肾结石病例讨论
肾结石病例讨论共38页文档
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。 以被永 远肯定 。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
肾脏疾病的常见病例讨论和解决方案详述与分享
饮食调整：调整饮食结 构，减少盐分和蛋白质 的摄入，增加蔬菜和水
果的摄入
手术治疗：对于严重 的肾脏疾病，可能需
要进行手术治疗
生活方式调整：保持良 好的生活习惯，如戒烟、
限酒、适量运动等
治疗过程
药物治疗：使用抗炎、抗凝、降 压、降糖等药物，控制病情进展， 减轻症状。
治疗方案：根据肾脏疾病的类型和 严重程度，制定个性化的治疗方案， 包括药物治疗、手术治疗、饮食调 整等。
肾脏疾病症状
水肿：眼睑、面部、四肢等部位出现水肿
尿量变化：尿量减少或增多，尿色变深或变 浅
腰痛：腰部疼痛，可能伴有肾区叩击痛
高血压：血压升高，可能伴有头晕、头痛等 症状
贫血：面色苍白、乏力、心悸等贫血症状
恶心、呕吐：消化系统症状，可能与肾脏疾 病有关
肾脏疾病诊断方法
尿常规检查：检测尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等指标 血常规检查：检测血液中的红细胞、白细胞、血小板等指标 肾功能检查：检测血液中的肌酐、尿素氮、尿酸等指标 影像学检查：如B超、CT、MRI等，可以观察肾脏的大小、形态和结构 肾活检：通过手术方式获取肾脏组织样本，进行病理学检查
避免过量饮酒， 适量饮用咖啡和 茶
保持良好的饮食 习惯，定时定量， 避免暴饮暴食
适量运动
运动类型：有氧 运动、力量训练、 柔韧性训练等
运动强度：根据 个人体质和健康 状况选择合适的 运动强度
运动时间：每周 至少进行150分 钟的中等强度运 动
运动注意事项： 避免剧烈运动， 注意运动安全， 及时补充水分和 营养
疗方案。
治疗结果
药物治疗：使用抗炎药、降压药等药物进行治疗 手术治疗：进行肾移植、肾切除等手术 饮食调整：调整饮食结构，减少盐分摄入，增加水分摄入 生活习惯调整：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快
《结石病例讨论》PPT课件
精品医学
3
体格检查 T36.4℃ P82次/分 R17次/ 分 BP100/70mmHg
身体发育无异常；无满月脸，无水牛背；全身 浅表淋巴结无异常。甲状腺检查正常 。
心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。双肺未闻及干、湿啰音。腹 平软，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下 未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无 饱满，未扪及肾下极，双肾区无叩痛。双输尿管 走行区无压痛，膀胱区无饱满，无压痛，叩浊阴 性。外生殖器未查。
病例讨论
大连医科大学附属二院泌尿外科
刘志宇 范治璐 张智勇
精品医学
1
患者 , 女性 , 27岁
主诉：双侧腰部不适半年余，突发下腹 部隐痛伴肉眼血尿一天。
精品医学
2
患者半年前，无明显诱因逐渐出现两侧后腰 部不适，与活动及劳累无关，半月前患者出现间 断性周身乏力，偶有心悸，无咳嗽、咳痰，无呼 吸困难，自服心脏类药物（具体不详），未见明 显缓解。一天前，患者无诱因出现出现下腹部隐 痛，随后出现肉眼血尿，尿液中未见血块及结石 成分，无发热，无腰腿背部疼痛及放散痛，就诊 外院，行腹部CT检查提示双侧肾上腺占位，为求 进一步诊治来我院就诊，门诊以“肾上腺占位” 为诊断入我科。病来无发热，无头晕、头痛无心 悸，无大汗，睡眠饮食可。近期体重无明显变化。
Ｎｅｌｓｏｎ综合征是垂体依赖性库欣综合征（库欣病 ）行双侧肾上腺 切除后 , 由于缺乏皮质醇对下丘脑ＡＣＴＨ释放激素 ( ＣＲＦ ) 的负反 馈作用 , 导致ＣＲＦ分泌过多 , 长期刺激原来存在的垂体ＡＣＴＨ腺瘤 所致的综合征。
治疗：微腺瘤切除或放疗，激素替代不能缓解色素沉着。
Addison病又称原发性肾上腺皮质功能减退症，以进行性乏力、皮肤粘 膜色素沉着和低钠血症为主要表现，30-40%以色素沉着为首发症状。 治疗：激素替代，色素沉着可缓解
杨云珍肾结石病例
入院记录姓名：杨蓉蓉出生地址：湖南凤凰性别：女民族：土家族年龄：17岁职业：农民婚姻：已婚住址：官庄乡万召村4组入院日期：2013-04-19 联系人：无记录日期：2013-04-19 病史可靠程度：可靠病史申述者：患者家属主诉：腰痛2天加剧2小时。
现病史：患者诉于2天前无明显原因突然出现腰痛，疼痛呈间歇性隐痛，伴恶心欲呕。
病后曾自到个体诊所购药治疗（具体用药不详）后，患者病情无好转，2小时前患者病情再次发作并加重，故于今日遂来我院就诊，门诊以“泌尿系感染”收住院治疗。
起病以来，患者夜间盗汗，精神、食欲较差，睡眠可，小便正常。
既往史：体健。
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、无手术及输血史及药物过敏史。
个人史：生长于原籍，近期未到过外地。
否认有“血吸虫”疫水及毒物接触史。
平时生活起居欠规律，在家能胜任一般劳动。
月经及婚育史：13岁初次月经。
月经量不多，无血块及痛经，白带量不多，无异味。
适龄结婚，婚后孕0产0存0丈夫健。
家族史：家族中无特殊病史及遗传性疾病可查。
体格检查T ：38.0℃ P：80次/分 R：20次/分 Bp：128/75mmHg神志清楚，检查合作，发育正常，营养尚可，精神状态较差，自动体位，急性病容。
全身皮肤弹性较差，巩膜无黄染，无出血点及皮疹。
全身浅表淋巴结无肿大。
头颅五官形态大小正常无畸形，颜面、眼睑较凹陷，眼球运动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无流脓，乳突区无压痛，无鼻翼煽动，唇红，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物分布。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
颈静脉无充盈，颈静脉回流征阴性。
双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，呼吸急，双侧呼吸运动度对称，语颤对称，双侧叩诊呈清音，双肺呼吸病历记录（2）音粗，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无异常隆起，心尖搏动位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,触无震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，心音可。
经皮肾镜技术清除马蹄肾结石的病例讨论
经皮肾镜技术清除马蹄肾结石的病例讨论Percutaneous Stone Removal: Case Discussion on Stones in a Horseshoe KidneyCite this chapterIqbal, M.W., Lipkin, M.E., Preminger, G.M. (2013). Percutaneous Stone Removal: Case Discussion on Stones in a Horseshoe Kidney. In: Nakada, S., Pearle, M. (eds) Surgical Management of Urolithiasis. Springer, New York, NY. /10.1007/978-1-4614-6937-7_4经皮肾镜取石术（PNL）在肾脏和大的近端输尿管结石治疗中占据核心地位。
利用球囊扩张术、更新的数字刚性和柔性肾镜、体内碎石器和结石取石系统等设备和技术的进步彻底改变了患者护理。
在本章中，我们将重点介绍经皮切除结石的技术以及成功执行PNL所需的设备，包括用于体内碎石术的不同设备。
技术在手术前，所有患者都接受了有关结石完全清除的可能性，对引流管的需求，可能的并发症以及辅助和分期手术的需求的广泛咨询。
术前检查包括影像学检查，通常采用非造影剂计算机断层扫描（NCCT）。
有时，在复杂病例中可进行静脉肾盂造影，以更好地描绘肾盏解剖结构。
常规术前实验室检查包括全血细胞计数、基础代谢检查、PT/INR 和 PTT。
还可以获得类型和屏幕。
收集尿液分析和尿培养。
阳性尿培养通常在手术前用培养特异性抗生素治疗 7-10 天。
培养阴性患者接受氨苄西林和氨基糖苷的围手术期抗生素预防治疗，随后两次给药。
根据位置，大小，数量，推定成分，是否存在任何解剖异常，既往尿路重建以及进入手术室之前是否已进行经皮通路，对切除结石的技术进行了修改。
肾结石病例讨论PPT课件
– 尿液酸碱度，高钙血症，高草酸血症，高尿酸血症 ，胱氨酸尿症，低镁尿症
2．局部病因 1）尿路梗阻
– 机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭 窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊 肿、马蹄肾等
– 动力性梗阻：神经原性膀胱、先天性巨输尿管
2）尿路感染 3）尿路异物
– 置入尿路的各种导管、内支架或手术时遗留在尿路 的丝线
菌，PPD，结核病史 • 前列腺增生 下尿路症状，直肠指诊，前列腺B超 • 胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征 ）一般是直立性
血尿，平卧位消失，多见于较为瘦高的青少年，30 岁以上者少见。彩超 • 肾小球疾病 蛋白尿，尿相差 • 药物性
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入院检查
1.入院常规 血常规、血生化，尿常规+流式尿沉渣分析， 便常规+OB，血型，凝血相，感染三项，乙肝 两对半
体外冲击波碎石。结石直至粉粹成细砂，经尿液排 出。
– 最佳适应症是直径为5~20mm的肾结石 – 绝对禁忌证：妊娠妇女 – 相对禁忌证：结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、急性尿
路感染、严重心律失常和结石体积过大
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• 体内碎石
结石取净率高，创伤性较小，主要用于一些复杂 性肾结石 – 经皮肾镜碎石术PCNL 将肾镜经皮肤穿入肾盂
• 患病以来，患者食欲精神可，小便同前述， 大便正常，体重无明显变化。
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• 既往史：高血压5年，最高200/~，服药 控制在130~140/90~100；多囊肾30年， 阑尾炎切除术46年。
• 个人史：吸烟10支*30年，不喝酒，无过 敏史
• 家族史：多囊肾
• 体格检查：T 36.8℃,P 90/min,R 16/min, BP 153/108mmHg.余无异常。
2006-肾脏疾病病例分析与讨论
一、营养治疗方案
• 5、控制钾盐的摄入，避免高钾蔬菜和水果。 • 6、适当控制水份的摄入，全日控制在 1500ml以内，避免太多的汤水及流质食品。 • 7、补充B族维生素、维生素C、叶酸、维生 素B12，及微量元素铁和锌。 • 8、补充钙剂和活性维生素D3。
二、对患者的营养宣教
• 1、教育患者配合饮食治疗，避免食谱以外的食物。 • 2、可采用少食多餐的原则以保证热能的摄入，促 进食物的消化吸收。 • 3、避免含钠高的食物如阉制食品、腊味、咸蛋、 皮蛋、味精，饮食不放盐及酱油，避免其他一切 调味酱料。 • 4、避免含钾高的食物：干的菌类、香蕉、橙子、 杏仁、核桃、腰果等坚果、通心菜、小白菜、红 薯、土豆等。
主要病史
• 减少至消失，近两月复查尿蛋白＋＋~＋＋ ＋，3周前出现浮肿，尿量减少，为进一步 治疗入住本院治疗。
体格检查
• 发育正常，营养中等，颜面轻度浮肿，双 下肢轻度压凹性浮肿 • 身高165cm，体重59kg • T P R Bp106/58mmHg
实验室检查
• 尿常规：尿蛋白＋＋＋＋，尿隐血＋，尿 红细胞＋； • 血常规： RBC4.51×10^12/L,Hb143g/L,WBC 9.29×10^9/L,淋巴细胞计数2.8×10^9/L • 24小时尿蛋白定量：3.61g/24h(25/9) • 生化：BUN7.3mmol/L,Cr84umol/L,K 4.3mmol/L,Tp42g/L,ALB22g/L,GLB20g/L, TG1.81mmol/L,TC8.9mmol/L
肾脏疾病病例分析与讨论
叶艳彬
病例一
• 主要病史：患者钟志文，男性，年龄33岁。 患者近半年来无明显诱因出现脸色苍白、 伴乏力和纳差，当时并无引起注意。1月前 因“关节痛”用蜜蜂针治疗，疼痛有所减 轻，近10日来出现呕吐，伴乏力、恶心加 强，并有腹泻，尿量减少至每日约500ml， 在当地医院曾行B超示“肾结石”，今为进 一步治疗入住我院，既往有关节痛5年病史。
经皮肾镜碎石术的护理病例讨论
经皮肾镜碎石术的护理病例讨论护士长XX：今天我们就20床经玻肾镜碎石术的病例进行讨论，下面请责任护士XXX介绍病情。
护师XXX：患者向玉秀，20床，女，47岁，于三月二十五日入院，B超、KUB 平片、分泌造影均提示：左肾结石。
入院后继续完善相关关辅助检查，并作抗炎、止血治疗，于3月29日在连硬外麻醉下行经皮肾镜碎石术，手术顺利，回病房时穿刺点敷料干燥，左肾造瘘管引流通畅，引流液为淡红色，留置导尿管引流通畅，继续作补液、抗炎、止血治疗，嘱患者禁食水12小时，绝对卧床休息一周。
今日查房见：患者精神状态良好，留置导尿管已拔出，左肾造瘘管有黄色尿液流出，已进普食，无不适感，仍作抗炎，止血治疗。
白华：肾结石的治疗近年来发展很快。
我国传统的治疗方法是以其辨证施治方剂的临床使用，；19世纪中叶，德国首次成功地实施了肾切除术治疗肾结石，19世纪末，随着膀胱镜和X光诊断技术的发明和应用，泌尿外科才开始驶入科学的轨道，尿路结石的手术从此能在明确诊断的基础上实施，各种尿路取石术方法也随之应运而生并沿用至今。
20世纪末叶，尿石症的病因学研究和临床治疗取得了突破性进展，这体现在三个方面：A、体外冲击波碎石（SWL）；B、体内碎石，是一种微创腔道外科技术，包括经皮肾镜碎石术和经输尿管镜碎石，C、代谢评估，是揭示和诊断尿石病因的一种生化方法，在临床上广泛应用。
尿结石通过代谢评估查明原因，并针对不同原因的结石患者采用个体化的治疗，主要是针对结石病因进行治疗，目的在于控制结石的复发。
今天我们进行的是经皮肾镜碎石术的护理病例讨论，那么什么是经皮肾镜呢？下面请李晓丽介绍一下。
护师ＸＸＸ：经皮肾镜碎碎石术（PCNL）是创造经皮肤到肾脏的路径，放入支撑管道，创造一个遂腔环境，放入肾镜，气压弹道针，通过高频振动将肾盂、肾盏的石头振碎，再用高速水流将碎石冲出体外。
是显微微创技术在泌尿外科的应用，最低限度减轻了病人的痛苦，使病人在可视的情况下了解手术过程。
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入院检查
1.入院常规 血常规、血生化，尿常规+流式尿沉渣分析， 便常规+OB，血型，凝血相，感染三项，乙肝 两对半 胸片，心电图 2.PSA 3.腹部B超 平扫腹部CT 逆行肾盂造影（RP）
问题： RP适应症？为什么没做IVU？
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++++
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B超
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腹部平ห้องสมุดไป่ตู้CT
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RP
• 适应症：
– 常规静脉肾盂造影观察不满意者 – 不适合作静脉肾盂造影检查者，如心肝肾功能 异常及碘过敏者 – 为了详细观察尿路的解剖形态 – 确定血尿病人尿路内有无占位性病变 – 确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系
• 禁忌症：
– 尿路狭窄或急性炎症者 – 膀胱感染，严重挛缩者 – 全身情况衰竭者，肾功能衰竭者
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• 既往史：高血压5年，最高200/~，服药 控制在130~140/90~100；多囊肾30年， 阑尾炎切除术46年。 • 个人史：吸烟10支*30年，不喝酒，无过 敏史 • 家族史：多囊肾 • 体格检查：T 36.8℃,P 90/min,R 16/min, BP 153/108mmHg.余无异常。
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• CT扫描
– 能够检出0.5mm的小结石，并且能够显示任何成分 的结石，包括X透光阴性的结石。 – 增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度， 从而反映肾功能
• MRU
– 了解上尿路梗阻情况
• 放射性核素
– 显示泌尿系统形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及 尿路梗阻情况
实验室诊断
• • • • 尿液分析 血液分析 结石分析 24小时尿定量分析
主要缺点是创伤性检查，可引起痉挛、肾绞痛，且有上 行性感染的危险，故临床上，一般仅用于静脉肾盂造影 达不到诊断目的的病例检查。
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肾结石的治疗
目的：清除肾结石，保护肾功能； 去除病因，防止结石复发 一，外科治疗 外科治疗指征：疼痛不能缓解或结石大于10mm 方法： • 体外超声波碎石SWL 在X线或B超定位系统引导下的 体外冲击波碎石。结石直至粉粹成细砂，经尿液排 出。
– – – 最佳适应症是直径为5~20mm的肾结石 绝对禁忌证：妊娠妇女 相对禁忌证：结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、急性尿 路感染、严重心律失常和结石体积过大
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二，保守治疗 • 水化疗法 2000ml/d • 食物疗法 限制草酸摄入，低盐饮食， 低嘌呤饮食。。。 • 药物疗法 三，对症治疗 • 抗感染 • 止痛
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谢谢！
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多囊肾
• 多囊肾有家族性，分为婴儿型和成人型。 • 成人型为常染色体显性遗传多囊肾，基因定位于16号和4号染色体。 • 早期无任何症状，大多在40岁左右才出现病状。
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体格检查： 可有轻度肾区叩痛，并发重度积水时 可触及肿大的肾。肾绞痛发作时，应注 意检查腹部体征以排除其他急腹症。 个别病人的结石并不引起任何症状， 体检时发现。
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诊断
影像学诊断： • B超
– 简单、经济、无创伤，可发现2mm以上的X线阴性及阳性结 石，了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合 系统的情况。
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• 体内碎石
结石取净率高，创伤性较小，主要用于一些复杂 性肾结石 – 经皮肾镜碎石术PCNL 将肾镜经皮肤穿入肾盂 肾盏内进行体内碎石和取石。 – 经输尿管镜碎石
• 开放性手术
– 包括肾盂切开取石术，非萎缩性肾实质切开取 石术，肾部分切除术，肾切除术 – 用于结石远端存在尿路狭窄，经SWL和PCNL失 败者，体积过大或数目过多的复杂性肾结石， 结石导致肾功能丧失而被迫行肾切除者。
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临床表现
症状： • 疼痛
– 大结石可为钝痛或隐痛，亦可无痛； – 小结石可为肾绞痛，突发、多在深夜至凌晨发 作，从腰部或胁部开始向下放射至膀胱甚至睾 丸，多呈阵发性，持续数分钟至数小时，8到12 小时可自行缓解。
• 血尿
– 多发生在疼痛之后，一般轻微，表现为镜下血 尿，少数为肉眼血尿。
• 排石 有力证据 • 感染 可并发尿路感染，或本身为感染石。
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现病史-2
• 20天前，无明显诱因出现右腰部隐痛，疼痛 向同侧腹股沟区及睾丸放射，伴全程肉眼血 尿，多于运动后出现，为鲜红色，无尿频、 尿急、尿痛及排尿困难，无发热、恶心、呕 吐。于我院门诊行腹腔平扫CT示双肾结石、 多囊肾，门诊于抗炎、解痉、止血等对症处 理，上述症状明显好转。患者为进一步诊治 由门诊收入院。 • 患病以来，患者食欲精神可，小便同前述， 大便正常，体重无明显变化。
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静脉肾盂造影 VS
逆行肾盂造影
IVU除能了解尿路是否有功能性或器质性异常外，还可 以判断肾脏的排泄功能，肾影大小、形态，肾盂、肾盏 有无瘢痕、变形等，并对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿 瘤也有一定的意义。 RP的优点是肾盂、肾盏充盈良好，显影清晰，有利于 对细微结构解剖的观察；对肾功能不良的病例仍能使其 显影；行膀胱检查时，还可以了解膀胱及输尿管的情况
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结石形成的危险因素
1．代谢异常
– 尿液酸碱度，高钙血症，高草酸血症，高尿酸血症 ，胱氨酸尿症，低镁尿症
2．局部病因 1）尿路梗阻
– 机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭 窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊 肿、马蹄肾等 – 动力性梗阻：神经原性膀胱、先天性巨输尿管
2）尿路感染 3）尿路异物
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RP
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治疗
• 降压 缬沙坦 • 降血糖 阿卡波糖 • 排石
问题： 如何排石？
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流行病学
尿石症是泌尿外科的常见病。人群患 病率为1%~5%，是一种终生性疾病，复发率 很高，10年约为50%。好发年龄在30~50， 男女之比约为2.3：1，具有明显的地理分 布特性，社会经济水平影响也较大。上尿 路结石和下尿路结石大约各占95%和5%。
• KUB平片
– 可发现90%左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、 形态、大小和数量。 – 不同成分的结石显影程度依次为：草酸钙、磷酸钙和磷酸镁 钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石
• IVU（静脉尿路造影）
– 了解尿路的解剖，确定结石位置，发现KUB平片不能发现的 X阴性结石，鉴别平片上可以的钙化灶。 – 了解肾脏的功能，确定肾积水的程度。
肾结石病例讨论
2009年10月26
病例
• 男性，53y，09.10.15入院 • 主诉：右腰部隐痛伴血尿20日
问题： 需要补充哪些病史？
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现病史-1
• 3年前出现无明显诱因的左腰部绞痛，数小 时后自行缓解。无尿频、尿急、尿痛，无 发热、恶心、呕吐，于当地医院做B超检查 发现双侧肾结石，给与药物排石治疗，自 诉发现有少量细小结石颗粒排出，后症状 缓解。 • 以后约半年发作一次，症状同前，服用排 石颗粒+抗炎治疗后缓解。 • 10个月前再发左侧腰痛，较之前剧烈，B超 示结石变大（具体不详），给与ESWL治疗 后缓解。
问题： 初步诊断？
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• 入院诊断：双肾结石 多囊肾 高血压病 3级 极高危 阑尾切除术后
问题： 鉴别诊断？需要做哪些检查？
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鉴别诊断
• 肾结石 绞痛+血尿+影像学 • 多囊肾 B超，CT • 泌尿系统肿瘤 肾，肾盂，输尿管，膀胱，前列腺 • 泌尿系统感染 发热，血、尿WBC • 肾结核 低热，IVU肾盏虫蚀样改变，尿涂片找结核 菌，PPD，结核病史 • 前列腺增生 下尿路症状，直肠指诊，前列腺B超 • 胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征 ）一般是直立性 血尿，平卧位消失，多见于较为瘦高的青少年，30 岁以上者少见。彩超 • 肾小球疾病 蛋白尿，尿相差 • 药物性
– 置入尿路的各种导管、内支架或手术时遗留在尿路 的丝线
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3．药物相关因素
– 尿液的浓度高而溶解度比较低的药物：氨苯喋 啶、磺胺类药物 – 能够诱发结石形成的药物：乙酰唑胺、VitD、 VitC和皮质激素等
4．饮食
– – – – – – 水分摄入不足 蛋白质过量摄入 钙摄入过多 钠摄入过多 镁摄入过少 维生素C、D摄入过多
– – – 一侧或双侧肾区痛：因梗阻、感染或囊肿内出血而增重的肾对肾血管的 牵拉 镜下或肉眼全程血尿，原因不明 高血压也是常见症状，与肾缺血和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有 关。
• 常见并发症：感染和肾结石。当血块或结石下行时可表现为肾绞痛 • 治疗：
– – – – 对于肾功能正常的早期病人，应严密观察，给与低蛋白饮食，多饮水， 控制血压，避免作剧烈运动。 较大的单个囊肿>4cm，或局部疼痛明显者，可采用囊肿减压术 对晚期出现肾功能衰竭的病人，应行血液透析或肾移植术 合并有尿路感染者要使用抗生素