分娩疼痛及无痛分娩的研究进展
导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇分娩中的应用效果
导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇分娩中的应用效果导乐分娩镇痛是一种通过导乐导航技术辅助的分娩镇痛技术，可以为分娩过程中的产妇提供全程陪伴无痛分娩服务。
在高龄产妇分娩中的应用效果备受关注，本文将从导乐分娩镇痛和全程陪伴无痛分娩的相关理论及实践出发，探讨其在高龄产妇分娩中的应用效果，以期为临床实践提供参考。
一、导乐分娩镇痛技术概述导乐分娩镇痛技术是近年来广泛应用于临床的一种分娩镇痛技术。
其核心设备为导乐导航仪，利用超声波技术实时观察宫颈开口的变化，通过智能算法预测宫颈开口的发展趋势，提醒产妇合适的时间做好准备迎接宫口开放的进程。
导乐导航仪还可以根据不同的产妇疼痛感受进行针对性的镇痛模式选择，提供个性化服务。
二、全程陪伴无痛分娩的实施全程陪伴无痛分娩是指在分娩过程中，产妇能够得到全程医生、护士和家属的陪伴，同时通过无痛分娩技术使产妇在分娩过程中不感到疼痛。
这种模式的实施，可以减轻产妇的疼痛感受，增强她们的信心和母性本能，有利于促进分娩的顺利进行。
三、高龄产妇的分娩特点及风险高龄产妇是指年龄在35岁及以上的孕妇。
随着社会经济的发展，高龄产妇的比例逐渐增加。
相比较年轻产妇，高龄产妇在分娩过程中存在更多的生理和心理风险。
她们的子宫功能、宫口松弛性以及对疼痛的承受能力都会有所降低，分娩后的恢复也相对较为困难。
对于高龄产妇的分娩，需要更多的关注和特别的护理。
在高龄产妇的分娩中，导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩有着独特的优势。
通过导乐导航仪的辅助，可以更加精准地预测宫口开放的进程，提醒产妇合适的时间进行分娩准备，从而减轻分娩时产妇的焦虑情绪，有利于分娩的顺利进行。
全程医生、护士和家属的陪伴可以提供更多的心理支持，使产妇更加放心和安心，帮助她们度过分娩的艰难过程。
无痛分娩技术可以有效减轻产妇的疼痛感受，减少分娩期间的并发症，为产妇和胎儿的健康提供更多的保障。
通过在临床实践中对高龄产妇的分娩情况进行观察和研究，可以得出导乐分娩镇痛联合全程陪伴无痛分娩在高龄产妇中的应用效果。
无痛分娩的临床研究进展
无痛分娩的临床研究进展生孩子对于许多女性来说，是一场充满痛苦和挑战的经历。
然而，随着医疗技术的不断进步，无痛分娩为产妇带来了新的希望。
无痛分娩，也称为分娩镇痛，是指在分娩过程中采取各种方法来减轻产妇的疼痛。
近年来，无痛分娩在临床上的应用越来越广泛，相关的研究也取得了显著的进展。
一、无痛分娩的方法目前，临床上常用的无痛分娩方法主要包括药物性镇痛和非药物性镇痛两大类。
药物性镇痛中，椎管内分娩镇痛是最常用且最有效的方法之一。
这一方法是通过在产妇的腰部硬膜外腔置入一根细小的导管，持续输注低浓度的局部麻醉药和镇痛药，从而阻断分娩时的疼痛信号传导。
椎管内分娩镇痛具有镇痛效果确切、对母婴影响小等优点，但也存在一些潜在的风险，如低血压、头痛、局麻药中毒等。
除了椎管内分娩镇痛，静脉分娩镇痛也是一种药物性镇痛方法。
通过静脉输注阿片类药物，如瑞芬太尼等，可以在一定程度上减轻产妇的疼痛。
然而，静脉分娩镇痛的镇痛效果相对较弱，且可能会引起产妇呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。
非药物性镇痛方法则包括导乐陪伴分娩、水中分娩、呼吸法、按摩法等。
导乐陪伴分娩是指由有经验的助产士或导乐人员在产妇分娩过程中全程陪伴，给予心理支持和生理指导，帮助产妇缓解疼痛。
水中分娩是让产妇在温水中分娩，利用水的浮力和温热作用减轻疼痛。
呼吸法和按摩法则通过调整呼吸节奏和对身体特定部位进行按摩来分散产妇对疼痛的注意力。
二、无痛分娩的时机关于无痛分娩的时机，过去认为应该在宫口开大到一定程度（通常为 3 4 厘米）后再开始实施。
然而，近年来的研究表明，早期实施无痛分娩（即在产妇有镇痛需求时，无论宫口开大程度如何）并不会增加剖宫产率，反而能够更好地减轻产妇的痛苦，提高产妇的满意度。
三、无痛分娩对母婴的影响无痛分娩对母婴的安全性是产妇和家属最为关心的问题之一。
大量的研究表明，在严格掌握适应证和规范操作的前提下，无痛分娩对母婴的影响是极小的。
对于产妇来说，无痛分娩可以显著减轻分娩时的疼痛，降低产妇因疼痛而产生的应激反应，减少产后抑郁的发生。
无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价
无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价无痛分娩是针对分娩时产妇产痛而采用的一种医学技术。
其主要通过使用镇痛和麻醉药物，达到减轻分娩痛苦和提高分娩质量的目的。
随着近年来医学科技不断提高，无痛分娩已成为临床常规操作，不仅可以为产妇提供舒适、安全的分娩体验，同时也被认为是一种现代化的生育方式。
本文着重对无痛分娩在产科临床中的效果进行分析与评价。
1、减轻产痛，提高分娩质量无痛分娩主要是在产痛发生前或产痛发生时及时使用镇痛麻醉技术进行镇痛，以达到减轻产痛和改善产妇的心理状态，减少产程的时间和疼痛感。
这在一定程度上可以提高分娩质量和顺利完成分娩。
此外，由于产妇在无痛状态下产痛感减轻，其体力及神经系统不会受到过度的消耗，故会有更多的体力去应对产程中的各种情况。
2、减少不良反应风险无痛分娩技术相较于自然分娩存在着一些不适应症及禁忌症，如产妇心功能不全、高血压、哮喘、过敏反应等。
若不严格掌握使用条件，无痛分娩会出现意外不良反应，例如镇痛药物过量使用会导致药物中毒，进而影响产妇及胎儿健康。
然而，掌握无痛分娩操作技术及注意合理用药选择，可以大大减少不良反应风险。
3、需重视后遗症问题无痛分娩又称麻醉分娩，虽然镇痛效果显著，但手术后遗症隐患较大，例如疼痛区域肿胀、恶心、呕吐等。
此外，可能导致产程延长，产妇力竭，终究必须引产或剖宫产。
因此，医护人员必须谨慎把握用药量和手术操作流程，保证产妇的安全性。
综上所述，无痛分娩技术在临床中的应用效果得到越来越多的产妇和医生的认可。
但由于其适用范围、操作技能和管理执业等级的不同，导致不同机构的无痛分娩率存在波动。
因此，要规范无痛分娩的临床操作，建立健全的评估方法，摸索出真正适合我国的无痛分娩标准操作流程。
这不仅对于我国整个医学水平的提高有着关键的作用，更为保证了产妇及胎儿的健康和安全。
我国分娩镇痛现状和临床研究进展
我国分娩镇痛现状和临床研究进展发布时间：2021-12-30T01:22:57.437Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：高永明[导读] 随着生活水平和医学技术提升及三胎政策的逐渐开放，并没有如想象中给我国带来生育高峰，产妇对分娩舒适性要求升高高永明江西省吉安市吉安县永和镇中心卫生院343000摘要：随着生活水平和医学技术提升及三胎政策的逐渐开放，并没有如想象中给我国带来生育高峰，产妇对分娩舒适性要求升高，提供优质的产科服务，已成为当代医学的研究热点。
自然分娩疼痛感剧烈，剖宫产对母亲身体损伤极大，两者一定程度上降低了中国妇女生产意愿。
我们运用多种分娩镇痛方式既可以降低产时焦虑，又能大幅度降低疼痛。
维护母婴健康安全、减轻产妇精神压力、缓解分娩疼痛，做好中国妇孕保健，能极大推动2030健康中国战略。
但是当前我国产妇分娩镇痛比例仍处于一个较低水平，远不及其他国家。
本文就我国分娩镇痛现状和临床研究进展进行综述，更好地更新临床医师相关的观念，以及更好地维护母婴健康安全。
关键词：分娩镇痛；现状研究；临床进展研究对于孕妇而言，分娩过程中的产痛会促使她们出现焦虑、紧张、恐惧等心理压力。
随着人类文明不断向前发展，孕产妇对生育保健服务质量提出了更高要求，对镇痛的研究不断深入。
科学理想的镇痛技术能够在很大程度上减少孕妇压力，同时保证对孕妇和胎儿的影响最低化。
目前常用分娩镇痛的方法有非药物性镇痛、椎管内镇痛等等。
一、我国分娩镇痛现状分析随着医学的不断发展，在西方发达国家，分娩镇痛率已高达85%，而我国与西方发达国家固然存在一定差距，其实，在2018年中国为推广无痛分娩下发了诸多文件。
2018年11月下旬，国务院卫健委下发了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，规定在两年内，在各个地区挑一些条件允许、一定产科规模的医院进行分娩镇痛试点，降低剖宫产的比例。
2019年上旬，900多家医疗机构成为第一批国家分娩镇痛试点单位。
无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价
无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价随着现代医学技术的进步，无痛分娩逐渐成为了越来越多孕妇选择的分娩方式。
无痛分娩在缓解产痛的同时，避免了传统分娩过程中可能出现的各种并发症，进一步保证了孕妇和胎儿的安全。
本文通过对无痛分娩在产科临床中的效果进行分析与评价，探讨这一技术的优势和亟待解决的问题。
1. 缓解产痛：无痛分娩通过使用药物与技术来减轻产痛，适当的麻醉缓解了产痛对产妇身心健康的影响，有利于减少分娩的疼痛程度。
2. 保护产妇身体：无痛分娩避免了传统分娩过程中产妇出现各种并发症的风险，如阴道裂伤、盆腔器官下垂等问题。
3. 促进分娩进程：传统分娩中产妇感受到强烈疼痛容易引发身心紧张等问题，而无痛分娩可以减轻疼痛，让产妇更放松地迎接分娩进程。
4. 提高分娩质量：无痛分娩可以有效控制产妇的疼痛感，降低了产妇在分娩中的焦虑情绪，为正常的分娩进程提供了更加有利的条件，有助于提高分娩的成功率。
无痛分娩的优势1. 减轻产痛：无痛分娩的主要优势在于它可以减轻产痛，缓解产妇的疼痛感，让分娩过程变得更加自然、舒适。
3. 提高产妇及胎儿安全性：无痛分娩可以减少分娩过程中出现的各种并发症，降低了分娩的风险，保障了产妇及胎儿的安全。
4. 有利于孕妇产后身体恢复：无痛分娩避免了产痛对孕妇身体的影响，减少了子宫平复过程中的疼痛，有利于孕妇的身体恢复。
1. 成本问题：无痛分娩的实施需要使用通气麻醉机等高端设备，成本较高，对医院的技术与设备要求较高。
2. 合适病例选择问题：无痛分娩适用范围广泛，但对产妇的身体状况以及分娩进程等因素需要精细把控，确保无痛分娩的安全性及效果。
3. 麻醉剂影响问题：无痛分娩使用的麻醉剂会影响胎儿的神经系统发育，有一定风险。
同时，产妇使用麻醉剂后的乳汁成分也可能受到一定影响。
结论综合分析无痛分娩的效果与优势，可以认为无痛分娩是一种有效的分娩方式，有助于缓解产痛、提高分娩质量，同时也有利于保证产妇与胎儿的安全。
无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价
无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价无痛分娩是一种通过麻醉技术使产妇在分娩过程中无痛的方法。
目前，在临床上越来越多的产妇选择无痛分娩，因为它可以减轻分娩期间产妇的疼痛，提高分娩质量，降低分娩期间的并发症发生率。
无痛分娩也存在一定的风险和不良反应，因此需要对其效果进行全面的分析与评价。
无痛分娩的效果分析。
无痛分娩可以减轻产妇分娩时的疼痛，使产妇在分娩过程中更加轻松和舒适。
通过脊麻、硬膜外麻醉等技术，可以有效地控制产妇分娩时的疼痛，从而提高分娩的满意度和质量。
无痛分娩还可以减少分娩期间的并发症，如先兆子痫、胎位不正等，并可以减少产妇分娩时的精神压力，有利于产妇身心健康的恢复。
无痛分娩的效果评价。
在临床实践中，无痛分娩已经得到了广泛的应用，并取得了显著的效果。
大量的研究表明，无痛分娩可以显著减少产妇分娩时的疼痛程度，提高分娩的满意度。
无痛分娩还可以减少产妇分娩时的并发症发生率，降低分娩对产妇身体的影响。
可以说无痛分娩在产科临床中的效果是显著的，并得到了产妇的普遍认可和好评。
无痛分娩也存在一定的风险和不良反应。
由于无痛分娩需要应用麻醉技术，因此存在一定的麻醉风险。
脊椎穿刺可能会导致脑脊液漏气、感染等并发症，硬膜外麻醉可能会导致腰背部疼痛、头痛等不良反应。
无痛分娩可能会影响产程的进展，导致产程延长，增加了产妇和胎儿的风险。
在选择无痛分娩时，需要充分考虑其风险和不良反应，并在专业医生的指导下进行。
无痛分娩在产科临床中的效果是显著的，可以有效减轻产妇分娩时的疼痛，提高分娩的满意度。
无痛分娩也存在一定的风险和不良反应，需要在专业医生的指导下进行。
在实际应用中，需要综合考虑产妇的身体状况和分娩情况，选择合适的分娩方式，以确保产妇和胎儿的安全和健康。
还需要加强对无痛分娩的监管和管理，提高医护人员的专业水平和技术水平，为产妇提供更加安全、舒适的分娩环境。
妇产科无痛分娩总结报告
妇产科无痛分娩总结报告
妇产科无痛分娩是一种现代化的分娩方式，它可以减轻产妇的疼痛，提高分娩的成功率，同时也可以减少分娩过程中的并发症。
在现代医学技术的支持下，越来越多的产妇选择无痛分娩。
无痛分娩的主要方式是通过麻醉药物来减轻产妇的疼痛。
这些药物可以通过静脉注射、硬膜外麻醉等方式进行给药。
在无痛分娩过程中，医生会根据产妇的疼痛程度和分娩进展情况来调整药物的剂量和给药方式，以确保产妇的疼痛得到有效控制。
无痛分娩的优点不仅在于减轻产妇的疼痛，还在于提高分娩的成功率。
疼痛是分娩过程中的一大难点，它会导致产妇的身体紧张，从而影响分娩的进展。
而无痛分娩可以让产妇在分娩过程中保持放松状态，有利于分娩的顺利进行。
无痛分娩还可以减少分娩过程中的并发症。
疼痛会导致产妇的呼吸加快，从而增加了分娩过程中出现窒息等并发症的风险。
而无痛分娩可以让产妇的呼吸保持平稳，减少了这些并发症的发生。
当然，无痛分娩也有一些缺点。
首先，无痛分娩需要使用麻醉药物，这些药物可能会对产妇和胎儿产生一定的影响。
其次，无痛分娩需要专业的医疗团队进行操作，如果医生的技术水平不够，可能会导致一些并发症的发生。
总的来说，妇产科无痛分娩是一种安全、有效的分娩方式。
在选择
无痛分娩时，产妇应该根据自己的身体状况和分娩情况来进行选择，并在专业医生的指导下进行操作。
无痛分娩技术对分娩过程及妊娠结局的影响
无痛分娩技术对分娩过程及妊娠结局的影响1. 引言1.1 背景介绍无痛分娩技术是一种通过药物或其他方法减轻分娩期间的疼痛的方法。
在传统分娩过程中，妇女可能会经历强烈的疼痛和不适，这对她们的身心健康产生负面影响。
无痛分娩技术的出现被视为一种改善分娩体验的重要途径。
随着医疗技术的不断进步和社会对女性生育过程关注的增加，无痛分娩技术已经成为越来越受欢迎的选择。
不仅在发达国家，即使在一些发展中国家，无痛分娩技术也逐渐得到推广和应用。
无痛分娩技术并非完全没有争议。
一些人担心采用无痛分娩技术可能会带来一些潜在的风险和副作用，同时也有人担心这种技术可能会增加分娩的成本和对医疗资源的需求。
对无痛分娩技术的影响及其在分娩过程和妊娠结局中的作用进行深入研究具有重要意义。
1.2 研究目的研究目的是探讨无痛分娩技术在分娩过程中的作用及影响，深入分析其对母体和胎儿的影响，从而为临床实践提供科学依据。
通过对无痛分娩技术的研究，可以更好地了解该技术在提高分娩质量、减少分娩痛苦、降低分娩并发症等方面的效果，为孕妇提供更安全、舒适的分娩体验。
研究还旨在探讨无痛分娩技术对妊娠结局的影响，比较无痛分娩与传统分娩技术在产后康复、母婴健康等方面的差异，为临床医生提供更科学的选择和指导。
通过本研究的开展，有望全面掌握无痛分娩技术的优势和局限性，为进一步提高分娩质量、保障母婴健康提供理论支持和指导。
1.3 研究意义无痛分娩技术作为现代医学的重要进展之一，对于改善分娩过程、减轻产妇疼痛、提高分娩质量十分重要。
本研究旨在探讨无痛分娩技术对分娩过程及妊娠结局的影响，为妇产科医生提供更科学的决策依据，帮助他们更好地指导产妇产前准备和分娩过程管理。
通过分析影响因素，可以帮助提高无痛分娩技术的效果和安全性，为产妇和胎儿提供更好的保障。
本研究的意义在于促进无痛分娩技术在临床实践中的推广和应用，提升产妇及胎儿的生育质量，为妇幼保健工作做出更大贡献。
2. 正文2.1 无痛分娩技术对母体的影响无痛分娩技术对母体的影响是备受关注的话题。
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分娩疼痛及无痛分娩的研究进展[摘要]随着产科医疗概念和方法的不断改进,使自然分娩的益处得到宣传,而剖宫产相关的并发症也被提出。
从医学的角度来看,孕妇应尽量考虑自然分娩,但产妇害怕分娩时的疼痛,因此,我国的自然分娩率较低。
临产后长时间宫缩引起的分娩阵痛,影响胎儿的生命和健康,常见的现象是胎儿窘迫,使分娩时剖宫产的几率增加,所以妇产科现代治疗的最大问题是无痛分娩和分娩安全的问题。
[关键词]分娩疼痛；无痛分娩；研究进展分娩疼痛对产妇和婴儿出生的影响是母亲及其家人非常关心的问题,故被广泛研究以对这种疼痛得到控制[1]。
国际疼痛协会以“真女性,真痛苦”为口号,宣布2007-2008年为世界抗击女性疼痛年[2]。
由国际疼痛学会发表的报告的要点是,孕产妇疼痛被作为一种临床模式,统计产后的急性痛和慢性痛的发病几率,这个问题不容忽视[3]。
虽然今天的医学非常先进,但分娩痛仍然是许多国家医疗保健系统面临的主要挑战。
1分娩疼痛原因①在分娩过程中,子宫内的肌肉收缩并阻塞血管,造成暂时性缺血缺氧。
分娩时疼痛的机制类似于心肌缺氧引起的心绞痛[4]。
随着产程的进展,宫缩的强度会增加,持续的时间不断增加,患者的疼痛程度会相应增加。
②随着子宫继续收缩,以及胎先露下降的过程,子宫和会阴被进一步拉伸,肌纤维牵拉导致疼痛,与肠胀气疼痛相似[5]。
③当胎先露缓慢下降,产妇子宫周围的组织受到压迫,增加膀胱、尿道和结肠的压力,使疼痛不断增加。
每个产妇对疼痛的耐受程度不同,子宫不同,分娩时疼痛的程度也不同。
一项相关研究发现,11%的女性认为宫缩痛是轻微疼痛,89%的女性认为宫缩痛非常疼痛[6]。
研究人员记录了早期背痛和癌症疼痛的程度,并报告说,与其相比,分娩时的疼痛几乎是其他疾病疼痛的10倍。
2分娩疼痛结局分娩健康是生殖健康的重要组成部分。
分娩是女性身体的一项特殊功能,这事关女性的幸福。
但是,在分娩过程中,妇女必须接受身心的考验[7]。
疼痛是一种正常的生理现象,分娩时足够的疼痛也可以增加分娩力度和加速分娩,但过度的疼痛会产生情绪压力和负面情绪,从而导致焦虑和悲伤[8]。
负面情绪会增加产妇的疼痛,从而导致分娩周期恶化。
剧烈的疼痛会干扰分娩过程并导致子宫不规则收缩、强直收缩等临床症状,对胎儿有显著影响,有可能导致胎儿窘迫率和死亡率增加。
对于产妇的不利影响则是产生负面心理影响,因此这项工作的目标就是使孕产妇缓解疼痛及保障母婴安全[9]。
3无痛分娩的具体措施3.1精神预防性分娩镇痛法20世纪中叶(1933年),英国科学家提出“自然分娩”法首先要消除恐惧,结合另一种无需疼痛的方法,这在1950年代初期变得非常普遍。
1970年代,英国医生推荐陪伴分娩,现在全世界都推荐恢复自然分娩[10]。
在整个孕期,产科医生和妇科医生要做好产前教育,建立孕妇学校,提供怀孕和分娩的相关知识,从怀孕到分娩后,以及抚养胎儿期间提供支持。
陪伴分娩可以帮助孕妇缓解疼痛、消除怀疑、减轻压力和悲伤,并增强自信心,通过提高痛阈来缓解疼痛[11]。
3.2舒适体位减轻分娩疼痛对患者采取令其满意的体位可以促进产妇的舒适。
临床研究表明,自由行走或改变体位有助于缩短产程[12]。
据国外科学家的一项研究,潜伏期使用蹲位和卧位可以降低分娩疼痛,而活跃期使用蹲位的产妇分娩的疼痛较其他两种体位的产妇分娩疼痛较低。
它有助于将胎先露朝着骨盆轴的方向下降,有助于分娩过程的顺利进行[13]。
3.3经皮神经电刺激1965年,有科学家提出闸门控制理论,他认为脊椎后角有一个叫做“闸门”的止痛系统,电刺激可以关闭疼痛的闸门。
1977年,一位瑞典医生应用了这个方法,主要步骤是在第一产程时将两个电极放置在脊柱两侧的骶骨(S2至S4)上,并使用特定频率和强度的电刺激来缓解疼痛[14]。
作用机制是对身体表面的电刺激,身体可以产生内源性止痛物质来缓解疼痛。
低频电刺激(2Hz)促进内啡肽和脑啡肽的释放,而高频电刺激(100Hz)促进强啡肽的释放。
这两种强度点刺激交替使用,可同时释放三种阿片肽,产生更强的镇痛效果。
有学者讨论了使用分娩镇痛仪的效果,并选择了100名女性进行研究。
结果表明,镇痛仪的作用不仅能有效减轻镇痛作用,而且缩短了分娩过程,减少了产后2小时的出血量,对母婴无副作用[15]。
国外的研究也表明,经皮神经电刺激是一种安全、无创的镇痛方法,对母亲和新生儿没有明显影响。
然而,经皮神经电刺激的临床应用和国际认可仍需要大量研究来证明[16]。
3.4拉玛泽呼吸减痛法拉玛泽呼吸减痛法是一种为分娩做准备的预防性心理方法。
它于1951年在基于巴戈罗夫的“反射-制约”原理,结合产妇希望无痛分娩,提出的一种减轻疼痛,对自然分娩有利的方法[17]。
但在实践中,掌握这种方法并不容易,因为许多女性在宫口开3厘米后就无法控制疼痛而无法使用这个方法[18]。
3.5吸入分娩镇痛法吸入分娩镇痛法时医生会将面罩牢固地贴在产妇的口鼻上并嘱其深呼吸,在第一产程宫缩前30-50秒时进行,直至宫缩消退和疼痛出现。
一旦缓解,取下面罩,直到子宫在下一次收缩之前再次吸入,直到宫口开全[19]。
该手术具有镇痛快、失效快、对胎儿影响小、使用舒适、不影响宫缩和分娩等优点。
国外有研究人员对吸入一氧化二氮的镇痛作用与静脉注射哌替啶的镇痛作用进行了对比研究。
结果表明,吸入一氧化二氮的短期镇痛效果高于静脉注射哌替啶。
此外,安氟醚和异氟醚也具有极好的止痛作用,但会导致反流呕吐,因此,它很少用于临床[20]。
3.6硬膜外镇痛椎管内神经阻滞的效果最切实可靠,能提供最佳镇痛效果,因而是目前循证依据最安全、效果最确切可靠的镇痛方法[21]。
(一)连续硬膜外镇痛硬膜外镇痛具有临床镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合、满意度高等优点,是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一,并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉,因此是分娩镇痛的首选方法[22]。
1.操作方法(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征。
(2)选择L2-3或L3-4间隙,严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺,向头端置入硬膜外导管。
(3)经硬膜外导管注入试验剂量(含1:20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml,观察3min～5min,排除导管置入血管或蛛网膜下隙。
(4)若无异常现象,注入首剂量(见表1),持续进行生命体征监测。
(5)测量镇痛平面(维持在T10水平)、进行疼痛(VAS)和运动神经阻滞(Bromage)评分。
(6)助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理。
(7)镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵,根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度。
(8)观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况,填写分娩镇痛记录单。
(9)分娩结束观察2h,产妇无异常情况离开产房时,拔除硬膜外导管返回病房[23]。
2.常用分娩镇痛的药物浓度及剂量量(表1)表1 分娩镇痛硬膜外常用药物浓度及剂量注明:局麻药浓度高注药容量应减少,局麻药浓度低注药容量应增加。
3.推荐给药方案首剂量后,维持剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药,浓度剂量在上表所列范围之内进行调整。
患者自控镇痛(PCEA)每次8ml～10ml,锁定时间15min～30min。
(二)腰—硬联合镇痛腰—硬联合镇痛是蛛网膜下隙镇痛与硬膜外镇痛的结合,此方法集两者之优点,起效迅速、镇痛完善[24]。
1.具体操作方法(1)准备同硬膜外分娩镇痛。
(2)首选L3-4间隙穿刺,如穿刺困难再选择L2-3间隙,最好B超下定位。
(3)经腰穿针注入镇痛药,退出腰穿针后,向头侧置硬膜外导管,当镇痛效果随时间延长而减退时,继续硬膜外给药[25]。
(4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量(含1:20万肾上腺素的1.5%利卡多因)3ml,观察3min～5min,排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔。
(5)镇痛管理同硬膜外镇痛。
2.蛛网膜下隙注药物剂量见表2。
表2 分娩镇痛蛛网膜下隙常用药物及其剂量蛛网膜下腔注药45min后,硬膜外腔用药参照硬膜外镇痛方案(表1)产妇合适的体位对椎管内分娩镇痛的成功实施以及母婴的安全都很重要。
椎管内镇痛开始时产妇可以采用侧卧位或者坐位,对于肥胖的产妇坐位更有优势。
硬膜外置管后,产妇应使用侧卧左侧倾斜位或者完全侧卧位,避免仰卧位引起仰卧位低血压综合征,导致胎盘供血供氧障碍[26]。
通过自控硬膜外镇痛和CSEA可以实现可行走的硬膜外镇痛,具有良好的前景。
3.7静脉分娩镇痛虽然椎管内阻滞镇痛广为人知,但并不适合某些女性,因此,她们可以选择镇痛药进行静脉给药。
由于瑞芬太尼的一些特色药理作用,瑞芬太尼在静脉止痛药中很受欢迎。
瑞芬太尼起效时间为30秒,最长1分钟,作用时间50-10分钟,血浆体积半衰期3-5分钟,停药后会立即排出体外,无需担心蓄积,给药时间不受限制,优于常规药物,是一种可以使用的方法[27]。
4结语根据现代妇产科模式,提倡产妇自然分娩。
因此,在妇产科,分娩过程中分娩疼痛带来的影响值得关注。
为保证母子的健康,必须研究无痛分娩的方法,掌握各种无痛分娩的技术,包括药物治疗、非药物治疗,进一步改进无痛分娩的应用。
在产科,无痛分娩可以麻醉期间实现理想的疼痛缓解,从而顺利分娩。
[参考文献][1]郭娜,白瑞苗,屈鹏飞,等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产前评估及影响因素分析[J].中华妇产科杂志,2019,54 ( 6) : 369-374.[2] 杨婧,周玮.双胎妊娠在不同孕周分娩方式选择与结局的临床分析[J].重庆医学,2017,46 ( 3) : 344-346.[3] 施楠,陶红兵,黄亦恬,等.基于风险调整的三级综合医院剖宫产率评价[J].中华医院管理杂志,2018,34( 12) : 1017-101[4] 邱嵘,花芸,涂红星,等.社会支持和分娩自我效能增强干预对初产妇分娩应对能力的影响[J].重庆医学,2017,46 ( 10) : 1319-1322.[5]贺利平,李晋琼,张瑛,等.不同分娩方式高危产妇产褥期感染相关因素及对新生儿的影响[J].中华医院感染学杂志, 2018,28 ( 12) : 1884-1887.[6]翟敬芳.产妇分娩疼痛的影响因素及其对分娩结局的影响分析[J].中国妇幼保健,2016,31 ( 21) : 4390-4391.[7]朱圆,熊亚,李红雨,等.罗哌卡因浸润麻醉对椎管内分娩镇痛下自然分娩后会阴疼痛镇痛效果的随机对照研究[J].第三军医大学学报,2019,41 ( 7) : 691-695.[8] 李艳芳.未足月胎膜早破产妇孕周、分娩时机对母婴结局的影响研究[J].中国全科医学,2017,20 ( 1) : 40-42.[9]江秀敏,黄欣欣,金丽珠,等.阴道分娩疼痛变化趋势及其影响因素分析[J].中国现代医学杂志,2018,28( 11) : 54-59.[10]赵青.多媒体健康教育对初产妇分娩方式、产程及结局的影响[J].基因组学与应用生物学,2019,38 ( 4) : 1760-1766.[11]董诀,陆水芬,徐敏娟.规律产前检查干预对孕产妇自我保健管理水平及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33 ( 22) : 5102-5104.[12]兰银晓.分娩疼痛因素调查及其与分娩结局的相关性分析[J].临床研究,2019,27 ( 9) : 8-9.[13]杨湘妹,邱嵘,刘茜,等.助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J].重庆医学,2017,46( 10) : 1333-1335.[14]钱雪雅,刘慧姝.椎管内分娩镇痛对产程的影响[J].中华围产医学杂志,2019,22 ( 2) : 89-92.[14]黄仁英,谢勤英,肖文萍. 水疗镇痛分娩及 AIDET 沟通模式对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J].中国妇产科临床杂志,2018,19 ( 5) : 429-431.[16]韩斌,徐铭军,白云波．分娩镇痛对子痫前期产妇血流动力学及母婴安全的影响[J].临床麻醉学杂志,2019,35(8):747-750．[17] 王晓嘉,白继庚,曹世义,等．山西省剖宫产率现状及变化趋势分析[J].中国社会医学杂志,2016,33(2):194-196．[18]张艳萍．剖宫产率过高的现状及其应对措施[J].农垦医学,2016,38(4):352-353．[19] 吴玲霞,徐小芳,丁幼华,等．2011—2017年上海市汇区剖宫产丁燕．剖宫产的临床应用现状及存在问题分析[J].当代医学,2015,21(30):25-26．[20]王媛媛．剖宫产的现状分析及对母儿的影响[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(3):404；406．[20] 金珈汐,仲莞,陈震宇,等．“全面二孩”政策开放后剖宫产指征变化情况及现状分析[J].中国实验诊断学,2020,24(1):64-67．[21] 张为远,侯磊．中国大陆剖宫产状况大数据调查的启示[J].中国实用妇科与产科杂志,2018,34(1):38-40．[22] 解丽丽．不同分娩方式的利弊及降低剖宫产率的护理措施[J].中国药物与临床,2018,18(1):150-152．[23] 郭瑛,刘亚娇,王华,等．心理行为护理干预对剖宫产初产妇产后焦虑、抑郁及疼痛状态的影响[J].国际精神病学杂志,2017,44(5):911-914．[24] 杨九菊．分析持续硬膜外麻醉应用于无痛分娩中对于产妇产程的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(8):143-145．[25] 王业记．无痛分娩在产科临床中的效果分析与评价[J].医学食疗与健康,2020,18(18):64,66．[26]徐立明．腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2019,19(69):92,95．[27] 朱笑菊．探究无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用及影响[J].中国现代药物应用,2020,14(17):94-96．。