丘脑供血动脉及丘脑梗死【神经内科】
丘脑供血动脉及丘脑梗死教材教学课件
目 录
• 丘脑解剖与生理基础 • 供血动脉系统介绍 • 丘脑梗死病理生理过程 • 临床表现及诊断依据 • 治疗方案及护理措施 • 并发症预防与处理策略
01 丘脑解剖与生理基础
丘脑位置及结构特点
01
02
03
位置
丘脑位于大脑的中心部位， 是间脑的一部分，左右各 一，并相互对称。
动脉溶栓
对于静脉溶栓无效或存在禁忌症的患者，可考虑动脉溶栓治疗， 通过导管将溶栓药物直接注入闭塞的动脉。
机械取栓
对于大血管闭塞且溶栓无效的患者，可考虑机械取栓治疗，使用 取栓装置将血栓取出。
药物治疗方案选择
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等， 用于预防血栓形成和减少 梗死面积。
他汀类药物
如阿托伐他汀等，用于降 低血脂、稳定斑块、改善 内皮功能。
通过前、后交通动脉实现
大脑后动脉与小脑上动脉之间的吻合
供应丘脑枕及丘脑下部区域
脉络膜前动脉与大脑前、中动脉之间的吻合
供应内囊和基底节区域
03 丘脑梗死病理生理过程
缺血缺氧导致神经元损伤机制
能量代谢障碍
缺血缺氧时，细胞内ATP生成减 少，导致Na+/K+-ATP酶活性降 低，细胞内Na+浓度升高，K+ 浓度降低，进而引发细胞水肿和
、情感等高级神经活动。
02 供血动脉系统介绍
大脑后动脉分支供应区域
丘脑外侧膝状体、腹 后外侧核等区域
丘脑膝状体动脉供应 内囊后肢后下部、苍 白球内侧部及视束
大脑后动脉的皮质支 还供应颞叶下外侧及 枕叶
脉络膜前动脉分支供应区域
供应外侧膝状体、内囊后肢的后上部 供应大脑脚的中1/3、黑质
丘脑供血动脉及丘脑梗死58247
三、丘脑膝状体动脉供血区梗死
❖ 丘脑膝状体动脉，又名下外侧动脉（ inferolateral artery），为中央支的后外侧群， 起自大脑后动脉P2段。
❖ 主要供应丘脑下外侧，包括丘脑枕，内外侧膝 状体。可供腹后外侧核、腹后内侧核和内囊后 支。
丘脑膝状体动脉
侧视
上视
1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉（
后交通动脉
结节丘脑动脉
旁正中动脉 上分支
中分支 下分支
脉络膜后动脉
下外侧动脉 （丘脑膝状体动脉）
脉络膜后动脉
小脑 上动脉
大脑后动脉 基底动脉
丘脑供血动脉梗死 的常见类型
一、丘脑旁中央动脉供血区梗死
❖ 丘脑旁正中动脉，又名丘脑穿通动脉（ thalamoperforating artery）。
脉络膜前动脉 丘脑结节动脉 后内侧中央动脉 丘脑穿通动脉 旁正中动脉
侧视
上视
1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉（
posterior
communicating artery ）; 3 =基底动脉（basilar artery）; 4 =丘脑膝状体动脉（
thalamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉（
posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉（ paramedian pedicle）
; 8 =大脑后动脉（
posterior cerebral artery.）
• 54岁男性，冠脉造影 过程中突然出现垂直 注视麻痹、短暂的嗜 睡，2天后认知功能 测验：缺乏自动性， 其余均正常
❖ 闭塞后出现典型的三联征：急性意识水平；降低 认知功能和行为异常；垂直注视障碍。
丘脑供血动脉及梗死特点ppt课件
丘脑膝状体动脉
• 腹后外侧核 内侧丘系&脊髓丘脑束 纯感觉性卒中 • 累及内囊后肢 感觉运动性卒中 丘脑综合
• 腹后外侧核，腹后内侧核等 征（Dejerine-Roussy综合征）
丘脑供血动脉
• 丘脑结节动脉
• 丘脑膝状体动脉 • 脉络膜后动脉（内侧，外侧） • 丘脑旁正中动脉（丘脑穿通动脉）
脉络膜后动脉
• 丘脑枕，外侧膝状体，丘脑内侧核，僵核
视野缺损，视幻觉，不自主运动
丘脑供血动脉
• 丘脑结节动脉
• 丘脑膝状体动脉 • 脉络膜后动脉（内侧，外侧） • 丘脑旁正中动脉（丘脑穿通动脉）
•
T2-weighted MRI of a unilateral left paramedian infarct in a 54-year-old man who, during coronary angiography, presented sudden vertical diplopia and transient hypersomnolence. Cognitive tests, performed 2 days later, were entirely normal except for loss of selfactivation.
丘脑供血动脉及梗死特点
丘脑结构及功能特点
• • • • • 除嗅觉外所有感觉入皮层前整合站 由多个独立分化的神经核群组成 纤维联系复杂 供血动脉较多（4条） 梗死的临床表现各异
丘脑供血动脉
• 丘脑结节动脉
• 丘脑膝状体动脉 • 脉络膜后动脉（内侧，外侧）
• 丘脑旁正中动脉（丘脑穿通动脉）
• 脉络膜前动脉？
丘脑结节动脉
向额叶的投射纤维
丘脑供血动脉及丘脑梗死PPT参考课件
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丘脑供血动脉梗死的主要表现
• ① 丘脑膝状体动脉(TG)供血区梗死以对侧 偏侧型感觉障碍为主; • ②丘脑结节动脉(TT)供血区梗死多表现为神 经精神障碍及丘脑性失语,偏侧忽视; • ③丘脑旁正中动脉(TP)供血区梗死可表现为 意识障碍、痴呆及红核丘脑综合征等; • ④丘脑脉络膜动脉(PC)供血区梗死可表现 为象限盲、轻瘫与偏身感觉障碍.
• 丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第 二位。闭塞后出现典型的三联征：急性意 识水平降低，认知功能和行为异常，垂直 注视障碍。
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二、丘脑穿通动脉供血区梗死
• 表现为：① 意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以 唤醒，唤醒又很快进人深睡，是丘脑板内核和中 脑上部网状结构受累的表现；② 认知功能和行为 异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗 忘突出，意志缺乏。主侧病变可出现一过性忽视 及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧 核缺血有关；③ 垂直注视障碍，可为上视麻痹、 下视麻痹或上、下视麻痹共存。垂直注视麻痹是 内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外， 部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动 脉发出中脑支供应大脑脚）。
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三、丘脑结节动脉供血区梗死
• ① 最常见的症状是意志缺乏，患者缺乏主动性， 对询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒 散无规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺 乏兴趣。可能与丘脑前部和背内侧部分损害有关； ② 主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利， 但严重听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复 述尚可；非主侧病变则出现偏侧忽视和视空间功 能障碍；③ 记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆 困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。记忆障碍 可能与乳头丘脑束受累有关。此外，少数患者可 出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑 脚受累所致。
脑梗死定位责任血管、丘脑核团结构及供血动脉、脑梗死临床表现和丘脑梗死对应供血动脉预测及病例影像学表现
脑梗死定位责任血管、丘脑核团结构及供血动脉、脑梗死临床表现和丘脑梗死对应供血动脉预测及确定病例影像学表现丘脑核团及4条供血动脉丘脑核团包括：丘脑前核团、丘脑内侧核团、丘脑外侧核团、髓板内核团、丘脑后核团等。
每个核团由不同组合的丘脑动脉供血，由于丘脑核团和丘脑血供的复杂性，使得丘脑梗死临床表现复杂。
丘脑的血供主要由大脑后动脉及后交通动脉发出的4条血管供应。
传统的丘脑血供区域包括4个部分：即前部、旁正中部、下外侧部、后部，分别由丘脑结节动脉、旁正中动脉、丘脑下外侧动脉和脉络膜后动脉供血。
01、丘脑血供图 1. 丘脑血供大体示意图A. 丘脑的主要四支供血血管；B. Willis 环及发出丘脑供血动脉；C. 轴位图像上不同动脉供血分布图，丘脑结节动脉供血区（黄色）、丘脑旁正中动脉供血区（红色）、丘脑下外侧供血动脉供血区（蓝色）和脉络膜后动脉内侧支（蓝绿色）/外侧支（绿色）注意：脉络膜后内侧动脉可以出现在后交通动脉的起源之前（P1）或之后（P2）。
丘脑下外侧动脉可以单独出现，也可以共干。
02、丘脑不同核团的血供图 2. 丘脑不同核团的血供大体示意图（A.侧视图；B.背视图）VA：腹前核；VL：腹外侧核；VP：腹后侧核；DM：背内侧核；LGB：外侧膝状体；P：丘脑枕；IL：丘脑板内核群03、丘脑动脉供应区域与梗死后的临床表现表1.丘脑动脉供应区域与局灶性梗死的主要临床特征通过梗死部位推测供血动脉丘脑的三维血管图可以通过梗死部位推测供血动脉。
使用免费软件 MRIcroGL 对图像进行处理，在急性期扩散加权成像（DWI）上手动勾画卒中图像。
然后将其归一化为标准化脑模板（MNI-152），脉络膜后动脉卒中直接绘制在 MNI-152 模板上。
将每支血管供血区卒中体积进行叠加，形成每个区域的卒中密度图（图 3），其中颜色代表每个体素区域的梗死频率，这些图显示梗死频率的空间分布，可以显示最常受累的核心区域以及该区域的典型形状、边界和变异。
这种丘脑梗死十分凶险！不仅死亡率高，还容易误诊
这种丘脑梗死⼗分凶险！不仅死亡率⾼，还容易误诊不想错过界哥的推送？戳上⽅蓝字“医学界神经病学频道”关注我们并点击右上⾓“···”菜单，选择“设为星标”⼤连⼤学附属新华医院神经内科的唐伟教授帮你识别Percheron动脉梗死。
丘脑的结构复杂，供⾎丰富，不同的供⾎动脉阻塞时，产⽣的临床症状各不相同。
其中有⼀种类型发病⼗分凶险，临床表现类似基底动脉尖综合征。
在《医学界医⽣站》中，⼤连⼤学附属新华医院神经内科的唐伟教授就对这种类型——Percheron动脉梗死的诊断进⾏了深⼊的分析及讲解。
我们先来看⼀个病例。
病例⼀患者，39岁⼥性，出现⾏为异常，⾔语不当，去抑制状态。
3⼩时后出现眼肌⿇痹，然后陷⼊昏迷。
3天后认知功能测验: 缺乏⾃动性以及严重的遗忘。
核磁T2显⽰双侧旁正中动脉区梗死，左侧为主。
这则病例的特点：⾏为异常眼肌⿇痹随后出现昏迷的意识障碍伴有近事遗忘突出，意志缺乏T2显⽰双侧旁正中动脉区梗死，左侧为主。
最终诊断为：丘脑旁中央动脉供⾎区梗死丘脑的解剖结构还记得吗？丘脑是间脑的⼀部分,它在第三脑室的两侧对称分布。
每侧的丘脑⼤致分成前核群、内侧核群、外侧核群以及后部核群。
丘脑主要由4组动脉供⾎:结节丘脑动脉(tuberothalamic artery):丘脑旁中央动脉(thalamic paramedian artery)丘脑膝状体动脉(thalamogeniculate artery)脉络丛后动脉(posterior choroidal artery)。
丘脑旁正中动脉，⼜名丘脑穿通动脉(thalamoperforating artery)，为中央⽀的后内侧群的后组，主要起于⼤脑后动脉的P1段。
主要供应双侧丘脑旁中央区域：丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核。
还有分⽀供应中脑被盖中缝核、红核和⼤脑脚的内侧份。
Percheron动脉有何不同？当双侧旁中央动脉发⾃⼀侧⼤脑后动脉时，此种变异⾎管称为Percheron动脉。
丘脑供血动脉及丘脑梗死
二、丘脑结节动脉供血区梗死
• 也叫前丘脑穿通动脉或者丘脑极动脉。
• 为中央支的后内侧群的前组，主要起于后 交通动脉。但约人先天缺失（此时该领域 供血由旁中央动脉提供）。
• 供应丘脑前部：垂体，漏斗与下丘脑灰结 节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下 半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支；
脉络膜前动脉 丘脑结节动脉 后内侧中央动脉 丘脑穿通动脉 旁正中动脉
侧视
上视
颈动脉（ ）; 后交通动脉（ ）; 基底动脉（ ）; 丘脑膝状体动脉（ ）; 结节丘脑动脉（ ）; 脉络后动脉（ ）; 旁中央动脉（ ）; 大脑后动脉（ .）
• 岁女性，表现为持续 言语、语无伦次、词 不达意、记忆障碍。
• 示左侧丘脑前部梗死 ， 累及丘脑前核和乳头 丘脑束()
丘脑结节动脉供血区梗死临床表现
① 意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快 进人深睡，是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现； ② 认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构， 近事遗忘突出，意志缺乏。主侧病变可出现一过性忽视及画 图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关； ③ 垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻 痹共存。垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受 损所致。此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时 本动脉发出中脑支供应大脑脚）。
• 上显示左侧旁中央动 脉支配区梗死
• 岁女性，出现行为异 常，言语不当，去抑 制状态。小时后出现 眼肌麻痹，然后陷入 昏迷。天后认知功能 测验：缺乏自动性以 及严重的遗忘。
• 显示双侧旁正中动脉 区梗死，左侧为主
临床表现
• 丘脑旁正中动脉供血区梗死发生率为丘脑梗死第 二位。
• 闭塞后出现典型的三联征：急性意识水平；降低 认知功能和行为异常；垂直注视障碍。
丘脑供血动脉及丘脑梗死
病例三：治疗效果显著的丘脑梗死病例介绍
患者情况
患者为老年男性，因左侧肢体无力、 口齿不清就诊。
01
影像学检查
头部MRI显示左侧丘脑梗死。
02 03
诊断
丘脑梗死。
预后
患者肢体无力症状明显改善，口齿不 清症状得到缓解，生活质量提高。
05
04
治疗
给予患者溶栓、抗血小板聚集等治疗， 并进行康复训练。
THANKS
丘脑供血动脉及丘脑梗死
• 丘脑供血动脉概述 • 丘脑梗死的病理机制 • 丘脑梗死的临床表现 • 丘脑梗死的治疗与预防 • 病例分析
01
丘脑供血动脉概述
丘脑供血动脉的定义
01
丘脑供血动脉是指供应丘脑区域 的血管，主要由两条主要的动脉 组成，即大脑后动脉和小脑上动 脉的分支。
02
这些血管为丘脑提供富含氧气的 血液，以维持丘脑的正常生理功 能。丘脑梗死的病理机制
梗死形成的原因
动脉粥样硬化
动脉粥样硬化的斑块 形成，导致血管狭窄 或闭塞，进而引起脑 部供血不足。
血栓形成
血液中的血小板或其 他物质在血管内聚集 形成血栓，阻碍血流 通过，导致脑部缺血。
栓塞
身体其他部位的栓子 脱落，随血流进入脑 部，阻塞血管。
等症状。
睡眠和觉醒障碍
丘脑梗死可能导致睡眠 障碍、嗜睡等症状。
梗死的发展过程
01
02
03
缺血期
血管阻塞导致脑组织缺血， 神经元开始死亡。
梗死后水肿期
脑组织水肿，颅内压升高， 可能导致头痛、恶心、呕 吐等症状。
恢复期
部分神经元恢复功能或被 其他部位的神经元替代， 但部分神经元可能永久死 亡。
03
神经内科以精神异常起病的双侧丘脑梗死病例报告专题报告
神经内科以精神异常起病的双侧丘脑梗死病例报告专题报告双侧丘脑梗死是一种少见的脑卒中类型，患者多存在血管变异。
小部分人丘脑穿通动脉(丘脑旁正中动脉)起源于单侧大脑后动脉，这种变异血管被称为Percheron动脉，该动脉闭塞所致的双侧丘脑梗死在缺血性脑卒中患者中占O.1%~2%。
Percheron动脉脑梗死不仅发病率低，临床症状也较特殊，主要表现为意识障碍、精神智能障碍、垂直性凝视麻痹。
现将湖北省中西医结合医院近期收治的2例以精神异常起病的Percheron动脉脑梗死病例报道如下。
1.临床资料病例1：男，63岁，因“突发行为异常Id”于2016-04-19入院，表现为突起胡乱吃药、一反常态夜晚欲外出跑步，重复吐痰、冲水，不听家人劝说等。
既往有高血压、房颤、脑梗死史，发病前无感染、精神受刺激等诱因。
入院体检：体温36.5℃,心率78次∕min,呼吸20次∕min,血压125/68mmHg(1mmHg=0.133kPa),房颤律，轻度嗜睡，记忆力、计算力下降，言语混乱，无自知力，双侧瞳孔等圆等大，直径约4πιπι,对光反射灵敏，双侧眼球位置正常，向各方向活动正常，双侧面纹对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出，无感觉障碍，无共济失调。
入院血糖、血脂、肝肾功能检查正常。
心电图显示心房纤颤。
颅脑DWI示双侧丘脑、右顶叶急性脑梗死（图1）。
脑常规MRA示双侧大脑中后动脉管腔粗细欠均，右侧大脑中动脉M2段管腔变窄。
颈部血管彩超示左侧颈动脉粥样硬化斑块形成，左侧椎动脉管腔均匀性细窄，血流速度变慢。
心脏彩超示左房扩大，室间隔增厚，室间隔活动幅度明显减低，左室后壁活动幅度代偿性增强，二尖瓣、三尖瓣反流，心律失常。
入院后给予华法林抗凝、改善脑循环等治疗，治疗1个月精神症状减轻出院。
图1病例IDWI显示双侧丘脑旁正中区受累，中脑未受累病例2：女，82岁,因“突发行为异常5d”于2016-03-30入院，表现为突起胡言乱语、外出走失、夜间吵闹不睡等。
丘脑供血动脉及丘脑梗死
percheron动脉
丘脑旁正中动脉变异
侧视
上视
1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉 （posterior communicating artery）; 3 =基底动脉（basilar artery）; 4 =丘脑膝状体动脉 （thalamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉 （tuberothalamic artery）; 6 =脉络后动脉 （posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉 （paramedian pedicle）; 8 =大脑后动脉 （posterior cerebral artery.）
四、脉络膜后动脉供血区梗死
• 脉络膜后动脉，起自大脑后动脉P2段主要 包括1支内侧脉络膜后动脉和至少2支外侧 脉络膜后动脉。 • 供应丘脑后部。
DM
侧视
上视
1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉 （posterior communicating artery）; 3 =基底动脉（basilar artery）; 4 =丘脑膝状体动脉 （thalamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉 （tuberothalamic artery）; 6 =脉络后动脉 （posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉 （paramedian pedicle）; 8 =大脑后动脉 （posterior cerebral artery.）
脉络膜后动脉供血区梗死临床表现
• 脉络膜后动脉供血区梗死很少见 • 梗死时可表现为： ① 视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的 象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现； ② 对侧忽视：由丘脑背侧受损所致； ③ 言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动 是丘脑枕和前核受累所致。此外，有时可发现轻度 偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起。
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丘脑供血动脉
丘脑供血动脉
丘脑供血动脉主要来自后循环
丘脑结节动脉 丘脑穿通动脉
丘脑内 侧核的 前部 丘脑内 侧核的 后部
丘脑外 侧核的 前部 丘脑外 侧核的 后部
脉络膜前动脉 丘脑穿通动脉
脉络膜后内动脉
丘脑膝侧膝状体
丘脑膝状体动脉
外侧膝状体
脉络膜后外动脉 丘脑膝状体动脉
2 ）纯感觉性卒中：
是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉 的1 支或2 支透明变性闭塞所致，表现为半身、 不包括面部的半身、面部与手或面部感觉障碍。 常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍
轻微
一、丘脑膝状体动脉供血区梗死
3 ）感觉运动性卒中：
是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内囊后肢 的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫 及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常
1 ）丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死引起，
表现为：
① 对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛”（腹后外侧核受损） ② 短暂性或持续性对侧轻度无力（影响锥体束） ③ 肢体协调不能和共济失调（丘脑腹外侧核与红核、小脑
齿状核的联系受影响）
④ 偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状核受累）
一、丘脑膝状体动脉供血区梗死
脉络膜后外动脉 丘脑膝状体动脉
丘脑供血动脉梗死 的常见类型
一、丘脑膝状体动脉供血区梗死
丘脑膝状体动脉，为中央支的后外侧群，起于大脑后动脉的分支，供 应
丘脑枕 内外侧膝状体 腹后外侧核 腹后内侧核 内囊后支
丘脑膝状体动脉供血区梗死
一、丘脑膝状体动脉供血区梗死
丘脑膝状体动脉供血区梗死常见。有3 种临床综合征：
三、丘脑结节动脉供血区梗死
② 主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍， 命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变则出现偏侧忽视和视空 间功能障碍
三、丘脑结节动脉供血区梗死
③记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆 缺陷。可能与乳头丘脑束受累有关。此外，少数患者可出现对侧轻度和 一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致
后脉络膜动脉供血区梗死
丘脑供血动脉梗死的主要表现
丘脑膝状体动脉(TG) 丘脑穿通动脉
丘脑结节动脉(TT) 脉络膜后内动脉
偏侧感觉障碍
•意识障碍 •痴呆 •红核丘脑综合征
•精神障碍 •丘脑性失语 •偏侧忽视
•象限盲 •轻瘫 •偏身感觉障碍
治疗
1.静脉溶栓 2.动脉溶栓 3.机械取栓 4.抗血小板
三、丘脑结节动脉供血区梗死
丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死病中较少见。梗死主要表现为神
经心理的症状和体征
三、丘脑结节动脉供血区梗死
① 最常见的症状是意志缺乏，患者缺乏主动性，对
询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无 规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣
可能与丘脑前部和背内侧部分损害有关
③ 垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹 共存 • 垂直注视麻痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。 此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉
丘脑穿通动脉供血区梗死
三、丘脑结节动脉
为中央支的后内侧群的前组，主要起于后交通动脉，供应垂体，漏 斗与下丘脑灰结节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下半前份以 及前核的最腹侧部，内囊后支
5.强化降脂
6.促进侧枝循环形成
病例
患者XXX，女性，68岁。2016 4-26 21：30入院 一、病史特点 1.主诉：突发昏迷5小时
2. 既往史：有“高血压病”多年，最高时达 180/100mmHg ， 最近口服利血平，每日1片。常诉头昏。无糖尿病
3. 体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔缩小，左侧直径 2mm ，右侧 直径 1.5mm ，光反射迟钝，疼痛刺激时可见鼻唇沟基本对称、 双侧肢体活动减少。双侧巴Babinski征（-） 4.辅助检查：市五医院行头颅CT未见出血、未见明显梗死灶
急性意识 水平降低
认知功能 和行为异 常
垂直注视 障碍
二、丘脑穿通动脉供血区梗死
①意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进 人深睡 • 是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现
② 认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构， 近事遗忘突出，意志缺乏 • 主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘 脑板内核和背内侧核缺血有关
二、丘脑穿通动脉供血区梗死
丘脑穿通动脉（丘脑旁正中动脉），为中央支的后内侧群的后组， 主要起于大脑后动脉的环部，供应丘脑内侧核，中线核的下半后份， 以及中央中核和腹后内侧核 还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份
二、丘脑穿通动脉供血区梗死
丘脑穿通动脉供血区梗死发生率占本组第二位。闭塞后出现典型的三 联征
丘脑结节动脉供血区梗死
四、脉络膜后动脉供血区梗死
脉络膜后动脉，起自大脑后动脉，包括1支内侧脉络膜后动脉和至少2 支外侧脉络膜后动脉
四、脉络膜后动脉供血区梗死
后脉络膜动脉供血区梗死本型很少见。梗死时可表现为：
① 视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔 形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现 ② 对侧忽视：由丘脑背侧受损所致 ③ 言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑枕 和前核受累所致 ④此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中 脑支引起
病例
急诊 MRI+MRA 评估确定后循环梗死， 23:00 行全脑血管 造影术+血管内治疗 造影可见基底动脉远端显影较差；右侧大脑后动脉及小脑 上动脉未见显影，左侧小脑上动脉未见显影，左侧大脑后 动脉显影不良 将微导管头端置于基底动脉中下段，缓慢注入尿激酶。注 射70万单位后复查造影见右侧小脑上动脉显影，右侧大脑 后动脉部分显影；左侧大脑后动脉及小脑上动脉显影较好。 延迟拔鞘，患者嗜睡，四肢可见活动 次日早上查房，患者神志清楚，言语流利，肢体肌力正常， 住院5天带药出院
22：44行MRI+MRA评估
DSA及24小时后CT复查
谢谢聆听