全身麻醉和气管插管
麻醉分级标准
麻醉分级标准麻醉是一种常见的临床操作，它可以帮助医生在手术过程中让患者不感到疼痛，同时也可以减轻患者的焦虑和恐惧。
麻醉分级标准是对麻醉药物的分类，根据药物的作用强度和药物的不同特点进行分类，以便医生根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物，确保手术的顺利进行和患者的安全。
一、全身麻醉。
全身麻醉是指通过给药途径使患者的全身进入无痛状态，包括静脉全身麻醉和气管插管全身麻醉。
静脉全身麻醉是通过静脉输液给药，使患者迅速进入麻醉状态；气管插管全身麻醉是通过气管插管给药，使患者的气道得到有效保障。
二、局部麻醉。
局部麻醉是指将麻醉药物直接应用于手术部位或者局部神经，使局部区域进入无痛状态。
局部麻醉适用于一些小型手术或者表浅手术，如皮肤切割、皮下组织修补等。
三、腰麻。
腰麻是将麻醉药物注射到腰椎脊髓腔内，使腰部以下的身体部位进入无痛状态。
腰麻适用于下肢手术、盆腔手术等，可以减轻手术对患者的刺激，同时也可以减少全身麻醉的风险。
四、表面麻醉。
表面麻醉是将麻醉药物涂抹或者喷洒于皮肤表面，使局部皮肤进入无痛状态。
表面麻醉适用于皮肤穿刺、皮肤切割等小型手术，可以减轻患者的疼痛感。
五、监护麻醉。
监护麻醉是指在手术过程中对患者进行全程监护，根据患者的生理指标和手术情况调整麻醉药物的使用剂量和速度。
监护麻醉可以保证患者在手术过程中的安全，避免麻醉过深或者麻醉不足的情况发生。
综上所述，麻醉分级标准是对麻醉药物的分类，根据不同的麻醉方式和药物特点进行划分，以便医生在手术过程中选择合适的麻醉方式和药物，确保手术的顺利进行和患者的安全。
在使用麻醉药物时，医生应该根据患者的具体情况和手术的需要进行综合考虑，选择最适合的麻醉方式，确保手术的成功和患者的安全。
气管插管全身麻醉安全性高吗？
气管插管全身麻醉安全性高吗？全身麻醉具体表现为骨骼肌松弛，反射抑制、全身痛觉丧失等。
气管插管是全身麻醉中极为常见的一项操作技术，在麻醉状态下，可以保持气道通畅，防止反流误吸等。
全身麻醉对于中枢神经的抑制程度与血液中麻醉药物的浓度有关，通过调节、控制麻醉药物的浓度，可调节中枢神经抑制程度，这种抑制是具有可逆性的。
麻醉药物经过机体代谢，可以从机体排出，患者的各种反射以及神志等均会逐渐恢复。
然而气管插管全身麻醉的安全性就一定高吗？事实并不是如此。
气管插管作为一项侵入性的操作，会引起咳嗽、声嘶、咽痛、声带麻痹、咽喉水肿、气道黏膜损伤等并发症。
大部分学者认为：气管插管全身麻醉后咽喉疼痛是由于插管过程中，咽喉部的黏膜损伤引发的一种伤害感受性疼痛。
据报道：气管插管全身麻醉后咽喉疼痛、声音嘶哑的发生率高达90%。
另外，气管插管全身麻醉患者在苏醒期还会发生神经系统、消化道并发症。
下面对气管插管全身麻醉后并发症的发生进行深入分析。
1.气管插管全身麻醉咽喉部并发症气管插管全身麻醉后咽喉部的不适与多种因素有关，例如麻醉因素，包括气管导管套囊材质、套囊压力、套囊的形状、麻醉医生的经验、插管尝试的次数、麻醉药物等；患者因素包括心理因素、年龄、性别等；手术因素包括手术部位、手术体位等，以上因素的改变，均会导致咽喉部并发症发生。
1.麻醉因素1.气管导管的种类、套囊、材质以及型号等均会影响咽喉疼痛的发生。
如果选择较细的气管导管，由于气管黏膜与导管的相互作用较轻，可减少咽喉疼痛等咽喉部不适并发症的发生。
或者使用喉罩插管也可以减少咽喉疼痛。
含硅元素材料的双腔管与PVC材料双腔管比较，一般不会引起咽喉疼痛。
所以，为了减少咽喉疼痛等并发症，应在气管插管之前全面评估患者气道情况，根据患者具体情况，选择最合适的喉罩或气管导管插管，在减少咽喉疼痛等不适的同时，提高患者满意度、舒适度。
（2）麻醉过程中如果麻醉医生遇到困难气道或操作粗暴时，也会损伤气道，引发咽喉疼痛。
气管插管讲课知识点总结
气管插管讲课知识点总结一、气管插管的适应症气管插管适用于以下情况：1. 重度呼吸道阻塞：例如哮喘、支气管炎等呼吸道疾病导致的严重肺功能损害。
2. 麻醉过程中的人工通气：在手术过程中，需要对患者进行人工通气时，可以进行气管插管。
3. 检测呼吸道分泌物：在严重感染或呼吸衰竭的患者中，需要进行呼吸道分泌物检测时，可以进行气管插管。
二、气管插管的操作流程1. 术前准备：检查呼吸道和气道通畅情况，为患者建立静脉通路和监测仪器，准备好气管插管所需的器材。
2. 麻醉和镇痛：通过给予患者全身麻醉或局部麻醉，利用镇痛技术减轻患者的疼痛感。
3. 气管插管：通过喉镜或纤维支气管镜等器械，将气管插管导管插入气管，确保其位置合适并固定好。
三、监测和护理1. 监测：对气管插管后的患者进行严密监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
2. 护理：定期进行气管插管导管口及周围护理，保持呼吸道通畅、皮肤清洁、导管通畅等。
四、气管插管的并发症处理1. 气管插管的脱位：导致气道阻塞，可通过重新定位气管插管来解决。
2. 呼吸道感染：对气管插管后的患者进行细菌培养和抗感染治疗。
3. 气道梗阻：及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。
五、气管插管的拔管时机气管插管拔管的时机主要包括以下几个方面：1. 患者呼吸道病情改善，可以自主呼吸。
2. 患者气道分泌物清除、气管导管通畅。
3. 患者神经功能恢复，能够保护自己的气道。
六、气管插管的危险和禁忌气管插管存在一定的危险性，主要包括气道损伤、感染等。
同时，对于一些禁忌病史的患者，例如严重颈部创伤、颅内高压等情况，也不宜进行气管插管。
在总结以上知识点后，我们可以清楚地了解气管插管的适应症、操作流程、监测和护理、并发症处理、拔管时机、危险和禁忌等相关知识。
在实践操作中，我们应该充分掌握这些知识点，并结合具体的临床情况，做到科学、严谨、安全地进行气管插管操作。
全身麻醉术后气管插管拔管指标选择探讨
清醒拔 管 ． 但其对 血流 动力学 影 响大 ． ｋ ， ｉ 气 管插 管 ，机 械 通 气 ， ｇ ３ ｒｎ后 ａ 潮 （４ 。监护仪为 Ｐ ｉｐ． ２ 。 Ｔ） ｈｌ ｓＭＰ ０ ｉ 甚 至可引起 呛 咳 、 动 、 躁 喉痉 挛 等有 害 气 量 ８ｍ ／ ｇ 频 率 １ Ｌ ｋ。 ２次／ｍｎ， 脉 １ 统 计学 处理 ｉ 静 ． ４
表 １ 两组一般资料
ＨＲ、 ｏ ２ Ａ组 有着 显著 的差异 ， ｓｏ 和 但 生率 明显低 于 Ｂ组 ．但拔 管后 给氧时
根 据《 米勒麻 醉学 》 中气管拔 管的
Ａ组 的 Ｓ Ｏ 在 Ｔ ｐｚ ２时 刻与 Ｂ组 差异 明 间长于 Ｂ组 。两组均未 出现喉 、 支气管 指南 。拔 除导管 应该 在较深 麻醉或 者 显（ ２。 表 ） 痉挛 ， 面罩 给氧 困难 （ ３ 。随访 １ 将 近完全苏醒时进行 …。 表 ） ｈ 但基层单 位条 Ａ组 在 Ｔ ４期 间 的呛 咳、 躁动 的发 未出现呼 吸抑 制 、 低氧等并发症 。 件都相 当差 ，一 般都 只有常 规生命 体 征监护 ， 没有 ＢＳ和肌 松常 规监测 ． Ｉ 无
表 ２ 两 组 Ｍ Ｐ、 ｓ ｏ 比较 Ａ ＨＲ、ｐ ２ ａ － Ｓ
法 对较深麻 醉精 确的判 断 。笔 者尝 试 用 麻醉 苏 醒第 一期 的两 个 主要 指标 ，
即呼之 能 睁 眼和摇 头 作 为拔 管 指标 ，
效果 满意 。呼之能 睁眼说 明患者 有指
令动 作 ；摇 头表 明肌松残 余作用 基本 消失 ， 者 已经 存在保 护性气道 反射 ， 患 可 以避 免拔管后 被动 性气 道梗阻 。但
实用 医学杂志 ２ １ 年 第 ２ 卷第 ２ 期 ００ ６ ２
４２ ３ ３
中医医院麻醉科气管内插管全身麻醉的护理配合
中医医院麻醉科气管内插管全身麻醉的护理配合一、目的（1）气管插管的目的是有效保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物或异物，减少气道阻力，增加肺泡有效通气量。
（2）需要应用机械通气的患者，须先行气管插管。
（3）气管插管后便于气道给药及气道湿化。
二、适应证（1）各种全身麻醉或静脉复合麻醉者。
（2）危重患者抢救：呼吸衰竭需要行机械通气的患者，心肺复苏、药物中毒，以及新生儿严重窒息患者。
三、禁忌证1.气管插管绝对禁忌证喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下水肿。
2.气管插管相对禁忌证呼吸道不完全梗阻合并出血性疾病，易诱发喉头声门或气管黏膜下出血，或血肿继发呼吸道急性梗阻；医护人员气管插管技术不熟练；插管设备不完善。
四、操作流程（一）评估（1）患者的年龄、性别、体重及心理状况。
（2）患者的意识、呼吸，是否有活动性义齿或松动牙齿，是否有颈椎外伤等情况。
（3）有无感染性疾病。
（4）环境是否适宜施行气管插管。
（5）患者禁食时间。
（二）准备1.护士着装整洁，采用六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。
2.物品麻醉机、监护仪、喉镜、听诊器、气管导管芯、医用水溶性润滑剂、插管钳、气管导管、牙垫（或口塞）、吸痰管、口咽通气管麻醉面罩、10mL注射器、胶布、药物、头架、螺纹管固定架、过滤器、吸附器、黄色医疗废物袋。
如遇困难气道患者需要插管，还应当准备特殊设备，包括喉罩、可视喉镜、支气管纤维镜、气管插管盲探条等。
为可疑传染病患者插管，必要时准备防护目镜、防护衣等。
3.环境环境舒适，调节室温20～25℃，光线充足，必要时设置屏风。
4.患者气管插管前或术前告知患者及家属气管插管的目的，指导患者在插管及拔管时的配合方法，告知注意事项。
患者取仰卧位，脱去上表，覆盖胸前。
（三）操作步骤查对1.查对医嘱、患者2.检查麻醉机、监护仪、喉镜性能3.准备氧气源、负压吸引装置麻醉前准备1.取仰卧位，脱去上衣2.测量生命体征、SpO，并记录3.选择合适型号的喉镜并检测，性能良好4.选择合适气管导管，充分润滑导管前端6～8cm的外表面，按需置入导管芯5.再次检查患者口腔、鼻腔，摘下活动性义齿，清除口鼻腔内分泌物6.按医嘱准备药品：镇静药、镇痛药、肌松药操作配合1.给予患者麻醉面罩高浓度（100%）供氧2～3分钟2.遵医嘱给试验剂量麻醉药，测试气道阻力和肺的顺应性，良好者给予全量麻醉药及肌松药3.操作者站于患者头端，右手轻推伸头部以使患者的口腔自动开启，右手拇指、示指拨开患者下唇4.左手持喉镜沿右侧口角置入口腔，将舌体推向左侧，喉镜片移至正中位，暴露声门5.右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔将导管插入气管，导管斜口进入声门1cm时，助手协助抽出导管芯，退出喉镜，无呼吸者，即连接麻醉机或呼吸机进行机械通气6.听诊双肺呼吸音是否对称，确定气管导管位置7.确定插管成功后，置入口塞，将导管与口塞用胶布妥善固定，导管气囊内注入空气5～7mL观察记录1.动态观察患者的生命体征、SpO2，每隔5～10分钟记录1次，发现异常及时报告并遵医嘱处理2.观察患者的呼吸道情况，及时清除呼吸道分泌物3.记录插管的日期、时间，导管置入的深度，气囊充气量以及用药的情况整理1.患者：体位合适，气管导管、螺纹管妥善固定2.用物：分类处理3.护士：洗手（四）评价（1）患者行气管插管后气道通畅，缺氧改善。
基层医院气管插管全身麻醉手术患者苏醒期躁动的影响因素分析及护理对策
基层医院气管插管全身麻醉手术患者苏醒期躁动的影响因素分析及护理对策基层医院是医疗体系中的重要组成部分，承担着为患者提供基本医疗服务的重任。
在基层医院中，全身麻醉手术是一种常见的治疗手段，而气管插管是全身麻醉手术中常用的技术之一。
气管插管全身麻醉手术患者在苏醒期间可能出现躁动的情况，这会影响患者的康复和护理工作。
本文将从影响因素和护理对策两个方面进行分析，以帮助基层医院提高对该情况的处理水平。
一、影响因素分析1.手术刺激因素：气管插管全身麻醉手术是一种创伤性较大的手术，手术过程可能造成一定程度的刺激，术后患者在苏醒期间可能出现不适感和疼痛。
2.麻醉药物因素：全身麻醉手术需要使用一定量的麻醉药物，而这些药物对患者的中枢神经系统产生一定的影响，可能导致术后苏醒期间躁动的情况。
3.环境因素：术后苏醒室的环境对患者的情绪和行为也会产生一定的影响，例如噪音、光线亮度等因素可能引起患者的不适感和躁动。
4.患者个体因素：患者的个体差异也是影响苏醒期躁动的因素之一，例如患者的年龄、性别、心理状态等都会对苏醒期的情况产生一定的影响。
二、护理对策1.术后镇静护理：在气管插管全身麻醉手术患者苏醒期间，护理人员应根据患者的情况合理给予镇静药物，以减轻患者的不适感和躁动情况。
2.疼痛管理：术后苏醒期间，护理人员应密切观察患者的疼痛情况，并及时给予止痛治疗，以减轻患者的疼痛感，降低躁动的发生率。
3.环境调节：护理人员应注意调节术后苏醒室的环境，保持安静、温暖的环境，减少噪音和刺激，以减轻患者的不适感和躁动情况。
4.心理护理：护理人员应重视患者的心理护理工作，与患者进行有效沟通，帮助患者克服手术的恐惧和焦虑，提高患者的自信心和抗压能力。
5.定期评估：护理人员应定期对患者的情况进行评估，并根据患者的情况进行个性化护理，及时调整护理方案，以确保患者在苏醒期间的舒适和安全。
以上就是关于基层医院气管插管全身麻醉手术患者苏醒期躁动的影响因素分析及护理对策的内容。
麻醉药物的分类及作用机制
麻醉药物的分类及作用机制麻醉药物是用于手术、疼痛缓解和其他医疗操作中的药物。
它们通过影响神经系统的功能，产生麻醉、镇痛和抑制意识的效果。
麻醉药物可以根据其化学结构、药理作用和使用方式等不同特点进行分类。
本文将介绍麻醉药物的分类及其作用机制。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物主要用于手术过程中，能够产生全身麻醉效果。
常见的全身麻醉药物有以下几种：1.静脉麻醉药物：静脉麻醉药物通过静脉注射给药，迅速起效并具有短暂作用时间。
常见的静脉麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
这些药物通过抑制中枢神经系统的活动，产生镇静和麻醉效果。
2.气体麻醉药物：气体麻醉药物是通过患者呼吸这种气体来实现麻醉效果。
常见的气体麻醉药物有笑气、氟烷等。
这些药物进入肺部后，通过血液循环带到大脑，发挥麻醉作用。
3.插管麻醉药物：插管麻醉药物是指通过气管插管实现麻醉效果。
常见的插管麻醉药物有地西泮、咪达唑仑等。
这些药物影响神经递质的传递，从而达到麻醉效果。
二、局部麻醉药物局部麻醉药物主要用于局部区域的疼痛缓解，通过阻断痛觉神经的传递来实现麻醉效果。
常见的局部麻醉药物有以下几种：1.局部浸润麻醉药物：局部浸润麻醉药物是通过直接注射到手术区域周围组织中，达到麻醉效果。
常见的局部浸润麻醉药物有利多卡因、布比卡因等。
这些药物通过阻断神经冲动的传导，产生局部麻醉效果。
2.神经周围阻滞麻醉药物：神经周围阻滞麻醉药物是通过将药物注射到神经周围组织或神经束中，阻断神经冲动的传导来实现麻醉效果。
常见的神经周围阻滞麻醉药物有利多卡因、罗哌卡因等。
这些药物能够局部麻醉神经束，使其对疼痛信号不敏感。
三、镇痛药物镇痛药物主要用于缓解疼痛，并不具有麻醉效果。
常见的镇痛药物有以下几种：1.阿片类镇痛药物：阿片类镇痛药物是一类强效的镇痛药物，通过与脑中的阿片受体结合来缓解疼痛。
常见的阿片类镇痛药物有吗啡、哌替啶等。
这些药物可适用于严重疼痛的情况，但具有较强的依赖性和成瘾性。
2.非阿片类镇痛药物：非阿片类镇痛药物包括非甾体类抗炎药和COX-2抑制剂，具有镇痛和抗炎作用。
全身麻醉患者为什么要进行气管插管
医诊通导医【摘要】麻醉与手术关系密切，相辅相成，麻醉也是确保手术安全、顺利进行的主要手段和重要基础。
气管插管全身麻醉是目前十分常用的一种麻醉方式，多用于大型手术。
为了确保手术的安全、顺利进行，掌握麻醉方法十分必要。
本文对气管插管全身麻醉进行介绍。
【关键词】气管插管；全身麻醉；应用方法全身麻醉患者为什么要进行气管插管■殷文渊李雪通讯作者刘小梅郭宝超（上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院麻醉科）气管插管是全身麻醉目前临床应用频率较高的一种手术麻醉方法。
麻醉的主要作用在于消除患者手术过程中的痛感，保证手术的安全、顺利进行，为手术效果提供保障。
目前很多人对气管插管全身麻醉仍存在较多的疑问。
本文对气管插管全身麻醉方法进行详细介绍。
1.什么是气管插管全身麻醉气管内插管除了适用于手术中的全身麻醉外，在急危重症患者的抢救中也具有一定的作用。
如果患者存在突发性呼吸道堵塞或呼吸困难等情况，采用该方法能够在短时间内使患者的呼吸道恢复通畅，也可以预防呼吸道堵塞等情况，因此目前气管插管在患者的抢救中应用广泛。
气管插管全身麻醉是一种安全、有效的麻醉方法，常用于实施全身麻醉后，易发生呼吸道障碍的患者。
例如胸腔疾病、颅内疾病、心血管疾病等大型手术。
部分全身麻醉后患者存在明显不良反应或必须采用肌松剂的患者，均需要通过气管插管进行全身麻醉。
虽然气管插管具有良好的安全性，但是插管后也存在一定不良反应的风险，如呼吸道出血、喉头肿胀、喉炎以及咽喉血肿等，针对易出现这类不良反应的患者，应禁止采用气管插管全身麻醉这一方法。
呼吸道未完全堵塞的患者气管插管也存在一定的并发症风险，例如血友病、紫癜等。
如果气管存在被动脉瘤压迫的情况，插管后会存在动脉瘤破裂的风险，因此针对存在以上情况的患者应选择其他麻醉方法。
另外，气管插管全身麻醉对麻醉医生专业能力的要求较高，需要其掌握相关知识和插管技术，尚未掌握的医生不可采用这一麻醉方法，以防引发危险。
实践证明，气管插管全身麻醉是一种安全、有效的麻醉方法，且不会对患者造成较大痛苦，主要原因包括：（1）采用气管插管全身麻醉时，因为气道处于通畅状态，麻醉意外发生率非常低；（2）气管插管的前提是全身麻醉，通常情况下在插管前麻醉医生便采用一定的镇静剂，患者在意识丧失的情况下气管插管，不会造成任何痛苦；（3）通常，接受气管插管全身麻醉的患者在拔除管道后才逐渐清醒。
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2013年10月 南昌大学医学院麻醉学专业 6
3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎 的活动度是否直接影响头颈前屈后伸， 对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重 叠的操作至关重要。
成年女性多用ID7.0～8.0，插入深度21cm 鼻腔插管多选用ID7.0～7.5
小儿气管导管选择参考公式ID=岁/4+5
气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
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小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
年龄 导管内径（mm） 年龄 导管内径（mm） 新生儿 3.0 6岁 5.5 6个月 3.5 8岁 6.0 18个月 4.0 12岁 6.5 3岁 4.5 16岁 7.0 5岁 5.0
管导管从口腔的右侧进入，将导管前端
对准声门后，轻柔的插入气管内，直 至套囊完全进入声门。
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确认导管进入气管的方法
直视下导管进入声门 压胸部时，导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡
导致困难插管的完整的、实用的流
程图。
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4、常用困难气道插管
气管导管法 管芯(stylet) 插管探条树胶弹性
探条 喉罩的应用 纤维光镜引导插管 逆行插管
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三、双腔气管导管种类：
Carlens双腔管 Robertshaw双腔管。
以Robertshaw双腔管更 为常用。
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四、双腔导管插管方法
双腔导管插入气管内的方法
与气管内插管方法完全相同。
双腔导管进入气管后，根据 需要继续向前推进，直至进
入右侧或左侧支气管内。
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第三节 气管内插管并发症
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一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
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二、留置气管内导管期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作 5、气道痉挛 6、吸痰操作不当
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5、对一些不利于病人生理 的手术体位 6、手术部位在头、颈部或 上呼吸道难以保持气道 通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难 的病人。 8、保证影响呼吸道畅疾病。
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三、气管插管的禁忌证
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
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3、喉镜置入
左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉
镜片避开门齿，轻柔从右嘴角进入口。
喉镜片在前进过程中逐渐移向左侧，
将舌体挡在其左侧。
看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷，
将喉镜向前上方提起，显露声门。
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4、导管插入气管
显露声门后，右手以握毛笔状持气
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三、拔管和拔管后并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
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6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
大泡等；
支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 拟行肺叶或全肺切除术的病人；
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外伤性支气管断裂及气管或支气管成
形术；
食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 胸主动脉瘤切除术等。
优点： 可显著改善开胸条件，即开胸
侧不通气，深受胸外科医生欢迎。
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1、面罩 适用于现场急救和短时间人工 通气管理。
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2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性， 对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引 起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光 滑的导管。
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气管导管的型号及选择：
成年男性常用ID7.5～8.5，插入深度23cm
换量恢复正常。
★意识恢复。
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二、注意事项
拔管前须先吸尽残留于口、
鼻、咽喉、气管内分泌物；
拔管后应继续吸尽口咽腔
内分泌物；肌肉松弛药
残余作用已被满意逆转。
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五、双腔导管定位方法
给气管和支气管套囊充气，给予正压通
气，如果双腔管的位置正确，则双侧呼 吸音正常；夹闭一侧导管后，同侧呼吸 音消失，对侧呼吸音正常；胸廓的运动 与呼吸音保持一致；通气侧肺的顺应性 正常；没有漏气。
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三、插管前麻醉
1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉
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第二节 气管内插管
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一、气管内插管方法
根据径路可以分为经口(oratracheal
是临床麻醉气道管理的重要手段
是麻醉医师必须熟练掌握的重要技能
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气管内插管的临床应用
临床麻醉
呼吸系统疾病的治疗 心肺复苏
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第一节 插管前准备及麻醉
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一、术前检查和评估
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2、困难气道的原因
气道生理解剖变异 局部或全身疾患 颌面部创伤 其他
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3、困难气道处理规则
一般可在病清醒保留自主呼吸的状态 下采用各种插管的技术。 ASA困难气道处理规则(The ASA Difficult Airway Algorithm)是指
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4、检查甲颏距离：（thyromental distance)， 正常值在6.5cm以上。如果此距离小 于6cm，可能发生窥喉困难。
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5、口齿情况：正常人张口度为3横指， 舌-颌间距在正常人不少于3横指， 而甲状软骨在舌骨下2横指，此即所 谓3-3-2法则。 6、气道分级(Mallampati气道分级)：
呼吸音。
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如用透明导管，吸气时管壁清亮，
呼气时可见明显的“白雾”样变化
病人如有自主呼吸，接麻醉机后可
见呼吸囊随呼吸而张缩
如能监测呼气末分压（ETCO2）则
更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。
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3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉 时协助气管插管的重要工具，通常由喉 镜柄及不同类型的喉镜片组成。
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4、其他辅助插管用具 纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope)： 气管导管管芯（stylet） 插管钳 牙垫 喷雾器 麻醉机和吸引器必须在 备用状态
炎性肿块，咽后壁脓肿及喉炎等，严重
时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。 8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管
移位以及有颈部症状的患者。
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二、插管用具及准备 气管插管包（面罩 、气管导管、喉镜片、
口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等）
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intubation) 或鼻腔插管 (nasotracheal intubaition)。
按插管时是否显露声门又可分为明视或
盲探插管法。
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二、气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸
3、频繁进行气管内
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X线定位 纤维光导支气管镜定位
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第五节 拔管术
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一、适应证：严格掌握拔管适应证与