泌尿超声肾脏内的强回声并不都是结石！
肾结石超声诊断？
肾结石超声诊断？随着当前饮食结构、生活方式的改变，我国泌尿系统疾病患病数量明显，尤其是肾结石，表现为腰腹部绞痛、恶心呕吐、烦躁不安、畏寒发热、血尿、疼痛难忍等一系列症状体征，甚至造成其他严重后果，给我国居民健康发展及生活质量、工作带来极大不利影响。
所以，尽早诊治肾结石具有一定的重要意义。
近些年，我国超声诊断技术因无创、价格低、操作简便等优势而受到广泛运用，并且得到大部分患者的接受、认可。
值得注意的是，部分人群仍对肾结石的超声诊断缺乏一定程度认识，进而影响配合度，降低诊断效果。
为此，本文就肾结石的原因及危害性、超声诊断等方面内容予以介绍，如下。
1.肾结石的原因及危害性1.1原因现今社会，泌尿系统疾病人群越来越多，特别是肾结石，患病率呈逐年增长趋势发展，除了与尿路机械性梗阻、感染及异物、新陈代谢紊乱（肾小管病变、高血钙、尿酸结石及药物等）有关之外，还和以下原因存在联系：（1）部分人群长时间处于一种不稳定的状态，便会降低机体免疫力，引发肾功能紊乱，形成结石。
（2）暴饮暴食、熬夜、定外卖、习惯性不吃早餐等等是现代年轻人的生活常态，殊不知这种行为容易引起机体营养不良，继而增加肾脏中的尿酸、草酸、钙成分，如若没有及时排出至体外，则会引发肾结石。
（3）一部分人群忙于工作而忘记喝水/活动，直到渴了才稍微喝一点水，甚至一天几乎都不喝水，再加上不愿活动，这样一来便会导致尿液结晶的沉积，造成肾结石。
（4）其他，例如晚间应酬多、频繁夜生活、夜间喜欢喝咖啡等人群发生肾结石的几率明显增高；从事办公室文职、司机等工作的人群为了少上洗手间而限制每天的饮水量，最终造成体内水分严重摄入不足，致使废物无法排出而形成肾结石。
1.2危害性肾结石发生后，会给人体带来以下危害：（1）局部损伤，总的来讲，肾结石的体积虽然横销，但是其活动度较大，容易损伤局部组织，甚至导致肾盏、肾盂上皮细胞脱落，形成溃疡、纤维组织增生，最终造成肾脏纤维化、肾盂肾炎。
泌尿系结石的B超临床诊断分析
管下段和膀胱结 石检 查需饮水 以充盈膀胱。肾脏及上段输
表面细窄 的强回声 ， 其两侧有旁瓣伪影 ， 声影 明显 ， 结石 回
声随体位 改变而 向重力方 向移动 。 除此之外 ， Ｂ超还可以测 量肾盂扩 张积水程度 、 肾实质厚度 ， 尤其是在慢性尿路梗阻
病人。正常肾脏的 Ｂ超影像 表现为较低 回声 蚕豆形器官 ，
（２６ ， １． ％）中段输尿管结石 ５例 （．％）下段输尿管 结石 １ ３ ９ ， ６
例 （２６ ； 胱结 石 者 ２ １．％）膀 ９例（ ３０ ） 肾盂结 石者 ７例 ２． ， ％
（ ．％） ５５ 。
肾盂 向下追踪 ， 可见 积水扩张 的输尿管呈二条平行光带 ， 其
问无 回声 区为尿液 ，输尿管结石常表现为枣核状强 回声伴 声影 。 在急性尿路梗 阻早期 ， Ｂ超常常不能发现积水征象或 积水较轻 。 在梗阻 ４ 小 时后 ， ８ 开始 出现 肾窦分离 、 。 肾盏 肾盂 扩张现象［ ２ １ 。
简单 、 机体无有害影 响 、 对 检查 时患者完全没有痛苦 、 费用 较低．而且在许 多疾 病临床诊断 中具有重 要价值 ， 以很 所
受 医生和患者的欢迎 ，近年来被广泛用 于健康体检和临床 诊疗工作 中。在 泌尿 系结石 的诊断 中 Ｂ超检查也 占有重要 地位， 本文就 Ｂ超在泌尿 系结石 中的临床诊 断做出相关 阐
的断层 图像 ， 并连续 观察其 活动规律 。 Ｂ超诊断泌尿系结石
的优 点 是 不 受 结 石 成 分 的 影 响 ，不 透光 及 透 光 结 石 均 能 检
［ 宁玮， ２ 】 Ｂ超引导下低电压超声体外碎石治疗 泌尿 系结石 ｆ ， Ｊ 临床 １
超声 医学杂志 ，０ ７３ ４ ：６ ２０ ，（ ）９— ７
肾结石超声诊断与鉴别
3、肾内小结石
直径约3-5mm 强回声，后方伴弱 声影或无明显声影
实验研究
<超声诊断微小肾结石可靠性的实验研究_陈运洪.pdf>.
实验结果中, 超声对3 mm 以上结石的诊断敏感性达到 83 .3 %,。对1-3 mm 结石, 超声诊断敏感性和阳性预测值 均低 , 分别为 41.4%和 34.3%, 且以假阳性诊断较多尤为显 著, 应用超声准确区分1-3 mm 结石与肾脏集合系统的强回 声非常困难, 不能满足临床诊断需要。
7、海绵肾
肾多发结石 海绵肾
小结石回声形成强光点， 边缘毛糙，大小较一致的 中等结石形成光团，大结 强回声团或强回声光斑， 石形成光带；>3mm结石， 后方无声影 强回声光团和其后方的伴 随声影 多位于肾盂或肾盏内，分 发生于肾髓质，沿着肾椎 布不规律 体呈放射状排列 实性团块 强回声团内可见无回声区
在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，嘱患者慢慢转动身体，囊内强回声朝重 较大结石其形态与所在腔道形态一致， 力方向沉积，显示在囊肿暗区最低部位 可表现为典型的鹿角形或珊瑚形
常伴有肾盂或肾盏区积水 在实质内常可发现振铃样回声的浅表部 位有小囊，此即为微小的钙乳症，这种 微小的肾钙乳症X线难以显示
2、肾结核性钙化
4、病理 结石嵌顿于肾盏或肾盂输尿管连接部 积水 感染或局部损伤
急性或慢性肾功能损害
5、临床表现
结石小无梗阻，无明显临床表现 结石嵌顿，可引发腰痛（钝痛、绞痛、放射性痛）或血 尿
三、超声声像图特点
1、高密度结石
草酸钙、磷酸钙 或混合性结石， 透声极差
声像图仅能显示 结石的表面或前 部轮廓 弧形带状强回声 后方伴声影
肾结石的超声表现
肾结石的超声表现肾结石是一种常见的泌尿外科疾病，可能单发或多发，形态也有较多类型，如鹿角形、椭圆形、圆形等。
一般痛风或甲状旁腺功能亢进的患者容易出现双肾多发结石，海绵肾可能在肾锥体乳头部形成结石，以肾门为中心，呈放射状排列。
肾结石患者经常出现血尿的症状，如果下行进入输尿管，就会引起肾积水、腰痛、尿路梗阻。
该病发病较急，对患者不良影响较大。
近年来由于人们生活饮食习惯变化，肾结石发生率也有所提高。
在该病的诊断中，超声诊断是一种重要的手段，没有辐射性，可以多次检查，在临床诊断和治疗中具有重要意义。
明确肾结石的超声表现，有利于更好的诊断出肾结石，为后续治疗提供指导。
一、超声检查的优势超声检查主要是借助超声波物理特性和人体组织声学参数成像，对人体健康状况加以判断。
医用超声的特点主要是多普勒效应、吸收、衰减、散射、折射、反射、指向性等。
声波在不同组织器官中形成的回声强度不同，利用计算机处理后能够形成声像图，为医生诊断疾病提供依据。
超声检查在很多器官疾病的诊断中都能发挥重要的作用，其中对结石类疾病也有很好的诊断效果。
例如，在肾结石的诊断当中，就经常使用超声检查的方法。
由于肾结石和肾脏组织相比，密度上存在较大的差异，所以超声穿透性不同，在形成的声像图中能够有清晰的体现，进而辅助诊断肾结石，具有较大的优势。
二、肾结石的超声诊断要点在超声诊断中，需要对肾结石的诊断要点加以明确，其主要表现包括肾窦区内弧形、团块状、点状强回声，且伴有声影。
如果是含钙结石，超声穿透性比较差，会出现明显的声影。
如果是非含钙的鹿角形结石，超声穿透性较好，因此声影欠显著。
所以在肾结石的超声诊断中，部分情况下结石有声影，也有时候结石声影并不明显。
肾结石可能单发或多发存在，其主要特点包括，肾窦内伴声影的强回声团；透声差结石伴明显声影，表现为弧形或新月形的带状强回声；透声好结石后方声影较弱，或无明显声影；较小结石为点状强回声，无声影，一般在肾小盏顶部聚集；引起梗阻的结石近端扩张积水；在CDFI下部分结石可出现花色血流信号的“快闪”伪像，也就是医生常说的“伪彩”。
超声对泌尿系结石有较高的诊断价值
２ 临床意 义
位 。同 时结合 Ｉ床 表现 和其 他诊 断技术 ，多诊 合参 ，认真 鉴别 ，只 ｌ 缶 有看 到典 型 的结石 超声 图像 方可 确诊 。 当未发 现肾盂 积水 或结石 声 像 图不 明显 时 ，也 不排 除输 尿管结 石 的可 能 ，尤其是 下段 较小 的结 石 ，输尿 管不 完全 梗阻 ，加上 肠 气干扰 ，导 致超 声不 可辨认 ，必 要 时服 用利 尿剂 、泻 药或联 合腔 内超 声进 一 步扫查 。可 选择 合理复 查
膀 胱充 盈较 好时 ，尿道 结石 的诊 断还 是 较容易 的 ，关键 是能否 仔细 检 查尿道 。结石 下降过 程 中可 引起 输尿管 平滑 肌痉 挛 ，诱 发 。 肾绞痛
及 腹痛 ，根据 疼痛 部位 及放 射 范围不 同 ，而大 致判 断结石 梗 阻的部
像 ，结石 回声随体位改变 向重力方 向滚动 ；尿道 结石 ：尿道 腔内可见
时间 ，而需继续追 踪 ，一般２ ３ 后复查 ，可提高检 出率 。 ￣ｄ 】 ４讨 论
超声 显像具有方法 简便 、诊 断迅速 、无创 伤 、无 痛苦等优点 ，尤 其在肾绞痛发 作时检查 ，容 易找到结石 的梗阻部位 。如在 肾绞痛 缓解
后再做检查 ，因痉挛解 除、积 水消失 、输 尿管及 肾盂集 合系统无异 常
液的 器官 。膀胱 形 态多 变 ，在 尿 液充盈 时呈 椭 圆形 ，排 空 时呈扁 圆
形 ，不 同充盈程 度 形态 不同 。膀胱 充盈 时 ，结石 较易 发现 并做 出诊 断 ，膀 胱 内可见 强 回声 ，随体 位改 变 向重力 方 向移动 。④男 性尿道
呈ｓ 走 向 ，有两 个 弯 曲 ，分 别为 耻 骨后 弯 曲和耻 骨 前弯 曲尿 道 。 形
肾结石,输尿管结石,肾脏尿盐结晶的超声图像区别？
龙源期刊网 肾结石，输尿管结石，肾脏尿盐结晶的超声图像区别？作者：谢缤纷来源：《学习与科普》2019年第05期超声检查在现代医学中的应用越来越广泛，它具备着无创伤，不会给患者带来痛苦或不适反应，并且便捷、价格低廉、不会影响人体器官的正常工作的优点，对疾病的诊断治疗有很大帮助。
超声检查的缺点在于其诊断结果的准确性与可靠性很大程度上依靠着操作医生的技术与经验，对医生的业务水平是很大的挑战。
肾内科的常用检查方式就是超声检查，对肾脏部位的超声检查能够快速诊断出肾脏内部情况，对于医生判断患者肾脏病变的位置、形状、大小等方面有着很大的作用，在该类疾病的诊断、治疗与预后中都有着不可或缺的意义。
今天我们重点学习超声检查在肾结石、输尿管结石、肾脏尿盐结晶疾病检查中的重要作用，分析其超声图像的区别，对该类疾病的临床表现、形成原理与危害我们接下来就一起看一看，希望对该类疾病的预防与诊断有所帮助。
肾结石、输尿管结石、肾脏尿盐结晶超声图像的特点肾结石是肾脏疾病中的常见病，其超声图像的特点是：肾内超声图像呈斑点状或是团状的强回声，伴随有声影，其回声强度受到结石的成分和结石前部介质的性质的影响。
肾结石分为草酸钙、磷酸钙混合结石，尿酸、黄嘌呤结石等，超声检查对肾结石的检查与诊治都有很大的帮助作用。
输尿管结石的超声检查也是日常医学检查中的重要手段，大多数的输尿管结石都是由于肾结石掉落进入输尿管后导致的。
其超声图像的特点在于斑点状的强回声伴随后声影，一般出现在输尿管的走行区或是狭窄处，多呈圆形或是弧形的强回声，结石和输尿管管壁之间有明显的分界。
其多见于致密结石即草酸钙结石、疏松结石即尿酸结石以及一些小结石。
肾脏尿盐结晶是肾结石的早期表现，是钙盐或者是草酸盐结晶沉积在肾脏里形成的结晶体，肾脏尿盐结晶对人体不会产生过大危害，但如果沒有尽早治疗，会导致肾结石。
超声图像的特点多见肾脏部位呈现多个圆形、类圆形的致密影像，边缘光滑，但如果结晶体的直径过小，在超声图像中不一定能显示出来，需要与其他临床检查手段配合诊治。
B超在泌尿系统结石中的超声诊断声像图特征、结石类型及检出率分析
B超在泌尿系统结石中的超声诊断声像图特征、结石类型及检出率分析目的：探究B超在诊断泌尿系统结石中的声像图特征、结石类型以及检出率。
方法：选择2014年6月-2016年5月本院疑似泌尿结石患者200例，对其分别进行X线KUB检查，以及B型超声检查，对比不同检查方式下患者的最终确诊情况，并分析泌尿结石患者利用超声诊断的声像图特征、结石类型以及检出率。
结果：两种方式下泌尿系统结石患者的总体检率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
B超检查中输尿管上段、肾脏结石的检出率与X线检查比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
X线对尿道结石的检出率较B超检查优势明显（P ＜0.05）。
其声像图是椭圆形强回声团，或者弧形强回声带，后方伴有声影。
结论：B超在诊断泌尿系统结石中检出率较高，尤其是对输尿管上段和肾脏结石，并且安全、简单、方便，患者容易接受，能够帮助患者的治疗，具有重要的应用价值。
泌尿系統结石是常见的、多发的结石病症，是常见的急腹症之一，其形成在医学上学说众多，但是没有任何学说能够说明全部泌尿系统结石形成的机制[1-3]。
泌尿系统结石的原因有很多，比如代谢性的疾病、泌尿系统的感染、异物或者梗阻等。
在泌尿系统结石诊断中，B超技术得到了广泛的认可，超声诊断操作简单，并且不会对患者形成创伤和痛苦，不会受到结石成分的影响，对一些小结石、阴性结石都有良好的诊断效果[4-6]。
通过超声诊断，有利于观察患者泌尿系统结石的大小，提示结石的部位，从而为患者治疗提供了指导。
为分析超声诊断泌尿结石系统的声像图特征、结石类型以及检出率，选取本院200例疑似泌尿系统结合患者进行分析研究。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2014年6月-2016年5月以来的200例疑似泌尿系统结石病例。
其中男126例，女74例；年龄32～71岁，平均（50.0±12.5）岁。
患者均初步确诊为泌尿系结石，B超资料齐全。
泌尿系统超声检查ppt课件
泌尿系统超声检查
第六章
第一节
泌尿系超声检查
肾脏的超声检查
一、肾脏解剖概要 肾位于腹膜后脊柱两侧，上极相当于第11或12胸椎，下极相 当于第2或3腰椎平面，呼吸时，肾位置略有变动，一般不超过一 个椎体范围。右肾较左肾低于约1--2cm，肾的上面有肾上腺。 右肾前方与肝、十二指肠和结肠肝曲相邻(图示)。 正常成人肾脏平均长度约10--12cm，宽约5--6cm，厚约3-4cm，男略大于女，肾分为肾实质和肾窦，肾实质又分为皮质 和髓质，皮质厚约5--7cm，皮质伸入肾锥体之间的部分为肾柱。 髓质由8--15个肾锥体的尖端是肾乳头，肾乳头伸到肾窦的小肾 盏中。肾窦为肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉、脂肪等组织所组成。 肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2--3个大盏和8--12个小盏。 肾内侧凹陷处为肾门，肾门处静脉位置在前，居中是动脉，最后 是肾盂。若以位置上下排列，肾动脉在上，肾静脉居中，肾盂在 下（图示）。
超声表现：
1、肾窦区出现占位性低回声区，部分或全部占据肾窦区扩 大，边界清楚。 2、有时酷似肾积水，但其透声性较肾盂积水为差。 3、乳头状癌回声较高，肾盂Ca阻塞了尿液的排出，可继发 轻度肾积水。 4、CDFI：可显示点样血流束，时隐时现，流速约为20-70cm/s。 5、超声不易发现1cm以下的肾盂肿瘤或浸润性生长的扁平状 肿瘤。结合CT及肾盂造影，可提高诊断率。
者居多，肾盏次之，结石成分多样，常见有草酸钙、磷酸钙、磷 酸镁铵和尿酸。 2、临床表现：可出现肾绞痛，如有并发尿路感染则有尿 路刺激症状。 3、声像图表现：在肾窦区内出现点状或小团块状强回声， 大结石光团后方伴声影（下图示），直径＜0.3cm的小结石后方 可无声影。小结石位置以下盏为多，切常位于肾后部。肾结石伴 积水者，在积水暗区远端可出现嵌顿的强回声光团和声影。 4、鉴别诊断：肾结核病史，多呈斑片状分布不规则散在 于肾实质部分，这种钙化较结石的回声密度为低，边界模糊。 5、临床价值：超声显像目前已所发现直径＜0.3cm的小 结石，并能检出透光结石，弥补X线平片检查的不足。此外，超 声探测可判定结石所处部位，大小和深度，有助于外科手术时寻 找结石。
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泌尿超声肾脏内的强回声并不都是结石！
肾结石是泌尿系统中最常见的疾病，典型的肾结石表现为肾盂、肾盏内的强回声团伴声影；也有些结石由于其成分原因，体积较小，仅表现于肾盏内的点状高回声或强回声，其后声影较弱甚至无声影，比如以尿酸、黄嘌呤为主要成分的结石；在肾脏内出现的强回声中，并不都是结石，还需要与下述情况相鉴别：
肾结石：右肾下盏内的强回声团伴声影
▶肾钙化灶：表现为肾皮质或肾包膜下的强回声，可伴有或不伴有声影；与结石的鉴别要点主要是其位置不同，结石位于肾盂、肾盏内，而钙化灶位于肾实质内。
肾内钙化灶：肾实质内的点状强回声，其后无声影
▶肾窦壁的灶性纤维化：初学者最容易将其误认为是肾内小结石，其超声表现为肾窦内的点状或小团状强回声，后方不伴声影，这与肾盏内的一些小结石相似，但其和结石的鉴别要点为：肾窦壁的灶性纤维化所致的强回声可随检查切面或角度的不同而发生形态改变，即可由点状强回声变为线状、等号状或短棒状强回声，而结石所形成的强回声不随切面或角度的改变而发生形态变化。
肾窦内灶性纤维化：注意观察箭头所指强回声的变化
▶肾囊肿伴囊壁钙化（钙乳性肾囊肿）：表现为位于肾囊肿内或囊壁上的点状、团块状或斑片状强回声，其后方多伴有“彗星尾”征，部分也可伴有声影；需与肾盏柄部结石嵌顿伴肾盏局限性积水鉴别，肾囊肿所形成的无回声区与肾盏不相通，形态多较规则，而局限性肾积水的形状与肾盏相似，结石位于肾盏的柄部。
肾囊肿内钙化
肾囊壁钙化
▶肾结核性钙化灶：肾结核所形成的钙化灶外形不规则，位于肾实质内或实质内透声较差的无回声或弱回声区的边缘部位，而结石位于肾盏或肾盂内，形态多较规则。
以上便是在诊断肾结石时需要注意的几大强回声，希望大家看到
肾内强回声时能从部位、形态等方面对其进行鉴别，而不是将所有肾内强回声都当作结石诊断。
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