神经系统图谱分析

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边缘系统的结构与功能

班级:生物科学2班

学号:41008054

姓名:王兵

边缘系统(limbic system)是由边缘叶的概念衍生而来的。在大脑半球内侧面有一由扣带回、海马旁回及海马回钩等在大脑与间脑交接处的边缘连接成一体,故称边缘叶。边缘系统所包括的大脑部位相当广泛,如梨状皮层、内嗅区、眶回、扣带回、胼胝体下回、海马回、脑岛、颞极、杏仁核群、隔区、视前区、下丘脑、海马以及乳头体都属于边缘系统。边缘系统的主要部分环绕大脑两半球内侧形成一个闭合的环,故此得名。此外,中脑被盖部分的一些神经核团以及中央灰质也因和边缘系统的联系密切而被称为边缘中脑区。

边缘系统大致分为三个部分:1、颞叶内侧边缘系统结构, 包括海马结构、杏仁体、扣带回和嗅周皮质( 而嗅脑则指大脑半球中接受与整合嗅觉冲动的皮质部分,主要包括嗅球、嗅束、嗅三角、前穿质、杏仁体和海马旁回前部等);2、丘脑内侧核团,有内侧背核和前部核团;3、额叶的腹内侧部分,包括眶额皮质、前额叶内侧。

边缘系统各部分之间的联系复杂,其中有4个传导束,即①穹窿:连接海马、隔区、下丘脑、丘脑以及中脑的往返纤维所组成的传导束;②髓纹:联系嗅皮层、隔区、缰核以及边缘中脑区的传导束;③终纹:连接杏仁核群与下丘脑的传导束;

④内侧前脑束:连接前脑边缘系统各部分和中脑边缘区的重要传导束。

边缘系统的大体位置图

边缘系统的功能主要有以下几方面:

一、调节内脏活动

刺激边缘系统的后眶回、扣带回、岛叶、颞极、梨状皮层、旁杏仁皮层、后海马皮层等部位,可以引起人及动物的呼吸、血管以及其他内脏反应。刺激下丘脑不同部分所引起的内脏反应最为明显,在出现竖毛、瞳孔扩大的同时,血压急剧升高,心率加快以及出现饮水、摄食、排尿、排粪、流涎和呕吐等反应。刺激眶回皮层,可引起血压下降,心率变慢。此外,边缘系统还可以通过下丘脑-垂体系统的所谓神经体液途径,影响下丘脑各种神经分泌,从而影响相应垂体激素的分泌,导致内脏功能活动的改变。

二、调节中枢神经系统内的感觉信息

在低等脊椎动物,大脑的海马结构能够接受各种感觉刺激的影响。在高等哺乳动物,躯体、听觉以及视觉等感觉冲动能够传入海马;刺激边缘系统的下丘脑前区、扣带回等部位可以使痛阈升高;刺激杏仁核群能够使丘脑内膝状体的听觉信息受到阻抑。

三、影响或产生情绪

损伤猴、猫、狗等动物的杏仁前核、海马、视交叉前区、穹窿、嗅结节及隔区,可使动物出现“假怒”反应或“愤怒的行为”。也有研究证明,如果只将扣带回损坏而不伤及大脑新皮层,常使动物的情绪反应减弱或不易出现。发怒的阈值升高,出现一种“社会性的淡漠”或是“失却恐惧”的症状。这时,动物对于平常必须躲避的有害刺激,表现得无动于衷。

切除猫的杏仁核之后,出现与情绪反应有关的性功能亢进、性反应增强。切除猕猴的杏仁核,可使其行为在群居生活中由统治者的地位变为从属者的地位。临床研究表明,损伤边缘系统较为广泛的区域之后,病人极易发怒,在社交场合表现出强烈的情绪反应。这和利用动物所获得的实验结果也很相近。

临床病例表明,双侧下丘脑腹内侧核受到肿瘤侵犯之后,病人经常出现攻击性行为。

研究证明,用电流刺激猫的边缘中脑区,会引起怒叫和攻击等情绪反应。位于滑车神经核平面的中脑外侧被盖区也被称之为怒叫中枢。

虽然边缘系统中许多部位的活动都能影响或产生情绪反应,但就整个系统而言,则难以定出某种情绪反应活动的中枢代表区的严格位置。在大多数情况下,各种情绪代表区在边缘系统内部有广泛的重叠范围。

四、引起睡眠活动

边缘系统中的后眶回、副嗅皮层、视前区以及下丘脑前部是与睡眠活动有关的部位,这些部位曾被一些学者统称为基底前脑区。用电流刺激这一脑区,动物出现睡眠反应。在这一脑区以下水平作切割手术,可以消除大鼠的失眠。临床观察证明,由于脑外科手术损伤基底前脑区的病人,也同样出现严重的失眠症状。

五、参与学习和记忆活动

很早以前,临床病例即证明,病员隔区损伤之后,便难以用概性的言语表达事物特征。损伤杏仁核之后,病人的应变能力减弱。海马与乳头体受到损伤,可以导致一种极为明显的记忆障碍,即过去经验保持的情况下,近期记忆丧失。损毁双侧海马之后,虽然能使动物建立操作式条件反射,和形成对不同图形的鉴别反射活动,但要求训练的次数大大增加。它们更难以建立以时间间隔作为条件刺激的反射活动,也无法培养条件性的延迟反射。已经具有延迟反射活动的动物,如果切除其海马,延迟反射也不易出现,但是仍旧保存其他条件反射。

海马受损之后,动物对周围环境中新异刺激的朝向反应增强。当新异刺激重复出现时,这种反应难以消退。这说明动物的“记忆”能力有损伤。但是对于已经建立的条件反射,在海马损毁之后并不消失,这说明海马不是保存过去经验痕迹的部位。很可能在学习过程中,各种刺激信息在海马留下暂时的痕迹,经过它的活动,刺激信息进入长时记忆。

从分子和细胞的水平,研究也证明海马结构参与记忆的形成。实验证明,在学习过程中,动物的边缘系统中的一些部位核糖核酸的含量增高。利用放射自显影技术进一步证明,在鉴别亮度的条件反射活动过程中,海马的锥体细胞、扣带回神经元以及视区大脑皮层神经元内的尿嘧啶核苷酸明显增加,海马神经元的蛋白质合成率升高,细胞内核糖体数目也在训练过程中增加。神经组织学的研究证明,在学习初期海马结构中突触的数量增加,突触后膜的致密度增大,乙酰胆碱的含量增高。这些变化都说明海马结构神经元的活动增强,这对短时记忆和长时记忆的形成可能都十分重要。

边缘系统中一些结构和功能的对应表

结构功能

杏仁体涉及指令刺激性的重要皮质刺激,例如关于报酬及恐惧,另外还有社交功能例如交配。

海马体是形成长期记忆的必要部分。

旁海马回以形成空间记忆为主,并为海马体的一部分。

扣带回调整心跳、血压,以及处理认知及注意力的自律功能。

穹隆把讯号由海马体传至乳头状体

下视丘经由激素的产生及释放,使自律神经系统变得规律。影响及调整心跳、血压、饥饿、口渴、性刺激以及睡眠节率。

丘脑大脑皮质的“中转站”。

乳头状体对于记忆的形成甚为重要。

脑下垂体分泌荷尔蒙并调整体内平衡。

齿状回被认为是建设新记忆及调整快乐的因素。

嗅球负责嗅觉感觉的输入。

伏隔核负责报酬、快乐及上瘾的功能。

前额脑区底部对决策甚为必要。

边缘系统现在的研究方向

由于边缘系统的所属部分的多种重要的生理功能,因而引起神经生理学、神经病理学、精神病学、心理学等学科工作者们的重视。重要的研究工作主要集中在以下几个方面:边缘系统中的神经递质以及多肽类化合物;边缘系统对于运动及行为的调节;边缘系统对于感觉功能的影响;边缘系统和学习及记忆功能。研究工作细至在分子水平上阐明机制,大则在动物行为方面进行整体或群体的考察。在研究方法上,充分利用新技术的同时,不拘一格地将多种研究方法综合使用,因而在许多研究工作中,出现将高分辨率的电子显微镜、微电泳、放射自显影、荧光组织化学、免疫组织化学、细胞内记录的电生理学方法以及条件反射或是操作性条件反射相互配合使用的情况。这种综合性的研究,更利于阐明这一系统的功能。当前一般认为边缘系统的主要功能,是对动物体的感觉、运动和内环境稳定等各种生理功能起调节作用。损伤边缘系统的任何一部,并不导致机体某种基本功能的丧失,而仅对某些刺激的反应中有些因素调节失灵。对于中枢神经系统,除了感觉、运动以及调节系统而外,增加边缘系统参与整合运动,可以使机体更易对复杂而多变的环境作出正确的反应。

神经内科典型病例分析讲解学习

神经内科典型病例分 析

神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血(轻度)……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血(重度)……………………………..翟宇 3、脑梗塞(右侧内囊)………………………许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞(左侧颞顶枕区)…………………………方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠 8、急性脊髓炎…………………………陆勤 9、癫痫…………………………沈仙娣 10、格林-巴利综合症…………………………严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威 病例一 病史摘要 患者女,78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物,左下肢不能行走,恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失,无四肢抽搐,无大小便失禁,即送医院急诊。

体格检查:神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分,律齐,EKG示窦性心律.对答切题,双眼向右凝视,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,左鼻唇沟浅,伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增 高,左侧腱反射略亢进,左侧肌力III0,右侧肢体肌张力正常,肌力V0 。左侧巴氏征(+),右侧病理症(-)。颈软,克氏征(-)。 辅助检查:头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史:患者原有高血压史十余年,平时不规则服药,不监测血压。否认有慢性头晕头痛,反复意识障碍,否认长期偏侧肢体麻木乏力症状,否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考: 1 请做出诊断及依 据? 2 可与哪些疾病相鉴别? 3 治疗原则是什么? 参考答案 1 诊断:脑溢血(右侧颞叶)。诊断依据: (1)患者有十多年高血压史,发病时血压明显升高,故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然,以头痛为先兆,发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物,并出现左侧肢体肌力减退,伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏,左鼻唇沟浅,双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别: (1)脑梗塞:一般为老年人好发,起病亦较急,但不似脑溢血突然,发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作,且起病多于睡眠后或休息时,发病时的血压可无明显的增高,症状常在几小时或较长时间内逐渐加重,意识清晰,而偏瘫失语等局

实验心理学经典案例分析

实验心理学经典案例分析 以下是关于实验心理学经典案例分析,希望内容对您有帮助,感谢您得阅读。 实验心理学经典案例 "迟延满足" 发展心理学研究中有一个经典的实验,称为“迟延满足”实验。实验者发给4岁被试儿童每人一颗好吃的软糖,同时告诉孩子们:如果马上吃,只能吃一颗;如果等20分钟后再吃,就给吃两颗。有的孩子急不可待,把糖马上吃掉了;而另一些孩子则耐住性子、闭上眼睛或头枕双臂做睡觉状,也有的孩子用自言自语或唱歌来转移注意消磨时光以克制自己的欲望,从而获得了更丰厚的报酬。研究人员进行了跟踪观察,发现那些以坚韧的毅力获得两颗软糖的孩子,长到上中学时表现出较强的适应性、自信心和独立自主精神;而那些经不住软糖诱惑的孩子则往往屈服于压力而逃避挑战。在后来几十年的跟踪观察中,也证明那些有耐心等待吃两块糖果的孩子,事业上更容易获得成功。 实验证明:自我控制能力是个体在没有外界监督的情况下,适当地控制、调节自己的行为,抑制冲动,抵制诱惑,延迟满足,坚持不懈地保证目标实现的一种综合能力。它是自我意识 ·

的重要成分,是一个人走向成功的重要心理素质. 情绪实验 古代阿拉伯学者阿维森纳,曾把一胎所生的两只羊羔置于不同的外界环境中生活:一只小羊羔随羊群在水草地快乐地生活;而在另一只羊羔旁拴了一只狼,它总是看到自己面前那只野兽的威胁,在极度惊恐的状态下,根本吃不下东西,不久就因恐慌而死去。医学心理学家还用狗作嫉妒情绪实验:把一只饥饿的狗关在一个铁笼子里,让笼子外面另一只狗当着它的面吃肉骨头,笼内的狗在急躁、气愤和嫉妒的负性情绪状态下,产生了神经症性的病态反应。 实验告诉我们:恐惧、焦虑、抑郁、嫉妒、敌意、冲动等负性情绪,是一种破坏性的情感,长期被这些心理问题困扰就会导致身心疾病的发生。一个人在生活中对自己的认识与评价和本人的实际情况越符合,他的社会适应能力就越强,越能把压力变成动力。 神奇的"莫扎特效应" 趣味心理实验 1993年,加利福尼亚大学欧文分校的戈登·肖教授进行了一项实验。他们让大学生在听完莫扎特的《双钢琴奏鸣曲》后马上进行空间推理的测验,结果发现大学生们的空间推理能力发生了明显的提高。他们将这种现象称作"莫扎特效应"。 莫扎特效应启发人们从多个角度思考促进脑功能发展的 ·

神经系统病例分析习题10

病历摘要一 患者,男性,17 岁,以“进行性四肢无力16 年”为主诉就诊。 患者出生时正常,出生后吸吮有力,生长发育无明显异常,1岁时可以独立行走,但易摔到。 1 岁后逐渐出现肢体无力,表现为持续性的肢体力弱和易疲劳,蹲下站起费力,同时存在发作性的肌无力,表现为咀嚼困难,伸指和屈肘费力,伴四肢僵硬感,单侧和双侧肢体交替出现,发作性的症状多在晨起或运动中发生,每次持续几个小时到几天,活动后稍好转,每月发作2-3次,冬季更明显。上述症状缓慢进行性加重,逐渐出现双侧小腿肌肉肥大。由于四肢无力,患者只能从事轻体力劳动,但日常生活可以维持。自发病以来患者无肢体麻木,无静息或活动后的肌痛,无吞咽困难、声音嘶哑、视物成双,无胸闷、憋气、心悸,无腹痛、腹胀及大小便障碍,无智力异常,无抽搐发作。 患者家族中连续4代有多人出现类似病惰,本例系先证者为V-2 。患者V-l为18岁男性,从4岁开始出现发作性四肢无力,每次持续数小时至1个月,1-2 次/ 月,平时肢体力量正常,双侧腓肠肌肥大,除 CK212IU/L外,发作期和发作间期血生化水平正常。患者IV-3系先证者之母,38岁,3岁开始出现发作性全身无力,每决持续数小时到3天,平均每月发作1 次,其中4年前的一次发作持续卧床数月,发作间期亦有持续性肢体力弱,不能跑步,上楼困难,有翼状肩胛及腓肠肌肥大,心电图和血钾无异常,CK404IU/L 。患者 III-1 为男性,自幼出现发作性双下肢无力,每次持续数小时,平时无力弱,50岁时出现“心脏病” ,58岁去世。患者III-3 为56岁女性,自幼出现发作性全身无力,伴有咀嚼费力,持续数小时后自行缓解,平时有持续性四肢无力。患者III-4 为55 岁女性,2岁起出现发作性四肢无力,伴有咀嚼困难和肢体僵硬,寒冷或饮酒可诱发,每次持续 1 个小时,1-2 次/月,平时肌力较正常人差,久坐后不易站起,活动后好转,天冷或晨起睁眼困难,腓肠肌肥大。患者III-6 为47岁女性,自幼发作性双下肢无力,不能行走,伴有咀嚼困难或睁眼费力,持续1小时至2天,平素久坐后站起不能迈步,活动后好转,有腓肠肌肥大。患者IV-6 系III-6 之女,25岁,自幼发作性双下肢无力,症状与其母亲类似。患者II-2为女性,自幼出现发作性双下肢无力。患者II-5为男性,自幼出现发作性双下肢无力,每次持续数小时,平时久坐后不易站起,活动后好转,79岁去世。家系中所有患者均无活动后肌痛或痉挛。 查体:发育营养中等,查体合作。全身皮肤无黄染、无皮疹,未及皮下结节,浅表淋巴结无肿大。脊柱及四肢关节无畸形,无叩压痛,关节活动度正常。五官无异常,甲状腺不大。心、肺检查无明显异常,腹软,肝脾未及肿大。神经系统检查:神清,语利,精神及智能未见异常。双眼视力无异常,粗测视野无缺损,眼球各个方向活动充分,无复视和眼球震颤,眼底检查未见异常。面部感觉正常,咬肌、颞肌有力。面纹对称,双眼闭合有力,示齿口角无偏斜,鼓腮无漏气。听力无异常。悬雍垂居中,软腭上抬充分,咽反射存在。转头和耸肩有力,伸舌居中,无舌肌萎缩和肌束震

中枢神经系统感染病例分析(高级职称考试)

中枢神经系统感染 病例1 –单疱脑炎(HSE) 分析,选ABCDEFGH(新教材中还有I、J也需鉴别) 抗NMDA受体脑炎为副肿瘤性边缘叶脑炎中的一种 选ABCEDFGHI 选E根据脑脊液HSV,脑电图,颅脑MR表现 头痛,右眼红肿 ----海绵窦综合征

患者右眼红肿,动眼神经、三叉神经受累,视乳头水肿,定位在右海绵窦 患者考虑海绵窦感染,明确诊断可选用血培养排除血源性感染,脑脊液、头颅MRI为中枢感染检查,其他无特异性 急性海绵窦炎与鼻毛霉菌病诊断较明确,淋巴瘤不清楚 根据诊断,选CEF 根据诊断,考虑为DE 最可能为B

抗真菌治疗:最有效位F 根据知识点,选ABCDEFGH 发热、头痛 ----结核性脑膜炎 选ABCDE;患者抗洪后发病,亚急性起病,头痛,视乳头水肿,有脑膜刺激征,脑脊液示压力高,清亮,白细胞高,蛋白高,氯化物与糖降低,单核淋巴反应。考虑寄生虫病、结核性脑膜炎与隐球菌性脑膜炎,化脓性脑膜炎。抗酸、隐球菌检查一次阴性无排除价值。 针对鉴别,需做ABCDEF 可排除AEFGH

ABDEFH;最早期常为脑膜炎症状 主要通过病原体鉴别,选B 记忆题ABDEFG 记忆题:BCDEGH 发热头痛意识障碍 -----多组颅神经病变 患者亚急性起病,发热、头痛,动眼神经、三叉神经、面神经受累,颅高压,脑膜刺激征阳性,考虑为多组路神经病变,颅内感染首先考虑。选项为ABEGH(时间1月,不考虑化脑,需考虑结脑,因此选G不选F)

脑脊液表现支持DE 43选CD(确诊,病原体)44选ABCDEFG 考虑听神经受损,停用链霉素 记忆题46选ABD 47选ABCEF 48选ABCDEFGH 发热、头痛、意识障碍 -----

一例自卑心理的案例分析

一例自卑心理的案例分析 摘要:本案例是一自卑心理的案例。根据对临床资料的整理,求助者的自卑心理是因其认知上存在的错误观念“离婚女人形象不好”所至,主要症状表现为:意识清醒,思维正常,有明显的焦虑、紧张情绪,和强烈的自卑感,导致心情压抑、苦闷焦虑;人际关系紧张;睡眠不良。该求助者自知力完整,有急切的求医欲望。根据正常与异常心理活动的三原则,排除了精神病与神经症,诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征,采用针对此类问题最有针对性和效果的认知行为疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立,心理咨询,结束与巩固三个阶段。整个过程以消除错误的认知模式,建立新的合理的认知模式为核心,结合行为治疗手段,循序渐进地矫正不良行为,建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后,根据求助者的自我评估和他人反映,心理测验结果,咨询师的评估:焦虑情绪缓解,自卑心理显著改善,心理承受能力提高。本案例成功运用了认知-行为疗法,对改善求助者的自卑心理有显著的效果。 关键词:自卑,一般心理问题,不良认知,认知-行为疗法 一、一般资料 1.人口学资料:刘某,女,36岁,某公司职员,会计,高中文化,离异,汉族,无宗教信仰,目前与父母同住一普通社区。 2.个人成长史:求助者性格文静、内向,但在熟悉的人面前言语较多。在家排名最小,父母均为农民,上有一姐,父母文化程度不高,但对子女顺其自然管教,气氛宽松,促成求助者任性、固执,脾气急躁,姐姐平时也让其三分。幼时经常能主动与父母交流;曾听母亲说起一女邻居有婚外恋导致离婚,自此对离婚问题怀有负性想法,认为女人离婚不光彩。读初三时有一男同学向其表达爱意,求助者嫌其相貌丑陋而拒绝,并以此作为笑料在父母面前述说,遭到父母的责怪, 认为不应嘲笑别人短处。自此很少主动再与母亲交流,但有些话愿意跟父亲说。觉得父亲虽为农民,但身材高大,脸相俊朗,而且善解人意,不轻易发火,还比较幽默。求助者数次在姐姐跟前表示,将来嫁人就要嫁爸爸那样的男人。为此曾遭到姐姐的讥讽,说求助者有恋父情结。24岁那年,偶遇初中毕业、做司机的小学同学林某。林某生性活泼,爱开玩笑。求助者无意间发现,林某1.8米个头,有几分父亲的“遗传因子”。两人相爱了,半年后结了婚。好景不长,求助者生完孩子不久,就发现丈夫有了外遇。规劝不成,继而发生争吵。争吵中林某常将其打倒在地。求助者想尽办法挽回,情况仍愈演愈烈,万般无奈之下,在孩子3岁时,两人离了婚。无重大躯体疾病史,无精神病家族史。有一与其有类似离异经历的女友。 3.精神状态:意识清醒,思维正常,情绪焦虑易紧张,有一定自制力但易激动,言行一致,人格较稳定。 4.身体状态:近两个月睡眠较差。 5.社会功能:人际关系紧张,工作容易分心,考勤状况良好。 6.心理测验结果:1)SAS:标准分55;2)SDS:标准分56; 3)SCL-90:总分156,人际关系敏感2.2,抑郁2.4,焦虑2.1。 二、主述和个人陈述 1.主述:离婚后,求助者摆脱了暴力阴影,但认为离婚是可耻的事。其一同样经历的要好女友,也持相同看法。也因此求助者对婚姻毫无信心,从不主动交男朋友。一直对外界刻意隐瞒离异一事。后来,一同事偶然得知她的事情,并告诉了其他同事。求助者知道此事后,心里很不安,开始觉得同事以异样的、甚至鄙视的目光在看自己,而个别同事有意无意问起其家庭的事,更让其感到是故意羞辱自己,觉得更加

奈特神经解剖图谱 .奈特.英文版

Cingulate sulcus Medial frontal gyrus Sulcus of corpus callosum Fornix Septum pellucidum Central sulcus (Rolando) Interventricular foramen (Monro)Interthalamic adhesion Thalamus and 3rd ventricle Subcallosal (parolfactory)area Anterior commissure Subcallosal gyrus Hypothalamic sulcus Lamina terminalis Supra- optic recess Paracentral lobule Corpus callosum Precuneus Superior sagittal sinus Choroid plexus of 3rd ventricle Stria medullaris of thalamus Great cerebral vein (Galen) Superior colliculus Inferior colliculus Tectal (quadrigeminal) plate Cerebellum Superior medullary velum 4th ventricle and choroid plexus Inferior medullary velum Medulla oblongata Hypophysis (pituitary gland) Mammillary body Cerebral peduncle Pons Cerebral aqueduct (Sylvius) Genu Rostrum Trunk Splenium of corpus callosum Isthmus of cingulate gyrus Parietooccipital sulcus Cuneus Calcarine sulcus Fimbria of hippocampus Dentate gyrus Parahippocampal gyrus Lateral occipitotemporal gyrus Occipitotemporal sulcus Medial occipitotemporal gyrus Rhinal sulcus Uncus Mammillary body Mammillothalamic fasciculus Cingulate gyrus Medial surface of cerebral hemisphere: brainstem excised Tuber cinereum Optic chiasm Marginal sulcus

神经系统病例分析习题8

病例分析(15分) 患者, 男,55岁.3月前开始右上肢疼痛, 呈烧灼样, 从肩向大拇指放射. 一月前出现右下肢无力, 并逐渐加重. 当地治疗无效, 于一日前转我院. 查体: 内科情况无特殊. 神经检查: 颅神经正常, 右上肢肌张力低, 肱二, 三头反射减弱; 肌力近端4度, 远端1度, 大小鱼际肌有萎缩; 右腹壁反射消失; 右下肢肌力2度, 肌张力增高, 髌踝阵挛阳性; 右下肢震动觉和关节位置觉消失; 右上肢和左侧肚脐以下痛温觉消失。请讨论: 1. 请作定位诊断, 并说明诊断依据. 2. 可能的病因. 3. 下一步有哪些检查措施?可能出现的阳性结果. 四. 病案分析 1. 1. 右侧,颈膨大,髓外: 根痛并向手放射; 鱼际肌萎缩; 手肌力差; 右上肢痛温觉障碍; 右Brown-sequard征表现. 2. 2. 肿瘤 3. 3. 腰穿脑脊液蛋白质增加, 椎管梗阻;CT见椎骨改变;MR见肿瘤大小, 部位, 脊髓压迫情况。 四.病例分析(15分) 患者, 女,50岁. 二天前开始头痛, 服止痛片可缓解.2小时前打麻将时又突然头痛加剧, 并呕吐, 继之倒地, 呼之不应. 急送医院就诊. 查体: 神志清楚, 痛苦表情, 对答切题; 眼底正常, 左睑下垂,瞳孔散大, 光反射消失; 无面瘫, 伸舌居中; 右上下肢轻瘫, 感觉正常; 颈抵抗,Kernig征阳性. 请讨论: 1. 可能疾病是什么?依据? 答案: 脑蛛网膜下腔出血. 发病急; 头痛呕吐, 短暂意识障碍; 脑膜刺激征阳性; 2. 病因诊断。 答案: 动脉瘤 3. 你准备作什么检查来确定诊断? 答案:CT; 腰穿; 4.作什么检查确定病因? 答案: 血管造影 四. 病例分析(15分) 患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右上下肢肌张力低, 反射活跃, 右下肢Babinski征阳性; 针刺右侧肢体无反应, 左侧有躲避反应. 颈软,Kernig征阴性. 心脏听诊有心房纤颤. 请讨论:1. 该患者意识障碍属什么程度? 2. 定位诊断及其依据. 3. 定性诊断及其依据. 4. 应首先作什么检查证实你的诊断? 病例分析(15分) 患者, 女,38岁. 入院前2小时进午饭时突然出现右手抽动, 继之意识丧失, 双眼上翻, 全身抽动, 持续约3-4分钟, 抽动停止, 呼之不应. 急送急症.入院后查体: 呼之不应, 压眶时有痛苦表情, 并有左上下肢乱动; 双眼闭合, 双瞳等大, 眼底正常; 右

案例分析问答题

案例分析问答题: 1、一般心理问题 2、严重心理问题 3、神经症(分类) 4、精神病 一、该求助者的主要症状是什么? 生理方面: 心理方面: 二、对该求助者作出诊断的程序是什么? 1、根据并与非病的三原则,根据有无自知力,有无主动求医行为,是否存在逻辑思维方面的异常症状等,判断是否为精神病。 2、对照症状学标准:有何症状 从严重程度标准看:反映强度,有无泛化,是否影响逻辑思维,对社会功能的影响, 病程:多长时间 3、参考心理测验的结果。 4、最终作出诊断: 三、对该求助者的诊断及依据是什么? 诊断依据: 1、根据并与非病的三原则,自知力,求医行为,有无精神症状,排除精神病。 2、对照症状学标准:有何症状 从严重程度标准看:反映强度,有无泛化,是否影响逻辑思维,对社会功能的影响, 病程:多长时间 3、根据心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。 4、最终诊断:…… 三、对该求助者的诊断及依据是什么? 诊断依据: 1、根据并与非病的三原则,自知力,求医行为,有无精神症状,排除精神病。 2、对照症状学标准:有何症状 从严重程度标准看:反映强度,有无泛化,是否影响逻辑思维,对社会功能的影响, 病程:多长时间 3、根据心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。 4、最终诊断:… 四、对该求助者需做那些鉴别诊断 (一般心理问题) 1、与精神病相鉴别: 根据并与非病的三原则,精神病的特点是患者的知情意不统一,没有自知力,一般也不主动就医,常常便显出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该患者,因此可以排除精神病。 2、与严重心理问题相鉴别: 严重心理问题的反应强烈,反应已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重,没有对社会功能造成严重影响,持续时间也较短,因此可以排除严重的心理问题。 3、与某类性神经症相鉴别:……. 五、该求助者出现上述问题的原因是什么?1、生物原因:是否有躯体疾病、生理年龄、性别因素2、心理原因:认知方面,性格, 3、社会原因: (1)家庭教养模式, (2)生存环境(负性生活事件、正性生活事件), (3)人际关系 (4)社会支持系统, (5)社会文化(道德、风俗、习惯等)等。 六、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由? 根据该求助者的心理问题,围绕已形成的初步诊断,对该求助者可选用的心理测验及其理由如下: 1、可选用MMPI测验,用来探寻病理人格特征以及作为精神病的鉴别诊断。 2、可选用SAS测验,以评估其在焦虑方面的状态及程度。

强迫性神经症案例:我感觉活着没意思

我感觉活着没意思 迟雅 JM是高三女生,因为出现多种强迫症状,无法正常学习,于2008年3月30日向迟雅求助。 求助者自述:一段以来,一切顺利,学习成绩始终在班级名列前茅,他们的班级又是学校的所谓两个火箭班之一,因此成绩在全校也属于名列前茅。过了一段时间,因为她与另外几个复课生走得比较近,其中有一个是男生,有人就编造说他们在谈恋爱。结果,她就没完没了地考虑这个问题,久而久之,形成了强迫性思维。在此之前,有一个女生,也是个复课生,经常在她面前说“活着没意思”,她就经常劝导她。可是,时间长了,她也感觉活着没有意思。问题发展越来越严重,春节后,发展到了自己控制不了的程度。每天在强迫与反强迫中生活。后来,经班主任老师介绍,到一家心理咨询机构去咨询。那里的咨询师询问情况后,说是心理压力太大,要给她减压,用一种仪器戴在头上,并且告诉她说,这种仪器是世界上最先进的。可是,做了几天的减压,不见效果。她开始着急,认为全世界最先进的仪器都治不了自己了,自己以后就完了。于是,整天躺在床上,愁眉苦脸,伤心落泪。开始的时候,父亲对孩子的问题还有些不理解,甚至对孩子发脾气,认为孩子不懂得珍惜。后来,经过孩子述说,才知道问题的严重性。3月末,高三的二模考试,语文没有参加,其他科目参加了,成绩还可以。但是还是受了较大的影响。求助者舌质红,少苔,脉象有力,每分钟90多次。睡眠充足,比较正常,很少做梦。大便

正常,月经正常。头不痛,食欲不是很旺盛。 自幼聪颖,学习成绩好,性格也好,爱好体育。小学曾经跳级。 2007年高考得分为627分,因为志愿没有报好,被录取的学校自己感到不理想而选择复课。 诊断: 强迫性神经症——强迫性思维,强迫性关注。强迫中伴随着焦虑,严重程度比较低。 诊断依据:一是时间较长,已经半年年以上;二是社会功能受损,严重地影响到正常的学习生活;三是出现严重泛化。 治疗: 第一次咨询: 求助的当天,咨询师与求助者讨论了她心理问题的原因,告诉她问题很快会解决,给她信心与希望。与此同时,讨论了引发焦虑的原因,如何预防和克服焦虑的方法。 第二天父亲反馈信息:孩子昨天回去,信心大增,唱歌唱到11点就寝。感觉咨询师说的每句话都非常正确。第二天下午,在父亲的陪同下,登元宝山,因为太累,回来后很早就睡了。第三天下午,在父亲的陪同下去了五龙山。希望再早点再次跟咨询师交谈。 第二次咨询:2008.4.2 咨询师与求助者单独交流了一个小时。求助者说,她还有强迫思维,但有所好转。此时,求助者可以在课堂上听课了。 这次咨询师主要与求助者讨论了以下几个方面的问题:

一例高三女生神经症性心理问题的案例报告

一例高三女生神经症性心理问题的案例报告张丽[关键词]高中生;神经症性心理问题;认知行为疗法;系统脱敏一、一般资料来访者:陈某,女,18岁,高三复习学生,出生在农村,与父母同住,有一姐姐,已结婚。父母经商,在家的时间很少,对其关心很少,家庭经济状况中等,经详细询问、调查,父母无人格障碍和其他神经症性障碍,家族无精神疾病历史。 二、个人成长史来访者属足月顺产,母亲身体健康,孕、产及哺乳期未服用特殊药物。父母亲忙于经商,多与爷爷奶奶一起生活。回忆六七岁时,一个夏天的中午,与本村的几个小朋友在村头的路边玩耍,曾经受到过一男子的惊吓,当时父母在外经商,没有跟父母说这件事。身体健康,未患过重大疾病。奶奶经常对来访者说女孩子大了要自重,不要与男孩子在一起打打闹闹,否则别人就会笑话“不正经”。陈某自我要求高,学习成绩好,自尊心强。因父母工作忙,对其心理成长方面关心得很少,所以陈某养成了凡事藏在心里,不与人交流,遇事自己拿主意、自己处理,非常独立要强的性格,对许多事情尽量做得尽善尽美。精神状态:来访者有一定害怕、紧张、担心、情绪低落等焦虑、抑郁和恐惧表现。身体状态:有出汗、失眠、心慌、发抖等躯体不适感,但体检报告均正常。社会功能:学习效率下降、人际关系紧张。心理测验结果:根据来访者以上资料的分析,选择以下心理测验:SCL-90、SDS、SAS。测验前对来访者说明测验对其心理问题诊断的意义,并征得了来访者及其家长的同意。1.SCL-90测试各因子分如下:躯体化2.6,强迫症状1.5,人际敏感2.7,抑郁2.5,焦虑3.2,敌对1.8恐怖2.8,偏执1.0,精神病性1.4,其他1.5;总分178;阳性项目数44个。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。可以考虑筛选阳性。2.抑郁自评量表( SDS)分:粗分46分,标准分57分,提示有轻度抑郁。3.焦虑自评量表(SAS)分:粗分55分,标准分68分,提示有中度焦虑。三、主诉主诉:害怕擦黑板,一想到擦黑板就紧张、害怕、心慌、发抖,学习效率低,学习成绩下降四、观察和他人反映心理咨询师的观察:来访者衣着整洁,头发整齐,脸色稍带疲倦之意,讲话语速较快,言语流利,声音清晰,眼睛发红,意识清楚,无幻觉、妄想,无智能障碍,自知力完整,有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕,都表现得比较自如,但在谈到擦黑板、高考时,表现出明显的担忧和焦虑,手开始搓动,后背一会儿靠在椅子背上,一会儿又离开,明显不安和紧张。父母反映:高考失败对她打击很大。虽然自己主动选择复习,但这学期能看出她压力很大。最近几个月老发脾气,家人都觉得是压力大造成的,最近学习成绩不如以前,也不知道怎么回事,家人心里也很着急,但又帮不上忙。老师反映:陈某曾提出过调到复习班去,但因学校已经这样安排了,就没同意。陈某好像是很失望。这段时间学习状态不是很好,看上去很焦虑。开始学习成绩是全班第一,现在已经下降到二十多名。五、评估与鉴别诊断1.心理状态的评估:求助者有害怕、紧张、不安、情绪低落、担心、发抖、失眠等心理和躯体症状,痛苦情绪自己不能摆脱,学习效率下降。由此可判断来访者心理健康出现了问题,属于心理不健康状态。2.诊断:神经症性心理问题。3.诊断依据:(1)身体症状检查,各项结果呈阴性。(2)引起的心理冲突与现实处境没什么关系,涉及生活中不太重要的事,且不带有明显的道德色彩。 (3)痛苦情绪体验持续时间为两个月,未超过三个月。(4)精神痛苦难以自己解脱,对学习、人际交往有一定程度的影响。(5)出现了回避行为。(6)本案例虽有恐惧的症状,但持续时间较短,社会功能受损程度不重,未达到神经症的诊断标准。最终诊断为“神经症性心理问题”。 六、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断,同来访者协商,确定如下咨询目标:1.具体目标与近期目标: (1)改变来访者错误的认知观念:“我高考失败说明自己很无能”;“我喜欢男同学是不正经,是坏女孩”。(2)消除来访者的不良情绪:日常学习中的焦虑,对擦黑板的恐惧,提高学习效率。学会在日常生活中适当运用放松技术和积极的自我对话,以降低焦虑水

神经系统病例分析习题12

患者男,32岁,公司职员,主因“发作性头痛5个月”于2005年7月8日入住我院神经内科。现病史:患者于5个月前(2005年2月下旬)出差回北京下飞机后突发枕部闷痛,无恶心、呕吐,四肢活动良好,约20分钟后自行缓解。数天后(2月末)一个下午患者与人交谈时突发头晕,无视物旋转,持续约2小时,非喷射性呕吐一次,为胃内容物,呕吐后入睡,醒后头晕消失。此后间断发作类似头痛头晕症状,但未诊治。从3月10日开始头痛频繁,每天均有发作,到外院查头颅CT(-),颈椎X线示颈椎退行性变,应用尼莫地平治疗3~4天无效而停药。3月17日到外院就诊查TCD正常,未用药物治疗。3月25~27日连续3天全头胀痛,3月28日到外院给予针剂、拔火罐、刮痧等治疗,当时疼痛缓解。6小时后复发,不能入睡。3月29日中午11点突发头痛头晕、随之神志不清、四肢抽搐,呕吐咖啡色液体,无二便障碍,持续10分钟缓解,遂住外院治疗,当时查体血压120/80mmHg,神清语利,瞳孔不等大(左6mm,右5mm),光反应迟钝,双眼底火焰状出血,双侧Rossolimo(+),余(-)。考虑高颅压,给予甘露醇静点,头痛无明显缓解。因患者和家属拒绝腰穿,按炎症加用抗生素治疗,但因药物过敏而停用。病情逐渐加重

又出现了多次发作性意识丧失、肢体抽搐,药物降颅压治疗效果不佳,于6月3日由神外行侧脑室穿刺引流术,脑室压大于400mmH2O,无色透明,引流3天头痛症状有所缓解,但是拔出引流管后头痛反复,遂行脑室腹腔引流术,头痛减轻,为进一步治疗转入我院。入我院时患者轻微头痛,时有头晕,颈部疼痛累及肩部,伴恶心、呕吐、食欲差、小便费力,大便尚可。发病前无发热、腹泻等感染症状。无肢体麻木无力。既往史:15个月前左右眼先后出现胀痛及复视,于外院手术矫正后恢复正常,但2周后又出现复视至今。3年前患肾结石,经超声碎石治疗后治愈。入院检查:T36.9℃、P80次/分、R16次/分、BP140/90mmHg。心肺腹未见明显异常,脊柱轻度压痛及叩击痛。神清,消瘦体型,言语流利,计算力、理解力基本正常,查体合作。颈抵抗(+),下颏距前胸3指,克氏征(+)。双侧瞳孔不等大,左侧 6mm,右侧4mm,对光反射消失,双眼底视乳头边界不清,左眼底多处出血改变。眼位不在同一水平,分离性眼位,双眼外展、内收均不到边。角膜反射灵敏。双侧面纹对称,伸舌居中,悬雍垂居中,咽反射存在。耸肩有力。四肢肌力Ⅴ级,肌张力偏低,腱反射对称存在(++),病理反射(-),深浅感觉正常。

强迫症简介以及案例分析

强迫性神经症(简称强迫症)。是以反复的持久的强迫观念或/和强迫动作为主要症状。这些症状出于病人内心的,但不被体验和自愿产生,而是病人不愿意想的。明知是不合理,但不能摆脱,使病人感到痛苦,与其本人的人格格格不入。 强迫症(Obsessive-compulsive disorder,缩写OCD)是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。国外报道一般人口中的患病率为0.05~1%,占精神科病人总数的0.1~2%。国内流行学调查的本症时点患病率为0.3‰。常于青壮年期起病,性别分布无显著区别。 发病机制 遗传因素、强迫性性格特征及心理社会因素均在强迫症发病中起作用。 遗传因素 患者近亲中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本症的患病率为5~7%。双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。 性格特征 1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格,其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点。其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎、细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美,但又过于刻板和缺乏灵活性等。 精神因素 上海调查资料中35%患者病前有精神因素。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。在强迫症的发生中,社会心理因素是不可忽视的致病因素之一。当躯体健康不佳或长期心身疲劳时,均可促进具有强迫性格者出现强迫症。关于发病机理也有不同解释;巴甫洛夫学派认为在强烈情感体验影响下,大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶,是强迫观念的病理生理基础。心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“性欲望”。有人用学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果。关于扣带回活动过度可能与强迫症的发生有关的说法,尚缺少扣带回的结构或功能改变的直接证据。原理心理学认为:觉察系统本身具有配置功能,前额叶是以配置的方式设立一个参照样本。参照样本能够直接对照本义系统产出的样本,分析客观事物的相对意义,使人们能够根据实际情况作出恰当的反应。让人们清醒时前额叶样本能够一直点亮丘觉,决定了人们当时的意识状态和心理环境。强迫症过于强化某一个或某一类样本的配置,从而产生强迫症状。如果将强迫症状让当事人当作病症看待,反而强化了症状,如果说服当事人能够信服这不是病症,反而有利于学习、记忆,并让当事人坚持用强迫法去学习、记忆,强迫症状很快消失,对治疗临床强迫症效果显著。 强迫症是一种比较难治的心理疾病,它带给人的痛苦是非亲身经历者难以体会的。 1、人都有强迫倾向

神经系统病例讨论答案(临本6.3)

病例一:张某,男性,22岁,因从二楼堕落而入院。入院检查:左下肢随意运动消失,肌张力升高,腱反射亢进,Babinski征阳性,无明显肌萎缩。左侧半身痛觉和温度觉基本正常,左侧躯干剑突以下和左下肢本体感觉丧失。右下肢随意运动正常,右侧半身肋弓平面以下痛觉和温度觉丧失,本体觉和精细触觉基本正常。初步考虑脊髓半横断损伤。 问题讨论:1.试分析病变的位置。 2.解释这些症状产生的原因。 解答: 1.病变部位为第6胸髓节段左侧半损伤(损伤部位为第4胸椎水平)。 2.该患者主要病状为左侧下半身痉挛性瘫痪和本体感觉障碍,右侧下半身痛觉和温度觉丧失,根据病史,可推断为脊髓传导束损伤。 因为左侧躯干剑突平面以下本体感觉丧失,根据本体感觉传导束在脊髓内为同侧走行,可推断为第6胸神经功能障碍,脊髓第6胸节左侧半损伤,而损伤部位为第4胸椎。 左侧下半身痉挛性瘫痪是因为左侧皮质脊髓束受损;根据脊髓丘脑束上升或下降1~2脊髓节段后经白质前连合向对侧投射,故右侧肋弓平面以下痛觉和温度觉丧失是因为左侧脊髓丘脑束受伤。 病例二 一退休老人,在打门球时不慎被人用球棒击中左小腿外上方。伤处疼痛剧烈,左腿无力,诉其左腿外侧及足背麻木,不能背屈其左足及左趾。检查发现患者左下肢呈跨阈步(行走时左足抬得很高,落地迅速),左下肢外侧远端和足背感觉缺失。下肢X线报告腓骨颈骨折。初步诊断腓骨颈骨折并腓总神经损伤。 问题讨论:1. 初步诊断腓总神经损伤的依据。 2. 若是胫神经受伤,会出现哪些症状? 解答: 1.腓总神经自坐骨神经分出后,沿股二头肌腱内侧行向外下,再绕过腓骨颈穿腓骨长肌至小腿前面,分为腓浅、深神经。腓浅神经于腓骨长、短肌和趾长伸肌之间下行,沿途发肌支支配腓骨长、短肌,皮支分布于小腿外侧、足背和趾背皮肤;腓深神经伴胫前血管下行达足背,支配小腿前群肌、足背肌,并分布于第1、2趾相对缘的皮肤。根据X线报

神经系统病例分析习题1word版本

病例一 病史摘要 患者女,78岁。入院前四小时突然觉得头痛同时发现左侧肢体乏力左上肢不能持物,左下肢不能行走,恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失,无四肢抽搐,无大小便失禁,即送医院急诊。 体格检查:神清BP 185/95mmHgHR 80次/分,律齐EKG示窦性心律.对答切题,双眼向右凝视,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,左鼻唇沟浅,伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高,左侧腱反射略亢进,左侧肌力III0,右侧肢体肌张力正常,肌力V0。左侧巴氏征(+),右侧病理症(-)。颈软,克氏征(-)。 辅助检查:头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史:患者原有高血压史十余年,平时不规则服药,不监测血压。否认有慢性头晕头痛,反复意识障碍,否认长期偏侧肢体麻木乏力症状,否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。 分析思考: 1 请做出诊断及依据? 2 可与哪些疾病相鉴别? 3 治疗原则是什么? 参考答案 1 诊断:脑溢血(右侧颞叶)。 诊断依据: (1)患者有十多年高血压史,发病时血压明显升高,故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然,以头痛为先兆,发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物,并出现左侧肢体肌力减退,伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏,左鼻唇沟浅,双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。

(1)脑梗塞:一般为老年人好发,起病亦较急,但不似脑溢血突然,发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作,且起病多于睡眠后或休息时,发病时的血压可无明显的增高,症状常在几小时或较长时间内逐渐加重,意识清晰,而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显,可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然,起病时血压较高伴有明显脑膜刺激症状发病前无TIA发作头颅CT亦可见出血灶故可排除此病。 (2)蛛网膜下腔出血,患者多为青、中年人,多有先天性动脉瘤及血管畸形,发病突然,,剧烈头痛伴恶心呕吐,颈项强直,多无失语,偏瘫等局灶性神经功能缺失,可无高血压史,头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影,脑脊液呈血性。该患者为老年女性,有高血压史多年,发病时有明显的左侧肢体偏瘫,无颈项强直,头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影,故可排除。 3治疗原则: (1)控制脑水肿,降低颅压:可予降颅压药物(如甘露醇等),急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿,但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用,故不可长期应用,且用药应审慎。 (2)控制高血压:如有高血压,及时应用降压药物以控制高血压,使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右,降压不可过速、过低。舒张压较低,脉压过大者不宜用降压药。 (3)预防应激性溃疡。 (4)预防继发性感染:每2-3小时翻身护理一次,防止褥疮发生,烦躁不安者,可给予镇静剂,但应避免巴比妥类,以免抑制呼吸。 (5)营养、水分、电解质和酸碱平衡:如无应激性溃疡发生,发病第二日可进食或予鼻饲饮食,补充热能,水分及电解质,监测电解质,酸碱平衡及时补充调整。 陈谊 病例二 病史摘要

神经病学病案分析训练答案

神经病学病案分析训练答案

病案1 [现病史]患者刘XX,男,40岁,半月前患感冒、头疼,按感冒处理,症状缓解。一周前出现视物模糊、复视伴双下肢无力、活动不便。左上肢持物乏力,未加注意,近两天出现双下肢完全瘫痪,左手不能拿东西。无发热、意识障碍、抽搐等。 [查体] 颅神经:双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧额纹消失,眼睑闭合不全,双侧鼻唇沟变浅,伸舌居中。其他脑神经未查出异常。左上肢肌力4级,右上肢肌力5-级。双下肢肌力0级,四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退,深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退,深感觉减退。腓肠肌握痛(+ )。腱反射减弱。未引出病理反射。[腰穿] 脑脊液压力1.77 kPa (180 mmH2O)。白细胞8个,蛋白125 mg,糖45 mg,氯化物720 mg。 请对此病例进行诊断,诊断要点,鉴别诊断,鉴别诊断要点,需要完善的检查,治疗原则 诊断:吉兰—巴雷综合症(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病) 要点:1.亚急性起病,起病前半月有上感史 2.四肢对称性弛缓性瘫痪(上肢轻,下肢重) 3.有末梢性感觉障碍, 4.合并颅神经受损(面神经和外展神经) 5.脑脊液示蛋白--细胞分离(细胞数正常,蛋白升高) 鉴别诊断及要点: 1.脊髓灰质炎,瘫痪多局限在一侧,无感觉障碍 2.急性横贯性脊髓炎迅速出现损伤平面以下的运动、感觉障碍,锥体束征阳 性,MRI可鉴别 3.低钾性周围性瘫痪无感觉障碍呼吸肌脑神经一般不受累血清钾低有反 复发作史 4.重症肌无力肌无力波动性,晨轻暮重,或活动后加重,休息后减轻,低频 神经重复点刺激及新斯的明实验可鉴别 需完善的检查:肌电图 治疗原则:病因治疗免疫球蛋白、血浆置换疗法 对症治疗:辅助呼吸、防治各种并发症、康复 病案2 [现病史] 患者王XX,男,72岁。右侧肢体乏力,伴言语不能1天。 患者于1天前无明显诱因晨起时出现右侧肢体乏力,伴言语不能,稍感头晕,无头痛、呕吐,无意识障碍及抽搐发作。随后家人将其送到卫生院就诊,给予“血塞通”静滴,因症状缓解不明显,肢体无力症状加重而来我院就诊。病程中无发热,进食尚可,二便正常。 [既往史] 有血脂异常史,未治疗,否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。家族中无类似疾病。 [查体] BP140/90mmhg,神清,吐词不清,可配合检查,记忆力、定向力、计算力、自知力和理解判定能力欠佳。眼底视乳头边界清楚,动静脉比例1﹕2;双侧瞳孔等大,光反射灵敏;双眼球各方向运动自如,无眼震,角膜反射正常。

最全神经系统解剖图

最全神经系统解剖图! 令狐采学 导读: 神经系统是人体内起主导作用的功能调节系统。人体的结构与功能均极为复杂,体内各器官、系统的功能和各种生理过程都不是各自孤立地进行,而是在神经系统的直接或间接调节控制下,互相联系、相互影响、密切配合,使人体成为一个完整统一的有机体,实现和维持正常的生命活动。 同时,人体又是生活在经常变化的环境中,神经系统能感受到外部环境的变化对体内各种功能不断进行迅速而完善的调整,使人体适应体内外环境的变化。可见,神经系统在人体生命活动中起着主导的调节作用,人类的神经系统高度发展,特别是大脑皮层不仅进化成为调节控制人体活动的最高中枢,而且进化成为能进行思维活动的器官。 因此,人类不但能适应环境,还能认识和改造世界。 神经系统由中枢部分及其外周部分所组成。 中枢部分包括脑和脊髓,分别位于颅腔和椎管内,两者在结构和功能上紧密联系,组成中枢神经系统。 神经系统是由脑、脊髓、脑神经、脊神经、和植物性神经,以及各种神经节组成。能协调体内各器官、各系统的活动,使之成为完整的一体,并与外界环境发生相互作用。

脑部 脑干脑室系统 大脑供血动脉3D扫描CT成像磁共振成像&人脑模型对比人脑区域图 神经分布图 小脑皮质结构 小脑 脑岛 基底核 海马和穹窿 各种剖面图 12对颅神经各自对应的脑区 形象记忆交感神经与副交感神经系统 几种常见致死性脑病的CT表现 脑损伤 不同部位脑病的瞳孔变化 常见的作用于中枢神经系统的药品 各种颅内出血 几种类型脑出血的CT表现 急性颅内高压所致脑疝的分型

颅顶层次面神经——一巴掌就能记住 神经病变时瞳孔对光的反射 脑脊液循环 动眼神经、滑车神经和外展神经损伤的鉴别 头痛困扰,你属于哪一种 脊柱 外周部分包括12对脑神经和31对脊神经,它们组成外周神经系统。外周神经分布于全身,把脑和脊髓与全身其他器官联系起来,使中枢神经系统既能感受内外环境的变化(通过传入神经传输感觉信息),又能调节体内各种功能(通过传出神经传达调节指令),以保证人体的完整统一及其对环境的适应。神经系统的基本结构和功能单位是神经元(神经细胞),而神经元的活动和信息在神经系统中的传输则表现为一定的生物电变化及其传播。

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