第三章 外科病人营养代谢支持的护理
1503护理专科-外科护理学纸质作业(复习资料和教材可作为答案)
《外科护理学》纸质作业
第一章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理
病案分析
男性，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。
体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5℃。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。
实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。
EKG检查示：T波平坦，ST段降低。
影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。
临床诊断：肠麻痹。
请分析：
（1）导致肠麻痹的主要原因是什么？
（2）通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？
（3）针对该病人应采取哪些针对性护理措施？
第二章 外科病人营养支持护理
病案分析
女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97g/L，术后第4天95g/L；粪便隐血试验（+++）。
请分析：
1. 您将为该病人实施何种营养支持，为什么？
2. 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？
3. 简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施？
4. 请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。
第三章 外科危重病人的护理
病案分析
男性，44岁，已婚，司机。因车祸伤2小时急诊入院治疗。测T38.9℃，P136次/分，R38次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全身剧烈疼痛。
体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。 实验室检查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。请问目前：
第七版外科护理学目录
第一章绪论1
第一节外科护理学的发展2
第二节学习外科护理学的方法与要求4
第三节外科护士应具备的素质5
第二章水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调病人的护理7
第一节水和钠代谢紊乱8
一、脱水8
二、水中毒13
第二节其他电解质代谢紊乱14
一、钾代谢紊乱14
二、钙代谢紊乱17
三、磷代谢紊乱19
四、镁代谢紊乱20
第三节酸碱平衡失调22
一、代谢性酸中毒22
二、代谢性碱中毒24
三、呼吸性酸中毒25
四、呼吸性碱中毒26
第三章外科休克病人的护理29
第一节概述30
第二节低血容量性休克39
一、失血性休克39
二、创伤性休克40
第三节感染性休克41
第四章外科营养支持病人的护理44
第一节概述45
一、外科病人的代谢变化45
二、营养物质需要量45
三、营养诊疗的基本流程46
第二节营养筛查47
第三节营养评定48
第四节营养支持49
一、肠内营养49
二、肠外营养52
第五章手术室管理和工作57
第一节概述58
一、布局与环境58
二、手术人员职责60
三、手术室安全管理62
第二节手术室物品消毒灭菌63
一、布单类63
二、敷料类63
三、器械类63
四、缝线和缝针64 五、引流物64
第三节手术病人的准备64
一、一般准备64
二、手术体位准备64
三、手术区皮肤消毒66
第四节手术人员的准备66
一、一般准备66
二、外科手消毒66
三、穿无菌手术衣67
四、戴无菌手套67
五、脱手术衣及手套68
第五节手术室无菌操作技术70
一、手术中的无菌操作原则70
二、无菌器械桌的准备70
三、手术区铺单法70
第六节手术隔离技术72
第六章麻醉病人的护理74
第一节概述75
一、麻醉学的工作范畴和内容75
外科病人肠内营养支持的护理
第９卷第２期 ２００２年４月 肠外与肠内营养 Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ＆Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ・ｌ２７ Ｖ０ｌ＿９ Ｎｏ．２ ・营养支持护理・ 外科病人肠内营养支持的护理 隋芳 （南京军区南京总医院普通外科，江苏南京２１０００２） 关键词：肠内营养；护理 中图分类号：Ｒ４５９．３ 文献标识鹤：１３ 文章编号：１００７－８１０Ｘ（２００２）０２４）１２７４）２ ０引 言 目前，外科病人营养支持的模式已由全肠外营 养演变成以肠内营养为主。随着有关营养的动物实 验与Ｉ临床研究的深八，人们不断认识到肠内营养支 持的实际临床意义。在外科病人特别是危重病人开 展肠内营养支持是对临床营养的一个挑战，需要反 复尝试，一旦成功则受益无穷 近年来，临床营养工 作者通过对肠内营养的动物实验与临床研究，提出 一个观点：“倘若肠道有功能，就应利用肠道（ｉｆ ｔｈｅ ｇｕｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｕｓｅ ｔｈｅ ｇｕｔ）。”本着这一原则，我科大量 病人在围手术期实施了肠内营养支持。为此，我们 也积累不少有关肠内营养在外科病人应用的护理体 会，现介绍如下。 １肠内营养的发展 肠内营养早在３００年前就有人开始研究。但当 时由于受解剖学及消化生理学知识的限制，首先想 到的是经直肠给予营养液，而且当时所给的营养制 品也很简单，主要是奶制品、动物的血液、葡萄酒和 牛肉等混合物。由于经直肠给予会引起营养液的腐 败，营养物质的吸收自然非常有限，所以肠内营养在 当时临床上开展并不十分普遍。 ２０世纪初，人们对营养物质的消化吸收已有一 定的认识。但直至第二次世界大战后，因化工技术 的发展，才有了病人能够接受的鼻胃管，开始经上消 化道的肠内营养尝试。也只有在这时，人们才开始 认识到２４ ｈ持续给予肠内营养的重要性，解决了外 科病人因肠道功能不全行肠内营养支持的问题。 １９６８年，Ｄｕｄｒｉｃ和Ｗｉｌｌｍｏｒｅ发明的全肠外营养 （Ｔｉ Ｎ）技术解决了大批重症营养不良病人的营养支 收稿日期：２００１￣ｌ—ｌｇ 作者筒订：隋芳（１９７１一）．女．江苏南京人．护师，从事护理专业。 持问题，其短暂的神奇作用也使人们忽视了对肠内 营养制品与技术的进一步研究。但是，随着肠外营 养的广泛应用，其局限性日渐明显。 给外科病人特别是危重病人进行ＴＰＮ时，最常 见的感染并发症、淤胆、肝功能损伤和导管脓毒血症 的发生，常使ＴＰＮ不得不停止。感染对病人脏器功 能的损害，甚至超过同一时间内ＴＰＮ支持的作用 有些真菌败血症还是致命的。这样也就增加了额外 使用抗生素的经济负担。在长时间使用ＴＰＮ后，肝 的碱性磷酸酶、谷胺酰转肽酶会很快升高，继之胆红 索和转氨酶也会升高。这种肝功能的损害，往往使 ＴＰＮ无法继续进行下去，然而病人又迫切需要营养 支持。 施行肠内营养可解决ＴＰＮ所致的感染与肝功 能损伤的难题。肠内营养通过肠粘膜的营养作用， 可促使肠道粘膜增生，改善肠道粘膜屏障功能，减少 了肠道细菌的移位。由于实施肠内营养时其装置无 需侵入血管，彻底杜绝了导管感染这一并发症。此 外，肠内营养可降低肠源性高代谢．促进肝蛋白质特 别是白蛋白的合成，在进行ＴＰＮ和ＴＥＮ的病人，同 样是ｌ５天的疗程，肠内营养提升血中白蛋白的浓度 更加明显。而 Ｎ时为维持血中白蛋白浓度．常需 要输注外源性的白蛋白。 由于肠内营养符合人体生理需求，营养底物通 过神经内分泌机制促进胆囊收缩素一促胰酶素 （ＣＣＫ—ＰＺ）等的分泌，改善胆道的引流，缓解并最终 消除ＴＰｌＮ及禁食引起的淤胆并发症 若能在术前 实施，能降低手术的风险。而肠内营养制品的迅速 发展，使得肠内营养的适应证日益扩大。但在外科 病人开始实施肠内营养支持有时也有一定的难度 这主要是外科危重病人存在胃肠蠕动功能、
高职护理专业《外科护理》课程标准
《外科护理》课程标准
一、课程基本信息
二、课程的性质与任务及设置目的
（一）课程性质与任务
《外科护理》是护理学专业开设的一门专业临床必修课程，是一门从基础理论、实践操作到临床治疗的综合性、实践性都很强专业核心课程。其开设目的在于使学生全面掌握外科常见病、多发病的护理评估及实施护理措施，为日后从事外科临床护理工作奠定坚实的基础。通过本课程的学习，使学生系统地掌握外科病人的护理知识和技能，了解外科护理学的新动向、新进展。培养学生扎实的外科理论基础、熟练的外科操作技能，应用外科护理知识和技术实施整体护理的能力。以便运用外科理论知识和实践操作技能于临床，为临床培养职业能力强、综合素质高的实用护理专业工作者。
（二）前后续课程的安排
本课程以《人体解剖学与组织胚胎学》、《生理学》、《医用化学与生物化学》《医学免疫学与病原生物学》《药理学》、《病理学与病理生理学》、《护理导论》《人际沟通与礼仪》《护理学基础》、《内科护理学》等为基础，与同期的《妇产科护理》为护理专业的专业临床课程。也为进一步学习《儿科护理学》、《急危重症护理》等课程的学习提供坚实的基础。还为《护理岗前培训》、毕业实习、毕业论文等提供可靠的保证。
三、课程目标
（一）总体目标
通过任务驱动、服务驱动来展开知识、技能的教学活动，突出在“做中学”、课程名称 外科护理 课程编号 20232334 考试/考查 考试
总学时 56 实验（实训）学时 16 总学分 3.5
课程性质 核心课程 适用专业 护理 开课单位 护理
课程负责人 王之 课程团队成员 李治、张小 在“学中做”的外科护理学教学活动，培养学生有扎实的理论基础、熟练的护理操作技能，能正确的运用护理评估方法，针对外科常见病、多发病采取恰当的护理措施；能够运用外科护理学知识和技术，从生理心理等方面对外科患者实施整体护理；学生能在护理理论指导下能独立设计及完成外科护理操作，能够从多个角度看待和解决临床护理问题。着重培养学生自主学习能力、创新能力以及综合职业素质，并为学生可持续发展奠定良好的基础。让学生在完成工作任务的过程中学习相关理论知识，培养学生的综合职业能力，更好的适应外科临床护理需要。
外科护理学名词解释完整版(0001)
外科护理学名词解释完整版
2
外科护理学名词解释汇总
第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。
【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。
【水中毒】又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。
【低钾血症】是指血清钾浓度低于3.5
mmol/L。
【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过5.5 mmol/L。
3 【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。
【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。
【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血中PaCO2减低，引起的低碳酸血症。
第三章 外科病人的营养支持和护理
【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。
【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。
4 【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。
第四章 外科休克病人的护理
【休克】是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。
【低血容量性休克】是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。
【中心静脉压（CVP）】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH20）。
《外科护理学》习题集
第一章 绪论
单选题 1．现代外科工作中护理的地位和作用应是
A．附属于医疗工作，不能单独处理病人 B．主要在生活护理上
照顾病人
C．执行打针发药等有关基础护理的工作 D．以执行医嘱为主，
是医生的助手 E．按护理程序独立对病人进行护理，与医生是合作关系
2．以下哪项不是护士必备的思想和心理素质 A．高尚的道德情操 B．热爱护士专业 C．责任心强有献身精
神
D．全心全意为伤员服务E．有市场经济头脑 3．以下哪项不是护士仪表应有的要求
A．仪表文雅大方 B．举止端正稳重 C．服装整洁美观 D．佩戴金
银饰E．待人彬彬有礼
4．当组织抢救班子，处理一个特大工伤事故的抢救工作时，挑选护
士时必须考虑的条件是 A．身体健康 B．仪表文雅 C．举止稳重 D．性格开朗
E．待人有礼
（5~6题共用题干）外科9床病人诉伤口痛，10床病人诉腹胀（肝硬
化腹水所致），某护士在执行医嘱时，误将止痛药用于10床病人，而
将血红蛋白用于9床病人 5．所致的差错是由于
A．该护士思想素质差 B．心理素质差 C．业务素质差 D．身体素
质差E．违反操作规程
6．为避免类似差错发生护士应 A有高尚道的情操B有正确的人生观 C热爱护士专业 D坚定的信念
E一丝不苟的责任心
【参考答案】1．E 2．E 3．D 4．A 5．E 6．E 第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
单选题 1. 正常成人24小时液体出入量为
1.1000ml B．1000—2000ml C.1500—2000ml D．2000—2500ml
E．2500—3000ml 2. 维持细胞外液渗透压的主要离子是：
A．钾离子 B．钙离子 C．镁离子 D．钠离子 E．氯离子 3. 细胞内液的主要阳离子是
A．钠离子 B．钾离子 C．镁离子 D．钙离子 E．以上都是
4. 高渗性脱水最早出现的症状是 A．尿少 B．皮肤弹性减退，粘膜干燥 C．口渴
D．眼眶及小儿前囱凹陷 E．发热、昏迷、惊厥 5．脱水病人补充细胞外液最理想的液体是
外科护理学课程标准
《外科护理学》
课程标准
五年制护理专业
编写人：护理系外科教研室 ###
2011． 2
一、前言
（一）课程定位
《外科护理学》是高职院校护理专业开设的一门专业必修课程，其目的在于使学生全面系统掌握外科护理学的基本理论、基本知识和基本技术，培养其综合运用理论分析、解决问题的能力及指导临床实践活动的能力，为以后的临床实习及将来从事护理工作奠定坚实的基础。
1.基本理念
以学校及专业的培养目标确立课程目标，课程设计理念与其课程目标保持一致。基于 “与护理工作结合，培养外科护理学应用能力”的课程目标，确立如下课程设计理念：
(1)按照职业资格和职业岗位需要整合教学内容，体现课程的职业性
课程内容以职业岗位所需的知识、技能、态度方面的要求为主线，融入临床执业助理护士资格标准，同时充分考虑学生的职业发展能力，以典型案例为裁体，设计学习情境。
(2改善实训环境，设计实训方案，体现教学的实践性
既关注职业资格标准和职业岗位的现时要求，又注重未来职业岗位的发展要求，设计实训方案；同时改善校内外实训环境，建立数码显微互动实验室和临床实践基地；使学生通过实训提高动手能力、知识应用能力，使教学与实践有机结合。
(3)注重能力培养，融入社会服务，实现教学的开放性
本课程教学中以“案例教学”进行学生专业能力的培养，同时以学校、医院及社区实训为平台进行学生方法能力、社会能力的培养，使学生成长为创新意识强、综合职业素质高的执业护士。
本课程本着“以职业综合素质教育为宗旨，以应用能力培养为主线，以实践技能训练为重点”的原则进行课程整体设计的理念，实现教学做相结合，充分体现高职课程的职业性、实践性、开放性。
2.设计思路
基于课程设计理念，本课程设计思路如下
(1)以培养外科护理学应用能力为核心进行课程组合，优化教学结构
外科营养支持病人的护理试题及答案(二)
外科营养支持病人的护理试题及答案
（一）A。型题
1．外科病人进行营养支持时应首选
A．肠内营养
B．周围静脉营养
C. 中心静脉置管营养
D．完全肠外营养
E．部分肠外营养
2．肠内营养的严重并发症是
A．误吸
B．高血糖
C补水补足
D．肠道功能紊乱
E．低血糖
3．肠外营养的滴速，首日一般为
A． 40ml ／ h
B．60ml／h
C. 80ml/h
D．100ml／h
E．120ml／h
4．关于肠外营养的叙述，正确的是
A．肠外营养时，应首选中心静脉置管营养
B．不能经中心静脉导管给药、输血和取血
C．怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素
D．肠外营养能避免发生糖代谢紊乱
E．应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入
5. 进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用 A．头静脉
B．肘正中静脉
C. 锁骨下静脉
D．颈外静脉 E．足背静脉
（ 二）A2 题
6 ．病人男性， 68 岁。在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。口唇发绀。
P120 次／分， R30 次／分，胸部可闻及少许湿啰音。应首先考虑： A．病人对食物过敏
B．管饲液误吸
C.肺水肿
D．心力衰竭
E．病人精神紧张
7．病人女性，行肠外营养第 5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。血压曾降至 50mmH，g 脉搏
细数。请问最可能发生的并发症是
A．损伤性并发症
B．感染性并发症
C.代谢性并发症
D. 胃肠道并发症
E. 过敏性并发症
8．病人女性， 40 岁。身高 160Cm，体重 45kg 其营养状态处于
A. 营养过剩
B. 营养正常
C. 轻度营养不良
D. 中度营养不良
E．重度营养不良
9．病人男性， 39岁。因颅脑外伤昏迷已 5 天，其营养疗法宜选用的补给途径是
A．口服
B．管饲
C．经周围静脉
D．经中心静脉
E．经周围小动脉 10．病人女性， 50 岁。因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口， 边缘整齐。术后 l8 小时见腹腔引流管流出少量粪渣，病人的营养补充主要依靠 A．无渣饮食
外科护理学作业参考答案
学习文档 仅供参考 《外科护理学》作业参考答案
第一章 水、电解质及酸碱失衡病人的护理
病案分析：男性，47岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。
体检：脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg，体温波动于37.0-37.5℃。全腹部膨胀，未见肠型，压痛不明显，未闻及肠鸣音。
实验室检查：WBC5800/mm3，中性70%，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。
EKG检查示：T波平坦，ST段降低。
影像学检查：腹部X线平片示肠段广泛扩张，未见气液平面。
临床诊断：肠麻痹。
请分析：〔1〕导致肠麻痹的主要原因是什么？〔2〕通过对该病人的护理，希望到达何预期目标？
〔3〕针对该病人应采取哪些针对性护理措施？
答：〔1〕导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。依据：
①血清钾低于正常值〔<3.5mmol/L〕，心电图变化符合低钾血症；
②术后体温不高，说明无感染存在；
③腹部无腹膜炎体征，可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。
〔2〕预期护理目标：
①血清钾水平维持在正常范围；
②病人腹部体征缓解：表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和〔或〕排气。
〔3〕针对低钾血症，主要的护理措施包括：
1〕加强对血清钾浓度和EKG变化的动态监测。2〕加强对病人腹部体征的观察和评估。
3〕根据医嘱正确补钾。补钾原则：
①尽量口服补钾；②静脉滴注补钾；
③“见尿补钾”，一般以尿量超过40mL/h或500mL/d方可补钾；
④补钾量：依血清钾水平，每天补钾60-80mmol；
⑤补液中钾浓度一般不宜超过0.3%〔氯化钾3g/L〕；⑥补钾速度不宜超过80滴/min。
第二章 外科病人营养支持护理
病案分析：女性，72岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。
体检：T38.5℃；P100次/分钟；R24次/分钟；BP90/60mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。
外科护理学名词解释、简答题及问答题集
外科护理学名词解释汇总
第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。
【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。
【水中毒】又称稀释性低血钠，较少见。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。
【低钾血症】是指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。
【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过5.5 mmol/L。
【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。
【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。
【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血中PaCO2减低，引起的低碳酸血症。
第三章 外科病人的营养支持和护理
【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。
【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。
【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。
第四章 外科休克病人的护理
【休克】是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。
【低血容量性休克】是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。
【中心静脉压（CVP）】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH20）。