退变性脊柱侧凸弯曲侧别对OLIF手术操作的影响分析
退变性脊柱侧凸手术治疗远端融合椎选择的研究进展
２ 退 变 性 脊柱 侧 凸 的手 术 治 疗 退 变 性 脊 柱 侧 凸 手 术 干 预 的 指 征 主 要 有 三 个 方 面 ： （ １ ） 严 重的腰背部疼痛影响正常 生活 ， 保 守治疗无效 ； （ ２ ）
标． 即 受损 神 经 的 完 ＿ 牟 ＝ 减 压 以及 冠 状 面 和矢 状 面平 衡 的重
建。 术 前 必须 进 行 多 方 面 评估 和仔 细 考 虑 患 者 町 能 出现 的 并 发 症 和 手 术效 果 。Ｂ ｉ ｒ ｋ ｎ ｅ ｓ 等㈣ 认 为术 前 需 要从 以下 几个
１ 退 变 性 脊 柱 侧 凸 的 临床 特 征 退变性脊 柱侧凸常住椎 问盘退变 的基础上 发生 ， 椎 管 狭 窄 发 生 率较 高 ． 顶椎 最 常 位 于 Ｌ ３ ／ ４或 Ｌ ２ ／ ３间 隙 ， 其 次
胸弯 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 ≥５ ０ 。 ～ ６ ０ 。 ， 腰弯 Ｃ ｏ ｂ ｂ角 ≥３ ０ 。 ； 腰 部 冠 状 向
和／ 或矢状面畸形进展每年超过 ５ 。 ； （ ３ ） 神 经 根 受 压 现 根 性疼痛 、 神 经 源 性 间 歇性 跛 行 以及 马 尾 神 经 损 伤 症 状 。 ｒ 术 的 目的是 改善 患 者 的 功 能 ．通 过 于 术 达 到 两 个 基 本 目
１ ７ ０
中国脊柱脊髓 杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ３卷第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｏ ｌ ｏ ｆｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ Ｃ ｏ ｒ ｄ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ， Ｎｏ ． ２
瓣 赫 瓤
退变性脊柱侧凸近端融合椎的选择：原则及相关问题
退变性脊柱侧凸近端融合椎的选择：原则及相关问题退变性脊柱侧凸（DS）常合并椎管及神经根管狭窄、椎体旋转、椎间半脱位及矢状面失平衡等病理改变，其手术治疗策略复杂。
当患者脊柱侧凸较重、畸形进行性进展，并存胸腰椎后凸畸形，或矢状、冠状面躯干倾斜明显时，常需脊柱矫形融合术以恢复脊柱序列及躯干整体力线，减轻患者症状，并控制畸形的进展。
对此类患者，近端融合椎（UIV）的选择是影响远期疗效的重要因素。
本文通过文献回顾并结合临床经验，对DS患者UIV的选择原则进行阐述，并分析相关争议问题。
DS患者UIV 的选择原则在选择DS的UIV时应综合考虑以下方面：（1）拟终止节段的状态，即UIV应为正常的椎体，不应终止于骨质疏松性骨折或先天性畸形的节段。
（2）在冠状面上，UIV及其头端的椎间隙应尽量水平化，且位于稳定区内，即UIV应位于骶骨正中线±50px的范围内；同时，其应为或接近中立椎，无明显椎体旋转。
Cho等提出，UIV不应低于侧凸上端椎，否则会增加邻椎病的发生，并建议选择中立椎为UIV。
（3）邻近节段的椎间盘及关节突应均无明显退变，且相邻椎体在各平面上均稳定。
（4）在矢状面上，当存在节段性胸椎或胸腰段后凸畸形时（T5～T12＞60°；T10～L2≥20°），融合节段应跨越后凸畸形区，常选择后凸畸形上端椎远端的矢状面稳定或中立椎，不应终止于畸形顶椎区。
此外，也应避免矢状面上UIV相邻椎间隙的成角。
除上述几点，选择UIV时还应考虑脊柱侧凸严重程度，冠状面失平衡和顶椎偏移，以及双肩平衡状态等因素。
总之，对DS近端融合椎的选择应充分考虑退变范围，弯型及病理解剖特点，矢状面序列等，以求获得冠状面和矢状面满意的矫形效果。
UIV应终止于上胸椎或下胸椎区的争议对于DS长节段融合UIV终止于上胸椎或下胸椎区的选择上，通常当患者为双弯有较重的胸椎侧凸（＞40°~50°）、明显的胸椎后凸或胸腰交界区后凸畸形、发生矢状面或冠状面失平衡及骨量差骨质疏松严重时，需考虑延长至上胸椎（T2～T4）；而当患者处于正常的平衡状态时，可终止于下胸椎（T10～T12）。
退变性脊柱侧弯（治疗篇）
退变性脊柱侧弯（治疗篇）介绍退变性脊柱侧弯的临床治疗方法，包括治疗原则、术式选择、入路选择、术后并发症等。
以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
退变性脊柱侧弯的患者多为50岁以上的老年人，随着我国人口老龄化，成人脊柱侧弯将更加普遍。
本期小灶主题即为“退变性脊柱侧弯”，共分五集，分别为基础篇、测量篇、诊断篇、治疗篇、技术篇，循序渐进，由浅入深，十分适合刚入脊柱科室的住院医师及致力于脊柱方向的医学生学习，也希望与更多骨科同仁交流，本期为“治疗篇”。
上海市公共卫生临床中心骨科林永绥首先需要分析退变性脊柱侧弯(DS)与临床症状的关系。
无症状的DS，一般不需要治疗或仅需随访观察。
与AIS不同，DS的治疗一般不以矫正畸形为目的，常是针对局部疼痛和椎管狭窄的症状，恢复脊柱序列和稳定，仅少数引起失平衡的DS需要矫形恢复平衡。
另外，DS 一般发生于老年人，需全面评估患者的一般状况、心肺功能、骨量和生活方式等，根据患者的症状。
身体情况、对生活质量的要求采取合适的治疗措施。
治疗原则以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。
1.非手术治疗：根据患者自身特点，分析腰背痛或放射痛的来源。
腰背痛、肌肉无力和轻度神经根性症状者可以保守治疗，一般均可减轻疼痛程度和改善生活质量、恢复功能，所以大多数DS可采取保守治疗。
标准的治疗方案应包括短期的休息，口服消炎镇痛药物(主要为NSAIDs)，并在少数情况下短期使用支具展开剩余88%根据疼痛来源可以局部注射或封闭，如硬膜外注射、神经根阻滞、关节突关节封闭等。
有文献报道按摩和矫形治疗有效，但需在专业的物理治疗中心进行。
躯干稳定性锻炼和低对抗性的有氧条件下可耐受的锻炼也有益，加强腹部和背部肌肉的运动疗法(如游泳)对疼痛的治疗也有一定的作用。
另外，针对的药物治疗也常常有效。
三环类抗药物具有镇静作用，可以减轻神经源性疼痛，有助于缓解患者晚上的疼痛，加巴喷丁也有类似作用，这些药物对于老年人群有较大益处。
TLIF手术方法治疗腰椎退变性疾病的临床分析
TLIF手术方法治疗腰椎退变性疾病的临床分析作者：王自洲由学江程景春崔波来源：《中国医学创新》2012年第33期【摘要】目的:探讨经椎间孔入路的腰椎间盘摘除椎间融合技术(TLIF)在腰椎手术中的应用效果观察和治疗体会。
方法:2008年5月-2011年5月笔者所在医院采用该手术治疗腰椎退行性疾病患者52例。
手术入路采用经椎弓根螺钉系统固定相应脊柱阶段,扩大的椎板间开窗法,摘除髓核和彻底减压,椎间隙Cage植骨融合手术。
记录手术时间,出血量及随访疗效。
结果:平均手术时间3 h;手术出血量平均350 ml;随访1~1.5年;融合率100%,融合时间为8个月。
患者症状改善优良率为90%。
结论:TLIF技术具有手术简单、创伤小、融合率高、并发症发生率低和效果较好等优点。
【关键词】腰椎退行性疾病; TLIF; 经椎间孔入路腰椎椎间融合术doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.081随着我国老龄人口的增多,腰椎退行性疾病成为脊柱外科的常见疾病。
其中大部分患者可以采用保守治疗,但是对于部分长期腰痛和腿痛的患者经过规范保守治疗无效或者反复发作,需要手术治疗[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料 2008年5月-2011年5月,笔者所在医院采用TLIF技术手术52例,男32例,女20例;年龄35~79岁,平均60岁。
L3~4椎间盘突出13例,L4~5椎间盘突出15例,L5~S1椎间盘突出10例,L4~5及L5~S1椎间盘均有病变8例,腰椎滑脱6例。
52例患者中有下肢根性症状的有35例,占67%。
术后随访平均14个月。
1.2 诊断方法术前常规进行入院体格检查、正侧位和动力位X线片、CT及MRI检查以及双下肢肌电图检查。
腰椎不稳通常指原发性腰椎不稳,主要从临床症状结合影像学加以诊断。
椎体间融合的适应证包括:(1)腰椎不稳定。
(2)腰椎滑脱。
(3)复杂型腰椎管狭窄症。
(4)脊柱侧凸Cobb角>250°。
手术治疗退行性脊柱侧凸畸形17例分析
正明显丢失 ， 断钉及螺钉松动。结论 无
手术治疗退行性脊柱侧 凸能够取得比较满意的临床效果和畸形矫正效果 。
紊乱 ， 产生的一 种 以骨骼 病 变为 特征 的 全身 慢性 营 养性 疾
病， 易并 发 肺 炎 、 泻 、 血 等 疾 病 。本 病 主 要 见 于 ２岁 婴 幼 腹 贫
剂之一 ， 与鱼肝油滴 剂相 比， 药物含 量பைடு நூலகம் 确 ， 稳定性 良好 ， 与
肌注维生素 Ｄ 效 果 相 当 ， 且 服 用 方 便 ， 并 口味 适 宜 ， 为 患 易
增加， 血磷降低 ， 骨样组织 因钙化 过程发生 障碍而局部 堆积 。
成 旨细 胞代 偿 增 生 、 性 磷 酸 分 泌 增 加 。 临 床 即 出 现 一 系列 碱 佝 偻病 症状 和 血 生 化 改 变 。Ｂ Ｌ 由 成 骨 细 胞 合 成 ， ４ Ｊ ＡＰ 当 ，Ｌ 体 内缺 乏 维 生 素 Ｄ时 ， 钙 化 不 足 ， 骨 细 胞 趋 于 增 生 活 跃 ， 骨 成 致使血 中 Ｂ Ａ Ｌ Ｐ活 性 增 加 ， 改变 先 于 影 响 变 化 ， 认 为 是 小 其 被 儿 佝 偻 病 最 特 异 的 指 标 Ｊ 。 儿 童 体 内维 生 素 Ｄ及 摄 取 的 含 维 生 素 Ｄ食 物 只 有 通 过
［ ４］王荚 ， 牛春燕 ， 李红磊 ， 婴 幼儿腹 与佝偻病 相关性探 讨． 等． 中
国医 药 导 报 ，８ ７４（２ ：７— ８ ２ ０ ， ２ ）９ ９ ． （ 收稿 日期 ：００—０ ２１ ９—２ ） ６ （ 文编 辑 ： 威 ） 本 郎
手术治疗退变性脊柱侧凸的近期疗效分析 耿晓林1 禹萌
手术治疗退变性脊柱侧凸的近期疗效分析耿晓林1 禹萌发表时间：2014-08-07T11:16:54.183Z 来源：《中外健康文摘》2014年第22期供稿作者：耿晓林1 禹萌[导读] 通过研究结果可以看出，手术治疗退变性脊柱侧凸具有良好的近期疗效，能有效提高患者的生活质量，值得在临床应用上推广。
耿晓林1 禹萌2（1新乡医学院第一附属医院骨外科 453100；2郑州人民医院 450000)【摘要】目的：分析手术治疗退变性脊柱侧凸的近期疗效。
方法：收集我院2011年4月-2013年4月期间经手术治疗的退变性脊柱侧凸患者28例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结治疗效果。
结果：研究结果显示，本组患者治疗前生活质量和影像学评分为：ODI评分为（60.37±8.46）分，JOA评分为（10.27±2.18）分，矢状位腰椎前凸角（15.46±3.15）°，冠状位Cobb为（20.48±5.19）°；治疗后患者的生活质量和影像学评分为：ODI评分为（33.73±4.84）分，JOA评分为（22.64±3.74）分，矢状位腰椎前凸角（27.95±5.36）°，冠状位Cobb为（8.74±1.25）°，经治疗后患者的生活质量和影像学评分得到明显的改善(P<0．05)。
本组患者平均手术时间为（5.29±1.27）h，术中平均出血量为（1520±340）ml。
对患者实施为期一年的随访，结果显示本组28名患者均未出现矫正角度明显丢失，无假关节形成，无螺钉移位、断钉、松动、拔出现象。
结论：手术治疗退变性脊柱侧凸具有良好的近期疗效，能有效提高患者的生活质量，值得在临床应用上推广。
【关键词】手术退变性脊柱侧凸近期疗效【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0122-02退变性脊柱侧凸是一种发生于成人群体、骨骼发育成熟后出现脊柱结构性侧凸，区别于青少年特发性脊柱侧凸，主要发生在五十岁以上的成人群体。
斜外侧腰椎间融合术（OLIF）的并发症分析及相关处理
The Analysis of Complications and Related Treatment of OLIF
FU Hong, ZHU Ming-shuang*
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu Sichuan)
OLIF 手术一般选择标准右侧卧位，这是由于侧卧位时血管、 输 尿 管 等 可 随 腹 腔 向 前、向 对 侧 移 动，从 而 使 得 手 术 操 作 空 间 更 大。切口为：单节段者于手术节段椎间隙与腋前线的交点往腹侧 作 3-4cm 长 横 行 手 术 切 口，多 节 段 者 沿 腹 外 斜 肌 肌 纤 维 走 形 作 4-5cm 长斜行切口。手术开始后，钝性分离进入腹膜后间隙，暴露 腰 大 肌 和 腹 主 动 脉 之 间 的 间 隙，显 露 目 标 椎 间 盘 后 插 入 导 针 。X 线透视定位后，置入逐级扩张器，放置有照明的工作通道后于椎间 盘侧方中点处切开纤维环，以刮匙和椎间盘铰刀髓核组织及软骨 终板组织。接着用铰刀垂直切断对侧纤维环，椎间隙内置入试模， X 线透视确认试模的型号和位置正确后，植入填充人工植骨材料 的椎间融合器。行前路单钉棒固定者在椎间隙相邻上下椎体植入 椎体螺钉；联合行后路经皮椎弓根螺钉内固定的患者改为俯卧位 置入。透视后关闭切口，无需安置引流管。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.20
·综述·
斜外侧腰椎间融合术（OL
（成都中医药大学，四川 成都）
摘要：斜外侧腰椎椎间融合术 (oblique lateral interboy fusion，OLIF) 是近年来脊柱外科领域发展迅速的腰椎融合技术，由于其手术创伤小，术 中出血少，术后康复快，被越来越多得应用在腰椎疾病的治疗中。OLIF 在理论上相对安全，但各种术中及术后并发症仍然屡见报道，考虑主 要原因为术者在追求新技术的过程中对该技术的适应证、禁忌证、局部解剖、术中操作细节等方面缺乏充分的探讨与认识，导致与操作方法或 解剖入路相关的并发症发生。深入地了解 OLIF 操作流程，掌握局部解剖层次，把握手术适应证与禁忌证等对于减少 OLIF 手术并发症，取得 手术成功是十分重要的。 关键词：斜外侧腰椎间融合术；并发症；处理方法 中图分类号：R681.5+5 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.20.060 本文引用格式：付宏 , 朱明双 . 斜外侧腰椎间融合术（OLIF）的并发症分析及相关处理 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(20):130-131.
退行性脊柱侧凸手术治疗研究进展
导致退行性脊柱侧 凸的发病原 因目前还 不是很清楚 ， 老年性 的 骨质疏松 、 椎 问盘 的退行性 改变 、 椎小关节 的关节 炎 、 局部 的终板骨
脊 柱侧 弯进 展方面缺 乏明显 的作用 。而且在 老年患者 中耐受性很 差 。现 有的研究证明非手术治疗可 能有效 ， 特别是 物理治疗 和干涉 性疼痛 治疗 ， 但是我们需要设计 良好 的研 究方法来 评估各种研究结
（ 内蒙 古鄂 尔 多斯 市 东胜 区人 民 医 院 ， 内 蒙 古 鄂 尔 多斯 ０ １ ７ ０ ０ ０ ）
凯
的加强训 练， 奈绳肌腱 、 髂腰肌 的屈 曲训练及心血管耐力的改善。典 型的处理包括 理疗 ， 抗 炎 因子 及肌松 药物治疗 ， 硬膜外及 选择性 的 神 经根 的疼痛介入注射治疗 。在一 些患者 中， 腰部 支具可 以使症 状 得 到暂 时的缓解 。然而 ， 通常我们并不推荐使用支具 因为 它在防止
而 ｋ或 ｓ ， 神经根受压常见于 凸侧侧隐窝狭窄 。针对 Ｌ ５ 或Ｓ 神经根
受压 的 ＤＳ患者 ，术前仔细分析局部 彻底 减压对躯干平衡 的影响 成 为影响手术方案 的关键 因素１ ５ ３ 。减 压后 的稳定性评价， 从而确定神经 减压范 围 、 畸形矫正范 围， 和昀终 固定融合范 围和方式。 ４ ． ２ ． １神经减 压范闱 三维畸形及增生退变造成的中央椎管 或侧方椎 管狭 窄造 成了典型的退行性侧 凸性椎 管狭窄 ， 大范 围全椎板减压 后 短期效果 确实 ， 但是大量瘢痕组织形成 容易导致脊柱 轴性症状 的加 重， 另外大范 围的全椎 板减压 手术创伤 和出血量 也较大 ， 因此越 来 越 多的学 者建 议对 于退行性 脊柱侧 凸性椎管 狭窄采取 针对性强 的 局部有 效减压 方式 ， 在 基于临 床体检 和影 像学 资料的基 础上 ， 对 于 受 累神经根进行 针对性 ， 全程 的减压操作 ， 其具体方式 类似于 Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ 的标准操 作 ， 也就是进行局部上 、 下 关节突的截骨 ， 从 而进行节段 神 经根从侧 隐窝到神经根 出口处 的全程减压 。 Ａ ｎ ｔ ｈ ｏ ｎ ｙ Ｒ ｕ ｓ ｓ ｏ等报道了 １ １ ８例退行性脊柱侧 凸患者采用 此种 方式进行手术减压 ， 效果 良好 ，
退变性脊柱侧凸的不同治疗方式及其疗效的对比分析研究
退变性脊柱侧凸的不同治疗方式及其疗效的对比分析研究【摘要】目的：分析并对比微创、开放手术治疗退变性脊柱侧凸的效果。
方法：对2016年5月~2017年5月我院收治的成人退变性脊柱侧凸患者48例采用手术治疗，其中26例采取分期微创矫形手术治疗（微创组）、另外22例采取后路开放矫形手术治疗（开放组）。
对比两组治疗有关情况。
结果：随访24个月，两组治疗后矢状面平衡较术前均有明显改善（P＜0.05），但两组间矢状面平衡改善情况并无差异性（P＞0.05）；开放组并发症发生率22.7%与微创组 3.6%差异有意义（P＜0.05）。
结论：微创手术治疗退变性脊柱侧凸能取得和开放手术相当的矢状面平衡恢复效果，同时严重并发症发生几率小。
【关键词】退变性；脊柱侧凸；微创手术；开放手术退变性脊柱侧凸多见于中、老年群体当中，是一种伴随年龄增长而发病率愈高的临床常见病，疾病伴有程度各异的椎体旋转、椎管狭窄与滑脱、疼痛等表现，极大的影响到患者生活质量。
临床手术治疗的目的在于解除患者神经压迫、恢复其脊柱稳定性，平衡脊柱的矢状面、冠状面[1]。
但考虑到传统开放手术创伤大、出血多等缺点，微创手术的出现因有效规避了以上问题，获得了临床广泛应用。
1对象及方法1.1观察对象2016年5月~2017年5月我院收治成人退变性脊柱侧凸患者48例，符合条件：①中、重度成人退变性脊柱侧凸；②Silva-Lenke分型Ⅲ级以上。
剔除条件：①保守治疗低于6个月；②有严重骨质疏松症；③既往有后腹膜手术史；④脏器严重功能障碍、不能耐受手术；⑤有腰椎、相近位置活动性感染。
微创组患者26例，男9例、女17例，年龄62~79（70.4±5.3）岁，分型：Ⅲ级4级、Ⅳ级9级、Ⅴ级12例、Ⅵ级1例。
开放组患者22例，女16例、男6例，年龄61~77（69.4±5.2）岁，分型：Ⅲ级2级、Ⅳ级8级、Ⅴ级8例、Ⅵ级4例。
两组间差异比值小（P＞0.05）。
脊柱侧凸青少年手术意愿相关影响因素探讨
脊柱侧凸青少年手术意愿相关影响因素探讨作者：陈胜敏罗慧利陆海荣郝秀芳董学伟宋艳丽来源：《中国美容医学》2021年第01期[摘要]目的：探討影响脊柱侧凸青少年手术意愿的相关因素。
方法：选取2016年1月-2019年1月于笔者医院就诊的80例青少年脊柱侧凸患者为研究对象，根据手术意愿为积极手术组和不积极组，采用问卷调查方式收集两组患者临床资料，生活质量、社会支持度及社会心理因素等相关指标;并应用单因素和多因素Logistic回归模型分析影响患者手术意愿的独立相关因素。
结果：积极手术患者为53例，占总患者数的66.25%。
两组患者年龄、性别、受教育程度、患病时间、身体质量指数（Body mass index，BMI）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
而自我形象、社会支持度、担忧手术并发症、自我认同比较，差异具有统计学意义（P[关键词]脊柱侧凸;手术意愿;社会心理因素;自我形象;自我认同;焦虑;抑郁;并发症[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）01-0146-03Influencing Factors of Surgical Intention in Adolescent Patients with ScoliosisCHEN Sheng-min，LUO Hui-li，LU Hai-rong，HAO Xiu-fang，DONG Xue-wei，SONG Yan-li（Department of Spine，the Third Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050051，Hebei，China）Abstract： Objective To explore the related factors influencing the surgical intention of adolescent scoliosis. Methods Selected 80 adolescent scoliosis patients who were treated in our hospital from January 2016 to January 2019 as the research objects. According to the surgical wishes， they were divided into the active operation group and the inactive group. A questionnaire survey was used to collect the clinical results of the two groups. Data， quality of life， social support and social psychological factors and other related indicators; and apply single factor and multivariate Logistic regression models to analyze independent related factors that affect patients' willingness to operate. Results There were 53 patients undergoing active surgery， accounting for 66.25% of the total number of patients. There was no statistically significant difference between the two groups of patients in age， gender， education level， illness time， and body mass index （BMI）（P>0.05）. The differences in self-image， social support， worry about surgical complications， and self-identity were statistically significant （PKey words： scoliosis; surgical intention; psychosocial factors; self-image; self-identity; anxiety; depression; complications脊柱侧凸是指脊柱一个或多个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形，多见于青少年，据统计我国脊柱侧凸发病约为1.04%～1.20%，女性多于男性[1]。