之以味也。
泽泻气味轻清，能引水气上升，滑石体质重坠，能引火气下降，水升火降，得既济之理矣。
且猪苓阿胶，黑色通肾，理少阴之本。
茯苓滑石白色通肺，滋少阴之源。
泽泻、阿胶咸先入肾，培少阴之体。
二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用，……皆滋阴益气之品，是君火之下，阴精承之也。
以此滋阴利水而升津，诸证自平矣。
（《伤寒来苏集?伤寒附翼?猪苓汤》）医宗金鉴：引赵羽皇云：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热。
然其旨全在益阴，不专利水。
盖伤寒表虚，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。
亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。
故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，则津液反致耗竭。
方中阿胶质膏，养阴而润燥；滑石性滑，去热而利水。
经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察
随访 ， 统计 比较 两 组 患 者 术 后 １年 复发 率及 术 后 ３
院收入 治疗 的 ６ ８例 浅表 性 膀胱 癌 患者 ， 随机 平分 为 对 照组 和观察 组 ， 对照组 ３ ４例 患 者 男 ２ １例 ， 女 ｌ ３ 例， 平均 年龄 ６ ８ ． ９±８ ． ４岁 ， 初 发肿 瘤 ２ ５例 、 复 发 肿
２ 结 果
２ ． １ 两 组患 者治 疗前 后 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 、 Ｆ Ｇ Ｆ水平差 异 测 定 两组 患者 治疗 前 、 治疗 后 的外 周血 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 、 Ｆ Ｇ Ｆ水
指出， 膀胱 癌 在 电切 除后 容 易 复发 、 浸润 转移 。故 如
切除有蒂的小肿瘤 ， 对 于较大 的肿瘤则将遮挡肿瘤 蒂部的瘤体切除， 接着从基底部切割至肌层并灼烧
肿 瘤周 围约 ２ ｅ ｍ 的膀 胱粘 膜 ， 最后靠 近膀胱 颈粘 膜
处切除肿瘤 ； 观察组在对照组基础上加用吡柔 比星 灌注 ， 即将 ４ ０ ｍｇ的 吡柔 比星加 入 ４ ０ ｍ ｌ 无 菌 蒸馏
泰
山
医
学
院
学
报
９ ３ ７
Байду номын сангаас
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｔ Ａ Ｉ Ｓ ＨＡ Ｎ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｃ Ｏ Ｌ Ｌ Ｅ Ｇ Ｅ Ｖ ｏ １ ． ３ ７ Ｎ ｏ ． ８ ２ ０ １ ６
经尿 道 膀 胱 肿 瘤 电切 术联 合 吡 柔 比星膀 胱 灌 注治 疗浅 表 性膀 胱 癌 临床 观 察
年复发率（ ５ ． ９ ％） 、 术后 ３年 复发 率 （ １ ４ ． ７ ％） 均 明显低 于对 照组患 者 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ（ ３ ２ ． ８±４ ． ２ ｎ ｇ ／ ｍ １ ） 、 ａ Ｆ Ｇ（ １ １ ． ６±１ ． ６
经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察
烧灼 肿瘤 周 围 ２ ｃ ｍ 以 内的膀 胱 黏 膜 。靠 近膀 胱 颈 的病 灶 在膀胱 低度 充 盈 状 态 ， 由助手 按 压 耻 骨上 区
可获 得 良好 的 视 野 显 露 Ｊ 。手 术 结 束 前 立 即膀 胱
１ ． １ 临床资料 浅表性膀 胱癌患者 ４ ８例 ， 男４ ３ 例， 女 ５例 ； 年龄（ ６ １ ． ８± ６ ． ９ ） 岁 。所 有 患 者均 经 病
注治疗 浅 表性膀 胱 癌患者 ２ ４例 ， 取 得满 意效果 。现 报告 如下 。 １ 资料 与方 法
基肿瘤 ， 将瘤体基底部周 围可见滋养血管凝 固封闭 以减 少 出血 ， 先 处理 遮挡 肿瘤 蒂部显 露 的瘤体 ， 从 蒂
部切 除瘤 体后 切割 基底 部达肌 层 ， 直至清 晰肌纤 维 ，
取膀 胱 截 石 位 。观 察 组 冲 洗 液 为 ５ ％ 甘 露 醇 灌 洗
液， 用ｗ ｏ ｌ ｆ电切 镜 镜 下 确 认 肿 瘤 直 径 、 数 目、 分 布
等， 看 清 瘤体基 底部 。对 于较 小且 有 蒂的肿 瘤 ， 在 电
切 功率 １ ０ ０ Ｊ 、 电凝 功率 ６ ０ Ｊ 的条件 下切 割瘤 蒂或 基 底部 ， 再 处理 黏膜 下 、 浅 肌层 、 深肌 层 ； 对 于较 大或 广
至术 后 １ ａ以上 。对 照 组 仅 行 Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ 治疗 ， 随 访
１ Ｏ～１ ８ 个月 。
１ ． ３ 统计 计软 件 。计 量
资料 以 ±ｓ 表示 ， 采用 ｔ 检验； 计数 资 料采 用 Ｘ 检
验 。Ｐ４０ ． ０ ５为差异 有统计 学 意义 。
移灶 。排 除标准 ： ①肝、 肾功能 明显异常； ②严重泌
尿系统或全身感染 ； ③伴有其他肿瘤性疾病 ； ④对吡 ２ 结 果 柔 比星难 以耐受 。所 有 患者 随机分 为观 察组 和对 照 观察 组手 术 时间 （ ３ ３ ． ５±１ ０ ． １ ） ｍｉ ｎ ， 膀 胱 穿孔 ０ 组各 ２ ４例 ， 两组 一般 资料 具有 可 比性 。 例， 术后 留置 导 尿 管 （ ３ ． ３±０ ． ５ ） ｄ ， 复 发 ２例 ， 原 位
猪苓汤经方[杀死支原体.治疗泌尿系统感染肾盂肾炎]快
猪苓汤经方[杀死支原体.治疗泌尿系统感染肾盂肾炎]快猪苓汤是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。
我以前不太重视这张方，对于阴虚水停也觉得不可思议，认为既是阴虚水停则当用知柏地黄汤之类以坚阴才是。
一次，我治疗一中年女性，经常患尿路感染，动辄发热、尿血。
先用柴胡桂枝汤不效，后改用猪苓汤加山栀却获效满意。
遂后，病人将此方广泛传播与患有类似疾病的中年妇女，竟然均有效果。
该类病人常常伴有心中烦躁，因此我每加山栀、连翘、黄芩以除烦。
也有与四逆散合方使用的机会。
泌尿系感染出现的尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征与下利的里急后重表现很相似，只不过是部位前后的不同罢了。
尿路结石伴有疼痛者，则要与芍药甘草汤合用;肾积水者再加牛膝。
曾治一肾积水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有压痛，以本方与大柴胡汤合用取效。
猪苓汤在生殖系统疾病中运用也相当的多。
女性的盆腔炎、附件炎、阴道炎症见带下量多色黄，经来腰酸腹坠，常加黄芩、黄柏、连翘、山栀或合用二妙散。
这种配伍也同样适合于男性前列腺炎的治疗，尤其那些嗜酒者，下肢有浮肿者。
另外，本方还可以与四妙散合用治疗痛风;加山栀、连翘治疗失眠;治疗小儿老人的下利等。
《伤寒论》也有“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
”的治验。
猪苓汤与五苓散有很大的不同。
病位上，五苓散主全身的水液代谢异常，猪苓汤则侧重于治疗泌尿生殖系统为主的下焦疾病。
病性上，五苓散用桂枝，又要白饮服，服后须多饮暖水，其证偏寒;猪苓汤用滑石，其证偏热;舌象上，五苓散证舌体多胖大，边见齿痕，舌苔白，猪苓汤证舌多红而少苔。
猪苓汤方中的滑石主治小便不利而赤，阿胶主治血证。
有人认为阿胶是养阴药，但究竟是养肾阴还是肝阴肺阴?很难说清。
所以，我认为此说不妥。
阿胶本为止血药，这是仲景用药的定例。
那么，仲景为什么于此处用阿胶呢?《伤寒论》第84条给出了答案。
“淋家，不可发汗，发汗必便血。
”点出了下焦湿热者易患尿血的潜在病理，指出了淋家与尿血的内在关系。
经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱内灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效观察
摘 要 目的 ： 讨 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电 切 术 及 术 后 使 用 吡柔 比星 膀 胱 内灌 注 治 疗 浅 表 性 膀 胱 肿 瘤 的 临 床 疗 效 。方 探 法 ：５例 浅 表 性 膀 胱 肿瘤 均 采 用 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电切 术 （ ７ ＴＵＲ Ｔ） 术 后使 用 吡 柔 比星 膀 胱 内灌 注 治 疗 。 果 ： 有 病 Ｂ ， 结 所
ａ ｆ ｌ ｗ— ｐ ｐ ｒ ｄ ｏ ｅ ｒ ， ８ｃ ｓ ｓｈ ｄ ｎ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ， ｃ ｓ ｓｈ ｄ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ ｆ ｅ ｎ ｅ ｒａ ｄ ５ｃ ｓ ｓｈ ｄ ｒ ｃ ｒ ｏｌ ｏ ｕ ｅ ｉ ｆ２ ｙ ａ ｓ ５ ａ ｅ ａ ｏ ｒ ｃ ｒ ｅ ｃ １ ａ ｅ ａ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅａ ｔ ｒｏ ｅ ｙ ａ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｕ — ｏ ２ ｒ ｎ ｅａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｒ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｒ ｎ ｕ ｅ ｈ ａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｈ ｌｄ ｅ ｕ ｒ ｉ ｏ ｅ ｃ ｆｅ ｗｏ ｙ ａ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ： ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｔ ａ ｓ ｒ ｔ ｒ １ ｓ ｃ ｉ ｆｔ ｅ ｂ ａ ｄ ｒｔ ｍｏ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｔ ｎ ｗｉ ｒ ｏ ｉａｉ ｔ ｏ ｈ
文 章 编 号 ：６ １ ８ ３ （ ０ １ １ 一０ ３ —０ １７～ ６１２１）Ｏ ７１ ３
经 尿 道膀 胱 肿 瘤 电切 术 联 合 吡 柔 比星膀 胱 内灌 注治 疗 浅 表性 膀 胱 肿瘤 的疗 效 观察
贾 斌 ， 宝 英 连
（ 州 市 人 民 医院 ， 西 忻 州 忻 山 ０４ ０ ） ３ ０ ０
Ｓ ｅ ｙ—ｉ ａ ｅ ｕｐｅ ｆｅａ ａ ｅｖ ｎｔ ｆｖｅｃ ｓ ｓｏｆｓ ｒｉｉ ｌｂｌｄｄｅ ａ ｃｎｏ ａ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｗ ｉｈ ｒ ｓ ｅ ｈｒ ｌｒ ｓ ｃ ｉｎ ｆｔ ａ ｄｅ ｕｍ ｏ ｄ ｒｃ ｒ ｉ ｍ ｓｗ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｔａｎ ｕｒ ｔ ａ ｅ ｅ ｔｏ ｏ ｈｅｂｌ ｄ ｒｔ ｒａｎ ｐｉａ ｕｂｉｉ ｎｔａ ｓｃ ｌｉ ｔｌａ ｉ ｍ ｍｅ ａｔ ｙ ａ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｒｒ ｃｎ ｉ ｒ ｖｅ ｉａ ｎｓ ｉｌ ｔｏｎ ｉ ｄｉ ｅｌ ｆｅｒｏ ｒ ｔｏｎ． ｓ ｔ Ａｌ ａ ｅ ｅ ｅｖ ｄ ａｃ ｍ ｐｌ ｔ ｅ ｅ ｔｏｎ． Ｒｅ ｕｌｓ： ｌｃ ｓ ｓｒ ｃ ｉｅ ｏ ｅｅｒｓ ｃｉ Ｄｕｒｎ ｉｇ
浅表性膀胱肿瘤 经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星灌注治疗预后分析
绝大部分为恶性肿瘤的膀胱肿瘤 病率较高 。 严重影于患者 的 基地清除 ， 然后进行止血操 作 ； 如果肿瘤 比较小且带 蒂 ， 可以从基 肿瘤 切除后 ， 膀胱用蒸馏水 多次 冲洗 ， 术后 ５ ｄ 拔 身体 健康 。 目前膀胱肿瘤 主要 临床治疗方法为经尿道膀胱肿瘤 电 底部直接 切除。 切术 ， 为了降低患者术后 肿瘤复发率 ， 一 般采用术后化疗 药物膀 除三腔气囊导 尿管 。
察组患者两年 内肿瘤复发率明显 比对照组患者要低 ， 两组数据 差异显著 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。结论 经尿道膀 胱肿瘤电切术联合吡柔 比 星灌 注治疗 浅表性膀胱肿瘤手术预后效 果好 ， 患者术后 并发症较少 ， 肿瘤 复发率较低 ， 因而可 以在浅表性膀 胱肿瘤 的临床 治疗 中推广应用 。
胱灌 注进行术后 的治疗ｌ 】 １ 。为了探讨浅表性 膀胱 肿瘤 治疗 中经尿
手术后 ７ ～ １ ４ ｄ ，患者没有 出现尿路感染和膀胱刺激 征后 ， 两
道 电切术 联合吡柔 比星灌注治疗法 的预后 效果 ，文章选 取 ２ ０ １ ０ 组患者接受药 物灌 注治疗 。对照组患者接受丝裂霉素灌 注治疗 ， 年 １月一 ２ ０ ｌ １ 年 ７月 我院收 治的浅表 性 膀胱肿 瘤患者 ９ ０例 作 具体做法 为 ：经导 尿管将 均匀混合 生理盐水 ４ ０ ｍ Ｌ和丝裂霉素 为研究对象进行分析 ， 结果报道如下 。
资料 来源 于 ２ ０ １ ０年 １ 月～２ ０ ｌ １年 ７月 我 院收治 的浅 表性
经尿道膀胱电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的疗效
·１１１·
发或多发 情 况。 （２）术 中 电 切 时，膀 胱 灌 注 速 度 应 减 缓，并保持清晰视野，科学把握电切及电凝功率和正确 掌握切除的深度和范围（包括瘤体、蒂、整个肿瘤、基底 部和距肿瘤周围 １～２ｃｍ的正常黏膜，深度达深肌层）， 以降低因膀胱过度充盈而增加的膀胱穿孔等风险。 ４ 参考文献
一周后开始应用吡柔比星行膀胱灌注化疗，每周 １次， 连续 ８次。２个月后改为每月 １次，持续至术后 １２个 月以上［２］。术后对全部患者进行至少 ２４个月的随访。 ２ 结果
４２例 患 者 手 术 过 程 顺 利，手 术 时 间 （３６７０± １１２２）ｍｉｎ，术后留置导尿管时间 （３６２±０５６）ｄ。１ 例（２３８％）患者 出 现 闭 孔 神 经 反 射，术 中 及 术 后 未 发 生电切综合征及严重出血、膀胱穿孔等其他并发症。随 访期间，出现 ５例（１１９０％）复发，其中 ４例经再次实 施经尿道膀胱肿瘤电切除术，至目前未再复发。１例患 者出现肿瘤进展而行全膀胱根治性切除术。 ３ 讨论
【关键词】 浅表性膀胱癌；经尿道肿瘤电切术；吡柔比星；膀胱灌注 【中图分类号】 Ｒ７３７．１４ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１８）０４－００６９－０２
膀胱癌是泌尿系统较为常见的一种恶性肿瘤，其中 浅表性膀胱癌占膀胱癌总发病率的 ７０％ ～８０％。手术 是目前临床治疗浅表性膀胱癌最主要的手段［１］。随着 医学微创技术不断发展和进步，临床治疗浅表性膀胱癌 中实施经尿道膀胱肿瘤汽化电切术具有创伤小，患者恢 复时间短等优点，但术后仍存在一定的并发症发生率和 复发率。２０１４－０１—２０１５－０７间，我院对 ４２例浅表性 膀胱癌患者实施经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后应用 吡柔比星行膀胱灌注化疗，治疗效果肯定，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ４２例浅表性膀胱癌患者中，男 ２６例、女 １６例；年龄 ４２～６４岁，平均 ５３４２岁。术前均 结合病史并经超声、ＣＴ、膀胱镜活检明确诊断为表浅移 行细胞癌。其中单发肿瘤 ２８例，多发肿瘤 １４例。肿瘤 直径 ０６２～２６８ｃｍ。其中移行细胞癌Ⅰ级 １２例，Ⅱ 级 ２７例，Ⅲ级 ３例。盆腔 ＣＴ确定临床分期，Ｔａ期 ２９ 例，Ｔ１期 １３例。肿瘤部位：膀胱前壁 ３例，膀胱侧壁 ２５ 例，膀胱三角区 １２例，膀胱底部 ５例，膀胱颈部 ２例。 排除：（１）合并心、肝、肾等脏器功能严重不全。（２）存 在远处转移或其他 系 统 良 恶 性 肿 瘤 性 疾 病。 （３）严 重 泌尿系统或全身感染。（４）不耐受吡柔比星。 １．２ 方法 连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。术 中应用 ５％葡萄糖液（或 ５％甘露醇）作为膀胱灌洗液， 经尿道置入电切镜，镜下确认肿瘤的大小、数目、位置及 与输尿管口的关系，了解膀胱内是否有结石、憩室等情 况。电切功率设置 １２０Ｗ，电凝功率 ８０Ｗ，术中先予以 电切环对肿瘤体至瘤体根部进行反复切割，再处理膀胱 黏膜下浅肌层、深肌层，切除应达肿瘤基底周围 ２ｃｍ的 膀胱黏膜。靠近膀胱颈的病灶在膀胱低度充盈状态，由 助手按压耻骨上区可获得良好的视野显露。手术结束 前膀胱灌注无菌蒸馏水 ５０ｍＬ＋吡柔比星 ３０ｍｇ，夹闭 尿管 １ｈ后排出。术后留置三腔尿管，常规冲洗膀胱。
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常 同龄人 差别不明显。结 论 猪苓汤加减配合经尿道膀胱肿 瘤电切 术及 膀胱灌注化疗治疗浅表型膀胱肿瘤 ， 对 降低 术后和化 疗后 ： 平发症和 不良反应 ，提 高生存质量 ，具有显著 疗效 。 【 关键词 】猪苓 汤；经尿道膀胱肿瘤 电切 术；膀胱 灌注化疗 ；浅表 型膀胱肿瘤 【 中图分类号 】。 Ｒ ７ ３ ７ ． １ ４ ０ ． ５ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ３ ７ ． ７ ３ １ ３ ． ０ ３
２ ０ １ ６ 年 第 ３卷第 ３ ７期
２ ０１ ６ Ｖｌ ０ １ ． ３ Ｎｏ． ３ ７
临床 医药文献杂志
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猪苓汤加减配合经尿道膀胱肿瘤 电切 术 及膀胱灌注化疗治疗浅表型膀胱肿瘤的疗效观察
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（ １ ． 洛阳市第二中医院 ，河南 洛阳 孙卫 国 ，王剑锋 ４ ７ １ ０ ０ ３ ；２ ． 河南中医药大学 ，河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ０ ８ ）
【 摘要 】 目的 应 用猪 苓汤加减 配合 经尿道膀胱肿瘤 电切 术及膀ห้องสมุดไป่ตู้ 灌注化 疗治疗 浅表 型膀胱 肿瘤降低术 后和化 疗后 并发 症和： 不良反应 ，提 高患者生 活质量为主要 治疗 目的。方法 ２ ５ 例确诊病例 ，均采用硬膜外麻 醉 下行 经尿道 膀胱肿 瘤 电切术 ，术后给 予膀胱灌 注化 疗 ，予以猪苓 汤加 减治疗 ，术后 随访 ｌ ～５ 年 ，观 察疗 效 。结 果 ２ ５ 例 浅表 型膀胱肿 瘤患者 ，术后局部 复发９ 例 ，死 亡４ 例 ，术后 ５ 年 生存率为８ ４ ％，生活质量与正