心脑血管疾病一级预防策略(附件)
浅析缺血性心脑血管病的一级预防
自溶 。超声 检查 时发 现左 房 内烟雾状 回声 ， 即所 谓 自发性 超 声 显影 可认 为是 房颤 时反 复发生 左 房 血栓 的先 兆 ， 应予 以高 度 重视 ， 及 时
采取 抗 凝治 疗 。既 往研 究 曾提 示 ， 复发 性 、 慢 性 房颤 脑栓 塞 率 分别 低 于初发 性 、 阵发性 房颤 ， 但 目前研 究表 明 ， 各 种类 型房 颤 的脑 栓塞
２ ０ １ ４年 第 ２期
浅 析缺 血性 心脑 血 管病 的一 级 预 防
刘 丽 萍
（ 新 疆博 州精 河县人 民医院 新疆
精河 ８ ３ ３ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 缺血 性 脑血 管病 的一级 预 防是指 没有得 脑血 管病 时 的预 防， 即通 过 改变不健 康 的 生 活方 式 、 控 制 各种 危 险 因素 ， 从 而使 脑 血
控 制在 １ ３ ０ ／ ９ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 水平 ， 可 以显著 降低缺 血性 脑 血 管危 险 ， 特别
是， 控制 血压 对患 者 产 生 的 有利 影 响 ， 随 着 时 间推 移 越 来 越 重 要 。
在 老年 患者 中 ， 治 疗收 缩期 与舒 张期联 合性 高血 压和 单纯 收缩 期 高
４． 血脂 血脂 对于 缺血性 脑血 管 疾病 来 说 ， 并 不像 对 于 冠 状 动 脉疾 病 那样 成 为独 立 危 险 因素 。研究 者 认为 ， 血 清 胆 固醇 水 平 ， 与 缺 血性脑 卒 中呈正 相关 ， 而 与 出血 性脑 卒 中呈负 相关 。有 一项 对 日 本 国性 的研究 表 明 ： 血 清 总 胆 固醇 增 高 ， 即平 均达 到 ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 者， 因大血 管动脉 粥样 硬化 导致 的脑 卒 中发病率 增加 ； 但 血清 总胆 固醇 较低， 即平均 １ ７ ７ ｍ ｇ ／ ｄ ｌ 者， 因小 血 管疾 病 导 致 的腔 隙 性 梗 死 发 病 率 增加 。给 高胆 固醇 症患者 应用 羟 甲基 戊 二酰 辅 酶 Ａ抑 制剂 辛 伐
心脑血管病危险因素及预防对策
TC ↑血管内皮屏障功能减弱；红细 胞表面负电荷减少，血粘↑ TG ↑直接提高血粘度，血浆凝固性↑； 82%心梗患者有TG↑ LDL 、VLDL↑：是动脉硬化的独立危 险因素，使胆固醇在细胞内堆积，动 脉斑块形成。 HDL 对动脉硬化有保护作用，可清 除血管内胆固醇。
3、高血糖（糖尿病、糖尿病前期、糖耐 量异常） 糖尿病是心脑血管病重要危险因素 糖尿病和高血压都是当代危害人民健 康慢病、大病，而且是可控制不可治疗。 如果控制不好，将会引起心、脑、肾、 眼、神经系统等各种严重并发症，直接 影响人身健康及寿命。
10、精神心理因素 心脑血管疾病也是心身疾病。紧张、 焦虑、抑郁、悲伤等都可引发心脑血管 疾病。
11、血液中的炎症因子和凝血因子 1）C反应蛋白 与动脉粥样硬化有关 2）同型半胱氨酸 导致H型高血压，是心脑血管病独立危 险 3）纤维蛋白原 与血栓形成密切相关
12、颈动脉斑块及狭窄 斑块破裂、血栓形成、管腔狭窄或 闭塞均可导致心脑血管疾病及严重心 脑血管事件发生。
6、吸烟 是公认的危险因素 吸烟较不吸烟发病率和死亡率高2-6倍， 且与每日吸烟支数成正比。吸烟升高纤维 蛋白，促使血小板聚集加速动脉硬化，可 使血管特别是冠状血管收缩，肾上腺素增 加，血液氧含量减少，心跳加快。心脏负 荷加重，导致心脑血管疾病发生。
香烟中的焦油对呼吸系统损害严重。 吸烟者60岁以后70%以上患有血管及 肺部疾病。 吸烟对生殖系统、糖尿病也有影响。 被动吸烟危害更大。
2、脑血管疾病
脑血管病又称脑血管意外、脑中风或 脑卒中。是由脑部血液循环障碍，导致以 局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包 括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病， 但以动脉疾病为多见。高血压、动脉硬化 为本病的主要致病因素，故多见于中老年 人。根据其病理变化分为出血性和缺血性 脑血管病两大类。
社康心血管脑卒中一级预防策略及双向转诊临床路径
社康心血管脑卒中一级预防策略及双向转诊临床路径庄义浩;李文静;唐悌;陈海波【摘要】目的：探讨社康中心进行心血管疾病患者脑卒中危险分层的可能性及与三甲医院双向转诊的模式。
方法选取社区心血管疾病的脑卒中风险人群2000例为研究对象，在社康中心采用氟明翰卒中风险评估量表进行首次危险分层后转送三甲医院进行二次危险分层，比较两次危险分层差异性，随机将患者分为两组，均由心内科医师制定治疗干预方案，其中社康中心干预组1126例后期在社康中心随访和调整方案，三甲医院干预组874例在三甲医院随访和调整方案，观察比较两组患者6个月及1年相互转诊状况及干预治疗率，达标率。
结果社康中心与三甲医院对脑卒中风险分层无统计学差异（x2=0.157，P＞0.05），干预随访6个月及1年由三甲医院转诊至社康中心者高于由社康中心转诊至三甲医院者（x2=42.341、26.570，P＜0.05），社康中心血压控制率为69.8%，三甲医院血压控制率为73.1%，差异无统计学意义（x2=0.712，P＞0.05）。
结论在社康中心对脑卒中风险人群进行危险分层筛查准确率良好，建立与三甲医院双向转诊的便利通道，以三甲医院心内科医生干预方案为基础，干预患者后期治疗和随访，具有良好的社会价值和经济价值，值得推广应用。
%Objective To explore the possibility of risk stratification of cardiovascular stroke disease of patients and two-way referral clinic patterns of the third top hospital in community health center. Methods 2000 cases of cardiovascular stroke risk population in community were selected as the study objects, the first risk stratification was used Framingham stroke risk assessment table to layer in community health center ,then they were transferred into the third top hospital for the secondary risk stratification., the differences of two risk stratifications werecompared , the patients were randomly divided into two groups, intervention program was made in the department of Cardiology by physicians, 1126 cases of the intervention group in the later period in the community health center were given followed- up and adjusted scheme in community health center , 874 cases of the intervention group in the third top hospital were followed-up and adjusted program in the three-top hospital , referral status and intervention treatment rate ,and reaching standard rate of patients of two groups of 6 months and 1 year were observed and compared . Results There was no statistical difference on stroke risk stratification of community health center and three- top hospital(x2=0.157, P > 0.05), patients after intervention -followed-up 6 months and 1 year , from the third- top hospital referral to community health center higher than those from community health center referral to three- top hospital(x2=42.341,26.570,P<0.05), blood pressure control rates of social health center was 69.8%, blood pressure control rate of the top-third-hospital was 73.1%, the difference was not statistically significant(x2=0.712, P>0.05). Conclusion Accuracy rate of risk stratification screening of patients with stroke in social health center is good , a convenient access of the two-way referral of the third-top hospital is established , intervention program of physicians of the third-top hospital is a basis , intervention of late treatment and following-up of patients has a good social and economic value, it is worthy of promotion and application.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】4页(P139-142)【关键词】脑卒中;预防;转诊;社康中心【作者】庄义浩;李文静;唐悌;陈海波【作者单位】深圳市第二人民医院心内科，广东深圳518035;深圳市第二人民医院心内科，广东深圳518035;深圳市第二人民医院心内科，广东深圳518035;深圳市第二人民医院心内科，广东深圳518035【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中是目前世界范围内人口死亡的重要原因和成人残疾的首要因素，对脑卒中的一级预防是通过对脑卒中风险人群进行监控和危险因素干预[1]，目前国内外在社区中心进行脑卒中危险因素的监控和预防性干预已上升至社会问题[2]，但对社区中心与三甲医院分层评估和治疗干预的模式探讨较为少见，本研究即探讨了在社康中心进行心血管疾病患者脑卒中危险分层的可能性及与三甲医院双向转诊的模式，现报道如下。
心脑血管疾病的一级二级预防措施探讨
即不偏食 ， 挑食 ， 不 注意粗粮 与细粮 的合理搭配 ， 每顿饭 不能 吃过多也不能过少 ， 好七八分 饱。具体 的膳食 措施应 包括 最
也可补充人体所必 需的微量 元素 ， 还有一定 的防癌作 用。蔬 菜和水果中含有 的维生素 Ｃ 可以调节胆 固醇 的代 谢 ， ， 加强 血 管的致密性 ， 控制动脉硬化。
心脑血管疾病 的二级预 防应继续 落实一级 预防措施 ， 进 行 系统 正规 的抗冠心 病、 脑卒 中治疗 ， 选择最好 的服药 时间 ，
中 国 中 医 药咨 讯
・
２１ ０ ０年 ３月
第 ２卷
第 ３期
ｌ ２・ ９
Ｊ ｕ ｌ ｆＣ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｍａ ｏ ｈｎ ａ ｉ ｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｉ
Ｍａ ｃ ２ ０ Ｖ０ ． Ｎｏ ３ ｒｈ ０１ １２ ．
以下 几 类 ：
１１ １ 保证高蛋 白食 品的供给 ． ．
蛋等。
每 日应食 用一定数量 的高
密度脂蛋白胆固醇 ， 减轻中老年 人动脉粥样硬化 。但是 ， 饮酒
蛋白质食 品， 来供应体 内 的营 养、 物质 需要 ， 如豆腐 、 肉、 瘦 鸡
１１ ２ 注意低脂饮食 ． ． 引起动脉粥样硬化 的重要 因素就是
防主要是药物治疗 ， 只有二者并用 ， 才能真正达到降低心脑 血 管疾病发病率的 目的。
参 考 文献
［ ］ 刘玲玲 ， １ 苏淑红 ， 王爱 沁， 向荣， 薛 王大 宇 ， 尚缜邈 ． 康人群 中 健
心血管病一级预防
生活方式干预---合理饮食 生活方式干预
ⅱ一天一份牛奶： 一天一份牛奶：
6 糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病 糖尿病： 的等危病。男性糖尿病患者冠心病 的发病率是对照组的2倍，女性为对 照组的3倍。
心血管病的主要危险因素
7 肥胖：中国成年人的体重指数【BMI＝体重 肥胖： （kg）／身高（m2）】为21-24。中美心血管 病流行病学合作研究结果显示：体重指数每 增加3，4年内发生高血压的危险女性增加 57%，男性增加50%。 近10年来我国人群的 体重指数有增高的趋势。
生活方式干预---合理饮食 生活方式干预
ⅱ. 适当增加不饱和脂肪酸摄入：心血管病患 者的饮食必须掌握减少动物脂肪的用量，同时 要食用富含不饱和脂肪酸的油类，如：花生 油、豆油、玉米油等。每日动物脂肪不超过脂 肪总量的百分之九。
生活方式干预---合理饮食 生活方式干预
ⅲ. 研究证明，进食ω－3脂肪酸后，在较短时间
类 别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg)
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 轻度”) 级高血压(“轻度 级高血压 轻度” 2级高血压 中度”) 级高血压(“中度 级高血压 中度” 3级高血压 重度”) 级高血压(“重度 级高血压 重度”
<120 <130 130-139 140-159 160-179 ≥180
心脑血管一级预防二级预防三级预防的内容
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2023年中国心血管病一级预防指南基层版
2023年中国心血管病一级预防指南基层版
在2023年版本中心血管病一级预防指南包含的内容：
1. 健康教育和宣传：指导健康机构和基层医生向公众普及心血管病的危险因素、预防方式和生活方式改变的重要性，包括科学的饮食、适宜的体育锻炼、戒烟等。
2. 高风险人群筛查：指导基层医生在各种场合对高风险人群进行筛查，包括家族史、高血压、高血脂、糖尿病等。
3. 饮食指导：提供基于当地饮食习惯的膳食建议，促进健康饮食，推荐低盐低脂饮食，增加蔬菜水果的摄入量。
4. 体育锻炼：指导推荐适量的体育锻炼，如有氧运动、散步、跑步、游泳等，鼓励每周进行150分钟的中等强度运动。
5. 戒烟指导：提供戒烟的支持和指导，包括药物辅助戒烟和心理支持。
6. 药物干预：根据最新的研究指南，提供关于心血管病药物预防的建议，包括如何使用降压药、降脂药和抗血小板药物等。
7. 健康管理：建议多学科协作，利用健康管理平台对心血管病高风险人群进行长期的健康管理和定期随访。
心脑血管疾病三级预防策略
心脑血管疾病三级预防策略
心脑血管疾病的三级预防策略如下：
1.一级预防：预防危险因素，从年轻时候就要注意饮食，要吃清淡、低盐饮食，要预防高血压，最主要是少盐饮食。
现在较多人比较胖，饮食习惯不好，所以要减肥，加强体育锻炼，防止发生高血压、糖尿病，这也是引起心脑血管病的危险因素。
预防疾病发生(针对未发生心血管病的人群）。
具体来说，就是控制高血压、糖尿病、高血脂等心脑血管病的危险因素、控制体重、控制血压、血糖、血脂、防止栓塞、适当运动、保持心态平衡。
通过一些生活方式或药物干预来预防疾病的发生！
2.二级预防：已经有了危险因素，比如有些人有糖尿病、高血压、高血脂、肥胖，又有抽烟、喝酒，要好好控制血压、血糖，戒烟、戒酒，加强体育锻炼。
降低再次发生的危险。
重视疾病早期出现的信号，如疼痛、胸闷、晕厥等症状，早发现、早诊断、早治疗。
在突然发生心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、脑梗死等情况时及时进行治疗，采取药物等治疗方式，尽快中断疾病的进一步发展，减少遗留症状。
3.三级预防：已经患有心脑血管病，要防止继续再得心脑血管病，控制危险因素，需长期服用他汀类药物以及阿司匹林、氯吡格雷。
对已得心血管疾病的患者进行防事件、防后果，积极救治与康复治疗，严格管理，减少致死、致残概率！。
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心脑血管疾病一级预防措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
中华医生网收集编目/
12
降压治疗降低心脑血管疾病风险
冠心病风险 下降＞20％1
收缩压每下降 10mmHg
卒中死亡风险 下降30％2
1.European Heart Journal (2002) 23, 286–293 ncet ; 360 : 1903-12.
7
我国心血管疾病巨大的后备军
中国心血管病报告2005
高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟
1.6亿 1.6亿 2300万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿
中华医生网收集编目/
8
心脑血管疾病一级预防措施
卒中 5.5m
10%
结核 1.6m
围产期 2.5m 慢性阻塞性肺疾病 2.7m
2% 3% 3% 4% 5% 5% 7%
呼吸道感染 2.8m
13%
冠心病 7.2m
12% 9%
外伤 5.2m
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HIV/AIDS 2.8m
癌症 7.1m
m：百万
World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.
糖尿病亚组
内科医师健康研究, N=22071,ASA325mg/隔日vs. Placebo，5yrs
Physician’s Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35 中华医生网收集编目/
21
女 性 健 康 研 究
美国国立卫生研究所（NIH）发起 39876名美国健康女性医务工作者 阿司匹林100mg/隔日 随访时间10年
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
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健康的生活方式
蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳 水化合物55-60%；吃饭八分饱； 多 吃水果和蔬菜； 减少脂肪摄入量； 增加低脂饮食
9
合理膳食
中等程度有氧运动:快走，慢 适量运动 跑，骑车等 每天不少于30分钟 每周5天以上，最好天天运动
阿司匹林325mg/隔日 随访60.2月 事件随访率99.7% 死亡随访率100%
内 科 医 师 健 康 研 究
N Engl J Med 1989,321:129-35
中华医生网收集编目/
Physicians’ Health Study 首次心肌梗死危险降低44%
1
心脑血管疾病一级预防策略
北京天坛医院 王拥军
中华医生网收集编目/
2
随着人类文明的进步…
生活方式发生了巨大的变化
中华医生网收集编目/
3
血栓性疾病是人类健康的第一杀手
其他血压推荐使用阿司匹林
高血压无心血管疾病患者，如大于 50岁或肌酐中度增高，或心血管
风险增加，则获益大于风险（心梗降低获益大于出血风险），应考虑
应用小剂量阿司匹林。（ESH2007） 血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。（JNC 7）
小剂量阿司匹林对50岁以上、血清肌酐中度升高或10年总心血管 风险大于20%的高血压病人有益（中国高血压防治指南 2005） 高血压患者，血压控制稳定（< 150/90 mm Hg），合并一项
中华医生网收集编目/
13
降脂治疗降低心脑血管疾病风险
冠心病发生风险 下降20％
LDL-C每降低 1 mmol/L
卒中发生风险 下降20％
Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.
中华医生网收集编目/
14
降糖治疗降低心脑血管疾病风险
心梗下降14％
HbA1c每降低1 ％ 卒中下降12％
BMJ 2000;321:405-412
中华医生网收集编目/
15
心脑血管疾病一级预防措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
中华医生网收集编目/
/
-9
-12
冠心病事件
出血性卒中 消化道出血
8(4-12)
-15
14(6-20)
阿司匹林 75-500mg/d
24
阿司匹林一级预防指南
10年冠心病风险≥ 10％的人群推荐使用小剂量阿司匹林
（AHA2002）
10年心血管疾病风险≥ 6％的人群推荐使用小剂量阿司匹林
（USPTF2002）
具有心脑血管事件中、高危风险患者（10年心脑血管事件 风险≥6%~10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d预防 心脑血管事件（包括，但不仅限于卒中）（I A）（AHA/ASA 2006）
Women’s Health Study
中华医生网收集编目/
Women’s Health Study 首次脑梗死危险降低24%
RR 脑卒中 脑梗死 脑卒中* 0.83 0.76 0.46 95%CI 0.69-0.99 0.63-0.93 0.25-0.85 P 0.04 0.009 0.01
17
抗血小板治疗
每天一片 阿司匹林
心肌梗死 每3例减少1例
脑梗死 每4例减少1例
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86
中华医生网收集编目/
一级预防 循证数载 坚实之据
阿司匹林一级预防试验
P
15% 36%
0 0.5 1
心肌梗死
0.64(0.49-0.85)
0.002
利于阿司匹林
N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo 目标DBP<90mmHg
HOT，Lancet,1998
利于安慰剂
中华医生网收集编目/
2005 2001 1998 1998 1992 1989
女性健康研究WHS
一级预防方案PPP 血栓预防试验TPT
18
首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低
心血管死亡下降44%，心血管事件降低23% IHD发病率降低20%
高血压最佳治疗研究HOT 糖尿病视网膜病变早期治疗 研究ETDRS 美国内科医师健康研究PHS
高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2005）
中华医生网收集编目/
29
高血压患者简易评估法
22
脑梗死 *
0.42
0.22-0.82
0.01
0 0.5 利于阿司匹林 1 利于安慰剂
*糖尿病亚组
女性健康研究, N=39876, ASA100mg/隔日 vs. Placebo,10yrs
Women’s Health Study, N Engl J Med 2005, 352:1295 中华医生网收集编目/
23
一级预防荟萃分析
基线5年冠心病风险
6
1%X
3(1-4) 1(0-2)
3%√
3(1-4) 1(0-2)
5%√
3(1-4) 1(0-2)
导 致 避 免 的 事 件 数
3 0 -3 -6
3(2-4)
BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案 ; TPT：血栓预防试验 中华医生网收集编目 /
首次MI
250
20
44％
首次致死性 MI
致 死 性 心 肌 梗 死 病 例 数
30
66％
糖尿病组首次MI
15
61%
心 肌 梗 死 病 例 数
239
200
26
20
139
100
10
10
心 肌 梗 10 死 发 病 率 5
10.1
%
4
安慰剂
阿司匹林
安慰剂
阿司匹林
安慰剂
阿司匹林
P<0.00001
P=0.007
中华医生网收集编目/
25
简易评估法
中华医生网收集编目/
26
HOT – 阿司匹林使高血压患者获益
阿司匹林显著减少DBP控制良好的HT患者心血管事件
事件
主要心血管事件
RR(95%CI)
0.85(0.73-0.99) 0.03
健康获益评分 5 5 5 5 4 5 4 3 1
经济效益评分 5 5 5 3 4 2 3 2 1
Total 10 10 10 8 8 7 7 5 2
健康获益评分和经济效益评分满分为5分
Am J Prev Med 2006;31(1):52–61 Preventative Care.A National Profile on Use.2007 中华医生网收集编目 /
>140/>90
0.73(0.54-0.98) 0.04
0.7(0.51-0.96)
0.03
N=39876,ASA100mg qod vs. placebo,10yrs
N Engl J Med 2005, 352:1295-1304 中华医生网收集编目/
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健康的 生活方式
戒烟
戒烟1年使冠心病危险 降低50%
戒烟15年使心血管疾病 危险降致正常人水平
少量饮酒
有利因素 葡萄酒：每天少于120ml 啤酒：每天少于350ml 鸡尾酒：每天少于45ml
心理平衡
心善多广淡 态待做交泊 决自实朋名 定己事友利 健 康 ！ 中华医生网收集编目/
Interheart Study