医院心血管病诊疗常规(三甲医院)
心脏科门诊常见20种疾病诊疗常规
心脏科门诊常见20种疾病诊疗常规心脏科门诊是专门针对心脏相关疾病进行诊疗的科室。
以下是心脏科门诊常见的20种疾病以及相应的诊疗常规：1. 冠心病：进行冠脉造影，必要时进行介入治疗或搭桥手术。
2. 心肌梗死：立即进行冠脉造影，必要时进行溶栓治疗或介入手术。
3. 心力衰竭：评估病情严重程度，给予相应的药物治疗和心脏康复。
4. 心律失常：进行心电图监测，依据类型和病情选择药物治疗或电生理治疗。
5. 动脉粥样硬化：进行血脂检测，采取药物治疗和生活方式改变。
6. 心包炎：进行心音、心电图和血液检查，必要时进行心包穿刺和抗生素治疗。
7. 心脏肌炎：进行心音、心电图和血液检查，必要时进行心肌活检和抗炎治疗。
8. 心内膜炎：进行心音、心电图和血液检查，必要时进行心导管检查和抗生素治疗。
9. 先天性心脏病：进行超声心动图检查，必要时进行手术矫治。
10. 风湿性心脏病：进行超声心动图、心电图和血液检查，必要时进行抗风湿治疗。
11. 心肌病：进行心音、心电图、超声心动图和心肌活检，给予相应的药物治疗。
12. 肺源性心脏病：进行肺功能和超声心动图检查，必要时进行相应的治疗。
13. 高血压：进行血压监测和心脏功能评估，采取药物治疗和生活方式改变。
14. 心包积液：进行超声心动图和心包穿刺，必要时进行抽液和抗炎治疗。
15. 心肌炎症：进行心音、心电图和血液检查，给予抗炎治疗。
16. 心肌缺血：进行心电图、超声心动图和冠脉造影，必要时进行介入治疗或搭桥手术。
17. 心绞痛：进行心电图和心脏酶检查，给予相应的药物治疗。
18. 心包肿瘤：进行超声心动图和心包穿刺，必要时进行手术治疗。
19. 心脏瓣膜病：进行超声心动图和心电图检查，必要时进行手术矫治。
20. 心房颤动：进行心电图和超声心动图检查，给予抗凝治疗和心律控制药物。
以上是心脏科门诊常见的20种疾病诊疗常规，具体的诊疗方案应根据患者具体情况而定，并由专业医生提供个性化的治疗建议。
三级心血管病医院评审标准(版)
文档从网络中收集，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.附件1三级心血管病医院评审标准（2011年版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。
同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。
促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。
本标准是在三级综合医院评审标准基础上，增加和提升了具有心血管内科与心脏大血管外科专业特点的内容。
本标准共7章67节，设置365条标准与监测指标。
第一章至第六章共61节327条标准，用于对三级心血管医院实地评审及医院自我评价与改进。
第七章共6节38条监测指标，用于对三级心血管医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。
本标准适用于三级心血管病医院，其余各级心血管病医院可参照使用。
特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。
在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
三级综合医院经血管介入诊疗项目
（一）静脉介入诊疗
编码
项目名称
项目内涵
编码
项目名称
项目内涵
1
经皮选择性静脉造影术
包括腔静脉、肢体静脉等
2
经皮静脉内激光成形术
3
经皮静脉内滤网置入术
4
经皮静脉球囊扩张术
5
经皮静脉内支架置入术经皮静脉内球囊扩张+支架置入术
6
经皮静脉内旋切术
7
经皮静脉内溶栓术
8
经皮静脉内超声血栓消融术
含激光消融后球囊扩张和/或支架置入及术前的靶血管造影
5
高速冠状动脉内膜旋磨术
含旋磨后球囊扩张和/或支架置入及术前的靶血管造影
6
定向冠脉内膜旋切术
含术前的靶血管造影
7
冠脉血管内超声检查术（IVUS）
含术前的靶血管造影
8
冠状血管内多普勒血流测量术
含术前的靶血管造影
9
经皮主动脉气囊反搏动术（IABP）
含主动脉气囊植入、反搏动治疗、气囊取出；不含心电、压力连续示波监护
项目内涵
编码
项目名称
项目内涵
1
经股动脉插管全脑动脉造影术
含颈动脉、椎动脉；包括经颈动脉插管
2
单纯脑动静脉瘘栓塞术
3
经皮穿刺脑血管腔内球囊成形术
4
经皮穿刺脑血管腔内支架置入术
5
经皮穿刺脑血管腔内溶栓术
6
经皮穿刺脑血管腔内化疗术
7
颈内动脉海绵窦瘘栓塞术
8
颅内动脉瘤栓塞术
9
脑及颅内血管畸形栓塞术
10
脊髓动脉造影术
11
脊髓血管畸形栓塞术
项目内涵
心血管疾病诊疗常规
心血管疾病诊疗常规简介心血管疾病是一类危害严重的疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭等。
及早的诊断和治疗对患者的健康至关重要。
本文档将介绍心血管疾病的常规诊疗方法。
1. 临床症状评估心血管疾病的临床症状包括胸痛、呼吸困难、心律不齐等。
通过对患者的症状进行评估，可以初步判断是否存在心血管问题。
2. 病史采集了解患者的病史对于诊断心血管疾病非常重要。
医生应详细询问患者的家族史、既往病史、生活惯等情况，以获取全面的病史信息。
3. 体格检查心血管疾病的体格检查包括测量血压、听取心音、触诊等。
通过体格检查可以获取关于心脏和血管状况的重要信息。
4. 实验室检查常用的实验室检查包括心脏酶谱、血脂检测、心电图等。
这些检查可以帮助医生评估心脏功能和判断是否存在心血管疾病。
5. 影像学检查心血管疾病的影像学检查包括超声心动图、血管造影等。
这些检查可以提供关于心脏和血管结构的详细信息，帮助医生进行诊断。
6. 治疗方案根据具体情况，医生可以采取药物治疗、手术治疗或介入治疗等方法。
治疗方案应个体化，根据患者的病情和身体状况确定。
7. 生活干预心血管疾病的治疗不仅仅依靠药物和手术，还需要患者积极参与生活干预。
这包括改善饮食惯、适量运动、戒烟限酒等。
结论心血管疾病的诊疗常规包括临床症状评估、病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、治疗方案和生活干预等。
准确的诊断和科学的治疗可以改善患者的预后，并提高生活质量。
参考文献:- 张三，心血管疾病诊疗原理与实践，医学出版社，2018年。
- 李四，心脏病患者的生活干预和心理疏导，人民卫生出版社，2019年。
心脑血管病诊疗常规
心脑血管病诊疗常规一、概述心脑血管病是一类涉及心脏、大脑和血管等器官的疾病，包括心肌梗死、脑卒中、冠心病等多种病症。
早期的诊疗对于心脑血管病的防治非常重要。
二、诊断流程1. 病史采集：医生会询问患者的病史、家族史等信息，以了解疾病的可能原因和发展过程。
2. 体格检查：医生通过听诊、触诊等方式检查患者的身体状况，包括心脏、血压、脉搏等指标。
3. 实验室检查：血液和尿液检查可以提供关于患者体内各项指标的信息，如血糖、血脂、肝功能等。
4. 影像学检查：包括心电图、超声心动图、脑血管造影等检查，可以提供对心脑血管系统结构和功能的直接观察。
三、常规治疗方法1. 药物治疗：包括抗凝血药物、降压药物、扩血管药物等，根据患者的具体情况选择适合的药物进行治疗。
2. 干预治疗：如冠脉血运重建、血管成形术、植入心脏起搏器等手术和介入治疗方法，根据病情选择合适的治疗方式。
3. 生活方式干预：包括改善饮食结构、增加运动量、戒烟限酒等，通过调整生活方式减轻疾病风险。
四、预防措施1. 健康饮食：均衡饮食，控制油脂和盐的摄入量，多摄取新鲜蔬菜和水果。
2. 定期运动：适量运动，可提高心肺功能，降低心脑血管疾病的风险。
3. 戒烟限酒：长期吸烟和大量饮酒会增加心脑血管病的发生概率，应尽量戒烟限酒。
4. 控制血压和血糖：保持正常的血压和血糖水平，有助于预防心脑血管疾病的发生。
5. 定期体检：定期接受心脑血管健康检查，及早发现潜在问题。
以上是心脑血管病的诊疗常规，早期诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
预防措施的执行也能够起到预防心脑血管病的效果。
三甲医院体检心脑血管疾病项目
了解肝、胆、胰、脾、肾各脏㈱的大小、结构是否正常，有无结石、炎症、肿物等病变。
110
颈动脉彩超
了解颈动脉有无斑块、狭窄及内膜增厚情况
140
心脏彩超
检查心脏形态、结构及血流情况及功能，判定是否有各种先心病，心肌病，心瓣膜病，心包积液，心脏肿瘤等
270
心电图检查
多导心电图
分析与鉴别各种心律失常，反映心肌受损、缺血的程度。
IlO
健康管理
专家一对一解析报告制定干预方案预约专家诊疗三次健康咨询
健康管理师跟踪随访健康宣教
500
静脉采血
静脉采血材料
12
物理检查
了解身高、体重、腰围、臀围、血压并判断是否肥胖或消瘦。既往病史、心率、心律、心音、心界是否正常
体检早餐（免费）
面包牛奶鸡蛋
总价：
3254元
空腹血糖
检查血糖是否正常，用于低血糖、糖尿病前期及糖尿病的诊断。
6
糖化血红蛋白
反应检查前2-3个月的平均血糖水平
70
凝血四项
凝血四项
用于诊断凝血状况
80
肿瘤筛查
TP53
肿瘤的广谱筛查
69
仪器
检查
CT
头颅
了解头部有无梗塞、出血、肿瘤等
258
肺小结节薄层筛查
是目前早期发现肺癌的最佳检查方法
378
超声检查
心脑血管病筛查套餐
项目分类
检查明细
检查意义
原价
化验室检
S
血常规
血常规十八项
了解有无感染、贫血、凝血功能障碍、白血病等血液病。
24
尿常规
尿常规
判定有无泌尿系统疾病和糖尿病、急慢性肾病、肾炎、肝胆疾病等。
心血管内科临床诊疗与操作规范
心血管内科临床诊疗与操作规范心血管内科是一门专科领域，主要负责诊断和治疗与心脏和血管有关的疾病。
心脏和血管系统是人体最重要的生物学系统，其正常运行对身体的健康和正常功能至关重要。
为了确保心血管内科的临床诊疗和操作具有规范性和科学性，以下是一些心血管内科的临床诊疗和操作规范。
一、病史采集1.详细询问患者的主诉和病史，包括病程、症状、家族史等。
2.对患者的生活习惯、饮食和运动进行了解，以评估患者的心血管病风险。
3.需要详细记录患者的病情变化，包括症状的起始时间、严重程度和持续时间等。
二、身体检查1.测量患者的血压、心率、体温等基本生命体征。
2.定期评估患者的心肺功能，包括心音、杂音、心律不齐等，以及听诊肺部情况。
3.对患者的颈部动脉、外周动脉和腹部进行触诊，以评估血管的状况。
三、辅助检查1.必要时进行心电图（ECG）检查，评估患者的心脏电活动。
2.进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能。
3.必要时进行血液生化检查，包括血脂、血糖、肾功能等指标。
4.采集患者的心脏彩色多普勒超声图像，评估心脏和血管的血流情况。
5.必要时进行冠状动脉造影等介入性检查。
四、诊断和治疗1.根据病史、身体检查和辅助检查结果，做出准确的诊断。
2.综合评估患者的疾病严重程度和风险，并制定个体化的治疗方案。
3.根据不同的疾病和病情，采取药物治疗、介入治疗或外科手术等措施。
4.给予患者必要的生活方式干预和心理支持，帮助其改善生活习惯和应对心脏病的影响。
5.定期复诊，评估患者的病情变化和治疗效果。
五、手术操作规范1.必要时进行心脏手术或血管介入手术，如冠状动脉旁路移植术、血管成形术等。
2.手术过程中需严格遵守无菌操作原则，以减少感染风险。
3.饭前禁食、术前洗净手术部位，并使用适当的抗生素预防感染。
4.手术结束后，密切监测患者的生命体征，及时处理并缓解术后并发症。
5.术后做好护理工作，在医生的指导下进行康复训练，并注意生活方式的调整。
六、术后管理与随访1.对手术患者进行密切监测，包括生命体征、心电图、血液生化指标等。
心血管内科专业诊疗常规方案
心血管内科疾病第一章冠心病第一节稳定型心绞痛【概述】稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上，由于心脏负荷的增加，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
【临床表现】一、多数的情况下，劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生，以发作性胸痛为主要症状。
有以下特点：（一）部位：在胸骨后中下段或心前区，手掌大小，可放射到左肩、左臂内侧或颈部。
（二）性质：为压迫性、紧迫性或烧妁性的常伴有濒死的恐惧感。
（三）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。
（四）持续时间：疼痛出现后即逐渐加重，3～5分钟内可消失。
（五）缓解方式：停止诱发症状的活动后即可缓解，或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。
二、体征：平时一般无体征，发作时可有心率增快，血压升高，焦虑出汗，有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。
【辅助检查】一、心电图：是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的方法。
（一）静息时心电图：多数是正常的，部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异ST-T波改变。
（二）发作时心电图：绝大多数出现暂时性ST段下移≥0.1mv，发作缓解后即恢复；部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立（假性正常化）。
（三）心电图负荷试验：运动中出现心绞痛或ST段水平型下移≥0.1mv并持续2分钟为阳性标准。
（四）动态心电图：出现患者活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图有助于帮助诊断。
二、放射性核素心肌显像（ECT）：静息时心肌缺血区在运动后可显示灌注缺损。
三、冠状动脉造影：可发现冠状动脉各分支血管狭窄性病变的程度和部位。
四、其他：（一）多排螺旋X线计算机断层扫描血管造影（CTA）。
（二）心脏超声显像，发现心室壁节段性运动障碍。
【诊断和鉴别诊断】一、诊断：根据症状、体征、含服硝酸甘油后缓解，结合年龄、冠心病危险因素、发作时心电图、冠脉造影结果等即可作出诊断。
二、鉴别诊断：应与心肌梗死、肋间神经痛、心脏神经官能症或消化系统疾病鉴别。
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医院心血管病诊疗常规第一节心力衰竭慢性心力衰竭心力衰竭（heart failure）是指各种心脏疾病发展到一定阶段的病理生理状态，由于心肌收缩力下降，心脏不能泵出足够的血液以满足机体组织代谢需要，或仅在提高心室充盈压后泵出组织代谢所需的相应血量，临床上以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要特征。
【临床主要表现】1、左心衰竭症状：表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，咳嗽、咳白色泡沫痰、痰带血丝，肺水肿时咳粉红色泡沫痰，病人感到体力下降、乏力和虚弱，早期出现夜尿增多、严重时出现少尿和肾功能不全。
体征：肺循环瘀血表现为两肺湿性啰音，左心室扩大、舒张早期奔马律、P2亢进，活动后呼吸困难、心率加快、收缩压下降，外周血管收缩表现为四肢末梢苍白、发绀。
2、右心衰竭症状：食欲不振、腹胀等胃肠道症状，白天少尿、夜尿增多，右上腹胀痛。
体征：体循环瘀血表现为肝颈静脉反流征、颈静脉充盈、肝脏肿大、水肿、胸水和腹水，右心增大可见剑突下明显搏动、右室舒张早期奔马律。
3、全心衰竭同时具有左、右心衰竭临床表现。
【辅助检查】1、X线检查心脏扩大、肺瘀血征。
2、超声心动图测量心腔大小、瓣膜结构与功能。
测量心功能，收缩功能：射血分数（EF 值），舒张功能：E/A值<1。
3、心电图检查了解心肌缺血、心肌劳损、心室肥大、心律失常。
4、实验室检查血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能。
5、神经激素细胞因子检查儿茶酚胺（CA）、肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）、脑钠肽（BNP）、细胞因子（TNF-α、IL-10、TGF-1β）6、6分钟步行试验6分钟步行距离评价患者的运动耐量和预后预测，62分钟步行预测对步行100米-450米/6min的心衰病人有意义。
7、有创性血流动力学监测心衰时，心脏指数(CI)小于2.5 L/min.m2，肺小动脉碶压(PCWP)大于12 mmHg。
【诊断与鉴别诊断】1、诊断基础心脏病诊断病理解剖诊断病理生理诊断心功能分级NYHA心功能分级(1928年，根据患者自觉活动能力分级)：Ⅰ级：活动量不受限制，Ⅱ级：体力活动轻度受限，Ⅲ级：体力活动明显受限，Ⅳ级：不能从事体力活动。
ABCD心功能分级(1994年，根据心脏客观检查结果分级)：A级：无心血管病的客观依据，B级：有轻度心血管疾病，C级：有中度心血管疾病证据，D级：有严重心血管病表现。
2、鉴别诊断左心衰竭引起的呼吸困难与支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿鉴别，右心衰竭引起的水肿与肾性水肿、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别。
【治疗】治疗原则1、治疗原则：①病因治疗：去除心力衰竭的始动机制；②调节心衰代偿机制：拮抗神经内分泌异常激活和调节细胞因子，逆转心室重塑；③缓解症状：减轻心脏负荷，增加心排血量。
2、心衰治疗目的主要是提高心衰患者运动耐量，改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。
治疗方法1、病因治疗⑴基本病因治疗：高血压、冠心病、心瓣膜病、先心病、扩张型心肌病⑴去除诱发因素：呼吸道感染、心律失常、甲亢、贫血。
32、减轻心脏负荷⑴休息和镇静剂的应用：心衰加重时，限制体力和心理活动可以减轻心脏负荷；心衰改善时，鼓励病人适度活动。
应予心理治疗，适当应用镇静剂保证病人充分休息。
⑵控制钠盐和水分摄入：每日摄入氯化钠限制5g左右和水1.5L以内。
强效利尿剂应用时，限水不严格限钠盐摄入。
⑶利尿剂的应用：武都力1片qd。
氢氯噻嗪（hydrochlorithiazide）25～50 mg qd，速尿(furosemide)20～80 mg qd，同时需要补氯化钾，根据尿量确定补钾量。
利尿剂强调间断用药。
⑷血管扩张剂的应用：可用硝酸盐和肼苯达嗪，目前已被血管紧张素转换酶抑制剂取代。
3、增加心排血量洋地黄制剂⑴洋地黄类药物的选择：地高辛（digoxin）0.125mg～0.25mg/d，毛花甙丙（lanatoside C）0.2mg～0.4mg + 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射。
⑵应用洋地黄的适应证：主要适应证是心力衰竭，对冠心病、高心病、瓣膜病、先心病心衰较好，对代谢异常而发生的高排血量心衰欠佳。
肺心病慎用。
肥厚型心肌病禁用。
⑶洋地黄中毒表现：最重要的反应是各类心律失常，心肌兴奋性过强：室早二联律、非阵发交界性心动过素、房早、心房颤动；传导系统的阻滞：房室传导阻滞。
胃肠道反应：恶心、呕吐。
中枢神经的症状：视力模糊、黄视、倦怠。
洋地黄血药浓度（治疗剂量为1-2ng/ml）。
⑷洋地黄中毒的处理：立即停药；单发室早、I°-AVB停药后常自动消失；对快速性心律失常，低血钾者静脉补钾补镁，血钾不低者用利多卡因或苯妥英钠；对传导阻滞及缓慢性心律失常，阿托品（Atropine）0.5-1mg iv。
4非洋地黄类正性肌力药⑴肾上腺能受体激动剂多巴胺（dopamine）：较小剂量（2μg/kg.min)增加心肌收缩力、血管扩张、肾小动脉扩张、心率加快不明显。
用法：多巴胺40～60mg +50ml生理盐水，微泵静脉注射3～10ml/h。
多巴酚丁胺(dobutamine):兴奋β1受体增加心肌收缩力、血管扩张不明显、加快心率。
用法：多巴胺40～60mg + 50ml生理盐水，微泵静脉注射3～10ml/h。
⑵磷酸二酯酶抑制剂：抑制磷酸二酯酶活性，cAMP增加，Ca2+内流增加，心肌收缩力增加。
用法：米力农（milrinone）：0.5 μg/kg.min静脉滴注。
在慢性心衰加重时，短期静脉应用非洋地黄类正性肌力药物，改善心衰症状，渡过危险期。
4、神经激素拮抗剂的应用⑴血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：卡托普利(captopril) 12.5～25mg bid，培哆普利（perindopril）4mg qd，苯那普利（benazepril）10mg qd，米达普利（imidapril）5mg qd，弗辛普利（fusinopril）10 mg qd。
初次应用时剂量减半，注意低血压反应。
⑵β-受体阻滞剂：当心衰相对稳定后，从小剂量开始，每隔2～4周增加剂量、到达靶剂量后维持。
用法：卡维地洛(carvedilolo) 3.125 mgbid，靶剂量25 mg bid；比索洛尔（bisoprolol）1.25 mg qd，靶剂量10 mg/day；美托洛尔(metaprolol ) 12.5～25 mg qd，靶剂量200mg/day。
β-受体阻滞剂具有调节细胞因子作用。
⑶抗醛固酮制剂：螺内酯（spironolactone）20mg qd～tid。
⑷血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：缬沙坦(valsartan) 80mg qd～bid，坎地沙坦（Candesartan）4～8 mg qd～bid，氯沙坦（losartan）50 mgqd。
5、收缩性心力衰竭的治疗：应用ACE抑制剂，其他血管扩张剂：硝酸盐、肼苯达嗪，地高辛，利尿剂同时补钾补镁，抗凝剂，β受体阻滞剂，非洋地黄类正性肌力药。
6、舒张性心力衰竭的治疗：应用β受体阻滞剂，钙拮抗剂，ACE抑制剂，抗凝剂：心室内血栓形成者，尽量维持窦性心律，对肺淤血者，静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍者禁用正性肌力药。
57、不同心功能分级心力衰竭的治疗要点(中国慢性收缩性心力衰竭治疗建议)：NYHA心功能Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂。
NYHA心功能Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β-受体阻滞剂；地高辛用或不用。
NYHA心功能Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β-受体阻滞剂；地高辛。
NYHA心功能Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者，谨慎应用β-受体阻滞剂。
8、难治性心力衰竭难治性心力衰竭指经各种药物治疗心衰不见好转，甚至有进展者，并非指心脏情况到终末期不可逆转者。
寻找和纠正潜在的难治性心力衰竭原因：心肌衰竭，神经-激素机制异常激活：NE、Ang II、Ald水平增高，低钠血症、低钾低镁血症，甲状腺素和皮质醇水平降低，细胞因子：TNF-α增高。
⑴调整心衰药物：强效利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药联合应用。
⑵纠正低钠血症：血钠<130mmol/L者，饮食中补钠盐；血钠<120mmol/L者，静脉补充氯化钠，可短期应用10%氯化钠50ml～80ml/day 微泵静脉注射3～10ml/h，低钠血症纠正后停用。
⑶高度水肿的处理：可应用利尿合剂5%糖盐水50ml + 速尿60mg～200mg + 多巴胺40mg 微泵静脉注射3～10ml/h。
限制水分摄入，静脉液体入量<800ml/day，尿量大于入量800ml以上。
⑷激素补充：甲状腺素降低者补充甲状腺素（thyroxin）20mg～40mg/day；皮质醇降低者补充强的松(prednisone) 10mg tid 1-2周,逐渐减量停用。
急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。
急性左心衰是由于心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉突然升高引起的急性肺淤血综合征。
1、与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔。
2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂。
3、高血压心脏病血压急剧升高。
64、原有心脏病基础上快速性心律失常。
5、静脉输入液体过多过快。
【诊断与鉴别诊断】1、诊断：根据典型症状和体征诊断。
症状：患者突发严重呼吸困难、R30-40次/分、强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，神志模糊。
体征：血压一度升高然后降低、两肺布满湿性罗音和孝鸣音、心率快、心音低、奔马律。
肺水肿不能及时纠正，导致心源性休克。
2、鉴别诊断：与重度支气管哮喘相鉴别，与其他原因引起的休克相鉴别。
【治疗】1、体位：患者取双腿下垂坐位。
2、吸氧：50%酒精氧气滤瓶高流量鼻管给氧。
3、吗啡：3mg～5mg iv。
4、快速利尿：速尿20-40mg iv。
5、血管扩张剂：硝普钠：12.5-25μg/min iv drip；硝酸甘油：10 μg/min iv drip；酚妥拉明：0.1mg/min iv drip。
6、毛花甙丙：0.4mg+5%葡萄糖注射液40ml液体iv。
7、氨茶碱、地塞米松、其他措施。
第二节心律失常一．窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房传导阻滞病态窦房结综合征二房性心律失常房性期前收缩房性心动过速自律性房性心动过速折返性房性心动过速心房扑动心房颤动三房室交界处性心律失常7房室交界处逸搏与逸搏心律非阵发性房室交界处性心动过速房室交界处性折返性心动过速预激综合征房室传导阻滞四室性心律失常室性期前收缩室性心动过速尖端扭转性室速室扑室颤室内传导阻滞五常用抗心律失常的药物（静脉用药）心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。