--全身麻醉和气管插管
全身麻醉操作规范
六、喉罩的使用
（一）适应症 1.替代面罩(FM)和口咽通气道(OA) 用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻短
小手术。 2.替代气管导管(ETT) 适用于无呕吐反流危险的手术，尤其是保留自主呼吸的
病人。 3.困难气道控制，除保证氧供外，可经喉罩插管(盲探和纤支镜)。 （二）禁忌症
1.饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发流史病人。 2.咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 3.必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾 病病人。 4.呼吸道出血的病人。 5.扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、 咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。
在正常范围内或接近术前水平。 2．拔管方法
(1)拔管前准备：吸尽口腔、咽部及气管内的分泌物；吸纯氧2～3min;准备口咽通气道 和麻醉面罩以便人工呼吸；必要时应准备喉镜和气管插管。
(2)拔管方法：松开套囊。①直接将导管拔除；②在以麻醉机膨肺时将导管拔除；③将 吸痰管经导管插入气管内，一边吸引一边将导管拔除。
三、静脉麻醉
3.给药方式: (1)单次注入法:一次注入较大剂量的静脉全麻药，以达到适宜的麻醉深 度。用于全麻诱导和短小手术的麻醉。 (2)分次注入法:先静脉注射一次较大剂量的麻醉药，达到一定的麻醉深 度，以后根据病人的反应和手术的需要，分次静脉追加，以维持麻醉， 但要注意用药总量的限制。 (3)连续滴注法:麻醉诱导后，采用速度不等的连续静脉滴注的方法以维 持麻醉。但要注意药物的蓄积作用。 4.用药种类: (1)单一药物麻醉:仅用一种静脉全麻药完全麻醉，操作简单，但要限制 药物总量。 (2)复合药物麻醉:采用两种以上的静脉全麻药完成麻醉的方法。包括镇 静、镇痛和肌松药，作用完善，麻醉效果理想，能充分发挥各种药物的 优点，弥补缺点，可用于长时间的手术。
全身麻醉的护理配合及注意事项
全身麻醉的护理配合及注意事项为了保持病人在手术期间生命体征稳定，增加病人配合手术操作，同时取得镇痛效果，往往需根据病人机体情况和手术方案，选用合理麻醉药物介入。
病人麻醉处理过程中，麻醉药给药途径主要有雾化吸入、静脉滴注和肌内注射三种类型。
近几年来外科技术得到了快速的发展，手术的种类和数量急剧上升，超过四分之一的手术患者需要使用全身麻醉方案来治疗。
全身麻醉属于临床上常见的一种麻醉方式。
用药后病人中枢神经系统出现暂时性的抑制，让病人神志消失、肌肉放松，在实现反射抑制效果，与上述特征相一致的麻醉方式，被界定为全身麻醉。
全身麻醉除了需做好麻醉药物和麻醉操作等方面质量控制工作外，也需要采用系统护理配合，让病人在麻醉下更安全，耐受度更有效，及时与麻醉医师共同做好病人麻醉操作，同时，减少麻醉过程中各种不良反应和不良事件的发生，增强麻醉效果。
1 护理配合1.1麻醉前的护理1.1.1 心理护理在术前24h,开展访视工作，对于病人及家属可能产生的忧虑，恐惧心理、抑郁心理得到了及时疏导和干预，做好手术操作和麻醉操作说明，协助病人情绪稳定，提高了病人手术及麻醉依从性。
术前经心理护理，能让病人得到麻醉，甚至整个手术治疗过程中心率及其他关键生命体征均保持平稳，在减轻术后疼痛方面亦具有重要价值。
告诉病人在麻醉前需要禁食12h,禁饮4h。
要求病人术前清除义齿等装饰物，协助病人换洗无菌衣物，男性患者也需洗脸。
另外对所有病人都要进行口腔清洁、消毒及饮食指导，以保证其顺利进食和休息，防止因食物刺激引起恶心呕吐而加重病情。
吸烟患者需要在围手术期甚至康复的全过程中戒烟，避免了由于病人本身不良生活习惯导致麻醉并发症的发生方面。
1.1.2手术室环境准备手术间的温湿度要事先调整，气温一般维持在22°C~25°C之间,相对湿度为40%~50%。
手术过程中由于人体组织器官处于不同程度的代谢活动和生理机能紊乱，所以必须随时了解环境条件及各部位的温度情况。
全身麻醉
国内外全身麻醉技术研究与使用情况全身麻醉是指使用药物使人体全身暂时失去知觉，其目的在于解除患者手术的痛苦同时保证患者的安全，并尽可能增加患者的康复机会。
全身麻醉的发展始于19世纪40年代，1846年10月，Morton在哈佛大学麻省总医院当众示范乙醚麻醉于手术病人获得成功，揭开了全身麻醉序幕。
经过广大麻醉工作者160余年的不懈努力，全身麻醉已经可以用于几乎所有外科手术及检查。
经过160余年的发展，全身麻醉已经发展成为一个包含多种实施方法的麻醉技术段。
粗分如下：1.全麻（非插管）全麻（非插管）是指在保留病人自主呼吸的前提下，通过静脉或呼吸道各自单独给药或静吸复合给药以达到使病人全身暂时失去知觉。
在麻醉过程中不进行气管及支气管插管或置入喉罩。
1.1现状全麻（非插管）是最早应用临床的一种麻醉方法。
1846年Morton所演示的乙醚麻醉即为非插管全麻。
因为该种麻醉方法的安全性不高及效果不确切在当时并未能广泛使用。
随着新药物的产生及麻醉监护技术的发展，现在该麻醉方法已经广泛使用于门诊、病房、手术室中各种手术及检查。
1.2应用范围门诊短小手术及检查，对肌松要求不高可以保持自主呼吸的病人的麻醉，或者与局部麻醉或神经阻滞麻醉复合使用。
1.3术中管理1.3.1实施方法：门诊短小手术及检查的全麻（非插管）一般使用全凭静脉麻醉。
可以视情况单独使用镇静药或镇痛镇静药复合使用。
在手术室中进行的全麻（非插管）可以使用静吸复合麻醉，但大多使用全凭静脉麻醉。
1.3.2监护：术中需对病人的呼吸、无创血压、心电图、脉搏氧饱和度等进行监测。
同时备好急救药物、设备及气管插管用具。
1.3.3气道管理：在全麻（非插管）过程中，病人可能出现一过性的呼吸抑制或持续性的呼吸道梗阻。
当呼吸抑制或呼吸道梗阻出现时，可发现病人的呼吸动作消失或虽有呼吸动作但口鼻处无呼吸气流出现，同时伴有不同程度的PaO2降低。
出现上述情况时可先给予托下颌同时面罩吸氧处理。
麻醉名解
麻醉名解气管内插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。
支气管插管：经过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入单侧支气管内。
Cp50 与Ce50 : Cp50 是指防止50％病人对伤害刺激产生反应的血浆药物浓度。
Ce50 是指防止50％病人对伤害刺激产生反应的效应室药物浓度。
靶控输注（TCI）：是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过靶控输注（TCI）调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。
全凭静脉麻醉（TIV A）是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药来对病人实施麻醉的方法。
闭合环路麻醉：是指在进行靶控输注的过程中，如果效应信息能反馈给靶控系统并自动完成闭合环路麻醉：靶浓度的调节，即可以完成所谓的闭合环路麻醉(closed-loop control of anesthesia)。
靶浓度的调节效应信息的来源有二：一是药物效应，如用BIS 或EP 为反馈信息形成闭合环路麻醉；二是药物浓度，目前的浓度监测还不能对静脉麻醉药的血药浓度进行即刻测量。
TOF 四个成串刺激是给四个单刺激后分别产生四个肌颤搐，它们分别为T1 、T2、T3、T4。
恢复指数是肌松药消退过程中，肌颤搐的幅度由25%恢复到75%的时间称恢复指数。
静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后，静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的静脉局部麻醉方法。
由于受止血带结扎时间的限制，只能用于四肢肘或膝以下的1～1.5 h 之内的短小手术。
硬膜外麻醉是将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂硬膜外麻醉时性麻痹。
脊麻是将局部麻醉药注入蛛网膜下隙阻滞，使脊神经根部阻滞的麻醉方法。
复合麻醉：是指在同一次麻醉过程中同时或先后应用两种或两中以上的麻醉药物。
联合麻醉：指在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。
术中知晓：是指病人术后能回忆起术中所发生的事情，并能告知有无疼痛。
全身麻醉患者为什么要进行气管插管
医诊通导医【摘要】麻醉与手术关系密切，相辅相成，麻醉也是确保手术安全、顺利进行的主要手段和重要基础。
气管插管全身麻醉是目前十分常用的一种麻醉方式，多用于大型手术。
为了确保手术的安全、顺利进行，掌握麻醉方法十分必要。
本文对气管插管全身麻醉进行介绍。
【关键词】气管插管；全身麻醉；应用方法全身麻醉患者为什么要进行气管插管■殷文渊李雪通讯作者刘小梅郭宝超（上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院麻醉科）气管插管是全身麻醉目前临床应用频率较高的一种手术麻醉方法。
麻醉的主要作用在于消除患者手术过程中的痛感，保证手术的安全、顺利进行，为手术效果提供保障。
目前很多人对气管插管全身麻醉仍存在较多的疑问。
本文对气管插管全身麻醉方法进行详细介绍。
1.什么是气管插管全身麻醉气管内插管除了适用于手术中的全身麻醉外，在急危重症患者的抢救中也具有一定的作用。
如果患者存在突发性呼吸道堵塞或呼吸困难等情况，采用该方法能够在短时间内使患者的呼吸道恢复通畅，也可以预防呼吸道堵塞等情况，因此目前气管插管在患者的抢救中应用广泛。
气管插管全身麻醉是一种安全、有效的麻醉方法，常用于实施全身麻醉后，易发生呼吸道障碍的患者。
例如胸腔疾病、颅内疾病、心血管疾病等大型手术。
部分全身麻醉后患者存在明显不良反应或必须采用肌松剂的患者，均需要通过气管插管进行全身麻醉。
虽然气管插管具有良好的安全性，但是插管后也存在一定不良反应的风险，如呼吸道出血、喉头肿胀、喉炎以及咽喉血肿等，针对易出现这类不良反应的患者，应禁止采用气管插管全身麻醉这一方法。
呼吸道未完全堵塞的患者气管插管也存在一定的并发症风险，例如血友病、紫癜等。
如果气管存在被动脉瘤压迫的情况，插管后会存在动脉瘤破裂的风险，因此针对存在以上情况的患者应选择其他麻醉方法。
另外，气管插管全身麻醉对麻醉医生专业能力的要求较高，需要其掌握相关知识和插管技术，尚未掌握的医生不可采用这一麻醉方法，以防引发危险。
实践证明，气管插管全身麻醉是一种安全、有效的麻醉方法，且不会对患者造成较大痛苦，主要原因包括：（1）采用气管插管全身麻醉时，因为气道处于通畅状态，麻醉意外发生率非常低；（2）气管插管的前提是全身麻醉，通常情况下在插管前麻醉医生便采用一定的镇静剂，患者在意识丧失的情况下气管插管，不会造成任何痛苦；（3）通常，接受气管插管全身麻醉的患者在拔除管道后才逐渐清醒。
全身麻醉和气管插管PPT课件
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4、其他辅助插管用具 纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
气管导管管芯（stylet） 插管钳 牙垫 喷雾器 麻醉机和吸引器必须在
备用状态
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三、插管前麻醉
1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉
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三、拔管和拔管后并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
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6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
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第四节 支气管内插管
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管导管从口腔的右侧进入，将导管前端 对准声门后，轻柔的插入气管内，直 至套囊完全进入声门。
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确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡 呼吸音。
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2、经鼻盲探插入导管
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六、困难气道的识别与处理
1、定义 ASA建议对困难气道做如下定义：
经过正规训练的麻醉医师在行面罩通
气或气道插管时遇到了困难
面罩通气困难(difficult mask
ventilation ,DMV)
喉镜暴露困难 气管插管困难(difficult intubation)
气管插管全麻机械呼吸停止时限探讨
气管插管全麻机械呼吸停止时限探讨发表时间：2016-01-22T13:42:00.370Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：沈智贵覃少芳谢辉[导读] 贵州省清镇市第一人民医院麻醉科该项观察表明气管插管全麻下暂停机械呼吸具有可操作性，在安全性得以保证前提下，为手术顺利操作提供良好空间和时间。
沈智贵覃少芳谢辉（贵州省清镇市第一人民医院麻醉科 551400）【摘要】目的：了解气管插管全麻期间机械呼吸停止耐受时限。
方法：选择2015年6月至8月我院30例泌尿外科微创手术，ASAⅠ—Ⅱ级患者，检测停止机械呼吸后1min、3min、5min、8min、10min、15min、20min、25min血气分析结果，记录可以允许高碳酸血症的到达时间并立即重启机械呼吸。
结果：一例因测试前PH值为7.29剔除实验，29例患者平均耐受时限为13.12min，所有参与实验病例均于机控呼吸开启后数分钟内恢复。
结论：全身麻醉气管插管全麻期间停止机械呼吸后，在PCO2不高于80mmHg的前提下耐受时限对微创手术的时间要求有一定临床意义，同时也具有可操作性。
【关键词】气管插管；机械呼吸；停止；时限【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0123-02 随着临床各种微创手术的日益普及，逐步向精细化发展，对麻醉管理提出更高要。
泌尿外科腔镜下钬激光碎石术需要光纤与结石位置相对固定，以利于激光碎石。
实际工作中发现随着呼吸运动常常会导致两者位置发生改变，有时需反复调整光纤位置或再次寻找结石，这种情况影响在上尿路结石更为明显。
在麻醉维持期控制呼吸条件下需要麻醉医师与手术医师的紧密配合，开展此项研究有利与了解停止呼吸过程中血气分析、电解质指标变化，通过一定样本的积累，分析停止时限，为临床工作提供依据。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。
全身麻醉药使用规范
全身麻醉药使用指南为加强我院全身麻醉药物的临床应用管理，规范全身麻醉药物的使用，根据《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律规定，制定本管理规范。
按照作用范围，麻醉药分为全身麻醉药和局部麻醉药，通常是大型手术，都会使用全身麻醉药。
全身麻醉药，是指患者机体暂时失去知觉与痛觉的药物，根据给药方式，全身麻醉药又分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两种类型。
一、吸入性麻醉药吸入性麻醉药多为挥发性液体（如乙酸、氟烷等），少数为气体（如氧化亚氮），均可经呼吸道迅速进入体内而发挥麻醉作用，其麻醉的深度，多随脑中麻醉药的分压而变化；麻醉的诱导和苏醒的速度，取决于组织中麻醉药张力的变化速度。
在药物方面，其在血中的溶解度则是影响麻醉作用的主要因素，因其血/气分配系数影响血中药物的分压，也影响在脑中的分布，终至影响进入麻醉的速度和深度。
七氟烷：为含氟的吸入麻醉药。
其最小肺泡内浓度（MIC）,在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66%；在纯氧中为1.7%；与恩氟烷者相似，为氟烷者的l∕2o其半数致死浓度（LC）/MAC比恩氟烷者大。
诱导时间比恩氟烷、氟烷者短，苏醒时间三50者无大差异。
麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。
本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。
本品不引起过敏反应，对眼黏膜刺激轻微。
以2%-4%浓度进行诱导麻醉、以3席维特时，吸人后10-15分钟血药浓度达稳态，约360umol∕L;停药5分钟后则约为90umol∕L,停药60分钟后为约15umol∕L o血浆消除t 呈三相，分别为2.7分钟、9.04分钟、30.7分钟。
血/1/2气分配系数为0.63（恩氟烷者为1.9,氟烷者为3.2）。
本品主要经呼气排泄，停止吸入1小时后约40%以原形经呼气排出。
它在体内可被代谢为无机氟由尿排出，按尿中氟量计，其代谢率为2.89%,比恩氟烷者（0.96%）高，比氟烷者（15.7）低。