术后多模式镇痛
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理术后疼痛是许多患者在手术后经历的一种常见现象。
术后疼痛治疗对于患者的康复非常重要，因为能否有效地控制术后疼痛将直接影响到患者的生活质量和手术效果。
多模式镇痛管理成为了术后疼痛管理中的重要策略。
多模式镇痛管理是一种联合使用不同镇痛方法和药物以预防和治疗术后疼痛的策略。
这种方法通过同时作用于疼痛传导通路的不同环节，以达到更全面、更有效地控制术后疼痛的效果。
其优势在于可以减少单一镇痛方法带来的不良反应，提供更全面的镇痛效果，提高患者满意度和治疗效果。
多模式镇痛管理策略的核心是个体化治疗。
这种方法不同于传统的一劳永逸的疼痛管理策略，而是根据患者的疼痛类型、程度、术前疾病状态、手术类型等多种因素来选择最合适的镇痛方法和药物，以最大程度地降低患者的术后疼痛程度。
在多模式镇痛管理中，常用的镇痛方法包括神经阻滞、局部麻醉、非甾体抗炎药、镇痛药物等。
这些方法可以通过不同的途径和机制来干预疼痛传导通路，从而达到更好的镇痛效果。
还可以结合物理镇痛疗法、心理治疗等方法，以进一步提高疼痛控制的效果。
多模式镇痛管理的优势主要体现在以下几个方面：1. 更全面的镇痛效果：通过不同的途径和机制作用于疼痛传导通路，能够提供更全面的镇痛效果，有助于降低术后疼痛的程度。
2. 减少不良反应：传统的单一镇痛方法可能会导致一些不良反应，例如药物过敏、过度镇痛等。
而多模式镇痛管理可以减少单一镇痛方法带来的不良反应，提高治疗的安全性。
3. 个体化治疗：通过根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法和药物，可以实现更个体化的治疗，提高治疗的效果和患者的满意度。
4. 快速减轻疼痛：多模式镇痛管理可以更快速地减轻患者的术后疼痛，增加患者的舒适度，有助于促进患者的康复。
5. 减少并发症：术后疼痛不仅会影响患者的生活质量，还可能会导致一些并发症，例如深静脉血栓、肺栓塞等。
多模式镇痛管理可以有效地减少并发症的发生率，保障患者的安全。
围术期多模式镇痛新理念
镇痛药物的联合应用 1. 阿片类（或曲马多）与对乙酰氨基酚联合：
对乙酰氨基酚的每日量 1.5-2.0 g ，在大手 术可节俭阿片类药 20-40%； 2. 阿片类（或曲马多）与 NSAIDs 联合，在大手 术后使用常规剂量的 NSAIDs 可节俭阿片类药 20-50%，尤其是可能达到患者清醒状态下的 良好镇痛。 3. 对乙酰氨基酚和 NSAIDs 联合：两者各使用常 规剂量的 1/2 ，可发挥镇痛协同作用；
Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
多模式镇痛：
联合使用作用机制不同的镇痛药物或 镇痛方法。由于作用机制不同而互补，镇 痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量 减小。不良反应相应降低，从而达到最大 的效应／副作用比。
成人术后疼痛处理专家共识. 2017.
Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia[J]. Br J Anaesth. 1989 Aug;63(2):189-95.
Surg,2014,
痛强度 。 134(4):85-93
pre化调v，治en减疗ti轻持ve术续, 后的m疼时u痛l间ti。m和强o镇dal
a
多模式镇痛 （Multimodal analgesia ）
1989 年，丹麦 Hvidovre 大学医院的 Henrik Kehlet ，首次提出了 “多模式镇痛”或“平衡镇痛”的概念。
阿片类药物作用机制
?作用大脑和脑干阿片受体， 发挥下行性疼痛抑制；
? 作用于脊髓阿片受体，抑 制P物质的释放，从而阻断疼 痛信号传入脑内； ? 作用于外周阿片受体，防 止因炎性介质( 如前列腺素 E2) 释放而导致的外周敏化；
多模式镇痛在术后快速康复中的临床研究进展(全文)
多模式镇痛在术后快速康复中的临床研究进展（全文）术后镇痛不充分可导致患者术后应激、早期活动困难、睡眠不足等，影响患者的术后恢复质量，严重的术后疼痛还是慢性疼痛发展过程中的特异性因素之一，可见积极、有效的术后镇痛具有重要的临床意义。
传统镇痛主要以阿片类镇痛药物为主，但易出现术后恶心呕吐、尿潴留、肠梗阻以及呼吸抑制等不良反应，导致患者住院时间和恢复期延长。
多模式镇痛（multimodal analgesia，MMA）是将多种不同作用机制的镇痛药物和方法联合应用，使其发挥最佳镇痛效应，是减少单种药物或方法引起的不良反应发生的最有效镇痛策略。
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）通过多学科合作，应用循证医学论证的一系列处理策略，达到减少手术应激、疼痛及术后并发症发生的目的，从而促进患者术后康复。
近年来，ERAS途径和方案正在成为提高术后恢复的基本标准，MMA是ERAS推荐的镇痛方式。
MMA不仅对减少患者痛苦和不满情绪起到重要的作用，还能够避免术后长时间使用阿片类药物所致的不良反应，促进ERAS。
现就MMA 在术后疼痛控制及快速康复中的临床研究进展予以综述。
1.术后疼痛与MMA国际疼痛研究协会将疼痛定义为“一种与实际的或潜在的组织损伤有关的不愉快的感觉和情感体验”。
临床上根据疼痛产生的原因，将其分为由于组织损伤导致的炎性疼痛和神经损伤导致的神经病理性疼痛。
由于疼痛的产生机制不同，在各种临床疾病中表现各异，增加了疼痛治疗的难度。
术后疼痛发生快、程度剧烈，使机体产生严重应激反应，同时伴随一系列心理及生理症状，若不能得到及时、有效处理，可严重影响患者术后恢复，降低满意度，并且极有可能导致术后慢性疼痛的形成，有效的术后镇痛可对患者的术后康复产生促进作用。
围术期疼痛主要有切口痛、炎性痛和内脏痛等，单一镇痛药物和方法难以达到满意镇痛效果。
若根据疼痛种类及来源进行镇痛治疗，术后镇痛往往需要两种及以上的药物和方法，才能达到理想镇痛的效果，提高患者术后生活质量和满意度。
术后疼痛治疗-多模式镇痛
心血管功能
呼吸功能
胃肠 短期不 利影响 泌尿系统 骨骼肌肉系统
神经内分泌系统
心理情绪 睡眠障碍 慢性疼痛 长期不 利影响 行为改变
术后疼痛引起的结果
心理、生理伤害，病人烦躁、抑郁。 并发症发生率增加 延长术后恢复时间 医疗费用增加
术后镇痛的发展
80年代，术后口服、肌注药物治疗，硬膜外延 期拔管。 90年代初硬膜外吗啡、神经阻滞、胸膜腔、腹 腔用药。 90年代中后期，PCA术后镇痛。 多模式镇痛。
不敢咳嗽，不能自主翻身、坐起及下床活动， 由此延缓胃肠、膀胱功能恢复、延长进食时间， 影响伤口愈合。 肺功能残气量、通气血流比例异常，肺顺应性 和膈肌功能降低，呼吸系统并发症增加。
术后疼痛对机体的影响
应急过度，交感神经系统、肾上腺皮质－垂体 －下丘脑反射，引起明显的神经内分泌功能紊 乱，去甲肾儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高 血糖素分泌增加，分解代谢增加。 血压、心率增加，心脏做功增加。
多模式镇痛的实施
轻度疼痛 如: 腹股沟疝修补术 静脉曲张 腹腔镜检查
中度疼痛 如: 髋关节置换术 子宫切除术 颌面外科
重度疼痛 如: 开胸术 上腹部手术 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术 (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2)NSAIDs (排除禁忌症)氟比洛芬酯100200mg (3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞 或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射 (PCIA)
术后多模式镇痛
开发更准确、可靠的疼痛评估工具，以便更好地监测患者的疼痛状 况和评估镇痛效果。
未来研究方向和目标
探索新的镇痛药物和治疗方法
研究新的镇痛药物和治疗方法，以提高镇痛效果和减少副作用。
优化疼痛管理方案
进一步优化疼痛管理方案，包括药物的联合应用、给药途径和剂量等， 以提高镇痛效果和患者的舒适度。
术后多模式镇痛
目录 CONTENT
• 术后镇痛的重要性 • 术后多模式镇痛的原理 • 术后多模式镇痛的方法 • 术后多模式镇痛的效果评估 • 术后多模式镇痛的注意事项 • 术后多模式镇痛的前景和展望
01
术后镇痛的重要性
术后疼痛对患者的负面影响
心理压力
睡眠和休息
术后疼痛可能导致患者焦虑、抑郁等 心理问题，影响患者的生活质量和康 复进程。
多模式镇痛通过联合使用不同作用机 制的镇痛药物，以实现更全面和持久 的镇痛效果。
降低单一药物剂量
通过联合用药，可以降低每种药物的 剂量，从而减少副作用和成瘾性的风 险。
增强镇痛效果
不同药物之间的协同作用可以增强镇 痛效果，提高患者的生活质量。
提高安全性
多模式镇痛可以减少单一药物的剂量， 从而降低药物过量的风险，提高治疗 的安全性。
03
术后多模式镇痛的方法
药物治疗
口服药物
如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，适用于轻至中度 疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、阿片类药 物等，适用于中度至重度 疼痛。
直肠给药
如栓剂、直肠灌注等，适 用于术后肠道功能恢复的 患者。
非药物治疗
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等，有助于 缓解术后疼痛。
心理治疗
如放松训练、认知行为疗法等，有 助于减轻患者的焦虑和疼痛感。
多模式镇痛用于直肠癌患者术后镇痛的临床观察
直肠癌根治术创伤大，术后疼痛强烈，不利于患者的早日康复。
因此，采用术后镇痛有助于减轻各种应激反应，降低术后并发症的发生。
选择合适的镇痛药物对于镇痛效果和患者的安全意义重大。
我们将多模式镇痛用于直肠癌术后静脉自控镇痛，效果满意，分析报道如下。
1临床资料1.1一般资料选择直肠癌根治术60例，年龄35～76岁，体重46kg～80kg，ASA1～2级，既往无麻醉药过敏史及严重心肺疾病，肝肾功能正常，无异常出血及消化道溃疡史。
随机分为多模式组和对照组。
1.2麻醉方法所有患者麻醉诱导采用咪达唑仑2mg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg。
气管插管后行机械通气，潮气量6～10mL/kg，通气频率12～15次/min。
麻醉维持为丙泊酚4mg～6mg/(kg·h），瑞芬太尼4μg～6μg/(kg·h），阿曲库安0.3mg～0.6mg/(kg·h）。
1.3镇痛方法手术结束前30min，多模式组给予地佐辛0.3mg静脉推注，对照组给予生理盐水10mL静脉推注，随即接镇痛泵。
镇痛泵配方多模组为舒芬50μg、凯纷5mg、托烷司琼5mg及生理盐水100mL，对照组为舒芬100μg、托烷司琼5mg、生理盐水100mL。
镇痛泵均为流速2mL/h，自控量0.5mL/次，锁定时间为15min。
手术结束时多模式组给予凯纷0.1mg/kg静脉注射，对照组给予生理盐水5mL。
1.4观察指标观察术后2、4、6、12、24h的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，镇静评分法（Ramsay）和给药后出现的任何有关的不良反应。
VAS评分为0～10分，0分为无痛，小于3分为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，大于6分为重度疼痛，10分为剧痛。
Ramsay 镇静评分：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡、能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。
手术患者的福音--术后多模式镇痛(MMA)
辅以PCA技术的MMA可否有效治疗术后疼痛？
大脑皮层
丘脑 边缘系统 脊丘束
阿片类药物
硬膜外激素、局麻药
后根神经节
PCIA:阿片Байду номын сангаас药物+NSAIDs+激素类药 PCEA：局麻药+阿片类药物+硬膜外激素 PCSA:局麻药+NSAIDs+激素类药
交感神经节
NSAIDs 、 激 素 类药
伤 害 神经阻滞
手术患者的福音--术后多模式镇痛 （MMA）
什么是疼痛
背景
组织损伤或潜在组织损伤所引起的 和 。
什么是多模式疼痛( Muhimodal analgesia,MMA) ？
联合不同作用机制的镇痛药物、使用多种 不同时相进行镇痛
镇痛方法，阻断疼痛病理生理机制的不同时相 使用多种镇痛方法 和靶位，减少外周和中枢敏感化，进而获得最 联合给药 佳的镇痛疗效。
联合给药：复合不同药物和联合不同给药途径
大脑皮层
丘脑 边缘系统 脊丘束
阿片类药物
硬膜外激素、局麻药
后根神经节
PCIA:阿片类药物+NSAIDs+激素类药 PCEA：局麻药+阿片类药物+硬膜外激素 PCSA:局麻药+NSAIDs+激素类药
交感神经节
NSAIDs 、 激 素 类药
伤 害 神经阻滞
PCNA:局麻药+NSAIDs+激素类药
PCNA:局麻药+NSAIDs+激素类药
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理我们需要了解多模式镇痛管理的定义。
多模式镇痛管理是指采用多种不同的镇痛技术和药物，以尽可能减少疼痛感知，并尽量减少药物的不良反应。
这种管理策略涉及到药物治疗、非药物治疗、神经阻滞、物理疗法等多种治疗手段的综合应用。
相比于单一的药物治疗，多模式镇痛管理能够更全面地应对术后疼痛，具有更好的镇痛效果。
为什么术后疼痛需要强调多模式镇痛管理呢？术后疼痛可能是多因素导致的，包括手术创伤、组织炎症、神经受损等。
单一的镇痛手段可能无法有效应对多种疼痛源头。
而多模式镇痛管理则能够综合考虑到这些因素，有针对性地应用多种镇痛技术和药物，从而更好地减轻术后疼痛。
多模式镇痛管理还能够减少药物的不良反应。
术后疼痛治疗中常用的药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药等，这些药物可能会导致呼吸抑制、消化道出血、肾脏损伤等不良反应，尤其是在长期应用时。
而多模式镇痛管理则可以通过减少单一药物的使用量，或者应用药物的副作用相互抵消，从而减少药物的不良反应。
多模式镇痛管理还能够提高患者的镇痛满意度。
术后疼痛可能会导致患者的焦虑、抑郁等负面情绪，影响患者的康复效果。
而通过多种镇痛手段的综合应用，可以更好地减轻患者的疼痛感，提高患者的满意度，促进患者的康复。
多模式镇痛管理还可以降低医疗成本。
虽然多模式镇痛管理可能会在药物治疗、神经阻滞、物理疗法等方面增加一定的治疗成本，但是通过减少并发症的发生，缩短康复时间，以及提高患者的满意度，最终可以降低整体的医疗成本。
在总体上看，术后疼痛强调多模式镇痛管理有着显而易见的优势。
它能够更全面地应对多种疼痛源头，减轻术后疼痛，减少药物的不良反应，提高患者的镇痛满意度，降低医疗成本。
在术后疼痛治疗中，我们应该更加重视多模式镇痛管理的应用，以期能够更好地帮助患者度过术后的疼痛期，促进患者的康复。
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及去甲肾上腺素和血清张力素系统 。 • 有良好的预防寒颤的作用。
地左辛
• 阿片受体混合激动-拮抗剂。 • 适用于中到重度疼痛。 • 可单次推注5-10mg（术前30min，稀释
10ml，推注3min); • 镇痛泵：(地佐辛0.3mg/kg+舒芬太尼
局部麻醉和良好的术后镇痛可以降低手术后 肿瘤细胞转移。
2、Arain MR, Buggy DJ. Anaesthesia for cancer patients. Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20:247–253.
手术后急性疼痛可转化为慢性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
2、硬膜外腔给药镇痛法
适应证：胸、腹、下肢手术后疼痛 特 点：常用，作用确切，副作用少，可单
次或连续注射，作用时间可随需要 延长。缺点是用药量相对较大，过 量可产生一些副作用。 药 物：阿片类药、局麻药、其他 方 法：硬膜外连续输注法
四、其它给药途径
皮肤贴剂、喷雾剂、口含制剂、 软膏、直肠栓剂等。
术后镇痛不足对机体的危害
短期不利影响
增加氧耗量 心血管意外
呼吸抑制 神经内分泌系统
伤口愈合 心理情绪 睡眠障碍
长期不利影响
慢性疼痛 肿瘤转移和复发
行为改变
成人术后疼痛处理专家共识（2009版）
术后镇痛的意义
• 加快患者康复的需要
•加快恢复速度 •降低术后发病率 •缩短住院时间，降低住院 费用 •减少患者的痛苦，体现人 文关怀、改善生活质量
– 80%的患者报告疼痛为中重度
– 超过一半的患者报告术后 镇痛不足
US Census Bureau. Statistical Abstract of the United States: 2000 (120th ed):131. Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83:1090-4. Filos KS, Lehmann KA. Eur Surg Res. 1999;31:97-107.
概念——AOT
• 急性阿片耐受 （Acute opioid tolerance, AOT）
短时间使用阿片类药物引起其镇痛效能降低，表 现为机体为达到疼痛缓解而对阿片类药物的需求量增 加。
Koppert. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology; 2007: 65-83
三、椎管内给药镇痛法
1、蛛网膜下间隙给药镇痛法
适应证：下腹部、下肢手术后疼痛。 特 点：用药量少，镇痛确切，起效快。
但单次给药作用时间有限，并发 症相对较多，技术要求较高。 少用。 药 物： 局麻药、阿片类镇痛药。 方 法：L2～４间隙穿刺单次注射法 连续蛛网膜下腔注射法
三、椎管内给药镇痛法
• growth in rodents [19].
• Animal studies indicate that regional
• anaesthesia and optimum postoperative analgesia
• reduces the metastatic burden in animals inoculated
术后镇痛是人性的体现 术后镇痛是伦理的需要
现代医院发展的需要
•让病人在没有痛苦，没有恐惧 的环境下就诊、检查及治疗
•使就医成为一个愉快和舒适的 过程
•医院提供给病人全新的管理理 念和服务模式
伤害性疼痛的产生
四个基本步骤
1、神经末梢感受到有害的炎性、机械或热力刺 激并将其转化为神经冲动；
2、末梢的神经冲动传送至中枢神经系统； 3、中枢神经系统对冲动的调节（放大或衰减） 4、冲动的感知
• with breast adenocarcinoma cells following surgery
• [21]. NSAIDS work by inhibiting the enzyme cyclooxygenase
• which is required for prostaglandin
• synthesis by tumour cells. In
患者自控给药的分类
静脉PCA
皮下PCA
PCA
硬膜外PCA
外周神经 阻滞PCA
临床上常用的术后镇痛药
• 阿片类药物 • NSAIDs • 地咗辛 • 局部麻醉药 • 其他
术后用药如何选择？
• Opioid analgesia, the mainstay of treatment of postoperative pain and cancer pain, inhibits cellular immune function in humans,increases,angiogenesis and promotes breast tumour
• 部分激动剂：丁丙诺啡
• 混合激动-拮抗剂：纳布啡、地左辛
• 阿片拮抗剂：纳洛酮、纳曲酮及纳美芬
阿片类药物作用特点
作用机制
临床优势
• 与阿片受体结合，阻 断疼痛冲动传导
• 有效抑制重度疼痛1 • 不会增加出血风险1 • 无封顶效应2
1Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191. 2Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. 3Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295.
高血糖素增加 → 高血糖
3、促使合成代谢激素分泌减少
胰岛素下降 → 高血糖
术后疼痛对机体的影响
四、对胃肠道和泌尿系统的影响
腹张、恶心、呕吐、排尿困难、 尿潴留、泌尿系感染
五、免疫机制和凝血机制受影响
多重感染、深静脉血栓
术后疼痛对远期预后的影响
动物模型表明，肿瘤手术后疼痛可促使癌 细胞转移。
1. Page GG, Blakely WP，et al. Pain 2001;90:191–19
阿片类药物硬膜外给药
80%
阿片类药物静注/肌注
70%
阿片类药物PCA给药
60%
50%
40%
37.1
30%
23.4
23
28.2 26.1
20%
17.9 14.7
16.4
10% 1.9 1.8 2.4
0%
呼吸系统
瘙痒症
(呼吸抑制后果最严重 )
胃肠道 (恶心呕吐最常见)
4.1
尿潴留
75.9
33.9 17.7
1ug/kg)/100ml
纳洛酮
• 阿片受体拮抗剂 • 起效迅速，拮抗作用强。同时逆转阿片激
动剂所有作用，包括镇痛。 • 不良反应：由于痛觉恢复，可产生高度兴
奋。表现为血压升高，心率增快，心律失 常，甚至肺水肿和室颤。 • 1-2ug/kg iv 。
围手术期单独应用阿片类药物的不良反应
不良事件发生率(%)
主要限制
• 阿片类相关不良反应 严重2,3
• 容易形成耐受性及成 瘾性3
• 无抗炎作用 • 不能抑制超敏，只能
暂时阻断疼痛，无法 抑制术后疼痛根源 • 对运动性疼痛效果差 • 疗效维持时间短
(舒)芬太尼
• 用于术后中到重度疼痛 • 可静脉、硬膜外、经鼻给药 • 舒芬太尼静脉术后镇痛浓度0.0175~0.0225
术后镇痛途径和方式
全身给药：静脉镇痛、肌肉注射、口服镇痛
给
、直肠塞药、透皮贴剂、喷鼻
药
途
径
局部给药：局部浸润、外周神经阻滞（置管
）、硬膜外腔给药
常用术后镇痛的方法介绍
一、口服给药法
适应证：轻、中度急性疼痛者， 且胃肠功能正常者
特 点：起效慢，对胃肠道有刺激。 药 物：非阿片类和阿片类止痛药。 方 法：单纯口服法
术后镇痛状况
1994年36家医院3000例病人中87％存在中度或严重急性疼痛。 2000年尽管疼痛评估和管理有了长足进步，但仍存在术后中度到重 度疼痛。2008年Sommer等报告尽管采取了急性疼痛治疗，但在1490 例手术病人中仍有41％存在中至重度疼痛。
Ahmad AL samaraee,Gill Rhind,et al:The Surgeon. 2010:151-158
术前调查：患者关心问题
60
57
50
51
患
者 40 关
42
心
的 30
34
问
30
题
% 20
10
0
术后疼痛
手术效果
完全康复
术中疼痛
Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094
专业治疗
术后疼痛对机体的影响
一、对心血管系统的影响 术后疼痛使机体释放内源性物质：
阿片类药物
µ1：调节脊髓镇痛和依赖 μ
阿
µ2：引起呼吸抑制、肠道运动障碍、镇静和心动过缓
片 受
к 脊髓镇痛、镇静、缩瞳、抑制抗利尿激素和
体
轻微的呼吸抑制有关
σ 能被部分阿片类药物激活，特别是激动-拮 抗剂，能调解不愉快的拟心理作用
阿片类药物
术中、术后镇 痛的主流
• 激动剂：舒芬太尼、芬太尼、吗啡、杜冷 丁、羟考酮、氢吗啡酮
生物学机制——痛觉的中枢敏化
Nature clinical practice rheumatology 2006