妊娠期糖尿病患者的护理干预
妊娠期糖尿病患者的护理干预
妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病［1］。随着人们生活方式的改变，疾病谱也发生改变，妊娠合并糖代谢异常的发生率逐渐增加，并易发生妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、巨大儿和死胎，新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖和高胆红素血症，对母婴危害极大。因而加强GDM孕产期管理，做到早期發现，早期治疗护理，减少并发症发生，以确保母婴健康。2009年1月～2011年1月收治妊娠期糖尿病患者30例，对她们进行系统的严密观察与护理，取得了满意的疗效，现将护理体会总结如下。
资料与方法
2009年1月～2011年1月收治符合妊娠期糖尿病诊断标准的初孕妇50例，作为观察组，单胎头先露，孕妇年龄20～35岁，平均26.05±3.08岁；终止妊娠孕周34～38周，均无肝肾疾病、高血压、糖尿病史；其中单纯GDM 29例，合并妊娠期高血压疾病10例，泌尿系统感染5例，羊水过多4例，胎儿窘迫2例。对照组：同时取同期正常妊娠初孕妇50例，年龄25～35岁，平均25.05±3.27岁；终止妊娠孕周35～39周。两组病例在文化程度、年龄、孕周分布方面无统计学差异(P＞0.05)。
诊断标准：①50g葡萄糖负荷试验1小时血糖≥7.8mmol/L，并且空腹血糖≥5.8mmol/L，即可确诊；②75g葡萄糖耐量试验：禁食12小时后，口服葡萄糖75g，空腹血糖≥5.6mmol/L，1小时血糖10.3m≥mmol/L，2小时血糖≥8.6mmol/L，3小时血糖≥6.7mmol/L，至少有两项异常即可诊断为GDM；如仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
疗效观察：新生儿结果和自然分娩率。
统计学处理：计数资料用X2检验，计量资料用t检验。
结果
分娩结局：观察组孕妇经阴道分娩35例，剖宫产15例，其中2例在产程中发生胎儿宫内窘迫，3例持续性枕后位，对照组孕妇经阴道分娩40例，剖宫产10例。两组比较自然分娩率差异无显著性(P＞0.05)，见表1。
新生儿结果：两组新生儿出生后Apgar评分比较无统计学差异(P＞0.05)，见表2。
讨论
护理干预：①饮食控制：合理的饮食治疗是控制糖尿病减少并发症，保障母
婴健康的重要方法之一。理想的饮食既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，不影响胎儿的发育，又能严格控制糖的摄入量。三大营养素占总热量的比值为旦白质20%～30%，脂肪30%～40%，碳水化合物40%～50%，热量分配于三餐及睡前，早餐25%，中餐30%，晚餐30%，睡前15%，预防夜间低血糖，每餐搭配高纤维素食品，保证各种维生素的摄入，并坚持低盐饮食，同时指导孕妇自测血糖，并根据血糖值及时调整饮食。②运动疗法：运动是糖尿病患者不可缺少的基本疗法之一，运动可使肌肉对葡萄糖利用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体血糖水平降低［2］。根据病情、年龄及是否有合并症采用不同的运动形式，以有氧运动最好，如散步、中速步行，时间安排餐后1小时进行，以持续20～40分钟为宜，在运动时携带少量糖果、饼干类以防发生低血糖和意外。但有心脏病、先兆流产、阴道出血者等应列为运动禁忌症。③心理护理：由于饮食控制、药物的应用，加上反复进行监测血糖，孕妇担心胎儿宫内安危，出现焦虑和紧张，孕妇心理压力大。有研究认为糖尿病本身给孕妇带来的躯体不适及消极的生活事件是导致患者产生心理社会应激的应激源［3］。护士应关心体贴患者，建立良好的护患关系，提供各种交流的机会，通过各种健康教育以帮助孕妇及家属了解GDM对孕产妇、胎儿和新生儿的影响外，向其解释妊娠期糖尿病只是暂时的，以积极的心态面对健康问题，使其意识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生，使其积极配合治疗护理。应对GDM孕妇进行综合性的心理干预，包括支持性心理治疗、生物反馈治疗等可有效地控制、消除患者的不良心理状态，且有利于血糖的控制。④药物护理：对通过饮食治疗和运动疗法后，不能有效控制妊娠期糖尿病的患者，为避免低血糖或酮症酸中毒的发生，则应接受胰岛素治疗，医务人员有责任通过各种形式教会患者及家属如何使用胰岛素。如注射时间要准确，常用胰岛素有普通胰岛素和诺和灵，应在餐前30分钟皮下注射，注射后要在规定时间内及时进餐；注射剂量要准确，在抽吸时，要先向瓶内注入一些空气，再倒拿药瓶药液即自动流入注射器内可避免小气泡混人，保证注射剂量准确无误；正确选择及经常更换注射部位，可选择两上肢三角肌和腹壁皮肤松弛部位进行皮下注射，注射前要先回抽，无回血时再注入药物，以防注入小静脉，导致血中胰岛素水平骤增而突发低血糖危险。一旦出现疲乏无力、出汗、颤抖、饥饿、面色苍白、心悸等症状时可诊断为低血糖反应，应立即进食糖果等食物以求缓解，或迅速注射50%葡萄糖20～40ml。⑤产程监测：严密观察产程进展，密切临护胎儿状况，有条件持续胎心电子临护，观察羊水性质。鼓励产妇左侧卧位，改善胎盘血液供应；鼓励并协助产妇2～4小时排尿1次，以避免膀胱过度充盈，影响产程进展。产程时间不超过12小时，如产程＞16小时易发生酮症酸中毒。第三产程，注意准确测量宫底高度，严密观察阴道出血量，避免子宫收缩不良引起产后出血。监测生命体征、血糖、尿酮体并记录，观察有无心悸、出汗、面色苍白、饥饿感或恶心、呕吐呼吸快且有烂苹果味等表现，以评估孕产妇有无低血糖及酮症酸中
毒症状。
随着医学科学的发展，为优生、优育，每位孕妇均应在孕24～28周进行常规糖尿病筛查，以便早发现、早治疗、早干预，以各种形式进行健康教育，传授糖尿病基本知识，充分调动患者及家属的主观能动性，以积极配合治疗与护理，通过对妊娠期糖尿病的孕妇进行合理化护理干预，从而降低了不良分娩结局的发
生，保障母婴健康，以提高产科质量。
参考文献
1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:31.
2 夏超,徐桂华.妊娠期糖尿病运动疗法研究［J］.护理研究,2008,22(4):945-946.
3 张琳,李明子.妊娠期糖尿病患者常见心理问题及干预研究进展［J］.护理研究,2010,5(24):1317-1319.
糖尿病孕妇的护理干预
国疗养医学２０１１年第２０卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｊ—ａｎ—．２０１ ， ． Ｑ ．１
文章编号：１００５－－６１９Ｘ（２０１ １）０１—００６９—０２
糖尿病孕妇的护理干预
【关键词Ｊ妊娠期；糖尿病；护理干预 ３５５０００福建省闽东医院林少玲
３５２１００福建省宁德市中医院林少珍
妊娠期糖代谢异常是产科常见的疾病，发病因素与
胰岛素抵抗和妊娠期特有的激素分泌增加有关，如得不到 及时诊治，会出现一系列母婴并发症，是危及母婴健康及
导致围产儿死亡的重要原因之一，国内报道其发病率在
６．４％…。妊娠合并糖尿病包括：糖尿病患者妊娠ｆ即糖尿病 合并妊娠）；妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）即妊娠期首次发生发现的
糖尿病；妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后为临床糖尿病者。
糖尿病孕妇中８Ｏ％以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠 者不足２０％［２】。糖尿病对母婴的影响较大，妊娠高血压的
发生率比正常妊娠组高４～８倍，易发生生殖泌尿系感染，
糖利用不足，能量不够，易致宫缩乏力，产程延长，产后出
血。巨大儿、畸形儿及围产儿死亡率高于正常妊娠。新生 儿并发症也高于正常妊娠。因此早发现、早干预妊娠期糖
尿病并加强健康教育，对降低母婴并发症，保护母婴健康
具有重要的意义。我科门诊自２００４年以来开展对糖尿病孕
妇的健康教育，妊娠期糖尿病得到有效的控制。 １ 产前检查。高度重视
一旦发现妊娠期糖尿病，即入高危门诊，建立高危病
历：①按期检查，产、内科共同监护，使孕妇积极主动配 合。②重视尿糖、尿酮体、Ｂ超和宫底高度监测，及早发现
畸形胎儿和巨大儿。③指导孕妇自查尿糖。④向孕妇讲解
糖尿病相关知识、控制血糖的方法与母婴预后，减少她们
的焦虑情绪。胎儿监护：定期产检，测量宫高、腹围，胎心 监测，３０周后教会孕妇计数胎动。妊娠期糖尿病往往因无
任何症状而被漏诊，因此对高危人群在妊娠的第２４～２８
周进行筛查是发现妊娠期糖尿病的主要手段。筛查步骤： ①检测空腹血糖和一天中任何时间的血糖，空腹血糖
护理诊断妊娠期糖尿病
护理诊断妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间出现的一种代谢性疾病，主要表现为血糖升高。这种情况对孕妇和胎儿都会产生不良影响，因此需要及时进行护理诊断和干预措施。
首先，护理人员需要对孕妇进行全面的健康评估，包括孕妇的年龄、孕期、病史、体重指数等方面的情况。护理人员还需要关注孕妇的饮食习惯、运动量、家族遗传史等因素，以了解孕妇是否存在妊娠期糖尿病的高危因素。
其次，护理人员需要进行血糖检测和监测，以及监测孕妇的体重和血压情况。这样可以及时发现孕妇是否存在高血糖的情况，及时采取干预措施。同时，要密切关注孕妇的营养摄入情况，避免因饮食不当导致血糖升高。
最后，护理人员需要对孕妇进行教育和指导，帮助孕妇掌握正确的血糖监测方法、饮食调理方法和运动锻炼方法。护理人员还需密切监测孕妇的情绪状态，及时发现并处理孕妇可能出现的焦虑和抑郁情况。
综上所述，对于妊娠期糖尿病患者，护理人员需要进行全面的评估和监测，并为孕妇提供个性化的护理和管理方案，以降低孕妇和胎儿因此疾病带来的风险。此外，护理人员还需要与医疗团队密切合作，包括内分泌科医生、营养师和产科医生，共同制定妊娠期糖尿病的治疗计划。根据孕妇的个体差异和疾病严重程度，制定合理的血糖控制目标和用药方案。对于轻度妊娠期糖尿病患者，可以通过饮食控制和运动来控制血糖，而对于严重病情需要采用胰岛素治疗。
在治疗过程中，护理人员需要不断对妊娠期糖尿病患者进行教育和指导，帮助她们理解疾病的危害性和治疗的重要性。指导她们学习正确的胰岛素注射技巧，以及如何根据血糖水平和饮食进行自我监测和调整。
此外，护理人员还应在孕妇产前产后的护理中特别关注妊娠期糖尿病患者的情况，密切监测她们在分娩过程中的血糖变化情况。同时，在产后护理中，要帮助孕妇及时调整生活方式和饮食习惯，加强身体锻炼，以预防和控制妊娠期糖尿病对于产后健康的影响。
最后，对于妊娠期糖尿病产妇，护理人员需要进行产后随访和健康指导，帮助她们及时调整饮食和运动，控制体重，预防并发症的发生。同时，也要对母婴进行全面的护理评估，确保产妇和新生儿的健康。
妊娠糖尿病的护理干预与管理体会
妊娠糖尿病的护理干预与管理体会
随着我国人民生活水平的提高，妊娠糖尿病发病率逐年增高。妊娠糖尿病是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常，与巨大儿、早产、剖宫产率增加及先兆子痫等不良结局的发生密切相关，因而增加了孕产妇及围生儿的发病率和死亡率。近年来，我院重视孕期糖尿病的筛查，尤其对高危因素的孕妇，如孕前肥胖、高龄、孕妇低出生体重、2型糖尿病患者的家族史等孕妇均重点检测，妊娠可使隐形糖尿病显性化，使无糖尿病的正常妊娠者发生妊娠糖尿病，使原有糖尿病的患者加重。妊娠糖尿病患者心理生理都发生明显的变化，做好妊娠糖尿病的护理干预、指导尤为重要，关系到母子健康与生命安全。现对我科在妊娠糖尿病的护理干预及管理方面的体会总结如下，为提高妊娠糖尿病患者的生活质量提供科学的依据。
1.门诊筛查
常规筛查时间定在妊娠24~28周，产科检查时常规做血糖筛查，目前最常用的方法主要是一步法：进行75g葡萄糖耐量试验，即禁食12小时后，口服葡萄糖75g，诊断标准为：空腹5.3mmol/l，服糖后1h10.0mmol/l，2h8.6mmol/l，3h7.8mmol/l，如其中有2项以上达到或超过正常者及可诊断为妊娠糖尿病。
2.干预措施
2.1健康教育：妊娠糖尿病一经确诊，护士应对其进行健康教育，
包括发放糖尿病宣传手册，参加糖尿病专家讲坐等，反复讲解糖尿病是可控、可防、可治的疾病，以取得患者的配合。
2.2饮食指导
2.2.1能量计算： 妊娠糖尿病患者一方面要控制血糖，避免血糖过高，另一方面又要注意胎儿本身的营养，同时要防止过分限制热量摄入，引起饥饿性酮症酸中毒。妊娠期能量摄入应基于妊娠妇女孕前体重和合适的体重增长，以达到相对满意的孕期体重增长。对于孕前理想体重的妇女，孕期能量需求在前3个月为126~127kj/(kg . d)，4~9个月可逐渐增加到151~159 kj/(kg . d)，此能量摄入标准对于理想体重孕妇可维持孕期体重增加11.5—16kg，在前3个月增加1.5kg，4—9个月每周增加不超过0.5kg。
妊娠期糖尿病护理诊断和措施
妊娠期糖尿病护理诊断和措施
妊娠期糖尿病是指妊娠期间被诊断出的糖尿病。它是一种在妊娠期间发生的代谢紊乱疾病，主要表现为血糖升高。妊娠期糖尿病的发生率在全球范围内逐年上升，已成为妊娠期并发症的重要原因之一。本文将详细介绍妊娠期糖尿病的护理诊断和措施。
一、妊娠期糖尿病的护理诊断
1. 血糖控制不佳：指妊娠期糖尿病患者的血糖控制不稳定或血糖水平过高。
2. 营养不良：指妊娠期糖尿病患者由于血糖控制不佳，导致饮食中的营养摄入不足，从而影响胎儿的生长和发育。
3. 患者焦虑：指妊娠期糖尿病患者因为疾病的存在以及对胎儿的担忧，出现焦虑情绪。
4. 体重增加过快：指妊娠期糖尿病患者在妊娠期间体重增加过快，超过了正常范围。
5. 胎儿生长迟缓：指妊娠期糖尿病患者的胎儿生长发育不良，超过了正常范围。
二、妊娠期糖尿病的护理措施
1. 血糖监测与控制：
（1）妊娠期糖尿病患者应每天监测血糖水平，通常测量方法为空腹血糖和餐后2小时血糖。
（2）制定个性化的血糖控制目标，以保持血糖水平在正常范围内。
（3）采取合理的饮食措施，如控制碳水化合物的摄入量、增加膳食纤维的摄入量等。
（4）如果血糖控制不佳，可以选择使用胰岛素治疗。胰岛素可以通过促进葡萄糖的利用和抑制脂肪酸的分解，降低血糖水平。
2. 营养指导：
（1）制定合理的饮食计划，包括合理的饮食结构和饮食时间。
（2）注意控制碳水化合物的摄入量，每天碳水化合物的摄入量应在30-40%之间。
（3）增加膳食纤维的摄入量，膳食纤维可以帮助延缓血糖上升的速度，保持血糖稳定。
（4）注意合理的蛋白质摄入，每天蛋白质的摄入量应在15-20%之间。
（5）避免高脂肪和高胆固醇的摄入，选择低脂肪和低胆固醇的食物。
3. 管理焦虑情绪：
（1）给予妊娠期糖尿病患者充分的心理支持，了解患者的焦虑来源。
（2）与患者进行有效的沟通，引导患者正确对待疾病和胎儿的健康。
（3）提供相关的教育和信息，使患者更好地了解妊娠期糖尿病的相关知识和处理方法。
妊娠糖尿病患者护理干预的研究进展
妊娠糖尿病患者护理干预的研究进展
【摘要】妊娠期糖尿病属高危妊娠，严重威胁到母亲和胎儿的健康。近年来，妊娠糖尿病患者的护理干预研究一直是护理领域研究的热点，对保障母婴健康具有积极意义。本文从健康教育、心理护理、饮食和运动指导及孕期母儿监护等方面，就妊娠糖尿病护理干预研究进展作一综述。
【关键词】妊娠糖尿病；护理干预；研究
文章编号：1004-7484（2013）-02-0983-01
妊娠糖尿病（gdm）指在妊娠期间第一次发现的不同程度的糖代谢异常，不排除孕前或孕初已存在糖尿病或糖耐量异常仅在此次妊娠期间被发现的糖尿病患者［1］。随着我国人民生活水平的不断改善、生活方式的改变，我国妊娠糖尿病的发病率也呈增长趋势。妊娠糖尿病对产妇和围产儿都产生很大的危害，可引起产妇流产、妊娠高血压、羊水过多等，而且还可增加畸胎儿、巨大儿发生率，严重威胁母亲和胎儿的健康。妊娠糖尿病患者的护理干预研究一直是护理领域研究的热点，并且有了一定的进展。本文就近年来妊娠糖尿病患者的护理干预研究作一综述。
1 妊娠糖尿病形成的主要因素
虽然有关gdm的发病机制的研究已有半个世纪，但其具体的发病机制目前尚不清楚，大量研究显示某些因素与cdm的发生有密切的关系。主要因素包括以下几个方面：①研究发现，妊娠可诱发伴生孕酮、皮质醇、催乳素水平升高的胰岛素抵抗状态，可引起葡萄
糖代谢能力的改变［2］。②糖尿病家族史与妊娠期糖尿病的遗传因素与gdm的发生密切相关，糖尿病家族史可导致子代糖尿病发生的危险性升高。③患者孕前超重、肥胖为gdm发生的危险因素，孕前肥胖孕妇发生糖尿病的概率是体质量正常孕妇的22.4倍。④孕妇不良孕产史或孕妇自身体质，如孕妇有低出生体质量病史者胰岛素抵抗增加，患2型糖尿病的概率增高。
2 国内外对妊娠糖尿病患者的护理研究现状
护理干预对妊娠糖尿病孕妇血糖的影响
・４６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１ １，Ｎｏ．１０
护理干预对妊娠糖尿病孕妇血糖的影响
李郴青陈庆德
摘要 目的对妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）孕妇进行系统护理干预，观察患者的血糖控制情况和预后，并探讨护理干预对ＧＤＭ孕妇血糖 控制的影响。方法对７８例ＧＤＭ孕妇进行系统护理干预，并观察干预前和干预后４周血糖水平及预后情况。结果 系统护理干 预后患者血糖空腹和餐后２ｈ血糖明显低于干预前（均Ｐ＝０．０００）。结论护理干预对ＧＤＭ孕妇的空腹血糖和餐后２ｈ血糖控制有 重要作用，通过干预，患者病情控制较好。 关键词：护理；妊娠糖尿病；血糖 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）０１０—００４６—０３
妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）是妇女在 工作单位：４２３０００郴州 收稿日期：２０１１—０３—２６ ； ； 、 ｊ 湖南省郴州市妇幼保健院
知识的了解程度，向她们补充一些健康知识，强调精神因素的重 要性，纠正她们认识上还存有的误区，减少一些心理上的负担 。 ３．１．２处理好与家庭、社会的关系，积极参加有益的社会活动，多 交朋友，对他人要善意相待，这样会保持心情平静，避免生气、激动。 嘱其家属要充分理解患者这一特殊的生理阶段，特别是丈夫更要爱 护体贴妻子，合理适度安排性生活，增进交流，以减少其身心的压 力。此为心理护理的关键，我们对本组５４例患者均进行了电话回 访，在家庭及社会的帮助下，心理干预取得了很好的效果。 ３．２坚持适宜的运动，积极参加各种文体活动，让自己的兴趣 爱好广泛起来，如跳健身操、散步、练书法等，使其在运动中忘却 烦恼，获得快乐。适当的身体锻炼还可以减缓体力的下降，使自 己有充足的精力投入到工作和生活中，还可以促进血液循环，减 少骨质疏松，延缓衰老过程。 ３．３ 合理安排饮食，饮食调配坚持多样化，粗细搭配，限制糖、 热量、动物脂肪和盐的摄入，补充优质蛋白（如奶类、豆类、鱼 类）、维生素、钙和纤维素，以维持人体的正常代谢。 ３．４讲究个人卫生，尽量穿宽松的易穿脱的衣服，内衣以纯棉 为主。保持皮肤卫生，经常洗澡，不用或少用肥皂，以免皮肤油 脂被过度洗去引起皮肤干燥。每天清洁外阴部以及换穿内裤， 内衣裤要放在阳光下晾晒。 ３．５用药指导 轻微症状一般不需用药，症状严重，如出现精神抑郁、睡眠 障碍、骨质疏松、老年性阴道炎等，一定要在医生指导下用药，切 忌自行滥用。一般主要采用激素替代疗法，剂量个体化，帮助每 位患者找到适合自己的最小有效量。但要注意禁忌症，定期体 格检查，以保证用药的安全性和有效性。另外，必要时可选用镇 静药以助睡眠，谷维素调节植物神经功能，补充钙剂及维生素Ｄ 以防骨质疏松，还可以在中医的指导下适当使用一些中成药，如 六味地黄丸、养血安神丸、桂附地黄丸、人参归脾丸等加以调理 以减轻症状，提高生活质量。 ４讨论 ４．１绝经综合征发生的主要原因是绝经前后卵巢功能衰退，血 妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，该定义包括 部分孕前已存在糖代谢异常而妊娠期被首次诊断的患者…。 高血糖具有抑制胚胎发育的作用，造成胎儿发育不良，导致新生 、 ≯ Ｐ ≯ ） ≯ ） ｔ） ； ｔ 中雌孕激素水平降低，使正常的下丘脑一垂体一卵巢轴之间平 衡失调，影响了植物神经中枢及其支配下的各脏器功能，从而出 现一系列症状。但并不是每个绝经期妇女都发生绝经综合征， 症状是否发生及发生后的轻重还受以下几方面因素影响： ４．１．Ｉ身体健康状况一般有基础病，如骨关节炎病史、心脏 病史、痛经史、月经不调史的女性其症状更加严重。 ４．１．２精神神经状态性格偏执、神经类型不稳定或精神受过 刺激的女性发生率高，且症状也较重。有的女性因考虑子女教 育、就业或遇到家庭纠纷、亲友伤亡等刺激极易产生心理冲突， 引起或加重生理上的变化。 ４．１．３职业、文化教育和生活习惯从事非体力劳动者绝经综 合征更加明显。经常从事体力劳动的人发生绝经综合征的较 少，即使发生也较轻，消退也快 Ｊ。 ４．２本组５４例患者中从事管理和服务行业的占了８０％，平时 的工作和生活氛围使其成为绝经综合征的高危人群，除少数因 生理症状需进行药物治疗外，社会和家庭的关怀、护士专业的心 理护理是患者自我调护成功的关键。 ４．３女性绝经期是一个特殊的、不可逾越的生理时期，其身心 都会受到不同程度的影响，护士应根据患者各自不同的特点有 针对性地进行科学的指导和护理，采取一些行之有效的对策和 方法，帮助她们度过人生的这一关键时期是很有必要的，也是切 实可行的。 参考文献 １ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社， ２００９：３２０． ２夏海鸥．妇产科护理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社， ２００９：２３１． ３赵则祥，邹开亮．更年期心理问题及排解［Ｊ］．中国医学创 新，２００９，６（２０）：１５５． ４夏海鸥．妇产科护理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社， ２００９：２３１． （本文编辑：戴云云）
妊娠期糖尿病孕产妇的护理干预
２０１１年１Ｏ月第１Ｏ卷第５
妊娠期糖尿病孕产妇的护理干预
陈玉莲 ・ ２９ ・
摘要 目的探讨护理干预措施在孕期血糖控制及改善孕产妇妊娠结局中的作用。方法随机抽取门诊和住院的妊 娠期糖尿病的孕妇８ｏ例分为干预组和对照组，进行护理干预对照。结果观察组经护理干预和及时处理，使血糖控制在 正常水平，可显著减少母婴并发症。结论早期护理干预可在一定程度上降低远期糖尿病的发生。 关键词糖尿病，妊娠；护理干预 中图分类号Ｒ７１４．２５；Ｒ５８７．２ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ
妊娠期糖尿病是指妊娠首次发现或妊娠后发 生的糖尿病。妊娠期糖尿病发生率约１ ～５ ， 近年来呈逐渐上升趋势＿１］。大部分妊娠期糖尿病
孕妇分娩后血糖能降至正常，预后良好。但糖尿病 孕妇孕期血糖如未得到很好的控制，病理性妊娠和
新生儿患病率明显增加，其中包括先天性畸形、流 产、早产、胎儿生长受限、巨大胎儿、新生儿呼吸窘
迫综合征、孕妇感染、血压增高、产程延长和羊水增 多等，对母婴均有较大危害，须引起临床重视。目
前由于对妊娠期糖尿病的病因和发病机制未完全 明确，尚缺乏针对病因的有效治疗手段。 １临床资料
选择２００９年１月￣２０１０年６月在我院作产 前检查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇４Ｏ例为干 预组，对同期未及时进行控制治疗或发现时间太迟
及未进行产前检查人院时才确诊的妊娠期糖尿病 孕妇４Ｏ例作为对照组，孕妇年龄２１～３９岁，平均
２９．１岁，其中初产妇４６例，经产妇３４例。两组年 龄、孕次、孕周方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 ２护理干预 ２．１产前干预 ２．１．１控制饮食饮食控制是糖尿病治疗和护理 的关键。７５ ～８０％的妊娠期糖尿病患者仅需饮
食控制能维持血糖在正常范围。其理想饮食是既 能提供维持妊娠的热能和营养，不会引起饥饿致酮 体产生，不致于影响胎儿发育，又能严格限制碳水 化合物含量不致引起餐后高血糖，与非孕期糖尿病
妊娠期糖尿病的护理干预及对母婴的影响分析
３６６・临床护理・
有造成膀胱破裂的可能，针灸治疗、指压利尿穴等方法，较麻烦且花 费精力，不如开塞露纳肛简便。甘油灌肠剂主要是通过刺激直肠黏
膜，使肠蠕动增加，引起排便的紧迫感，使患者克服怕痛的心理，正 确使用腹压；另外增强肠蠕动后反射性地刺激膀胱肌壁，促进膀胱逼
尿肌收缩而引起排尿。排便与排尿都是人体的反射过程，其反射弧都 有盆神经的参与，反射的初级中枢都在脊髓的腰骶段，因此排便一定 伴有排尿。此方法有效率为９５％，产妇排尿后不再惧怕下次排尿，不
需要物理方法，如热敷外阴、水声诱导等，并明显减轻患者经济负担 和心理负担。
３＿３护理人员应采取人性化护理措施减少尿潴留的发生 首先要对产妇进行心理护理，首先要了懈产妇的心理状况，对其 进行疏导，缓解产妇的紧张和焦虑的心理，与患者建立良好的护患关 系。其次要对产妇进行健康指导，并且要积极的开展产褥期健康教 育，强调早排尿的重要性及其早期排尿的意义。第三，要为产妇创造 良好、温馨的住院环境。保持病房内干净、安静、舒适，尽量的较少
探视，在患者进行排尿时，排除外面的干扰因素，并且要适当的对其 Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２１
采取一定的保护隐蔽措施。第四，要改变患者原来的卧床排尿或者是 蹲式排尿的方式，改为坐式排尿，并且在适当的时候对患者采取诱导 排尿措施。第五，对患者要做到早督促鼓励排尿，早发现膀胱充盈，
早处理排尿困难等问题，避免患者由于长时间的尿潴留，从而导致患 者产生恶性循环 另外，对于产后尿潴留的高危患者，护理人员还及 时的进行督促，并且要对产妇的膀胱储尿量进行正确的评估，提供更 优质的服务给患者。
参考文献
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实施护理干预对妊娠期糖尿病的影响
医学信息２０１０年１２月第２３卷第ｌ２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ ２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１２
阻；全麻常见并发症低氧血症等导致氧气供给不足。 ２．３血液供给不足体位变动使心血管系统出现血流动力学改变引 起血压波动，导致循环系统变化；麻醉后骨骼肌、心肌收缩力及血管 收缩等代偿功能被抑制，突然改变体位使血液在心、脑等重要脏器 供氧不足，极易诱发虚脱，甚至循环停止，尤其是手术后血容量不足 的患者易引起血液供给不足。 ２．４运送方式不当因护士缺乏骨科专业知识，对颈椎骨折的患者未 按规范搬运，而是一人抱头，一人搬腿，使脊柱扭曲或旋转，加重了 脊髓损伤；关节置换术后在麻醉恢复期肌肉松弛，因搬动姿势不正 确而引起脱位等。 ２．５意外伤害①坠床：麻药残余作用以及任何不良刺激引起躁动导 致坠床；转运时未上护拦、移床时未固定床、床坏时未维修等引起坠 床。②管道脱落：术后常有较多引流管，从手术室转至病房途中需搬 运几次患者，搬运不当或患者躁动造成引流管扭曲或脱落，尤其是 胸管脱落会造成严重后果。 ２．６体温过低手术中麻药使血管扩张致热量散失；皮肤消毒剂、腹 腔冲洗以及低于体温液体的大量输入；手术室室温过低；转运中覆 盖不彻底等都会导致体温过低。 ３风险管理措施 ３．１强化风险意识组织护士学习新的医疗事故处理条例，强化风险 意识，分析患者转运中存在的风险因素，提高护士识别风险能力，采 取防范措施，降低风险发生。 ３．２提高专业水平加强护士业务知识及急救技术培训，对心肺复苏 术要求护士人人参加培训，个个考核过关，举行急救技术演练，提高 护士应急抢救能力。 ３．３完善护送制度制定转运制度，设立转运交接单；转运中要严密 观察病情，病情危重的由医生、护士共同护送；重度颅脑外伤，心脏 等大手术患者需携带相应的急救仪器，以备使用；注意保暖，防止着 凉。 ３．４转运前准备充分严格掌握出室标准，出室前由麻醉师评估出室 标准；携带必要的抢救物品如面罩、简易呼吸囊、氧气袋、简易抽吸 器等；专梯接送以减少护送途中的时间。 ３．５呼吸系统管理①掌握转运指征：待患者意识清醒，呼吸频率、幅 度恢复正常、血氧饱和度稳定再转运。②观察呼吸情况：如颈部手术 观察敷料松紧度及渗血清况防止呼吸不畅；如有恶心呕吐及时将头 部偏向一侧，保持呼吸通畅。③防止呼吸抑制：脑外科患者备５０ｍｌ注 射器、吸痰管、口咽通气管，防止痰液、血液或舌后坠阻塞呼吸道引起 窒息。④有效吸入氧气：一般缺氧者用氧枕，用时轻压氧枕，以保持 氧流量；严重缺氧者配备便携式呼吸机，既可吸氧也可吸痰。 ３．６循环系统管理生命体征平稳后才能转运；轻抬轻放，保持转运 床平稳，避免颠簸和急剧体位改变；转运前检查输液是否通畅，局部 有无漏出，转运中防止躁动致脱落或液体渗出，确保静脉通畅。 ３．７意外事件的防范①防止碰伤、坠床：转运前检查转运车是否完 好，患者移到转运车后拉上床挡，脚在前头在后，护送工友在头侧，以 利于观察保护患者；交换对接车时，两车应在同一水平位置，以减少 患者的振动；躁动者使用约束带严加防护，防止坠床；过高、过胖者对 超出平车的身体部位应加强防护，尤其是进出电梯及过门时，保证 头、脚及四肢的安全。②防止管道脱落：转运前将引流袋从挂钩取下， 稳妥放在患者身上，待患者移至转运车后，将管道及引流袋妥善放置 身旁，勿打折、勿受压；接气胸患者时，应将引流管夹紧后再搬至转运 车上，上车后松开，并保持水封瓶平稳；放置胸引管的患者，转运途中 夹紧胸引管勿松开，搬运至病床后方可松开。③防止转运不当：运送 颈椎手术患者时应保持身体与头部成一条直线，搬运时注意动作的 一致与协调；关节置换术后，应采用四人搬运法，保持平行移动。 ３．８加强交接管理转运前通知所在病区准备好床单元、监护仪、急 救物品，并调整病室温度；转运中严密观察生命体征，保持车身平稳， 速度均匀，保证安全到达病室；转运后与护士进行床旁交接，交病情、 交治疗、交物品、交生命体征并签字。 ４结论 手术是一个高风险的治疗手段，患者手术各阶段的风险隐患无 处不在。在手术患者转运过程中潜在着各种风险因素，必须高度重 视并采取必要的防范措施进行干预，才可避免给患者造成巨大损失 及不可挽回的后果。 参考文献： 【１］蔡学联．护理实务风险管理【Ｍ】．北京：军事医学科学出版社，２００３：５２． ［２］徐启明，李文硕．临床麻醉学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：３８５． ｆ３１｛覃惠芹，冯宝芹，梁群，等．术前护理干预对手术患者身心状态的影响Ⅲ．护理 学杂志，２００６，２１（１６）：６１． 编辑／贺丽 实施护理干预对妊娠期糖尿病的影响 李淑玲，吕蓓，封丽芳，王焕女，邹雪芬，曾子珊，林焱君 （东莞市石龙人民医院，广东东莞５２３３２０） 摘要：目的探讨护理干预对妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）的影响。方法针对妊娠期糖尿病的不同时期，采取不同的健康教育模式。结果通过实施护 理干预，提高了孕妇对妊娠期糖尿病的正确认识，加强了自我保健意识，从而积极配合治疗，对有良好的妊娠结局起到了至关重要的促进作用。 结论对ＧＤＭ孕妇实施健康教育有助于妊娠期糖尿病的早期发现、早期诊断和早期治疗．使她们更好地控制血糖，降低妊娠期并发症的发生 率，提高了产科质量，从而保证母婴健康。 关键词：妊娠；糖尿病；护理干预 妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊 娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常 。因此，对ＧＤＭ进行 早期、综合、系统地治疗，适时终止妊娠，对降低母婴身心危害有重 要意义。我院自２００７年开始对所有来院产检的孕妇进行妊娠期糖 尿病筛查和系统的健康教育服务，并对患有妊娠期糖尿病的孕妇进 行健康教育指导。 １资料与方法 收稿日期：２０１０—１０—１０ １．１一般资料妊娠２４～２８周的所有孕妇均进行５０ｇ糖筛查试验。 对有高危因素者，首次产检时即进行糖筛查试验。 １．２方法 １．２．１糖筛查方法孕妇试验前正常饮食，空腹，将５０ｇ葡萄糖粉溶于 ２００ｍｌ水中，在５ｒａｉｎ内喝完，从喝第一口开始计时（喝糖水后禁饮食 及活动至１ ｈ抽静脉血２ｍｌ，测血糖值。若１ ｈ血糖＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，则糖 筛查试验正常，３６周复查糖筛查试验。若１ｂ血糖＞７．８ｍｍｏＦＬ，
妊娠期糖尿病的护理干预及孕期管理
・５４・ 护理实践与研究２０１１年第８卷第２１期（上半月版
妊娠期糖尿病的护理干预及孕期管理
王怡乔
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．２１．０２８
妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）是糖尿病
的一种特殊类型，指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异 常 】。ＧＤＭ系高危妊娠，它严重危害母婴的健康，易并发妊
娠期高血压综合征、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘 迫等 。在胰岛素问世之前母体死亡率为２７％一３０％，胎儿
围产期死亡率＞４０％。
由于患者长期高血糖，ＧＤＭ可致母体广泛血管病变、血
管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足，进而导致妊娠期 高血压综合征、胎儿宫内缺氧、胎儿生长受限、孕妇肾衰竭等
病变发生。值得注意的是，孕妇血糖高，胎儿处在高血糖环
境，易促进蛋白、脂肪合成，导致巨大儿发生，巨大儿发生率增
高使剖宫产率也增高。因此，妊娠期糖尿病的护理干预及孕
期管理显得尤为重要。
１临床资料
选择２０１０年１月一２０Ｉ１年２月在我院产前检查确诊并 住院分娩的妊娠期糖尿病患者共ｌＯ例，全部为初产妇。发病
年龄２２—４４岁，平均２９．５岁。分娩方式：４例剖宫产，６例自 然分娩。分娩孕周３７—４０周之间，产妇未发生产后大出血及
产褥感染，均痊愈出院。
作者单位：４３００３０华中科技大学同济医学院第二临床学院 王怡乔：男，博士 ２妊娠期糖尿病的护理干预
２．１ 饮食干预合理的饮食是控制糖尿病的重要手段。据
有关文献报道，７５％一８０％的ＧＤＭ孕妇仅通过饮食控制就能 维持血糖在正常范围 』。为使胎儿正常发育，又防止血糖水
平升高，建议定时定餐，控制每天总热量的摄入，制订可行的 饮食计划，并对孕妇及家属说明饮食干预的意义，使其清楚
ＧＤＭ对母婴的危害，自觉控制饮食和体重。李守杰等学者建
议，在孕中期及晚期，孕妇体重以每周线性速度增长３５０～ ４００ ｇ为宜 ｊ，使血糖达到或接近正常水平，以预防巨大儿及