反射回路及检查方法

锥体外系统 • 广义指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构，包括纹状体 系统和前庭小脑系统。狭义指纹状体系统包括纹状体（尾状核、壳 核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称为基底核。 • 调节肌张力，协调肌肉运动；维持和调整体态姿势；担负半自动的 刻板动作及反射性运动，如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、 防御反应和饮食动作等。 • 损伤后主要出现肌张力变化和不自主运动两大类症状：苍白球和黑 质病变多表现为运动减少和肌张力增高症候群，如帕金森病；尾状 核和壳核病变多表现为运动增多和肌张力减低症候群，如小舞蹈病； 丘脑底核病变可发生偏侧投掷运动。
深反射---肱三头肌反射 C6-7支配，经桡神经传导。 上臂外展，肘部半屈，检查者 托持其上臂，用叩诊锤直接叩 击鹰嘴上方肱三头肌肌腱，反 射为肱三头肌收缩，引起前臂 伸展。
深反射---桡骨膜反射 C5-8支配，经桡神经传导。 前臂半屈半旋前位，检查者叩 击桡骨下端，反射为肱桡肌收 缩，引起肘部屈曲、前臂旋前。
一、运动系统的组成及传导通路
二、反射概念及分类
三、反射的检查方法
1、运动系统
一般指骨骼肌的活动。 所有运动都是在接受了感觉冲动后所产生 的冲动，通过深感觉动态地感知使动作能 准确执行。 运动系统由上运动神经元（锥体系统）、 下运动神经元、锥体外系统和小脑组成， 要完成各种精细而协调的复杂运动，需要 整个运动系统的互相配合与协调。 运动系统的任何部分损害均可引起运动障 碍。
上运动神经元（锥体系统） • 包括额叶中央前回运动区的大锥 体细胞及其轴突组成的皮质脊髓 束、皮质脑干束。 • 功能：发放和传递随意运动冲动 至下运动神经元，并控制和支配 其活动。 • 上运动神经元损伤后可产生中枢 性（痉挛性）瘫痪。
下运动神经元 • 包括脊髓前角细胞、脑神经运动 核及其发出的神经轴突。 • 接收锥体系统、锥体外系统和小 脑系统各方面冲动的最后通路， 是冲动到达骨骼肌的唯一通路。 功能是将这些冲动组合起来，通 过周围神性）瘫痪。
2.1深反射
是刺激肌腱、骨膜的本体感受器 所引起的肌肉快速收缩反应，又 称腱反射或肌肉牵张反射。 其反射弧是由感觉神经元和运动 神经元直接连接组成的单突触反 射弧。
2.2浅反射
是刺激皮肤、粘膜及角膜引起的肌 肉快速收缩反应。 其反射弧除了脊髓节段性的反射弧 外，还有冲动到达大脑皮质（中央 前、后回），然后随锥体束下降至 脊髓前角细胞。 因此中枢神经系统病变及周围神经 病变均可出现浅反射减弱或消失。
深反射---霍夫曼征： C7-T1支配，经正中神经传导。 手指微屈，检查者左手握患者腕部，右手示指和 中指夹住患者中指，以拇指快速向下拨动患者中 指指甲，阳性反应为拇指屈曲内收和其他各指屈 曲。
浅反射是刺激皮肤、粘膜及角膜引起的肌 肉快速收缩反应。 1、浅反射---腹壁反射 T7-12支配，经肋间神经传导。 仰卧，双下肢略屈曲使腹肌松弛，用钝针 或竹签沿肋弓下缘（T7-8）、脐孔水平 （T9-10）和腹股沟上（T11-12）平行方向， 由外向内轻划两侧腹壁皮肤，反应为腹肌 收缩，脐孔向刺激部位偏移，分布为上中 下腹壁反射。
3、强握反射 指检查者用手指触摸患者手掌时被强直性握住。 新生儿为正常，成人见于对侧额叶运动前区病变。 4、脊髓自主反射 脊髓横贯性病变时，针刺病变平面以下皮肤引起单侧 或双侧髋、膝、踝部屈曲（三短反射）和Babinski征阳 性。若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空，以 及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为总体反射。
深反射---膝反射 L2-4支配，经股神经传导。 坐位时膝关节屈曲90°，小腿自然下垂，仰卧位时检查者用 左手从双膝后托起关节呈120°屈曲，右手用叩诊锤叩击髌骨 下股四头肌肌腱，反射为小腿伸展。
深反射---踝反射 S1-2支配，经胫神经传导。 仰卧位屈膝90°，呈外展位，检查者用左手使足背屈呈直角，叩 击跟腱，反射为足跖曲；或俯卧位屈膝90°，检查者用左手按足 跖，再叩击跟腱；或跪于床边，足悬于床外，叩击跟腱。
2、浅反射---提睾反射 L1-2支配，经生殖股神经传导。 用钝针自上而下轻划大腿上部内侧皮肤， 反应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。
3、浅反射---跖反射 S1-2支配，经胫神经传导。 用竹签轻划足底外侧，自足跟向前至小 趾根部足掌时转向内侧，反射为足趾跖 屈。
4、浅反射---肛门反射 S4-5支配，经肛尾神经传导。 用竹签轻划肛门周围皮肤，正常反 射为肛门外括约肌收缩。
阵挛 • 腱反射高度亢进表现，见于锥体束损害。 • 髌阵挛：仰卧下肢伸直，检查者用拇示指捏住髌骨上缘， 突然而迅速地向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤 动； • 踝阵挛：检查者用左手托患者腘窝，使膝关节半屈曲， 右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持 续压于足底，跟腱发生节律性收缩，导致足部交替性屈 伸。
2.3病理反射
是锥体束损害的确切指征，常与下肢腱反射亢 进、浅反射消失同时存在。
3.反射检查
深反射、浅反射、病理反射。 深反射为肌腱和关节反射。
深反射---肱二头肌反射 C5-6支配，经肌皮神经传导。 肘屈曲成直角，检查者左拇指（坐位）或左中指（卧位） 置于患者肘部肱二头肌肌腱上，用右手持叩诊锤叩击左 拇指或中指，反射为肱二头肌收缩，引起屈肘。
小脑 • 是协调随意运动的重要结构，它并不发出运动冲动，而是 通过传入纤维和传出纤维与脊髓、前庭、脑干、基底核及 大脑皮质等部位联系，达到对运动神经元的调节作用。 • 维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动。 • 损伤后主要出现共济失调与平衡障碍两大类症状。
2、反射
是最简单也是最基本的神经活动，它是机体对刺激的 非自主反应，如触觉、痛觉或突然牵引肌肉等刺激。 反应可为肌肉收缩，肌张力的改变，腺体分泌或内脏 反应。临床上主要研究肌肉收缩的反射（见检查）。 其中包含深反射、浅反射（生理反射）及病理反射。
反射弧：感受器→传入神经元（感觉神经元）→中间神经元→传出 神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）→周围神经（运动纤 维）→效应器（肌肉、分泌腺等）
反射活动需依赖完整的反射弧，任何一处中断均引起减弱和消 失。如电路 反射弧都有其固定的脊髓节段及周围神经，所以可以用通过反 射的改变判断病变部位。后面详细介绍 检查时要左右侧或上下肢对比。 注意：一侧或单个反射减弱、消失或增强，临床意义更大。普 遍性消失、减弱或增强不一定是神经系统受损表现。
病理反射 1、巴宾斯基征---最经典 提示锥体束受损。 用竹签轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转 向内侧，反射为足趾跖屈 阳性反应为趾背屈，可伴其他足趾扇形展开。
2、巴宾斯基征等位征 ①Chaddock征：由外踝下方向前划至 足背外侧； ②Oppenheim征：用拇指和示指沿胫 骨前缘自上而下用力下滑； ③Gordon征：用手挤压腓肠肌； 阳性反应均为趾背屈，临床意义一般 认为与Babinski征相同。