利多卡因气管内滴注在麻醉复苏室的应用
复苏室管理制度及要求4.7.5.1
4．7．5．1现在全身麻醉已广泛用于临床，而复苏期的观察与护理是一个重要的环节，是保证患者的安全，加快患者的周转，平稳地渡过麻醉苏醒期及早康复的保证。
复苏室管理制度及要求一、复苏室属于麻醉科领导，24小时开放，由麻醉医师继续负责他所操作的手术麻醉病人，直到完全恢复，再根据恢复情况转回原病房或外科监护病房。
二、复苏室应紧靠手术室，既方便麻醉医师和外科医师的抢救，也方便在必要时还可迅速返回手术室作抢救治疗。
三、复苏室的床位数，一般按与手术台数1:2设置，或按手术人次24小时内每4次手术设复苏病床1张。
以每病室3～6张床为宜。
四、复苏室的建筑设计要求包括空间面积、空气调节、电源插座、中心供氧和吸引、通气采光、清洁卫生和预防感染等内容，与监护病房相同。
五、复苏室的监测设备、治疗用具、急救药物等都根据麻醉复苏要求配备，病床必须安有车轮，以便随意推动。
六、复苏室业务技术管理1.必须配备有经验、有技术的高素质护士，具有扎实的临床护理基础，还要了解麻醉药、肌松药、麻醉性镇痛药的药效学，掌握各种监测方法，熟练地施行气管插管、心脏复苏、心律失常诊断和常规治疗，并能正确地使用呼吸器等特殊技术操作。
2.要配备1名护士长负责统一安排护理组织工作。
3.手术病人拔除气管导管送到复苏室后，麻醉医师必须向护士介绍病情，其内容要包括：（1）病人施行的是什么麻醉方法，手术操作过程情况如何；（2）病人在麻醉过程中应用过哪些麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药；（3）手术过程中病人的变化情况如何，有否出现过险情；（4）手术过程中的失血量，以及输血、输液补充情况、尿量变化情况；（5）作过哪些药物处理；（6）术后估计可能会发生哪些并发症。
4.麻醉医师必须在开出医嘱后，向护士说明自己的去向。
七、复苏室管理主要内容1.呼吸系统并发症，特别是通气量不足、气道阻塞、低氧血症、高二氧化碳血症、支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、呕吐物误吸等；2.循环系统并发症，特别是低血压、休克、心律失常、心力衰竭、心脏骤停、高血压等；3.其他并发症，特别是继发性出血、水电解质和酸碱平衡失调、凝血机制障碍、弥漫性血管内凝血、肝肾功能衰竭、颅内出血、应激性溃疡、多器官系统衰竭、胃肠功能紊乱、下肢静脉血栓形成、褥疮等。
麻醉学中级专业实践技能模拟试题(附答案)
麻醉学中级专业实践技能模拟试题（附答案）一、单选题（共35题，每题1分，共35分）1、患者,男,67岁,60kg。
因“左肺癌”拟行左肺上叶切除术,术中经探查后改行左全肺切除加纵隔淋巴结清扫术。
手术过程约9h,术中单肺通气,氧合较满意。
术中出血900ml,术中输血1200ml,人工胶体液lOOOml,晶体液4200ml,术中尿量约1200ml。
手术过程顺利,术后常规人ICU监护治疗。
予呼吸机辅助呼吸(参数PEEP(H)9cmH20,PEEP(L)5cmH20,频率12次/分,Fi0245%),患者生命体征稳定,术后5h后呼吸机模式由双水平正压通气改为自主呼吸模式。
术后12h患者逐渐出现呼吸困难,脉搏氧饱和度由98%~100%降至85%~90%。
查体.T38℃,P120次/分,R33次/分,BPll0/63mmHg。
患者烦躁,右肺听诊湿性啰音,心律齐,未闻杂音。
双下肢无水肿。
查血气pH7.42,PaC0235mmHg,Pa0255mmHg,Sa0286%。
查血常规.WBC14×l0^9/L,N89%,HblOOg/L,Plt120×l0^9/L。
查白蛋白29g/L,肝酶、肾功能、电解质基本正常。
ECG.窦速。
胸部X线片.左肺切除术后改变,右侧肺水肿。
行肺动脉导管检查.CVP11mmHg,平均肺动脉压42mmHg,PAWP7mmHg,CI4.0L/(min·m2)。
1.导致该患者出现肺水肿的原因最可能是_____A、与—侧全肺切除后液体负荷过多有关B、复张性肺水肿C、急性肺部感染D、氧中毒性肺水肿E、心源性急性肺水肿正确答案：A2、患者女,59岁。
慢性胆囊炎、胆石症急性发作。
高血压、冠心病(心绞痛)10年,ECG示冠状动脉供血不足,心率66次/分,血压185/100mmHg。
行胆囊切除加胆总管探查T形管引流术。
1.该病人采用的最佳麻醉方法是_____A、腰麻B、局麻与强化C、连续硬膜外阻滞D、气管内插管全麻E、针刺麻醉正确答案：D3、某男性患者,66岁,因原发性甲状腺功能亢进10年,经内科保守治疗效果差,行甲状腺大部切除术。
省医院麻醉复苏室护理工作质量检查考核标准
5进入复苏室的患者须有识别患者身份的标识，佩戴手腕带。(3分)
6小儿及躁动患者应有安全预防措施，以防止坠床、意外拔管或碰伤。(6分)
(1)小儿及躁动患者有约束带等约束措施；(2分)
(2)小儿及躁动患者有床挡；(2分)
（3）妥善安置各种导管，防止脱落。(2分)
(1)有麻醉复苏室管理制度及工作人员职责；(3分)
(2)有麻醉复苏室患者转入、转出的标准与流程并落实到位；(4分)
(3)有麻醉后患者转入、转出麻醉复苏室交接流程，内容全面，有记录。(3分)
2准确记录患者进出麻醉复苏室的时间。(5分)
3复苏室患者的监护数据和处理措施要记录真实、准确、完整。病历记录完整率100%。(4分)
7做好手术患者保暖工作，预防术后低体温发生:使用热水袋或其他保暖措施。(3分)
8急救药品、物品做到“四固定”，急救药品、物品完好率达100%。(3分)
9室内物品用后及时处置、及时补充。定位放置，摆放整齐，在有效期内。(3分)
55分
现场查看随机考核
标准分:100分
得分:
2护士长应由具备主管护师以上专业技术职称的护理人员担任。(2分)
3从事麻醉护理工作的护士须经过专业技术培训，经考核合格后才能独立上岗。(5分)
4复苏室护理人员应定期(至少每年1次)接受继续教育知识更新。(3分)
5护士与复苏室患者之比为1:2-3.(3分)
15分
现场查看
医院感染管理
1复苏室的工作人员应掌握医院感染制度及规范的相关知识。(2分)
（1）麻醉复苏室每张床配备吸氧装置，负压吸引装置(吸痰器)、包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备；(3分)
(2)复苏室配备足够的呼吸机、抢救用药及必须设备等；(2分)
麻醉科应急预案
急救通则（First Aid）困难气道处理流程困难气道的处理1.已知的困难气管插管一般准备：病人的心理准备必不可少，术前必需用抗胆碱药物。
局部麻醉:表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%的丁卡因或4—8%的利多卡因5-10ml喷雾，气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注入，个别敏感病人需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。
镇静、镇痛：原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除病人的痛苦和不愉快回忆。
在熟练掌握一定困难插管方法后，对预计无面罩通气困难、喉头显露为Ⅱ、Ⅲ级的病人，可选用短效肌松剂。
对未完全掌握困难插管技巧的医师及预测重度插管困难的病人，诱导时不能用肌松剂。
插管失败可选择：①取消手术，重新准备；②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；③手术必须完成,可选择局麻下手术或手术”建立气道”。
2。
未预料的困难气道插管保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧和水平,排除CO2.根据喉镜显露情况判断插管程度。
尽快寻求帮助。
能维持病人正常通气，则改用其他方法;或者使病人清醒，转为清醒插管。
切忌惊慌失措，延误处理时机，若没有其它插管方法，最好辅助病人呼吸直到自主呼吸恢复，再考虑清醒插管;插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，避免长时间行气管插管。
3.清醒插管：清醒插管成功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉,否则，当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。
4。
非清醒插管：在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上,非清醒插管能使病人更顺利和舒适地度过麻醉插管。
术前准备应准备纤维喉镜、应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等。
对于未完全掌握困难插管技巧的住院医师及预计重度困难插管的病人和需要纤维喉镜的病人,主要采用全凭静脉和吸入麻醉。
使吞咽反射消失，而自主呼吸不受明显影响，必要时病人可很快清醒.对熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法,无面罩通气困难可采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管,如试插失败和插管困难程度比预计的重，应面罩给氧3′～5′，待自主呼吸恢复.5。
利多卡因气管内滴注对麻醉复苏气管拔管患者的影响
利多卡因气管内滴注对麻醉复苏气管拔管患者的影响摘要：目的：研究麻醉复苏气管拔管患者采用利多卡因气管内滴注的效果。
方法:选取72例麻醉复苏气管插管患者为研究对象，患者均同意参与本次研究，抽取时间段介于2019年6月到2020年1月期间，符合本次研究标准。
采用分组式结构分析，对照组（n=36例）麻醉复苏气管拔管患者采用常规处理措施，观察组（n=36例）麻醉复苏气管拔管患者进行利多卡因气管内滴注，研究期间需要护理人员做好记录工作，重点记录患者拔管后收缩压、舒张压、心率、呛咳发生率。
结果：观察组麻醉复苏气管拔管患者运用利多卡因气管内滴注后T0收缩压为110.23±10.23mmHg、T1收缩压为106.23±12.69mmHg、T2收缩压为104.32±10.23mmHg，对照组麻醉复苏气管拔管患者运用常规处理后T0收缩压为111.36±14.25mmHg、T1收缩压为112.89±13.08mmHg、T2收缩压为117.23±15.23mmHg，观察组患者收缩压稳定性更高，两组研究数据差异度低（P＜0.05）。
结论:麻醉复苏，气管插管患者采用利多卡因气管内滴注可以有效预防控制患者血压、心率，降低呛咳不良反应发生率。
关键词：利多卡因气管内滴注；麻醉复苏气管拔管；患者引言:气管拔管会导致患者出现气道不良反应，患者血流动力学出现大幅度波动，对患者机体恢复具有不利影响。
本次研究麻醉复苏气管拔管患者采用利多卡因气管滴注的效果，具体研究结果如下。
1资料与方法1.1 一般资料选取72例麻醉复苏气管插管患者为研究对象，患者均同意参与本次研究，抽取时间段介于2019年6月到2020年1月期间，符合本次研究标准。
采用分组式结构分析，对照组（n=36例）麻醉复苏气管拔管患者采用常规处理措施，患者年龄≥30岁，≤68岁，平均年龄（51.32±3.28）岁，患者男女比例（20:16）例；观察组（n=36例）麻醉复苏气管拔管患者进行利多卡因气管内滴注，患者年龄≥31岁，≤73岁，平均年龄（52.45±3.87）岁，患者男女比例（21:15）例，两组患者基础资料差异度低（P＞0.05）。
利多卡因注射液说明
药物过量：
注射部位血管丰富。使吸收过快或 误入血管可引起中毒反应。血药浓度 大于5mg/ml时，早期表现为催眠、嗜 睡、晕眩、寒颤，超过7mg/ml可引起 肌颤和惊厥。超过10mg/ml时心肌收缩 显著抑制，可导致心动过缓、房室传 导阻滞或心搏骤停。
பைடு நூலகம்
人们对利多卡因研究的深入，发 现其豫用于麻醉及抗心律失常外， 在其它疾病的治疗方面也显示出 较好的效果．现将其应用简述如 下。
研究进展：
3、治疗呃逆：利多卡因治疗呃逆的 机理可能与其对外周和中枢神经传导 的阻滞作用有关。用法为利多卡因 100mg加入莫非氏滴管中，然后用 500mg加人10葡萄糖液内以30~40滴／ 分的速度静滴呃逆控制后，维持1～2 天。
研究进展：
4、预防气管拔管时的不良反应。全 麻患者的气管内插管，在手术即将结 束时．需将麻醉剂剂量减至咽喉气管 反射恢复时才能拔出，拔管时可出现 类同于插管时的心血管反应．还可引 起呛咳，对高血压、冠心病、高颅压 患者极为不利。用法：利多卡因15mg／kg静注。机理与其中枢抑制或 对心脏的抑制作用有关。
药理作用：
1、本品为酰胺类局麻药。血液吸收后 或静脉给药，对中枢神经系统有明显 的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱 的兴奋，血药浓度较低时，出现镇痛 和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大， 作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时 有抗惊厥作用；当血药浓度超过 5mg/ml可发生惊厥。
药理作用：
2、本品在低剂量时，可促进心肌细胞 内K+外流，降低心肌的自律性，而具 有抗室性心律失常作用；在治疗剂量 时，对心肌细胞的电活动、房室传导 和心肌的收缩无明显影响；血药浓度 进一步升高，可引起心脏传导速度减 慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力 和使心排血量下降。
医学高级职称副高《麻醉学》仿真试题(网友回忆版)二
医学高级职称副高《麻醉学》仿真试题（网友回忆版）二[多选题]1.围术期血液稀释疗法的作用是 ()（江南博哥）A.降低血液粘度、加速血流B.改善微循环和组织供氧C.红细胞丢失较少D.异体血需求及输血并发症减少E.改善机体的凝血功能和免疫功能参考答案：ABCD[多选题]2.以下哪些是围手术期DIC的特点 ()A.起病较急骤B.休克C.出血倾向D.微血管栓塞征E.微血管病性溶血参考答案：ABCDE[多选题]3.地高辛中毒时，下列哪些药物不能使用 ()A.肾上腺素B.钾盐C.钙剂D.利多卡因E.速尿参考答案：ACE共享题干题病历摘要：患者男性，25岁。
左下肢胫腓骨开放性粉碎性骨折。
查体：一般情况好，心事80次／min、律齐。
血压120／80mmHg。
术前给予阿托品0．5mg，苯巴比妥0．1g，在行硬膜外腔穿刺注射1％普鲁卡因约5ml,3分钟后突然出现头痛、头晕、呼吸困难、肌肉颤搐。
病人在3天前行清创缝合时，曾用过普鲁卡因。
[不定项选择题]1.首先应考虑为局麻药的A.毒性反应B.变态反应C.高敏反应D.接触性不良反应E.疼痛反应参考答案：B[不定项选择题]2.紧急处理时应考虑A.给氧，停止局麻药的应用B.输液C.抗过敏药的应用D.肾上腺素应用E.抗生素应用参考答案：ABCD[不定项选择题]3.病人病情加重出现呼吸停止应立即行A.胸外按压B.气管内插管给氧呼吸C.呼吸兴奋剂的应用D.上胃管减低胃张力E.脱水药的应用参考答案：B[不定项选择题]4.病人出现惊厥、抽搐，首选药为A.异丙嗪B.硫喷妥钠C.异丙酚D.羟丁酸钠E.依托咪酯参考答案：B[不定项选择题]5.病人病情平稳后，要注意观察哪些项？A.呼吸功能B.循环功能C.肾脏功能D.神经功能E.胃肠道功能参考答案：ABCD[不定项选择题]6.最可能的诊断为提示：患者术后1小时感伤口痛，2小时下肢活动自如，8小时又出现双下肢麻木并逐渐加重，甚至运动无力。
A.硬膜外穿刺致脊髓损伤B.硬膜外穿刺致脊神经根损伤C.硬膜外血肿D.硬膜外脓肿E.脊髓前动脉综合征参考答案：C[不定项选择题]7.上述诊断，明确哪些治疗治疗需要A.手术切开肿块清除B.加强抗炎治疗C.给予神经营养药D.给予扩血管药E.给予激素加理疗参考答案：BCDE[不定项选择题]8.如果该患者实施的是腰麻，10分钟后平面达T5，血压80／40mmHg，心率62次／min。
复方利多卡因乳膏用于气管插管表面麻醉的临床观察及护理
为咪唑安定 ０ ． ０ ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 、 舒芬太尼 ０ ． ２ ｇ ／ ｋ ｇ 、 维库 溴铵 ０ ． １ ５
ｍ ｒ ， ／ ｋ ｇ 、 丙 泊酚 １ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 。气管 插 管后 接麻 醉机 行 Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ通
卡因乳 膏是利 多卡因和丙胺 卡因 的复方制剂 ， 具有 皮肤 和黏 膜 的表面麻醉作用 。本研究将复方利多卡 因乳 膏均 匀涂 抹气
管导管表 面实施气管黏 膜表 明麻醉 ， 用 于观察其对 预防全麻 气管拔管时心血管反应和躁 动的效果 ， 探讨护理方法与对策。
一
ｍ ｉ ｎ ） ， 必要时追 加维库溴铵 ０ ． ０ ４ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ维持肌松 。术毕 常规
使用新斯 的明 １ ｍ ｇ＋阿 托品 ０ ． ５ ｍｇ 拮 抗肌松 药残 余作 用 。
恢复 自主呼吸后送麻醉复苏室监护 。
、
资料与方法
Hale Waihona Puke ３ ． 苏 醒期拔管处理 ： 床边 接监 护后使用 呼 吸机 同步 辅助 呼吸 ， 待 病 人 自主呼 吸恢 复 稳 定 ， 予 导 管 内给 氧 （ ２—３ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） ， 行气管 内吸痰 和 口腔 分泌 物 吸引 ， 达拔 管指 征拔 除气 管导 管 ， 继续予鼻 氧管 吸氧 ２ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ 。气 管拔 管 指征 ： 呼 吸频
５． ７．
［ ４ ］ 张俊红 ， 周庆伟 ， 崔青荣． 慢性阻塞性肺疾 病急性加重患 者肺部 真菌感染 的相关 因素分析 ［ Ｊ ］ ． 中华 医院感染学杂志 ， ２ ０ １ ３ （ ７ ） ：
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表 3 两组患者呛咳反应发生情况的比较[例(%)]
组别
例数
1分
A组 B组
40 1 3 (3 2 .5 )
40
9 (2 2 .5 )
注Hale Waihona Puke 与 A 组比较,a P <0 .0 1
2分 1 3 (3 2 .5 ) 1 (2 .5 )a
3分 6 (1 5 .0) 0 (0 )a
作 者 单 位:4 2 7 0 0 0 长 沙 市,中 南 大 学 湘 雅 医 院 麻 醉 科 (张 治 猛 、赵 继 明 、郭 曲 练 );张 家 界 市 人 民 医 院 麻 醉 科 (蒲 朝 辉 、吴 慧 )
清醒时不能耐受气管导管,剧 烈 呛 咳,甚 至 屏 气,HR 明 显 加 快,BP 明显升高。
统计分析 采用 SPSS 1 8.0 软 件 处 理 数 据。 正 态 分 布 计量资料以均数 ± 标 准 差 (���x���±s )表 示,组 内 比 较 和 组 间 比 较均采用 t 检验;计数资料比较采用χ2 检验。
应用利多卡因通过选择性抑制局部钠通道的电压相关 性闸门改变神经纤维细胞通透性,从而暂时性阻止外周 神 经 冲动的传导,产生局 部 麻 醉 作 用,增 加 机 体 对 气 管 导 管 的 耐 受性;同时暂时抑制 咳 嗽 的 传 入 冲 动 作 用,有 效 地 阻 断 咳 嗽 的正反馈环,减少呛咳反应发生,可明显减少呼吸道 并 发 症。 因利多卡因有 作 用 快、通 透 性 强、弥 散 广、表 面 局 麻 成 功 率 高、变态反应发生率 低、毒 性 弱 等 药 理 特 性,2 % 利 多 卡 因 滴 入气管导管内预防拔管过程中的心血管不良反应,取得 较 好 临 床 效 果[1 5]。这 是 由 于 利 多 卡 因 滴 入 后 ,利 多 卡 因 可 以 从 两方面起作用,一方 面 利 多 卡 因 对 气 管 内 黏 膜 的 表 面 局 麻, 充分地阻断了气管黏膜的神经末梢感受器反射的传入,另 一 方面利多卡因经过气管内黏膜毛细血管吸收进入血液循环, 取得与静脉注射利多卡因相似的效果;从而抑制了气管 拔 管 时 的 不 适 及 心 血 管 不 良 反 应[1 6]。 2 % 的 盐 酸 利 多 卡 因 经 济 便宜,市场价格在 0.5 ~ 1.0 元/支 (5 ml,1 00 mg),不 增 加 患 者的经济负担。本研究结果表明 B 组患者较 A 组心血管反 应和呛咳反应明显减轻,起到了对患者的保护作用。 我 们 认 为在麻醉恢复室麻醉苏醒时拔气管插管前 2%的盐酸利多 卡因滴入来预防插管过程中的心血管等不良反应是一种操 作简单、效果确切、经济便宜的好方法,尤其适合老年 患 者 和 心血管疾病患者,使 其 麻 醉 苏 醒 更 平 稳,值 得 在 麻 醉 恢 复 室 推广应用。
9 9 .8 ± 1 2 .9 a 8 0 .0 ± 9 .1 ab 9 9 .5 ± 1 2 .2 a 8 8 .3 ± 9 .2 ab 9 8 .0 ± 1 .4 9 7 .7 ± 1 .2
注:与 T1 比较,a P <0 .0 1 ;与 A 组比较,b P <0 .0 1
B 组呛咳程度明显轻于 A 组,呛咳反应发生率明显低于 A 组(P <0.0 1 )(表 3 )。
表 2 两组患者进入复苏室和拔管时 HR、MAP 和 SpO2 的比较(���x���±s )
指标
组别 例数 进入复苏室
拔管时
HR
A 组 40
(次/分) B 组 40
MAP
A 组 40
(mm Hg) B 组 40
Sp O 2
A 组 40
(% )
B 组 40
7 0 .1 ±8 .7 6 8 .9 ± 9 .6 7 6 .4 ±8 .8 7 8 .2 ±8 .9 9 9 .1 ±0 .8 9 9 .2 ±0 .6
通 信 作 者 :郭 曲 练 ,E m ai l :qu l i ang u o @ ho t m ai l .co m
讨论 在麻醉复苏室麻醉复苏时,由于麻醉减浅、疼痛、导 管 刺
万方数据
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临床麻醉学杂志 2 0 1 6 年 1 0 月第 3 2 卷第 1 0 期 J Clin Anesthesiol,October 2 0 1 6 ,Vol.3 2 ,No.1 0