2018年护理质量管理实施方案
2018年上半年护理质控问题原因分析整改措施-临床护理质控原因分析
2018年上半年护理质控问题汇总分析根据2018年护理部质量管理相关要求，在2017年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。
2018年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：一、护理管理：存在问题及出现频次：1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月）二、护理质量管理：存在问题及出现频次：1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月）3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月）4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）三、责任制整体护理：存在问题及出现频次：1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月）3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：存在问题及出现频次：1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕带3次（3、4、5月）五、药品安全：存在问题及出现频次：1、近期药品无标识3次（2、3、6月）2、甘露醇结晶2次（2、4月）2018年上半年护理质控问题汇总分析一、护理管理：（一）原因分析1.未对上周出现的问题进行持续追踪2.护士长对计划、检查内容考虑不全面3.对轮转护士培训形式单一，内容单一，缺少专科特色（二）整改措施1.检查计划、内容加入上周出现的问题并进行持续追踪2.护士长根据院护理部规划，结合科室实际工作，制定科室计划、检查内容3.对轮转护士多形式、多时段的提问、考核，加入科室专科特色内容二、护理质量管理：（一）原因分析1.护士长对出院患者满意度调查未亲自进行，患者满意度调查的意义理解不到位，知识缺乏2.入院时未做好责任护士宣教，责护为患者服务次数少、与患者交流少沟通少3.对缺陷讨论内容的范畴知识缺乏，护士长对风险的认识不明确，未找到根因，讨论内容未做到全员参与4.不良事件讨论分析不及时，未做到全员讨论分析，护士长对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识不到位（二）整改措施1.护士长对出院患者满意度调查要亲自进行，及时与患者及家属沟通交流，准确找到问题根源，学习患者满意度相关知识2.入院时做好责任护士宣教，责护因时因事为患者服务、增加与患者交流沟通，反复多次宣教，更换家属时及时做好宣教3.学习缺陷讨论内容知识，护士长提高对风险的认识，全员参与讨论内容，直至找到根因4.及时对不良事件讨论分析，全员参与，人人发言，护士长加强对不良事件立即讨论分析整改的重要性认识，通过讨论分析警示护士，提高安全意识三、责任制整体护理（一）原因分析1.对高危患者的评估方法知识缺乏，对高危患者评估的重要性认识不足，患者入院时在护理站不结合患者实际流于形式用手持机评估2.责任护士缺乏安全意识，对全面掌握病人的病情重要性认识不到位，专业知识缺乏，护士长检查不到位3.护理记录：危急值、特殊用药及效果评价记录不全，专业知识缺乏，对护理记录的法律作用认识不到位，缺乏安全教育4.健康宣教时间、内容、地点、方法不合适，患者及家属知识缺乏，依从性差，宣教内容不一致，宣教内容专业术语太多，病人不信任、不理解5.对压疮的严重后果认识不到位，未按时为病人翻身，翻身时动作不标准6.宣教不到位，对跌倒坠床的危害认识不足，缺少安全及法律意识，标识、床挡的作用未让患者及家属掌握，现场指导少，家属不理解7.对留置针回血造成的危险认识不到位、知识缺乏，科室培训、考核不到位，未严格落实绩效考核8.对输液卡签字的重要性不认识，科室安全教育不到位，未进行输液核对，未落实绩效考核9.入院时未及时为患者处理好卫生，晨护晚护工作不到位，更换床单不及时，物品准备不充足10.对患者氧气吸入安全知识宣教不到位，用氧的相关安全知识未告知患者，患者及家属知识缺乏，患者离开时未及时通知护士，护士未按时巡视病房。
【最新2018】护理质量问题及整改措施与效果-实用word文档 (7页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==护理质量问题及整改措施与效果篇一：201X.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施201X年4月护理质量检查汇总一、护理组织管理：1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物2、无床头牌，过敏标识不完善3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）5、输液瓶签加药后未签名及时间。
无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象三、基础护理、专科护理、健康教育1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间2、个别床单元晨间护理不到位3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位四、消毒隔离1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理2、压脉带用后没有及时消毒3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上5、消毒液更换后没有记录五、急救药品、物品1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。
体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）3、核对医嘱没核对病历4、个别科室没有核对医嘱登记本5、个别科室没有出入院登记本6、护理交接本漏项，涂改护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。
1_三级综合医院评审标准实施细则(2018年版)
A 5.3.2.1.A.1
5.3.3根据《护理分级》（WS/T 431-2013)的原则和要求，实施护理措施。
护理
5.3.3.1依据《护理分 级》（WS/T431-2013) 制定分级护理制度， 根据分级护理制度， 实施护理措施。
C
B A
5.3.3.1.C.1
5.3.3.1.C.2 5.3.3.1.B.1 5.3.3.1.B.2 5.3.3.1.A.1
科护理人才。
A 5.2.5.2.A.1
三、临床护理质量管理与持续改进 5.3.1依据《护士条例》等法律法规，规范护理工作，优质护理服务落实到位。
5.3.1.1.C.1
5.3.1.1.C.2
护理（管 理1、管 理2）
5.3.1.1优质护理服务 落实到位。
C
5.3.1.1.C.3 5.3.1.1.C.4
A 5.5.3.1.A.1
5.5.3.2有新生儿室护
5.5.3.3.C.1
护理
理管理制度、规范、 岗位职责、工作流程 、护理常规，有突发 事件的应急预案或流 程。
C 5.5.3.3.C.2
5.5.3.3.C.3
B
5.5.3.3.B.1 5.5.3.3.B.2
A 5.5.3.3.A.1
5.5.3.4.C.1
督。
B
5.5.1.4.B.1 5.5.1.4.B.2
A 5.5.1.4.A.1
5.5.2按照《医院消毒供应中心管理规范》，有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关
5.5.2.1消毒供应室建
5.5.2.1.C.1
筑布局合理，设施、 院感（护 设备完善，符合相关
C 5.5.2.1.C.2
理）
规范要求。工作区域 划分符合消毒隔离要 求。
2018年护理质量汇总分析持续改进
2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。
具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。
三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。
整改措施：1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。
2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。
（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。
整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。
2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。
（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。
整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。
2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。
（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。
整改措施：1.进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。
护理质量与安全管理方案
护理质量管理与持续改进方案（适用于设置一个病区的基层医院）为了加强医院护理质量管理与持续改进，保障患者安全，根据《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》、《护士条例》和卫健局年度工作要求，特制定XXXX年医院质量管理与持续改进方案。
一、加强医院质量管理工作领导成立医疗质量管理委员会，下设若干质量小组。
（一）医疗质量管理委员会人员分工（因人员变动而相应变动）主任：分管院长副主任：医务科主任/质控科主任成员：护士长、医院感染管理负责人、医疗护理骨干办公室常设机构：医务科。
医务科主任兼任秘书。
（二）医疗质量管理委员会职责医疗质量管理办公室在主任领导下工作，医务科主任为医疗质量管理第一责任人履行相关的职能。
1、制订医院医疗质量管理与持续改进方案并组织实施。
2、组织医疗质量管理委员会成员制订或修订医院医疗、护理、院感质量管理制度、技术操作规程、疾病诊疗护理常规并组织实施。
3、组织开展医疗质量考核、监测、预警、分析、评估以及反馈工作；汇总月度质量结果及评价分析形成质量报告，考核得分上报财务科。
4、制订医院临床医疗护理新技术引进和护理技术临床应用管理相关工作制度并组织实施。
5、制定医院医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训计划并监督实施。
6、对医护人员进行质量与安全教育、解读医疗质量标准。
7、组织召开医疗质量管理委员会、质量分析会，进行医疗质量讲评及重大医疗不良事件剖析，对共性问题、难点问题、有争议的问题进行讨论、分析、指导，并不断进行质控标准修正，保证医疗质量持续改进。
8、落实医院质量与安全委员会规定的其他工作。
（三）医疗质量管理委员会成员职责1、主任：负责医院医疗质量管理工作领导。
审核医院医疗质量管理年度质控方案、计划、质控指标、质量考核标准；督导质控工作落实情况；掌握医院医疗质量现状，对质控工作提出意见和建议；指导解决医疗质量控制工作中难题；医疗质量管理办会室与相关部门的工作协调。
2、副主任：负责制订医院年度医疗质量管理方案、质控指标、质控计划、质量考核标准；质控工作督导；医疗应急管理；完成分管的部门质量项目质控工作；安排并参加质控会议；月度、季度、年度医疗质量评价；掌握医院质量现状，对医疗质控工作提出意见和建议；了解院外医疗质量管理信息，持续改进医院医疗质量。
山东省中医护理质量管理实施细则1
第三章护理人员管理
• （二)加强中医护理人才队伍建设 • 1.中医院校毕业或中医护理专业毕业护士比例三级中医医院不低于40%, • 二级中医医院不低于30%。 • 2.大专以上学历护士三级中医医院不低于80%,二级中医医院不低于50%。
第三章护理人员管理
• 第十八条 护士资质管理 • (一)护士依法执业,持证上岗。 • (二)实施护理人员分层级管理并有实施方案(分层方案、进阶条件及标准)。有各
层级护理人员资质审核规定与程序并有效落实。 • (三)有统一管理的护理人员分层管理档案,至少包括护士基本信息、层级、晋阶
考核资料、主管部门审核结果。护士层级与个人技术能力相符。 • (四)特殊岗位(包括急诊、手Байду номын сангаас室、ICU、新生儿、血液净化、消毒供应等)护士
第四章病区管理
• 第二十四条 物品管理 • (一)病房内物品、仪器、设备账物相符、库存合理。 • (二)所有仪器设备有操作流程标牌,护理人员均能掌握,熟练应用。 • (三)性能良好的仪器设备悬挂“性能良好”标识,出现故障时悬挂“故障维修” 标识并
• 6、考核 • (1)过程考核:对培训对象在接受2年培训的过程中进行考评; • (2)结业考核:对培训对象在2年培训结束后实施的综合考核,包括理论知识考
核、临床实践能力考核。
第三章护理人员管理
• (二)护士分层培训 • 1.建立并完善护理人员分层培训及考核制度。有与培训相适宜的培训师资、
设施、设备及经费保障。 • 2.护理部、各护理单元制定不同层级护士的培训与考核计划,组织培训学习中
• 第十四条 制定并落实护理工作计划
• (一)护理部有护理工作中长期规划、年度工作计划(质量、培训等),与医院总 体规划和护理发展方向一致,中长期规划在年度计划中有体现。
护理质量管理细则
护理质量管理细则1. 引言护理质量是医疗服务中至关重要的一环。
为了提高护理服务的质量和效果，制定和实施一套完善的护理质量管理细则是必要的。
本文旨在探讨护理质量管理细则的制定和实施，并介绍具体的管理要点。
2. 人员要求2.1 护理人员资质护理人员应具备相关专业的学历和执业资格，并持续接受相关培训，不断更新专业知识和技能。
2.2 护理团队构建建立合理的护理团队是保证护理质量的重要因素。
护理团队应包括不同级别的护士，并配备一定数量的护理助理和技术人员。
团队成员之间应有良好的协作和沟通能力，确保患者得到协同的护理。
3. 护理流程管理3.1 护理评估在患者入院后，护理人员应及时进行全面的护理评估，包括患者的生理状况、疾病风险因素、心理特征等。
评估结果应记录并与医生和患者进行共享，为后续的护理干预提供依据。
3.2 护理计划根据护理评估结果，制定个性化的护理计划。
护理计划应明确护理目标、护理措施和评估指标，并与医疗团队进行沟通和协调。
3.3 护理操作规范护理人员应按照规定的操作规范进行各项护理操作，包括患者卫生护理、药物管理、医疗器械使用等。
操作过程中应注意洁净与无菌操作，确保患者的安全和舒适。
4. 交流沟通4.1 患者沟通护理人员应重视与患者的沟通，及时解答患者的疑问，帮助患者理解疾病情况和治疗方案，提升患者的治疗依从性。
4.2 医患沟通护理人员应与医生和其他医疗团队成员保持密切的沟通和协作，及时传达患者的变化情况和需求，确保护理工作的连续性和一致性。
5. 质量评估和改进5.1 质量评估指标建立科学的质量评估指标体系是评估护理工作质量的重要手段。
常见的评估指标包括护理效果、满意度调查、并发症发生率等。
5.2 质量改进措施根据质量评估结果，制定相关的改进措施。
改进措施可以包括加强培训、优化流程、改进设备设施等，以提升护理质量和患者体验。
6. 结束语护理质量管理细则是保证护理服务质量的基础，它对于提高医疗服务的安全性和满意度具有重要作用。
2018年急诊科护理质量持续改进实施计划
2018年急诊科护理质量持续改进实施计划根据医院护理部2018年的护理质控管理方案及工作计划，结束我科护理工作特点，制定急诊科2018年回来质量持续改进实施方案。
一、管理目标以护理部管理目标为准则，检查以“病人为中心，以质量为核心”，紧紧围绕“畅通、快捷、高效、安全”的急诊科服务理念。
按三甲复审、门急诊优质护理服务评价细则的要求。
做好科室一级质控及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为患者提供安全、优质全程化的服务。
1.落实护理质控目标，通过对质控计划的实施，使各项护理环节质量得到保障，从而达到护理质量的持续改进。
2.护理人员自觉遵守劳动纪律，认真履行职责、制度、规程，急救技术操作熟练，各项治疗、护理及时、准确完成。
3.急诊科布局合理，标识醒目。
4.急诊病人分诊及时、准确、有序，登记信息完整，急救绿色通道畅通标识醒目。
5.遇突发公共卫生事件，启动应急预案，确保抢救及时、有序、准确。
二、一级护理质控管理措施1.建立健全质控小组护士长全面负责科室质量控制，科室护理骨干为组长，科室全体护理人员为质控成员参与的护理质控小组，负责组织对科室日常护理工作，检查者及时将检查结果反馈给当事人和护士长，根据PDCA循环，对存在问题进行原因分析，提出和落实整改措施，护士长和质控员进行追踪检查质量落实情况，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。
2.护理质控小组检查方法：（1）护士长不定时对科室护理质量进行督查，发现问题，及时提出，并进行整改，认真做好每季度、每月工作安排，落实护士长五查工作，每周检查一次质控员工作情况。
（2）质控小组成员对所分管的工作每周检查一次，并将检查的结果及指标记录在质控本上，发现问题及时向护士长反馈。
每季度对所分管的质控存在问题和指标完成情况做好统计，并从人、机、发、料、环、测进行主要问题原因分析，制定整改措施。
（3）护士长每周夜查房一次，将夜查房结果记录在护士长手册上。
2018年护理质量工作计划
----------------------------------------- 范文最新推荐------------------------------------2018年护理质量工作计划一、按照《优质护理服务评价细则（2018版）的要求，结合我院实际，实施科学护理管理改善临床护理服务持续改进护理质量。
1、在做好护理管理的基础上，对护士实施人文关怀，建立健全职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，使护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。
关注护士对工作环境的满意度，为护理人员营造和谐的大环境。
2、健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实，提升护理人员理论水平。
使护士能够掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施以患者为中心的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容，根据患者的需求以适宜的方式提供适宜的健康指导内容。
3、积极开展延伸护理服务，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用，对于出院患者通过电话随访等形式进行健康教育、慢病管理及用药指导等服务。
4、定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。
如医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出）的质量监控指标，对监控指标数据进行分析，制订改进措施并落实，评价改进效果，实现护理质量的可持续改进。
二、贯彻落实《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，建立和完善护士岗位管理，调动护士积极性，为患者提供更加安全、优质、满意的护理服务。
2、配合医院科学设置护理岗位，合理定编定岗。
按照医院要求遵循科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、提高工作效率的原则，与人力资源部共同测定并设置护理岗位，制订护理岗位配置原则，编制护理岗位目录。
护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上，控制其它护理岗位人数比例5%。
3、合理配置护士数量，科学按照护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和能力素质质量满足工作需要，根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段（午间、夜间、节假日）增加护理人员，体现对患者的连续、全程、人性化的护理。
护理质量与安全实施方案
护理质量与安全实施方案随着医疗技术的不断进步和医疗服务的不断完善，护理质量与安全已经成为医疗工作中不可忽视的重要环节。
在医疗机构中，护理工作是非常关键的一环，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。
因此，建立和实施科学的护理质量与安全实施方案，对于提高医疗服务水平，保障患者安全具有重要意义。
首先，护理质量与安全实施方案需要建立在科学的理论基础上。
护理工作者应该具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，并能够熟练运用各种护理技术和方法。
同时，护理质量与安全实施方案还需要结合国家相关政策法规和医疗行业的标准规范，确保护理工作符合法律法规要求，保障患者的合法权益。
其次，护理质量与安全实施方案需要重视护理过程中的细节管理。
在护理工作中，护士要严格执行医嘱，确保药品的正确使用和用药过程的安全性；要做好患者的病情观察和记录，及时发现和处理患者的异常情况；要保持医疗器械的清洁和消毒，防止交叉感染的发生；要做好患者的宣教工作，提高患者对疾病的认识和对治疗的配合度。
只有把护理工作中的每一个环节都做到位，才能够确保护理质量和患者的安全。
另外，护理质量与安全实施方案还需要加强团队合作和交流。
在医疗机构中，护理工作是一个团队协作的过程，需要护士与医生、药师、检验师等多个职业群体之间密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。
因此，护理质量与安全实施方案需要加强团队建设，提高团队协作意识和沟通能力，建立起一个和谐、高效的护理团队，共同为患者的健康服务。
最后，护理质量与安全实施方案需要加强质量评估和持续改进。
医疗机构应该建立健全的护理质量评估体系，定期对护理工作进行评估和检查，发现问题及时整改，不断提高护理服务的质量和安全水平。
同时，护理工作者也应该不断学习和提升自身的专业水平，积极参加各种培训和学术交流活动，不断改进和创新护理工作中的方法和技术，提高护理质量与安全水平。
综上所述，建立和实施科学的护理质量与安全实施方案，对于提高医疗服务水平，保障患者安全具有重要意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
平昌县中医医院
2018年护理质量管理实施方案
根据《三级乙等中医医院评审》标准、《四川省护理质量评价标准》和2018年护理工作计划及护理质量安全管理制度拟定我院护理质量控制实施方案。
一、调整护理质量安全管理组织。
（一）全院性的护理质量安全管理委员会名单及职责：见医院下发文件
主任委员：谢鸿婷
委员：丁素萍赵兴容胥春兰谭斌徐春燕唐舒月陈海燕李英杜春琼李容娟杨晓丽孙瑾刘娟何芙蓉张华茂
办公室设在护理部，李进负责日常事务。
（二）各病区的质量管理小组：护士长任组长，见附件一。
（三）职责：
1、主任委员职责:
（1）负责全院护理工作质量，主持各项护理质量检查，按期将全院护理工作方向、工作重点、检查结果总结汇报给院长；
（2）对护理质量检查中发现的问题，及时制定护理制度或应急预案；（3）主持召开全院护士长会议，分析全院护理工作情况，并组织护士长工作经验交流；
2、委员职责：
（1）制定、修改各种护理质量标准；
（2）深入科室了解各项护理制度落实情况，并督促执行，协助护理部修订或制定护理制度。
（3）定期对全院护理质量进行监控；并总结、反馈。
（4）不定期地深入科室，了解各科室的实际护理工作质量及护士长的管理情况，分析问题的原因，协助科室制订整改措施，以促进全院护理质量的提升；
（5）检查、指导危急、重、疑难病人的护理工作，参与护理会诊指导、参与抢救危重病人等；
（四）工作内容：
（1）随机督察和指导全院各护理单元的护理质量；
（2）每季度督察和指导全院各单元的护理质量，并发放满意度调查表；
（3）随机（年、季、月、周、日）督察和考核各部门、病区的工作情况，每月、季、年终总考评；
（4）负责全院晚、夜班、节假日护理质量督察和指导。
二、护理质量管理项目及责任分组：
1.患者身份识别与沟通管理质量（每月检查本年底质量修订项目）：
谢鸿婷周梅杜亚芹刘姗姗李慧
2.护理文件书写管理质量（每月检查重点专项质量项目本年底质量修订项目）
李容娟郭虹、冯芹、蒲芳（其中李容娟、郭虹为医院护理文件书写专项管理小组人员）
3.特级、一级及危重患者护理质量、二三级护理质量（每月检查本年度质量修订项目）：
谭斌、刘娟、吴敏、任丽君
4.安全管理质量（每月检查重点专项质量项目）：住院患者跌倒/坠床
管理、压疮管理质量、输血质量管理、安全用药质量管理
李英、沈永春、刘建梅、孙小芳、李娟、王雪蓉（其中李英为医院安全管理小组组长、刘建梅、孙小芳为护理安全管理小组负责人员、各科护士长为成员）
5.仪器设备、抢救车管理质量（每月检查本年度质量修订项目）
杨晓丽、王明月、朱青、何春燕
6.优质护理质量（每月检查本年度质量修订项目）:
唐舒月、蒲蓉、黄丽芹、池雨枝
7.导管、约束质量管理（每季度检查）：袁海明、张华茂、田娜、何琳琳
8.不良事件管理（每季度检查）：何芙蓉、陈海燕、冯佳、任静
9.围手术期护理质量管理（每月检查）：
胥春兰、陈玉萍、王鸿娟、何俐萍
10.中医护理质量管理（每月检查重点专项质量项目）
徐春燕、邹顺炎、杜娇娇、李月（其中邹顺炎为医院中医护理技术操作小组组长，杜娇娇、李月、白珍香、何琳琳为成员）
10.护士长质量管理（每季度检查）：谢鸿婷、丁素萍、杜春琼、李进、
11.病区环境质量管理（每季度检查）：孙瑾、朱利见、谢莉、
12.临床教学管理小组（护理部管理项目）
组长：谢鸿婷副组长：丁素萍、李英
（1）西医理论教学小组：负责人李英成员：N0、N1级护理人员见附件二：
（2）中医理论教学小组：负责人谢鸿婷徐春燕沈君华
成员：各科护士长西学中护理人员见附件三：
（3）中医技能教学小组：负责人邹顺炎成员：杜娇娇李月何琳琳及各科临床中医教学老师见附件四
（4）西医理论及技能教学小组：负责人黄丽芹成员：
13.静脉输液专项质量管理（护理部管理项目）
组长：徐春燕成员：杨霞、池雨枝
14.护理论文、科研管理（督导项目）：（护理部管理项目）
负责人：谢鸿婷、丁素萍赵兴蓉
三、各病区护理质量质控负责人名单：
1、手术室：周梅
2、外一科：黄丽琴
3、肿瘤科：蒲蓉
4、内科：郭虹
5、外二科：袁海明
6、骨一科：朱清
7、骨二科：刘建梅8、针灸康复科：朱丽见
9、五官科：吴敏10、门急诊：何春燕
11、供应室：王明芳
五、重点考核科室：门急诊科、手术室、供应室、血透室、介入室单独质量标准考核，每月考核一次。
六、护理质量控制措施：
1、强化全员质量意识，每年全员进行一次以上的专题护理质量培
训，强化质量意识，利用护士长例会，每月护理质量分析及专题整改会，以不断增强质量意识，自我约束和控制。
2、先按照《四川省护理质量标准》进行检查，对此次检查不涉及
项目进行记录，对我院不适用的标准进行修订（将修订项目上报护理部）。
3、每组第一位人员为本组负责人，负责此项目的质量检查及总结。
针对存在问题提出改进措施，督促相关科室整改。
4、各质量小组每月对分管项目进行一次检查，将检查情况如实记录，必须公平公正，客观对待。
5、每月（15号）结束前务必将检查结果上报护理部。
6、针对医院的专项护理质量管理项目，各组负责人负责组织本组人员对全院本项目所涉及事项进行专项指导及技术管理。
7、临床教学管理由专项小组负责人按护理部分层级培训计划要求，领导、召集本组人员开展全院护理技能培训及考核。
8、科室护理质控小组在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠，认真记录，进行质量分析并制定改进措施，结果及时反馈给每位护理人员，月底将质量情况上报护理部。
9、医院护理质量组在护理部主任带领下工作，实行目标管理，突出难点管理、重点环节管理，每月全面质量考评并将结果汇总，测算各病区质量达标情况，定期召开护理质量分析会议，做到有分析、有评价及处理反馈。
10、护理质量管理委员会每季度护理质量大检查，并召开护理质量分析讨论会议，下季度对存在问题进行追踪分析，以体现持续改进。
平昌县中医医院护理部
2018年1月
附件一：
2018年各病区护理质控小组名单
备注：下划线为科室质控负责人
1、骨二科：张华茂、刘建梅、孙小芳、刘姗姗、蒲芳、王明月
2.外科：谭斌、黄丽琴、李慧、何琳琳、王俊梅、
3.肿瘤科：徐春燕、蒲蓉、杨霞、池雨枝、李欣蔓、
4.内科：唐舒月、郭虹、谢颖、任丽君、冯小芹、刘杰萍
5.妇产科：陈海燕、袁海明、邹顺炎、魏心冬、田娜
6.骨一科：李英、陈玉萍、朱青、潘湖芹、杜亚芹
7.针灸科：杜春琼、朱利见、谢莉、白珍香、李娟、
8.五官科：李容娟、吴敏、冯佳、王弘娟、廖菀男
9.急诊科：杨晓丽、何春燕、王雪蓉、
10.供应室：孙瑾、于清、王明芳
11.手术室：胥春兰、周梅、陈庆、邓晓琼、朱小青
附件二：（1）西医理论教学小组：负责人李英成员：N0、N1级护理人员见附件二
（2）中医理论教学小组：负责人谢鸿婷徐春燕沈君华
成员：各科护士长西学中护理人员见附件三
（3）中医技能教学小组：负责人邹顺炎成员：杜娇娇李月何琳琳及各科临床中医教学老师见附件四
（4）西医理论及技能教学小组：负责人黄丽芹成员：。