意识障碍及肌力评定PPT课件

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1974年BJ（比特）根据 病人睁眼（E）情况，语言（ V）刺激反应和肢体运动（M ）三项指标 ，分别记分，建 立判断意识状态的客观方法， 即为著名的格拉斯哥昏迷评分 法（G CS）。这一评分方法 目前已为- 国际很多医院所接1受4
GCS对患者的睁眼(反映脑干激活系统的 活跃程度)、言语(反映大脑网状结构系 统功能和高级综合能力)、运动(反映大 脑皮质的功能状态）的方面所得总分表 示意识障碍程度。最高为15分表示意识 清楚;12一14分为轻度意识障碍;9一11 分为中度意识障碍，8分以下为昏迷， 最低3分，分数越低则意识障碍越重。
意识障碍及肌力评定
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一、意识：意识是大脑功能活动 的综合表现，是指人对外界环境和自 身状态的识别及观察能力。所谓意识 障碍是指意识清晰程度下降和意识范 围的改变，因而许多意识活动产生不 同程度丧失，所以意识障碍是中枢神 经系统损害的客观标志。
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临床上通过言语反应，对针刺的痛觉反 应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜 反射（生理反射、植物神经功能）等 方法，观察病人思维能力情感表达， 表情姿态和动作反应等表现来判断意 识障碍的程度。
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肉的不同收缩方式有不同的测试方法， 包括等长肌力检查，等张肌力检查及 等速肌力检查。今天我们主要学习一 下徒手肌力检查及分级。徒手肌力检 查（mmT)目前临床常用的检查肌力低 下的范围和程度的方法。检查时使受 检查肌肉在一定的姿位下作标准的测 试动作，观察其完成动作的能力。
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具体的分级标准为，肌力共分0一 V级。 0 级：完全瘫痪，没有肌肉收缩。 Ⅰ级：刺激可见了肌肉收缩，但不产生运动。 Ⅱ级：肢体可在床上做前后或左右平移运动， 但不能脱离床面。 Ⅲ级：肢体能抬高床面，但不能对抗阻力。 Ⅳ级：肢体能对抗阻力，但较正常差。 V级：正常肌力。
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指对人物、时间、地点的辨别 刺痛时肢体松驰无动作
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但GCS评分法没有包括瞳孔大小对光 反应，眼球运动及其它脑干反应，也 没有生命体征观察，而这些表明对中 枢神经功能有重要的参考意义。此外 在要确定昏迷评分方法时，须注意排 除影响评分的其它因素，如颌面骨折， 可使病人不能言语，眼睑损伤或眶周 软组织水肿，使病人无法睁眼，肢体如腱反射、吞咽、咳嗽反射、 瞳孔对光反射等）有暂停或叹息样呼 吸，血压下降、大小便失禁、偶尔潴 留。
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2、伴意识内容改变的意识障碍
（1）意识模糊：双称朦胧状态。表 现定向力障碍，出现错觉，思维紊乱， 语言不连贯，记忆模糊等。
（2）谵妄：是一种以兴奋性增高为主
的高级神经中枢急性功能失调状态。表
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二、肌力的评定
肌力的评定：肌力是指骨骼肌的 收缩力，肌力的评定是测定受试者在 主动运动时肌肉或肌群收缩的力量， （受试者肢体自主运动 ，对抗阻力的 力量）以评定肌肉的的功能状态。骨 骼肌是随意肌，也就是说它受神经支 配的，并受人的意识管理。
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因此神经系统的病变和损伤常常引起 肌力的改变，肌力测定对肌肉骨骼系 统及神经系统的病损有着十分重要的 作用。肌力评定有徒手和器械两种方 法。器械检查主要是在肌力超过三级 时，为进一步作较细致的定量评定， 可以用专门器械作肌力测试。根据肌
现为意识模糊，定向力丧失、幻觉、错
觉、躁动不安、言语杂乱等。
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3、特殊类型的意识障碍
（1）去皮层综合征：病人对外界刺 激无反应，无自发性言语及有目的动 作。能无意识地睁眼闭眼和无意识的 咀嚼及吞咽动作，光反射，角膜反射 存在，肌张力增高呈上肢屈曲，下肢 伸直姿势（去皮质强直状态）。
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(2)无动性缄默症：又称睁眼昏迷。 病人对外界刺激无反应，四肢不能活 动，四肢肌张力低，病人可以注视检 查者和周围人，貌似觉醒，但缄默不 语，任何刺激也不能使其真正清醒。
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4、闭锁综合症：易误以为意识障 碍，其实病人神清，眼球活动正常， 但不能言语，眼部以下不能活动，仅 能以眼球活动，睁、闭眼来示意，即 用睁、闭来回答“是”或“不是”的 简单问题，脑电图正常，有助于与真 正意识障碍区别。
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以上意识障碍的分类是我国常用方 法，由于判断昏迷程度标准不统一， 各家分类方法也不同，为了建立一 种较为准确的，一致的并可重复的 意识障碍评估的标准，用以前后对 比，判断意识状态变化，不少学者 为之进行了大量的工作。
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GLusgon昏迷评分法
睁眼反应 能自行睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛能睁眼 2 不能睁眼 1
语言反应
运动反应
能对答，定向正确
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能按吩咐完成动作
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能对答，定向有误
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刺痛时能定位，手举向疼痛部位 5
胡言乱语，不能对答 3
刺痛时肢体能回缩
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仅能发音，无语言
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刺痛时双上肢呈过度屈曲
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不能发音
1 刺痛时四肢呈过度伸展
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具体步骤如下：(1)测试时先将被侧肢 体放置到适当的姿位，以便当待测的 肌肉收缩时，能使远端肢体在垂直面 上自下向上运动，必要时由测试者用 一手固定近端肢体;(2)令受试者尽量用 力收缩被测肌肉，使远端肢体对抗自 身重力作幅度运动,如能完成，说明
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1、意识障碍的程度 ： （1）嗜睡：是意识障碍的早期表现， 是最轻的意识障碍。病人能被唤醒， 醒后可以交流和配合体格检查，刺激 停止后又入睡。
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（2）昏睡：昏睡是比嗜睡加重的 意识障碍，病人持续处于睡眠状态。 多次较重的痛觉刺激或较响的言语刺 激方可唤醒。能简单模糊且不完整地 回答问题，自发性言语少，当外界停 止刺激后立即进入熟睡。
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（3）昏迷：是严重的意识障碍，可分 为浅、中、深昏迷。浅昏迷病人意识大部 分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反 应，对疼痛刺激（如压迫眶上神经）针刺 可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。 角膜反射、瞳孔对光反射，眼球运动和吞 咽反射等可存在，血压、脉搏、呼吸等一
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般无明显改变，有大小便失禁或潴留。 中昏迷病人对周围事物及各种刺激无 反应，对剧烈刺激可有防御反应，角 膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼 球无转动。深昏迷病人全身肌肉松驰， 对各种刺激无反应，深浅反射均