沟槽回填检验批标准表格 Microsoft Excel 工作表
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沟槽回填检验批质量验收记录表
分包单位
/
分包项目经理
/
施工依据
设计图纸、施工组织设计《给水排水管道工程 施工及验收规范》GB50268-2008
验收项目
1
回填材料
验收依据
设计要求 最小/
及规范规 实际抽
定
样数量
设计要求 /
《给水排水管道工程施工及验收规范》 GB50268-2008
检查记录
检查 结果
回填材料符合设计要求
合格
2
沟槽回填
回填达到设计高程、表面平整
4.6.3-6条
/
回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、 位移
主控项目质量验收合格；一般项目质量抽检合格
施工
施
单位
工
检查
质
结果
量
员:
年月日
监理 单位 验收 结论
专业监理工程师 (建设单位技术负责人):
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·
100%
≥95% 3/3
抽查 3 点，合格 3 点
100%
≥90% 3/3
抽查 3 点，合格 3 点
100%
85±2% 3/3
抽查 3 点，合格 3 点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
100%
一1 般 项2 目
验收记事
管顶500mm～1000mm 回填高程
回填时管道及附属构筑物
≥90% 3/3
抽查 3 点，合格 3 点
100%
4.6.3-5条 /
3
柔性管道的变形率
主 控
管道 基础
项回
目填
4
土 压
实 管顶以上 度 50mm
管底基础 管道有效支撑角范围 管道两侧
沟槽回填分项工程质量验收记录表
沟槽回填分项工程质量验收记录表工程名称：工程地点：工程编号：施工单位：验收时间：一、工程概况沟槽回填分项工程是指对挖掘的沟槽进行回填填实的工作。
本次工程位于（工程地点），由（施工单位）负责施工。
二、施工实施情况1. 施工前准备在开始施工前，施工单位应对工程现场进行勘察，并制定相应的沟槽回填施工方案。
2. 施工材料及设备2.1 回填材料：根据设计要求，使用符合规定标准的填土材料进行回填。
2.2 施工设备：施工单位使用挖掘机、平地机等设备进行回填作业。
3. 回填施工过程3.1 沟槽清理：在回填前应将沟槽内的杂物清理干净，确保回填材料能够充分填实。
3.2 回填材料铺设：将符合规定标准的填土材料均匀铺设在沟槽内，并进行适当的夯实。
3.3 分层回填：按照设计要求，分层进行回填，每层不宜过厚，夯实至规定密实度。
3.4 表面整平：回填完成后，对回填表面进行整平，确保回填材料与周围地面平齐。
4. 监理情况监理单位对施工过程进行监督，对施工现场进行巡查，并对沟槽回填工程质量进行抽查和检测。
三、质量验收结果经过对沟槽回填分项工程的检查和测量，发现如下情况：1. 回填材料符合要求，无严重杂质。
2. 回填层次清晰，分层夯实情况良好。
3. 回填表面整平度满足设计要求。
综上所述，沟槽回填分项工程质量验收合格。
四、存在的问题与建议根据对工程的检查和评估，提出以下问题与建议：1. 部分回填材料的湿度不符合要求，建议施工单位在施工过程中严格控制材料湿度，确保回填质量。
2. 部分区域回填材料夯实度不够，建议施工单位加强夯实力度，保证回填层次的实心度。
3. 部分回填表面整平度不满足要求，建议施工单位进行二次整平处理，确保回填表面平整。
五、质量验收人员质量验收人员：__________________工程负责人：__________________监理单位：_____________________六、备注其他需要记录的重要信息和备注事项请在此处填写。
沟槽开挖验收批质量验收记录表
沟槽开挖验收批质量验收记录表
工程名称
齐云大道延伸段道路工程
分部工程名称
土方工程
分项工程名称
沟槽开挖
施工单位
黄山市市政工程有限责任公司
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工质量验收规范的规定
施工单位检查
评定记录
监理（建设)单位验收记录
主
控
项
目
1
原状地基土
第4。6.1。1条
无扰动、受水浸Leabharlann 。2地基承载力设计要求
√
3
地基处理时的
压实度和厚度
设计要求
√
一
般
项
目
检查项目
允许偏差
（mm）
检查数量
各实测点偏差值
合格率
（％)
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
槽底高程
土方
±20
两井
之间
3
2
槽底中线
每侧宽度
不小于规定
两井
之间
6
3
沟槽边坡
不陡于规定
两井
之间
6
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员:年月日
监理(建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人)：年月日
工程名称
齐云大道延伸段道路工程
分部工程名称
土方工程
分项工程名称
沟槽开挖
施工单位
黄山市市政工程有限责任公司
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工质量验收规范的规定
施工单位检查
评定记录
监理（建设)单位验收记录
主
控
项
目
1
原状地基土
第4。6.1。1条
无扰动、受水浸Leabharlann 。2地基承载力设计要求
√
3
地基处理时的
压实度和厚度
设计要求
√
一
般
项
目
检查项目
允许偏差
（mm）
检查数量
各实测点偏差值
合格率
（％)
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
槽底高程
土方
±20
两井
之间
3
2
槽底中线
每侧宽度
不小于规定
两井
之间
6
3
沟槽边坡
不陡于规定
两井
之间
6
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员:年月日
监理(建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人)：年月日
沟槽开挖、回填工作表
简图及隐 蔽管件、 管材、沟 槽、深度 、宽度、 长度、等 记录
沟槽开挖(符合 /不符合 )规范要求、沟槽回填(符合 /不符合 )规范要求。 材料名称 数量 材料名称 数量 材料名称 数量 材料名称 数量 材料名称 数量
工程管理部： 施工单位
工程监理：
项目负责人：
财务审核： 施工现场负 责人：
备：超预算工程由财务审核
沟槽开挖、回填纪录
工程名称∶ 分项工程： 项 日期： 目 年 月 日 质量 情况
合格 /不合格 合格 /不合格 合格 /不合格 合格 /不合格 合格 /不合格 合格 /不合格 合格 /不合格 合格 /不合格
槽底标高人工开挖且无地下水时宜超挖50—100mm；机械开挖或有地下水时，槽底宜超挖150mm。 开挖保证 沟槽支护：沟深＞1.2m，根据土质采取支护措施。 项目 沟槽铺≥150mm 的细沙或原土，并平夯实至设计标高。 PE管沟槽底为岩石时，超挖225mm, 然后应用细沙填厚垫层。成直接经济损失 回填管道接口检验、防腐检验合格。 回填保证 管道周围及管顶之上300mm 内采用细沙或原土回填，最大粒径不应超过10内 的填土必须人工压实。 管道上0.3--0.5m 处应敷设警示带、示踪线。(中压管工程在0.5m 处应敷设警示盖板）
沟槽回填工程检验批质量验收记录表003
管顶 500～1000 ㎜
≥90
□不符合 要求返工处 理。
施工单位检查评定结果
专业工
施工班
长
组长
□主控项目和一般项目的质量全部合格,符合设计及施工质量验收规范要求。
项目专业质量检查员：
日
□同意验收。
监理（建设）单位验收结论
收。 □经返工处理后，同意验收。
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
年月 □不同意验收，需返工处理再组织验
沟槽回填检验批质量验收记录表
工程名称
施工 单位
验收批名称、部 位
分包单位
分部工程名称 专业工长
分包项目经 理
质量验收规范规定的检查项目及验收标准
第 4.6.3 条：1、回填材料符合设计要求；检查方法： 观察；按国家有关规范的规定和设计要求进行检查，检
查检测报告。检查数量：条件相同的回填材料，每铺筑 1 1000 ㎡，应取样一次，每次取样至少应做两组测试；回
一
第 4.6.3 条：1、回填应达到设计高程，表面应平整；
1
般
检查方法：观察，有疑问处用水准仪测量。
第 4.6.3 条：2、回填时管道及附属构筑物无损伤、
项
2
沉降、位移；检查方法：观察，不疑问处用水准仪测量。
编号：
分项工程 名称
项目经理
施工班组 长
施工单位检查评定记录ຫໍສະໝຸດ 监理(建设)单 位验收记录
□施工质 量经抽样检验 合格,具有完整 的施工操作依 据、质量检查记 录,符合设计及 施工质量验收 规范要求。
钢尺直接量测，不方便时用圆度测试板或芯轴仪在管内 3
拖拉量测管道变形率；检查记录，检查技术处理资料；
沟槽回填工序报验用表
回填工序质量评定表
单位工程名称：部位名称：工序名称：桩号位置：管径：m
主要工程数量
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
回填前槽内清理情况及回填顺序
槽底施工遗留的杂物清除干净；先回填管底局部悬空部位，再回填管道两侧。
2
回填材质
回填无冻土、垃圾、木材及软性物质。无碎石、砖块等杂物，无灰土。距管顶0.5m以上的回填土中的石块不多于10％、直径不大于0.1m，且均匀分布。
灌砂筒下部锥体砂质量(g)
3
930
试坑灌入量砂的质量(g)
4
(1)-(2)-(3)
1565
量砂堆积密度( g/cm3)
5
1.43
试坑体积(cm3)
6
(4)/(5)
1094.4
试坑中挖出的湿料质量(g)
7
2207
试样湿密度( g/cm3)
8
(7)/(6)
2.02
含水量W
(%)
盒号
9
301
盒质量(g)
10
3
回填土分层压实情况
每层虚铺厚度为0.2～0.3m，管道两侧及管顶以上0.5m内的回填土采用人工压实，管顶0.5m以上采用小型机械压实，每层虚铺厚度宜0.25～0.4m。
警示带埋设情况
管道的沿线续敷设警示带，敷设面压实，平整地敷设在管道的正上方，距管顶的距离为0.3～0.5m，未敷设于路基和路面里。
38.15
盒+湿料质量(g)
11
89.92
盒+干料质量(g)
12
86.67
水质量(g)
13
(11)-(12)
3.25
干料质量(g)
单位工程名称：部位名称：工序名称：桩号位置：管径：m
主要工程数量
序号
外观检查项目
质量情况
评定意见
1
回填前槽内清理情况及回填顺序
槽底施工遗留的杂物清除干净；先回填管底局部悬空部位，再回填管道两侧。
2
回填材质
回填无冻土、垃圾、木材及软性物质。无碎石、砖块等杂物，无灰土。距管顶0.5m以上的回填土中的石块不多于10％、直径不大于0.1m，且均匀分布。
灌砂筒下部锥体砂质量(g)
3
930
试坑灌入量砂的质量(g)
4
(1)-(2)-(3)
1565
量砂堆积密度( g/cm3)
5
1.43
试坑体积(cm3)
6
(4)/(5)
1094.4
试坑中挖出的湿料质量(g)
7
2207
试样湿密度( g/cm3)
8
(7)/(6)
2.02
含水量W
(%)
盒号
9
301
盒质量(g)
10
3
回填土分层压实情况
每层虚铺厚度为0.2～0.3m，管道两侧及管顶以上0.5m内的回填土采用人工压实，管顶0.5m以上采用小型机械压实，每层虚铺厚度宜0.25～0.4m。
警示带埋设情况
管道的沿线续敷设警示带，敷设面压实，平整地敷设在管道的正上方，距管顶的距离为0.3～0.5m，未敷设于路基和路面里。
38.15
盒+湿料质量(g)
11
89.92
盒+干料质量(g)
12
86.67
水质量(g)
13
(11)-(12)
3.25
干料质量(g)
沟槽回填检验批质量验收记录表
(建设单位技术负责人): 年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印
主 填 在 算起
控 项
4
土 压
路 基
的深 度范
目 实 ≥800～1500 ＞1500
重型击实≥90% 轻型击实≥92%
3/3
重型击实≥87% 轻型击实≥90%
3/3
重型击实≥87% 轻型击实≥90%
3/3
重型击实≥87% 轻型击实≥90%
3/3
重型击实≥87% 轻型击实≥90%
100% 100%
沟 由路 回 槽 槽底 填 在 算起 土 路 的深 压 基 度范 实 范 围（ 度 围 mm
内）
≤800
重型击实≥95% 轻型击实≥98%
3/3
重型击实≥93% 轻型击实≥95%
3/3
重型击实≥90% 轻型击实≥92%
3/3
重型击实≥93% 轻型击实≥95%
3/3
沟 由路
回 槽 槽底
单位(子单 位)
工程名称
分部(子分 部)
工程名称
施工单位
陕西省建设工程质量验收技术资料统一用表 检验批质量验收记录表
沟槽回填检验批质量验收记录
C7
S01010301001
XXX工程
检验批容量
50m
土方工程 西安市第二市政工程公司
分项工程名称 项目经理
沟槽回填 (刚性管道)
张三
检验批部位
Y2-Y3井段
面平整
/
目
沟槽在 4 路基范
围内
胸腔部分
重型击实≥87% 轻型击实≥90%
3/3
87±2%（轻 型）
3/3
抽查 3 点，合格 3 点 抽查 3 点，合格 3 点 抽查 3 点，合格 3 点 抽查 3 点，合格 3 点
陕西省建设工程质量安全监督总站编印
主 填 在 算起
控 项
4
土 压
路 基
的深 度范
目 实 ≥800～1500 ＞1500
重型击实≥90% 轻型击实≥92%
3/3
重型击实≥87% 轻型击实≥90%
3/3
重型击实≥87% 轻型击实≥90%
3/3
重型击实≥87% 轻型击实≥90%
3/3
重型击实≥87% 轻型击实≥90%
100% 100%
沟 由路 回 槽 槽底 填 在 算起 土 路 的深 压 基 度范 实 范 围（ 度 围 mm
内）
≤800
重型击实≥95% 轻型击实≥98%
3/3
重型击实≥93% 轻型击实≥95%
3/3
重型击实≥90% 轻型击实≥92%
3/3
重型击实≥93% 轻型击实≥95%
3/3
沟 由路
回 槽 槽底
单位(子单 位)
工程名称
分部(子分 部)
工程名称
施工单位
陕西省建设工程质量验收技术资料统一用表 检验批质量验收记录表
沟槽回填检验批质量验收记录
C7
S01010301001
XXX工程
检验批容量
50m
土方工程 西安市第二市政工程公司
分项工程名称 项目经理
沟槽回填 (刚性管道)
张三
检验批部位
Y2-Y3井段
面平整
/
目
沟槽在 4 路基范
围内
胸腔部分
重型击实≥87% 轻型击实≥90%
3/3
87±2%（轻 型）
3/3
抽查 3 点，合格 3 点 抽查 3 点，合格 3 点 抽查 3 点，合格 3 点 抽查 3 点，合格 3 点
沟槽回填检验批质量验收记录表
快பைடு நூலகம்路及主干路
87
90
合格率
次干路
87
90
合格率
支路
87
90
合格率
管道沟槽回填
槽内部位
压实度
（%）
回填材料
检查数量
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
范围
点数
管道基础
管底基础
≥90
中、粗沙
——
——
/
/
/
/
/
/
/
管道有效支撑角范围
≥95
每100m
每层每侧一组：每组3点
94
97
95
98
97
96
合格率83.3%
胸腔部分
管侧
87
90
两井之间或1000m²
每层每侧一组：每组3点
合格率
管顶以上250mm
87+2（轻型）
合格率
由路槽底算起的深度范围
mm
≤800
快速路及主干路
95
98
合格率
次干路
93
95
合格率
支路
90
92
合格率
＞800
~1500
快速路及主干路
93
95
合格率
次干路
90
92
合格率
支路
87
90
合格率
＞1500
沟槽回填检验批质量验收记录表
工程名称
河下游段治理工程
分部工程名称
D1200砼排水管铺设
单元工程名称
沟槽回填
施工单位
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
87
90
合格率
次干路
87
90
合格率
支路
87
90
合格率
管道沟槽回填
槽内部位
压实度
（%）
回填材料
检查数量
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
范围
点数
管道基础
管底基础
≥90
中、粗沙
——
——
/
/
/
/
/
/
/
管道有效支撑角范围
≥95
每100m
每层每侧一组：每组3点
94
97
95
98
97
96
合格率83.3%
胸腔部分
管侧
87
90
两井之间或1000m²
每层每侧一组：每组3点
合格率
管顶以上250mm
87+2（轻型）
合格率
由路槽底算起的深度范围
mm
≤800
快速路及主干路
95
98
合格率
次干路
93
95
合格率
支路
90
92
合格率
＞800
~1500
快速路及主干路
93
95
合格率
次干路
90
92
合格率
支路
87
90
合格率
＞1500
沟槽回填检验批质量验收记录表
工程名称
河下游段治理工程
分部工程名称
D1200砼排水管铺设
单元工程名称
沟槽回填
施工单位
专业工长
项目经理
验收批名称、部位
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检验批质量验收记录
工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名 称及编号 宣城职业技术学院公共租赁房附属道路及排水工程 沟槽土方 安徽长华建设集团有限公司 给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008 验收部位 施工班组长 专业工长 项目经理 施工单位检查评定记录 回填材料符合设计要求。 沟槽无带水回填，回填密实。 回填中粗砂压实度符合设计要求。 回填到设计高程表面平整。 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移； 监理（建设）单 位验收记录 公共租赁房周围雨水管道回填
质量验收规范的规定 主控项目 1 2 3 4 1 2 3 第4.6.3.1条 第4.6.3.2条 第4.6.3.4条 第4.6.3.5条 第4.6.3.6条
一般项目
施工单位检查评定结 果
项目质量检查员： 年 月 日
监理（建设）验收 结论Fra bibliotek监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准名 称及编号 宣城职业技术学院公共租赁房附属道路及排水工程 沟槽土方 安徽长华建设集团有限公司 给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008 验收部位 施工班组长 专业工长 项目经理 施工单位检查评定记录 回填材料符合设计要求。 沟槽无带水回填，回填密实。 回填中粗砂压实度符合设计要求。 回填到设计高程表面平整。 回填时管道及附属构筑物无损伤、沉降、位移； 监理（建设）单 位验收记录 公共租赁房周围雨水管道回填
质量验收规范的规定 主控项目 1 2 3 4 1 2 3 第4.6.3.1条 第4.6.3.2条 第4.6.3.4条 第4.6.3.5条 第4.6.3.6条
一般项目
施工单位检查评定结 果
项目质量检查员： 年 月 日
监理（建设）验收 结论Fra bibliotek监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日