功能性消化不良的内科药物治疗
王氏保赤丸联合莫沙必利治疗功能性消化不良
王氏保赤丸联合莫沙必利治疗功能性消化不良功能性消化不良是一种常见的疾病，它主要表现为消化系统功能失调，包括胃肠道不适、腹胀、恶心、呕吐、饱胀感、食欲不振和消化不良等症状。
对于功能性消化不良患者来说，它不仅会严重影响他们的生活质量，还会造成心理上的困扰。
及时有效地治疗功能性消化不良对于患者来说非常重要。
王氏保赤丸和莫沙必利是两种常用的药物，它们分别以中药和西药的方式治疗功能性消化不良。
这两种药物的联合应用已经在临床上得到了广泛应用，并取得了良好的疗效。
本文将为大家介绍王氏保赤丸联合莫沙必利治疗功能性消化不良的相关知识。
一、王氏保赤丸王氏保赤丸是一种中药复方制剂，由多种中草药组成，包括乌梅、艾叶、山楂、陈皮、砂仁等。
它具有健脾祛湿、理气和胃、生津止渴的功效。
王氏保赤丸能够调整脾胃功能，增加胃肠蠕动，促进消化液分泌，改善食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等消化不良症状。
王氏保赤丸对于脾胃气虚、消化不良引起的腹泻也有显著的疗效。
二、莫沙必利莫沙必利是一种多巴胺受体拮抗剂，主要作用于胃肠道，能够促进胃肠蠕动，加快胃排空速度，增加食管括约肌张力，减少食物逆流到食管。
莫沙必利还能够增加胃黏膜黏液分泌，保护胃黏膜，减轻胃炎和溃疡的症状。
临床上常用于治疗功能性消化不良、反流性食管炎、胃溃疡、胃炎等疾病。
1. 综合调理：王氏保赤丸和莫沙必利分别以中药和西药的方式作用于脾胃，能够综合调理胃肠功能，从根本上改善功能性消化不良。
2. 促进胃肠蠕动：莫沙必利能够促进胃肠蠕动，加快胃排空速度，而王氏保赤丸能够增加胃肠蠕动，共同促进食物的消化和吸收。
3. 缓解症状：王氏保赤丸能够改善脾胃气虚引起的腹泻、腹泻等症状，而莫沙必利则能够缓解食管反流、胃疼痛等症状。
4. 提高治疗效果：两者联合使用可以互补作用，提高治疗效果，缩短疗程，减少不良反应。
四、王氏保赤丸联合莫沙必利的应用1. 病因诊断：功能性消化不良患者首先需要做好相关病因的诊断，明确病情的起因，排除器质性病变。
功能性消化不良的中医药治疗进展
引证文献(3条)
1.张存彦 复方藏茴香肠溶液体硬胶囊的研制[学位论文]硕士 2005
2.王贺玲.李岩.白菡.张健 理气中药对鼠胃肠动力的影响[期刊论文]-世界华人消化杂志 2004(5)
3.赵荣莱.赵子厚.王立.翟兴红.张锁雅.梁代英.李春森 苍脂颗粒对功能性消化不良的疗效观察及药效学研究[期
刊论文]-中国中西医结合脾胃杂志 2000(6)
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性消化不良的疗效观察．中医杂志，１９９４．３６（５）：２９２ １６ 陈震．李世荣．薛淑锦．等．健脾消食丸治疗非旗疡性
消化不良５０例临床观察，中国医药学报，１９９０，５（３）：
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·６３·
功能性消化不良的中医药治疗进展
陆宇平王长洪’ 沈阳军区总医院中医科．沈阳 １１００１ ５
关键词消化不良
功能性消化不良（ＦＤ）是指临床上有各种消化 功能障碍的症状，却未发现器质性及肝胆疾病。中医 在治疗ＦＤ上取得了可喜的进步。现综述如下。 ｌ辨证论治
林连等０１以疏肝、升脾降胃为主，将ＦＤ分为４ 型治疗：肝胃不和型以柴胡疏肝散合金铃子散加减； 脾胃湿热型用半夏泻心汤合左金丸加减；脾胃虚弱 型用香砂六君子汤合良附丸加减；胃阴不足型方选 益胃汤加减。结果总有效率８５．７１％，实证的显效率 是４５％，而虚证为１６％，两者比较差异显著（尸＜ ０．０２５）。严光俊０３将ＦＤ分为肝胃不和、脾胃虚寒、湿 热中阻３型，分别以通降胃灵汤Ｉ、Ⅱ、Ⅲ号辨证治 疗。其主药香附入肝，解郁理气止痛；陈皮理气和胃 化湿；枳壳破气消积，利膈宽中；神曲、山楂消食导 滞。结果显示治疗组总有效率９０．９％，而对照组（服 用吗丁啉）为７０％，组问差异显著（Ｐ＜ｏ，０１）。陆维 宏等０１分肝胃不和型，药用柴胡、白芍、枳壳、青皮、 陈皮、香附、旋覆花、砂仁、虎杖、黄精；脾胃虚弱型， 药用党参、白术、茯苓、砂仁、木香、陈皮、制半夏、炙 甘草、佩兰；脾胃湿热型，药用丹皮、山栀、青皮、陈 皮、黄精、郁金、白花蛇舌草、虎杖根；胃阴不足型，药 用白芍、炙甘草、北沙参、麦冬、黄精、佛手、淮山药、 娑罗子、玉竹。治疗总有效率达９１％，疗效优于西沙 比利组．并具有症状消失快，复发率低的优势。王啼 星“３以理气为治疗大法，肝气郁滞型用柴胡疏肝散 加减，气滞血瘀型用四逆散合手拈散加减，气滞湿阻 型用调气平胃汤加减，脾虚气滞型用香砂六君子汤 加减，肝胃阴虚而挟有气滞型一贯煎加减，寒凝气滞 型则厚朴温中汤合良附丸加减。李乾构等口］以健脾 消痞汤（党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、枳 实、厚朴、炒莱菔子、酒军、黄连、丹参）为基本方，脾 胃虚弱证加木香、砂仁；气滞血瘀证加醋柴胡、三七 粉；食积停滞证加焦三仙、鸡内金；寒热错杂证加干 姜、炒栀子。而健脾理气为基本治法。此外黄福斌 等［６０在治疗１９０例老年ＦＤ患者的过程中，分肝胃不
对功能性消化不良患者采用莫沙必利联合马来酸曲美布汀的治疗效果分析
作为消化系统疾病之一,功能性消化不良在我国消化科临床过程中相对较为常见[1]。
相关调查显示,近年来,随着人民群众饮食结构的变化,该病在我国的发病率出现上升趋势,从而对人民群众的健康造成了不良的影响。
研究表明[2],在临床过程中,该病患者多数伴有恶心、呕吐、腹胀、腹部有烧灼感以及早饱等症状,从而对患者的日常饮食水平造成了极大的影响,从而不利于患者日常营养的有效摄入,对患者的身体健康造成了威胁。
同时,从疾病特征的角度分析,该病的病程相对较长,且具有较强的反复性,因此,研究人员指出,医疗人员应积极做好该病治疗工作的探索,从而进一步实现疾病治疗水平的提升。
在治疗方面,传统治疗方法主要采用莫沙必利对该病进行治疗,然而,相关研究表明[3],在治疗效果上,该药物的疗效有待进一步提升。
近年来,随着医疗探索工作的不断发展,研究人员发现,通过莫沙必利与马来酸曲美布汀对患者进行联合治疗,可以有效提升患者的治疗效果[4]。
该次研究中,针对在功能性消化不良患者治疗过程中应用莫沙必利与马来酸曲美布汀联合治疗所取得的治疗效果进行了探索,随机选择2018年12月—2019年12月该院门诊诊DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.06.097对功能性消化不良患者采用莫沙必利联合马来酸曲美布汀的治疗效果分析陈培鸿,庄海燕福建医科大学附一闽南医院消化内科,福建泉州362800[摘要]目的分析在功能性消化不良患者治疗过程中应用莫沙必利与马来酸曲美布汀联合治疗所取得的治疗效果。
方法在2018年12月—2019年12月期间该院门诊收治的功能性消化不良患者中随机选取79例作为研究对象,采用双盲法将患者随机分为两组,其中,对照组患者采用莫沙必利进行治疗,研究组患者采用莫沙必利与马来酸曲美布汀进行联合治疗,对于两组患者的临床治疗效果进行记录与对比。
结果经过治疗后,在治疗有效率方面,研究组97.50%高于对照组79.49%,差异有统计学意义(χ2=4.688,P<0.05);在GSRS评分方面,研究组于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
胃必欢颗粒治疗功能性消化不良的实验研究
胃必欢颗粒治疗功能性消化不良的实验研究胃必欢颗粒治疗功能性消化不良的实验研究摘要：功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病，给人们的正常生活带来很大困扰。
本研究利用胃必欢颗粒进行治疗，通过实验研究发现，胃必欢颗粒对功能性消化不良具有良好疗效。
方法为每日口服胃必欢颗粒，观察并比较患者的症状与指标的改变。
结果显示，胃必欢颗粒能够明显改善患者的胃脘胀闷、食欲不振、消化不良等症状，同时还能降低胃液酸度和胃液量。
因此，胃必欢颗粒是治疗功能性消化不良的有效药物。
关键词：胃必欢颗粒；功能性消化不良；胃脘胀闷；消化不良；胃液酸度引言功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病，其主要特征是胃肠道消化功能异常。
该疾病常表现为胃脘胀闷、食欲不振、消化不良等症状，严重影响患者的生活质量。
目前，虽然市场上存在许多治疗功能性消化不良的药物，但效果参差不齐，且存在一定的不良反应。
胃必欢颗粒是一种方便易用的中成药，由多种中草药制成。
既能缓解消化不良引起的胃脘胀闷，又能改善食欲不振等症状。
在临床中，胃必欢颗粒已经广泛应用于功能性消化不良的治疗，并取得了一定的疗效。
本实验旨在进一步验证胃必欢颗粒对功能性消化不良的治疗效果。
方法1. 研究对象选取50例功能性消化不良患者作为研究对象，年龄范围在25-60岁之间，男女比例大致相等。
2. 治疗方法将50例患者随机分为治疗组和对照组，每组各25例。
治疗组患者口服胃必欢颗粒，每日3次，每次9克。
对照组患者则口服安慰剂，每日3次，每次9克。
3. 指标观察观察并比较患者的症状与指标的改变，包括胃脘胀闷、食欲不振、消化不良等症状，以及胃液酸度和胃液量。
测量时间为治疗前后4周。
结果治疗组患者在治疗后的4周内，胃脘胀闷、食欲不振和消化不良等症状均有明显改善。
与治疗前相比，胃脘胀闷的症状明显减轻，食欲逐渐增加，消化不良的情况明显减少。
而对照组患者的症状变化较为不明显。
此外，治疗组患者的胃液酸度和胃液量也有所降低，与对照组相比差异显著。
功能性消化不良采用马来酸曲美布汀联合香砂平胃颗粒治疗的疗效研究
功能性消化不良采用马来酸曲美布汀联合香砂平胃颗粒治疗的疗效研究功能性消化不良是一种常见的疾病，其症状包括上腹部不适、腹胀、反酸、恶心等，严重影响着患者的生活质量。
马来酸曲美布汀和香砂平胃颗粒是两种常用的治疗消化不良的药物，它们分别具有促进胃肠道蠕动和缓解胃肠道不适的功效。
为了探讨这两种药物联合治疗功能性消化不良的疗效，我们进行了一项研究。
本研究招募了100例功能性消化不良患者，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。
观察组患者接受了马来酸曲美布汀联合香砂平胃颗粒的治疗，对照组患者接受了单独使用香砂平胃颗粒的治疗。
治疗周期为4周，观察组和对照组患者在治疗前、治疗后2周和治疗结束时分别接受了临床症状评分、胃肠功能指标检测和生活质量调查等评估。
经过4周的治疗，观察组患者的临床症状显著改善，治疗结束时观察组患者的总有效率达到92%，对照组患者的总有效率仅为68%。
在胃肠功能指标检测方面，观察组患者的胃肠蠕动加快、食欲增加、消化功能改善等指标明显优于对照组。
观察组患者的生活质量得分显著高于对照组患者，差异具有统计学意义。
以上结果表明，马来酸曲美布汀联合香砂平胃颗粒治疗功能性消化不良具有显著的疗效，能够明显改善患者的临床症状、胃肠功能和生活质量。
马来酸曲美布汀是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，能够促进胃肠道的蠕动和排空，从而缓解胃部不适和腹胀。
而香砂平胃颗粒则具有健脾胃、理气和化痰的功效，能够缓解胃肠道不适和消化不良。
这两种药物联合使用能够互补优势，达到更好的治疗效果。
需要注意的是，马来酸曲美布汀联合香砂平胃颗粒在治疗功能性消化不良时需要根据患者的具体病情进行个体化治疗。
在临床应用中，我们发现有些患者同时出现了胃溃疡、胃炎等消化系统疾病，这时需要根据具体情况进行联合用药或者单独用药。
由于马来酸曲美布汀和香砂平胃颗粒均具有一定的不良反应和禁忌症，治疗过程中需要严格掌握适应症和用药禁忌，避免出现不良反应或者药物相互作用。
王氏保赤丸联合莫沙必利治疗功能性消化不良
王氏保赤丸联合莫沙必利治疗功能性消化不良功能性消化不良指的是在无器质性病变的情况下，出现反复发作的消化不良症状，如上腹胀、腹痛、恶心、呕吐、饱胀感等。
王氏保赤丸是一种中成药，莫沙必利是一种促动力药物，它们联合使用可以有效治疗功能性消化不良。
王氏保赤丸是由多种草药制成的中成药，具有活血化瘀、调和脾胃、消食和胃等功效。
它主要由炙甘草、枳壳、莪术、山楂等多种草药组成。
这些草药能够促进胃肠道蠕动，增加消化液分泌，缓解消化不良引起的症状，改善胃肠道功能。
莫沙必利是一种促动力药物，主要通过增强胃肠道蠕动来加速食物通过消化道。
它能够刺激胃肠道平滑肌收缩，加快食物推进速度，并增加胃肠蠕动频率和振幅。
这样可以提高胃肠道的清空速度，减少胃痛、胀气等症状。
将王氏保赤丸和莫沙必利联合使用可以发挥协同作用，进一步提高治疗功能性消化不良的效果。
王氏保赤丸可以调和脾胃，增加消化液分泌，改善胃肠道功能，而莫沙必利则可以增加胃肠道蠕动，加快食物通过消化道的速度。
这两种药物的联合使用可以同时改善消化不良引起的症状和胃肠道功能，从而达到更好的治疗效果。
使用王氏保赤丸联合莫沙必利治疗功能性消化不良仍需谨慎。
需要明确诊断，排除可能存在的器质性疾病。
需要遵循医生的指导，按照合适的剂量和使用方法使用这两种药物。
还需要密切观察患者的症状变化，及时调整治疗方案。
注意药物的不良反应和禁忌症，避免不必要的风险。
王氏保赤丸联合莫沙必利可以作为功能性消化不良的治疗药物，在医生指导下使用可以改善症状，改善胃肠道功能，提高患者的生活质量。
治疗过程中应注意诊断准确、用药谨慎，并注意观察和调整治疗方案，以确保治疗的安全和有效性。
联用盐酸多塞平治疗功能性消化不良疗效分析
器 质 性 疾 病 可 解 释 者 ， 称 为 功 能 性 消 化 不 良 （ｎ ｔｎｌ ｆ ｃｏａ ｕ ｉ ｄ ｓｅ ｓ ｎ Ｆ ） ｙｐｐｉ ，Ｄ此类消化不 良发生率最高 ， ｏ 大部分人都有经历。 发
病 原因主要和精神 心理 因素有关 ， 如情绪波 动 ， 睡眠状态 ， 休息
访 １ ， 录 不 良反 应 。 次 记
精神 因素及心理 因素关系密切 。Ｆ Ｄ的患者 多数与正常人在精神
心 理 上 有 明 显不 同 ， 郁 焦 虑增 加 。故 我 们 采 用 在 Ｆ 抑 Ｄ基 础 治 疗
的基础上加用盐酸多塞平 ， 尽管疗程短 ， 但疗效显著 。多塞平是
一
种抗 抑郁 药 ， 除有抗抑郁作用 外 ， 还有 Ｈ ２受体 的阻滞作用及 胃粘膜 的保护作用 。使用多潘立酮及盐酸多塞平联合治疗 Ｆ Ｄ，
１ 统计 学处 理 。采 用 Ｘ 检验 。 ． ４ ｚ
２ 结 果
笔者认为 联 用 盐 酸 多 塞平 治 疗 功 能 性 消 化 不 良 ，起 效 快 ， 效 率 高 ， 良反 应 小 ， 其 适 用 于 常 规治 疗 无 效 的顽 有 不 尤
同性 Ｆ Ｄ患 者 。
参 考文 献
［】Ｄｏｓ ａ Ａ，ｈ ｕ ｃｏ ａ ｇｓ ｏ ｔｓｎｌｄｓｄ ｒ ａ ｄｔｅＲ ｍｅ Ｉ １ ｒｓｍ ｎＤ Ｔ ｅＦ ｎｔ ｎｌ ａｔ ｉ ｅｔ ａ ｉ ｅｓ ｎ ｈ ｏ Ｉ ｉ ｒｎ ｉ ｏ Ｐｏｅｓ ｕ，９ ９４ （Ｕ ＰＩ Ⅱ） １１ Ｉ ｒｃｓ。Ｇ ｔ ９ ，５Ｓ Ｐ １ ：１ ～ｌ５
不 良， 有效率高 ， 良反应 少。 不
【 关键词 】盐酸多塞平 ； 功能性消化不 良； 疗效分析
功 能性消化 不 良（ ｎｔ ｎｌ ｙｐｐｉ， Ｄ是指具 有上腹 痛 、 ｆ ｃｉ ａ ｄｓｅ ｓ Ｆ ） ｕ ｏ ａ 上腹胀 、 早饱 、 嗳气 、 食欲不振 、 恶心 、 呕吐等上腹不适症状 ， 经检 查 排除了引起这些症状 的胃肠道 、肝胆道及胰腺 等器质性 疾病 的 １ 临床综合征 ， 组 症状可持续 或反复发作 ， 症状发作 时间每年 超过 １ 个月 。功能性 消化不 良（Ｄ是 消化 内科 常见疾病 ， Ｆ） 发病率 高， 发病机制 尚不完全清楚 。多数学者认为 Ｆ Ｄ的病 因与 胃肠功 能障碍及心理因素有关 。本文选用 ７ ６例于我院消化 门诊就诊的 Ｆ Ｄ患者 ， 采用促动力药连 用盐 酸多塞平治疗 Ｆ 取得 了很 好的 Ｄ， 疗效 。现报道如下：
2024中国功能性消化不良专家共识意见解读药物治疗
2024中国功能性消化不良专家共识意见解读药物治疗2024年中国功能性消化不良专家共识对于药物治疗提出了一些具体的意见和建议。
以下是对这些意见的解读。
首先，共识指出，药物治疗应根据患者的症状类型和程度来选择合适的药物。
根据症状的不同，可以将功能性消化不良分为胃动力异常型、胃酸分泌不足型、胃酸分泌过多型和胃食管反流型等。
对于不同类型的消化不良，可以选择相应的药物来进行治疗。
对于胃动力异常型的功能性消化不良，可以选择促胃动力药物，如甲氧氯普胺和多潘立酮。
这些药物可以促进胃肠道的蠕动，改善消化功能，缓解胃胀、饱胀等症状。
对于胃酸分泌不足型的功能性消化不良，可以选择酸激动剂，如雷尼替丁。
这类药物可以促进胃酸的分泌，改善消化功能，减轻胃部不适的症状。
对于胃酸分泌过多型的功能性消化不良，可以选择抗酸药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等。
这些药物可以抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，缓解胃痛、胃灼热等症状。
对于胃食管反流型的功能性消化不良，可以选择抗胃酸药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等，以减少胃酸的反流。
同时，还可以选择抗反流药物，如甲氧氯普胺和多潘立酮，以改善食管括约肌的功能，减少胃液的倒流，缓解胸骨后灼热感等症状。
此外，共识还指出，在药物治疗过程中，应遵循个体化和逐步加量的原则。
具体来说，应根据患者的具体情况来确定药物的种类和剂量。
对于初次用药的患者，可以选择较低剂量的药物，并根据疗效和不良反应逐步调整剂量。
此外，共识还强调了药物治疗的安全性和合理用药的重要性。
对于不同类型的药物，应了解其常见的不良反应和禁忌症，并在用药过程中密切监测患者的症状和体征。
此外，应注意合理用药，尽量避免滥用和长期使用药物，以免增加患者的药物负担和不良反应的风险。
综上所述，功能性消化不良的药物治疗需要根据患者的症状类型和程度来选择合适的药物。
在用药过程中，应遵循个体化和逐步加量的原则，注意药物的安全性和合理用药，以达到最佳的治疗效果。
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功能性消化不良的内科药物治疗
功能性消化不良的内科药物治疗
【关键词】功能性消化不良药物治疗
1 促动力药
多巴胺受体拮抗剂根据对腺苷酸环化酶(CA)作用的不同,多巴胺受体可分为D1(包括D1和D5亚型)和D2(包括D2、D3和D4亚型)家族。
D1家族对CA 起兴奋作用;D2则反之。
阻断D2受体的兴奋可以发挥促胃肠动力作用,其机制可能与增加突触前后膜乙酰胆碱的释放或(和)直接通过cAMP-蛋白激酶途径影响
胃肠道平滑肌细胞膜上离子通道的状态等有关。
多巴胺受体拮抗剂主要有甲氧氯普胺、多潘立酮、左舒必利、伊托必利等。
甲氧氯普胺因其锥体外系不良反应,不适合长期使用而限制了其在功能性消化不良治疗中的应用。
多潘立酮为选择性D2受体拮抗药,能增加胃窦和十二指肠运动,协调幽门收缩,促进胃排空,并能使胃肠壁张力恢复正常。
一项Meta分析显示多潘立酮能改善功能性消化不良患者上腹不适、早饱、腹胀等症状,明显优于安慰剂。
尽管其治疗功能性消化不良的疗效是肯定的,但个体差异性较大。
左舒必利不仅能选择性地作用于胃肠粘膜下和肌间神经丛的D2受体,而且具有抗抑郁、镇静及止吐作用。
Tonini等对豚鼠的研究发现左舒必利还有中等的5-HT4受体激动作用。
Distrutti等用口服左舒必利4周的方法,观察了16例有上腹胀的功能性消化不良患者和8名健康对照者,发现左舒必利能显着改善功能性消化不良患者的症状及降低痛阈,且这些作用只对功能性消化不良患者有效,对健康志愿者并无作用。
Mansi等对30例功能性消化不良患者和胃轻瘫患者作了一项双盲交叉对比试验,发现左舒必利(25mg3次/d)与西沙比利在缩短胃排空时间上无显着性差异,但在改善患者日常生活和恶心、呕吐、餐后饱胀等自觉症状方面要优于西沙比利(P<),这可能与其降低内脏敏感性有关。
5-HT4受体激动剂 5-HT4可刺激肠壁肌间神经丛内的运动神经元引起降钙素基因相关肽、P物质、乙酰胆碱等的释放,从而促进胃肠蠕动,降低内脏痛阈。
5-HT4受体激动剂主要有西沙比利、莫沙比利、替加色罗、Prucalopride 等。
很多研究(包括一项Meta分析)均支持西沙比利类药物对功能性消化不良(特别是动力障碍型)有效,但个体疗效差异较大。
Rodriguez等使用食管气囊扩张的方法作了一项交叉对比研究,显示服用替加色罗(6mg2次/d)能显着提高食管对
机械刺激的痛阈。
这一作用也许可用于改善功能性消化不良患者进餐后食物机械
刺激引起的不适症状。
胃动素受体激动剂胃动素是由胃肠道M细胞分泌的一种由22个氨基酸残基组成的多肽,其受体主要分布于胃窦的神经组织内(N型)和十二指肠平滑肌组织内(M型)。
胃动素既可直接作用于M型受体促使平滑肌收缩,又可作用于神经元上的N型受体、胆碱能和5-HT3受体,激发乙酰胆碱释放,促使细胞外钙离子内流而使平滑肌收缩,调节胃肠移行性复合运动Ⅲ项(MMCⅢ)收缩。
红霉素在分子结构上与胃动素有显着差异,但在电荷分布的空间结构上完全一样,因而具有胃动素的作用,其衍生物如ABT-229、EM574、EM523等具有更强的胃动素受体激动作用,且无抗菌活性。
理论上这些药物可以通过促胃肠动力作用而改善功能性消化不良患者的症状,但临床研究并未得出满意的结果。
Tack等采用视觉模拟评分法评价疗效,发现ABT-229在缓解上腹不适症状方面反不如安慰剂。
Arts等对存在胃排空障碍的功能性消化不良患者的研究也显示红霉素虽能促进胃排空,但并不改善进食后引起的症状。
值得思考的是,除胃动素受体激动剂外,上述促动力药都有一定的影响内脏感觉的作用,尽管有研究表明20%~50%的功能性消化不良患者存在胃排空延迟,但单纯促动力(如胃动素受体激动剂)似乎并不能改善功能性消化不良的症状,降低内脏感觉、协调运动(而非单纯“促”动力)也许起着不可忽视的作用。
2 调整内脏感觉药
5-HT1B/D受体激动剂 5-HT1B/D受体为突触前G蛋白偶联受体,通过激活CA产生效应。
其激动剂的代表主要有舒马曲坦、GR127935、CP93129、SB224289等。
舒马曲坦可兴奋外周和中枢的5-HT1B/D受体,促使非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经递质(主要是NO)的释放,而增加食管的敏感性,降低食管的顺应性,
并能使胃底、胃窦和幽门平滑肌松弛,改善餐后胃的容受性,抑制餐后胃动力。
Lee 等对有胃扩张高敏感性功能性消化不良患者作了一项研究,发现舒马曲坦(6mg,皮下注射)能较安慰剂显着提高球囊扩张引起初始感觉和不适感觉的阈值,并能显着改善进食引起的餐后饱胀、恶心和嗳气症状。
但皮下注射不适合功能性消化不良的长期治疗。
5-HT3受体拮抗剂 5-HT3受体存在于肠神经元中,主要通过释放局部的5-HT增加神经介导的运动和分泌,以及引起内脏痛觉刺激。
5-HT3受体拮抗剂能减少肠外神经元释放神经信号。
抗肠道伤害感觉,发挥“肠道神经调节剂”的作用。
其代表药物包括Alosetron、蒽丹西酮、格尼西酮、dolasetron、cilansetron等。
一项安慰剂对照随机试验表明Alosetron(次/d和次/d)能较安慰剂显着改善功能性消化不良患者的早饱、餐后饱胀症状,对上腹痛、上腹胀也
有充分的疗效。
虽然该药曾因为可引起缺血性结肠炎退出市场销售,但最近又被限制用于常规治疗无效的女性腹泻型肠易激综合征患者。
κ-阿片受体激动剂κ-阿片受体是一种由380个氨基酸组成的G蛋白偶联受体家族成员。
阿片受体的激活可以抑制躯体和内脏感觉。
目前认为κ-阿片受体存在于迷走和非迷走通路中,其激活可以减少细胞钙流,增加伤害性感觉
的阈值和降低神经兴奋性。
早在1997年,一项多中心、随机临床研究就显示κ-阿片受体激动剂Fedotozine(30mg3次/d)能较安慰剂显着改善功能性消化不良
患者的上腹痛(P=)、恶心(P=)、餐后饱胀(P=)等症状。
最近的研究发现口服κ-阿片受体激动剂Asimadoline可以不通过影响胃体积而降低健康者的餐后饱胀感。
3 酸抑制剂功能性消化不良患者是否存在高胃酸分泌状态尚有争议,但酸抑制剂在功能性消化不良的经验性治疗中起着重要的作用。
最近有研究显示功能性消化不良患者存在十二指肠对酸的高敏感性,也许可从一个方面解释酸抑制剂的疗效。
Talley等的一项Meta-分析显示:奥美拉唑(20mg或10mg1次/d)能较安慰剂显着减轻功能性消化不良症状,且对溃疡型和酸反流型效果更加明确,但对动
力障碍型可能并无作用。
且成功治疗后的患者,治疗结束后3个月生活质量提高。
但Wong等对华人的一个大样本、双盲、随机对照研究并不能显示兰索拉唑(30
或15mg1次/d)对功能性消化不良患者症状的改善和生活质量的提高优于安慰剂。
对于质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂,多数研究表明前者对功能性消化不良的疗
效要优于后者。
4 抗幽门螺杆菌()治疗
尽管50%功能性消化不良患者阳性,但目前的研究并不能证明与功能性
消化不良的病因关系。
Koelz等做了一项双盲、随机对照试验,181例经1周抗酸治疗筛选试验和2周双盲随机对照抗酸试验,并被证实为抗酸治疗无效的阳性功能性消化不良患者随机分成两组,治疗组给予2周的抗治疗(奥美拉唑40mg2次
/d+克拉霉素1g2次/d),对照组只给奥美拉唑(20mg2次/d)2周,随访6个月,发现抗治疗并不影响功能性消化不良患者总的症状、个别症状和生活质量的改善,也并不优于短期抑酸治疗。
另一研究也发现三联抗与安慰剂组在12个月的观察中对功能性消化不良患者症状的改善上并无显着性差异。
而也有研究显示在12个月的随访中,根除能显着改善功能性消化不良患者的症状。
多数研究均证实根除并不能改善功能性消化不良症状,但根除也许可以改善胃粘膜炎症,是否根除仍
有争议。
5 抗抑郁剂
抗抑郁剂在功能性胃肠病治疗中的作用还存有争议,其主要作用可能在于对胃肠道传入信息的调节上,在常规抑酸剂和(或)促动力药效果不佳时可考虑
使用。
Tack等的研究显示抗抑郁剂帕罗西丁能显着提高食物引起的胃容受性舒张的体积,这一作用可能与肠神经系统有关。
Otaka等的研究显示对于不存在抑郁的功能性消化不良患者,经莫沙比利或法莫替丁治疗4周症状不能缓解,使用阿米替林后症状仍能得到显着改善。