输血
输血流程及操作方法
输血流程及操作方法
1.输血前，医护人员需严格检查血制品的外观，包括检查血袋有无破损、渗漏，以及血液颜色是否正常。
同时，核对病人的ABO、Rh血型，以及血袋的号码、血类和血量等，确保所有信息准确无误。
2.输血时，医护人员应到患者床前核对床位号、患者的姓名、血型等。
确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器进行输血。
在输血过程中，应遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化。
3.在输血前、输血中和输血后，医护人员都需要按照规定对血液进行核对和检查，确保输血的正确性和安全性。
4.输血完毕后，医护人员应记录输注的血液品种、血型、血量、惟一性献血编号、开始输注时间和完成输注时间，并由操作者签名。
同时，将输血记录单（交叉配血报告单）入病历，以便日后查阅。
需要注意的是，输血过程中应严格遵守无菌操作技术，防止感染。
同时，血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
此外，输血时要遵循独立通道原则，不能同时加入任何药物输用。
输血
2.速度
成人：< 40∼50滴/分 老人、心脏病人： 15∼20滴/分 小儿： 5∼姓名、血型、 交叉 检查:血液颜色、血袋是否漏 配伍:除生理盐水外，不可向全血、 浓缩红细胞内加入任何药物 操作：无菌操作技术 观察:有无不良反应：T、P、Bp及 尿色，输毕留血袋2小时
（二）冰冻血浆
将普通血浆置于-30℃～-20℃保存称 为冰冻血浆 新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 普通冰冻血浆(frozen plasma,FP) 冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo)
1.新鲜冰冻血浆 是全血采集后3小时内分离并立即置 于-30℃～-20℃保存的血浆 • 含有全部凝血因子 （Ⅷ因子和V因 子及部分纤维蛋白原 ） • 适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏 引起的出血
六、出血倾向
1.原因:
大量快速输入库存血造成患者体内血小 板和各种凝血因子紊乱及血钙降低
2.症状:
术野广泛渗血,皮肤黏膜出血点、紫斑, 牙龈出血，鼻出血或血尿
3.治疗:
⑴明确出血原因:可查血小板等 ⑵补充缺乏的凝血物质 ⑶止血药物的应用 ⑷肾上腺皮质激素的应用
4.预防:
大量输血中适量补充新鲜血,输库存血 800ml补充新鲜血200ml
2.症状:
轻者皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒等； 严重者输入后立刻发生反应，咳嗽、 呼吸困难、面潮红、腹痛、腹泻、 神志不清、休克等
3.治疗:
⑴抗组胺药：苯海拉明 25mg po ⑵终止输血，立即皮下注射1：1000 肾上腺素0.5-1.0ml，地米5-10mg 静滴，氢考50-100mg静滴 ⑶如有休克，积极抗休克治疗 ⑷气管插管或切开，以防窒息
• 他1909年提出ABO系统，并于1930获 得诺贝尔奖。 • 他还发现了MN、P、Rh等许多血型， 对人类血型研究作出了重大贡献， 赢得了“血型之父”的誉称。
输血的注意事项
2）维持静脉输液通道； 3）保护肾脏：口服或静滴碳酸氢钠；双 侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区；
4）严密观察生命体征和尿量； 5）抗休克治疗。
（四）循环负荷过重（肺水肿）
❖ 1、原因：输血速度过快，量过大 ❖ 2、症状
突然出现R困难、气促、咳、咯粉红色泡 沫痰。两肺闻湿罗音 ❖ 3、护理
1、原因 过敏体质 血含致敏物质 多次输血
2、症状：（输完前出现） 轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹 中度 血管N性水肿、喉头水肿、 重度 过敏性休克
3、护理
（1）发生过敏时，轻者减速观察，重者立 即停止输血；
（2）出现呼吸困难时与氧气吸入，喉头水 肿时与气管插管或切开；如发生过敏性休 克，及时抗休克治疗；
水；
❖ 5、血袋内不得加入溶液和药物，如钙剂、酸性或 碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质；
❖ 6、输血过程中，听取患者主诉，密切观察有无输 血反应，若发生严重反应，应立即停止输血，保 留输液管道，采取相应的护理措施，并留余血备
三、输血反应和护理
1、发热反应 2、溶血反应 （最严重反应） 3、过敏反应（较常见） 4、循环负荷过重反应 5、大量输血后反应 （24h内输血量） 6、其他
（五）其它输血反应
❖ 1.空气栓塞 ❖ 2.细菌污染 ❖ 3.输血传染病：肝炎、HIV
与静脉输液法的区别
❖ 1.先输少量生理盐水； ❖ 2.开始15min速度不超过20滴/分； ❖ 3.两袋之间须输入少量生理盐水； ❖ 4.输血结束时，再输入少量生理盐水； ❖ 5.血袋内不得加入溶液和药物； ❖ 6.血液从血库取出后应在半小时内输入; ❖ 7.200－300ml血液要求在3－4h内输完
输血相关知识ppt课件
严格按照无菌操作规范进行穿刺、采血、输血等操作，避免交叉感染的 发生。
观察并记录输血过程
在输血过程中，医护人员需密切观察患 者的反应，如出现发热、寒战、皮疹等 异常情况应立即停止输血，并报告医生
及时处理。
记录输血的开始时间、结束时间、输血 量、患者反应等信息，以便后续分析和
控制输血速度和量
根据患者具体情况和耐受能力，控制输血速度和量，避免加重免疫 紊乱。
免疫治疗
在输血同时，针对患者自身免疫性疾病进行免疫治疗，如使用免疫抑 制剂、糖皮质激素等，以减轻免疫反应对输血的影响。
06 输血后观察与记 录要求
观察患者生命体征变化
监测体温
输血后定时测量体温，观察是否有发热反应。
输血作用
在医疗救治中，输血是抢救危重患者疾 病的一种有效手段，对于某些疾病如急 性大量失血、严重贫血、血液病等具有 显著疗效。
血液成分与功能
红细胞
白细胞
携带氧气至全身各组织， 同时将二氧化碳带回肺
部排出体外。
抵御感染，参与免疫反 应。
血小板
促进止血和加速凝血。
血浆
含有水分、蛋白质、电 解质和激素等，维持内
围手术期患者合理用血建议
术前评估
对患者进行全面评估，了解病情、 手术方式和可能出血量，制定合 理用血计划。
术中监测
密切观察患者术中出血情况，及时 调整输血策略，确保手术顺利进行。
术后处理
根据患者术后恢复情况，及时补充 血容量和营养支持，促进伤口愈合。
自身免疫性疾病患者用血策略
选择合适血液制品
对于自身免疫性疾病患者，应选择洗涤红细胞、去白细胞血液制品 等，以减少输血相关免疫反应。
输血
输血潍坊医学院附属医院高佃军一、输血的作用（一）作为替代性治疗，可直接挽救病人生命。
（二）改善循环。
（三）增加携氧能力。
（四）提高血浆蛋白。
（五）增进免疫力。
（六）凝血功能。
二、适应证（一）大量失血：输血的主要指征1. 当失血量达总血容量的 10%~20% 时，可根据临床表现，输入适量晶体液、胶体液或血浆代用品。
2. 当失血量达到或超过总血容量的 20% （ 1,000ml ）时，除输入晶体或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。
3. 失血量在 30% 以下时，不输全血；超过 30% 时，可输全血与浓缩红细胞各半。
4. 当失血量超过 50% 且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。
（二）严重感染1. 全身性严重感染包括烧伤脓毒症。
2. 输血有助于纠正营养缺乏状况，增加病人的抗感染能力。
（三）严重贫血或低蛋白血症（四）凝血异常包括各种凝血因子的缺乏，先天性的凝血因子缺乏，和继发性的，后天性的凝血因子缺乏。
三、并发症（一）发热反应：最常见的早期并发症之一。
1. 原因：免疫反应、致热原引起、细菌污染和溶血所致。
2. 表现（ 1 ）常发生在输血中或输血后 15 分钟 ~2 小时内。
（ 2 ）表现为寒战、发热，体温高达 39 ～ 40 ℃。
3. 处理方法（ 1 ）停止输血。
（ 2 ）保温。
（ 3 ）肌肉注射异丙嗪或哌替啶。
（ 4 ）体温过高时行降温处理。
4. 预防方法（ 1 ）输血器具严格消毒，消除致热源。
（ 2 ）对多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的血制剂。
（二）过敏反应1. 概述（ 1 ）具有过敏体质的人，对血液中相应的蛋白类物质过敏。
（ 2 ）具有过敏体质的供血者的某种抗体可随输血传给受血者，使受血者在短期内对供血者所敏感的某些物质也发生过敏。
（ 3 ）病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体。
2. 处理方法（ 1 ）应用抗过敏药物 , 如苯海拉明口服或异丙嗪肌肉注射。
输 血
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溶血反应的临床表现
输血25～50ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸 闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克； 全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶 血反应的可能； 随之出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，异常出血、 可急性肾衰致死； 延迟性溶血反应 输血后7-14天，发热、贫血、黄疸、 血红蛋白尿。
预防
严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血、和输血； 输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时 不得使用。
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循环超负荷
临床表现 常见于心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血 症病人，由于输注的速度过快、量过多而引起的急性心 衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、 发绀或咳粉红色泡沫痰，有颈静脉怒张、静脉压升高， 肺内可闻及大量湿罗音。 治疗 立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除 去过多的体液。 预防 对有心功能低下者要严格控制输血速度和输血量， 严重贫血者以输注浓缩红细胞为宜。
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冷沉淀
冷沉淀制备 新鲜血浆 -50℃速冻 新鲜冰冻血浆 4℃
冷沉淀储藏在－18℃以下，在37℃溶解后要立 即使用，供者的ABO血型必须与受者的相同或 相容。若供者血浆中有高凝度的抗-A和抗-B， 就必须ABO同型输注
融化后 离心，移去冷上清
冷沉淀
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冷沉淀的特点
400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位， 200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位 该制品主要含有5种成分
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溶血反应
是输血及其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞 发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%60%）
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溶血反应的原因
输血
常用血制品分类
• 全血 • 红细胞类制剂：红细胞悬液、浓缩红、洗涤 红、少白红、年轻红、辐照红等 • 血小板：机采、手工分离 • 血浆制品：新鲜冰冻血浆、普通冷冻血浆、 病毒灭活血浆、冷沉淀 • 血浆蛋白制品：人白蛋白、浓缩凝血因子Ⅷ 制品、浓缩Ⅸ因子制品/凝血酶原复合物浓缩 剂、纤维蛋白原、丙种球蛋白
洗涤红细胞WRC
少白细胞的红细胞LPRC
• 制备：用红细胞型白细胞过滤器过滤制备， 白细胞去除率99％以上。 • 应用： 由于输血产生白细胞抗体，引起发 热等输血不良反应的患者； 防止产生白细 胞抗体的输血（如器官移植的患者）。
冰冻红细胞FTRC
• 红细胞加入甘油保护剂，置 -80℃ 冰箱保存 ，有效期 10 年，输前解冻，洗去甘油，加 入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原 血浆。白细胞去除率＞ 98% ，血浆去除＞ 99%，红细胞回收＞80%。 • 适应症：⑴特殊稀有血型的血液供应，如 Rh 阴性血液。⑵血液中含有多种红细胞抗 体致配血困难，进行自身输血者。⑶为预 防输血传播疾病开展自身输血者。
手工采血小板PC-1
• 400ml全血中分离2U血小板，含5.0×1010PLT 容量40~50ml • 缺点：需多个单位的血小板才能达有效治 疗量，不良反应风险大 • 手工采PLT：1U=2-2.4×1010 机采PLT：1U=2.5×1011
机器单采血小板PC-2
• 用血液成分分离机单采技术，从单一献血 者循环血液采集，每个治疗量PC≥2.5×1011 （相当于10个献血员每人献200ml血液分离 的PC量）。180-200ml/袋 • 优点：从单个供血者血液循环中采集，对 需多次或长时间输用PC者降低发生HLA同种 免疫反应和输血传染病的风险。
普通冰冻血浆（FP）
输血的原理及临床应用
输血的原理及临床应用1. 输血的原理输血是指将血液或血液成分从一个人（供者）转输给另一个人（受者）的过程。
它基于以下原理：1.1 血型分类输血前需要对供者和受者进行血型鉴定，主要包括ABO血型和Rh血型。
ABO血型分类包括A型、B型、AB型和O型，Rh血型分类包括Rh阳性和Rh阴性。
在输血过程中，供者与受者之间的血型必须相容，否则会引发严重的免疫反应。
1.2 免疫反应对于不相容的输血，人体免疫系统会产生抗体反应，导致溶血和其他不良反应。
溶血是指供者和受者之间的血液发生反应，导致红细胞破裂并释放血红蛋白。
该反应会引起发热、寒战、黄疸和肾功能损伤等症状。
1.3 净化血液输血可以通过净化受者的血液来改善其生理状态。
例如，对于贫血患者，输注红细胞可以提高血红蛋白水平和氧合能力。
对于失血性休克患者，输注血浆可以恢复循环血容量。
此外，通过输血可以进行血浆蛋白的补充，以维持体内的正常代谢和免疫功能。
2. 输血的临床应用作为一种常见的医疗技术，输血在临床应用中起着至关重要的作用。
以下是一些输血的临床应用情况：2.1 救治疾病和创伤输血常用于治疗严重贫血、失血性休克和外伤的患者。
在这些情况下，输血可以迅速补充体内的血液，提高循环血容量，恢复组织的氧供应。
对于重度贫血患者，输血可以提高血红蛋白水平，减轻贫血症状，并提高患者的生活质量。
2.2 手术过程中的输血大型手术过程中，可能需要大量的输血来补充失血。
手术期间输血可以维持患者的血容量稳定，防止术中术后凝血功能失调和低血压等情况发生。
对于手术患者，根据其体内的血液流失程度和失血性休克的危险程度，医生会计算出合适的输血量以保证患者的安全和康复。
2.3 免疫功能调节输血还可以用于调节免疫功能。
例如，在某些自身免疫疾病中，输注血液中的特定免疫制剂可以帮助调节患者的免疫功能，减轻症状或延缓疾病进展。
此外，对于某些癌症和免疫缺陷倾向的患者，输注血液中的免疫制剂可以增强患者的抵抗力，预防感染和并发症的发生。
输血的原则
输血的原则输血的原则是指在临床上进行输血时需要遵循的一系列规定和要求。
输血是一项涉及到病人生命安全的医疗技术，正确的输血原则能够确保输血过程的安全性和有效性。
本文将对输血的原则进行详细阐述，帮助读者更好地了解相关知识。
输血作为一项重要的医疗技术，在病人手术、创伤、贫血等情况下起到了不可替代的作用。
然而，由于输血涉及到病人之间的血液接触，因此需要非常谨慎地操作，以免造成不良后果。
下面将介绍一些常见的输血原则，供读者参考。
首先，输血的原则之一是确保输血的安全性。
在进行输血前，应先进行详细的临床评估和实验室检查，以明确患者的输血适应症和输血反应风险。
同时，应确保输血血液的质量合格，遵循严格的血液采集、保存和处理流程，以防止输血所带来的各类感染和其他不良反应。
其次，根据患者的具体情况，选择适当的输血成分也是输血的原则之一。
常见的输血成分包括红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板悬液等。
在选择输血成分时，需要根据患者的血液学指标、病情和相关病史等因素进行综合考虑，以确保输血的效果。
另外，输血的原则还包括遵循输血指征。
输血指征是指在一系列临床评估和实验室检查的基础上，根据患者的具体病情和输血适应症，确定输血的必要性和紧急程度。
临床上常见的输血指征包括贫血、出血、失血性休克等。
在确定输血指征时，需要综合考虑患者的病情和全身代偿能力，以科学合理地确定输血的时间、数量和速度。
此外，输血的原则还包括正确评估输血反应的发生风险。
输血反应是指输血过程中可能出现的各种不良反应，包括过敏反应、发热反应、输血相关急性肺损伤等。
为了降低输血反应的发生率，应在输血前进行全面的预防性评估，例如对患者的输血史、过敏史和既往输血反应等进行详细了解，以制定相应的预防措施。
最后，进行输血时，需要遵循适当的输血速度和输血量原则。
输血速度一般根据患者的具体情况和输血指征进行调整，过快的输血速度可能会导致输血反应的发生，而过慢的输血速度则可能会延误治疗的效果。
输血的注意事项
输血的注意事项输血是一种常见的医疗技术，可用于治疗众多疾病和状况。
然而，虽然输血是安全有效的，但有一些重要的注意事项需要遵守，以确保输血过程的顺利进行。
以下是一些关于输血的注意事项。
首先，确保血液源的安全性是非常重要的。
在输血前，医务人员应仔细检查血袋上的标签，并核对是否与患者身份一致。
此外，检查血袋的正常密封条件和到期日期也是必不可少的。
这些步骤都是为了保证输血的血液来源是安全合规的。
其次，注意检查患者的过敏史和输血前的准备。
在输血前，医务人员应询问患者是否有输血相关的过敏反应，如输血过敏或输血反应等。
如果患者有过敏史，医务人员应采取相应的预防措施，例如进行预先皮试，或者根据患者的具体情况选择适宜的输血血液制品。
此外，输血前患者需要进行一系列的实验室检查，以确保血液配型和交叉配型的准确性。
第三，输血过程中的监测和评估也是非常重要的。
当输血开始后，医务人员应密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
如果出现任何异常，如过敏反应、心力衰竭等，应立即停止输血，并采取相应的抢救措施。
此外，在输血过程中，医务人员还应周期性地检查患者的血常规，以确定输血是否达到预期效果。
另外，关于输血的适应症和禁忌症也需要严格遵守。
一般来说，输血适用于因大量出血、贫血等原因导致的低血容量和低血红蛋白的情况。
然而，并不是所有的患者都适合接受输血，特别是对于有某些慢性疾病、感染性疾病或其他特殊情况的患者，输血可能会产生潜在风险。
因此，在决定输血前，医生应仔细评估患者的状况并充分考虑禁忌症。
最后，正确储存和使用输血血液制品也是至关重要的。
医院应设立专门的输血设施和设备，确保输血血液制品在适宜的温度和湿度下储存，并遵循规定的操作程序进行使用。
此外，医务人员应定期接受有关输血的培训和考核，以确保其正确使用输血血液制品的能力和知识。
综上所述，输血作为一项常见的医疗技术，具有重要的临床意义。
然而，为了确保输血的安全和有效，需要遵守一系列的注意事项，包括确保血液源的安全性、检查患者的过敏史和输血前的准备、监测和评估输血过程、遵守输血的适应症和禁忌症、正确储存和使用输血血液制品等。
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培训时间
培训地点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ记录人
培训题目
输血前评估
培训人员
培训内容
1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。
3、临床输血申请和审批：输血申请单一律由主管医师填写，主治医生以上职称医生签字核准。严格控制<600 ml的输血申请，即失血量<600 ml原则上不输血；申请输血量1600ml以上，择期手术报医务科审批外，须经输血科医生会诊审核。紧急输血须由科主任或值二线的医生（或总住院医师）签字核准，急诊用血事后2个工作日内及时补办相关手续。
4、严格掌握输血适应证：临床医师应严格掌握临床输血指征，减少不必要的输血（如循环稳定的情况下，失血量不超过血容量的20%时不输血）。临床医师必须重视成分输血，根据不同病人的需要，输给相应制品。
5、医师应将相关记录写在病程记录中，麻醉医师记录于麻醉记录单中。
培训效果
整改改进