失眠的自助式认知行为治疗元分析_疗效_影响因素及证据评价_任志洪
认知行为治疗失眠的例子-概述说明以及解释
认知行为治疗失眠的例子-概述说明以及解释1.引言1.1 概述失眠是一种常见的睡眠障碍，它给人们的日常生活和健康带来了许多困扰。
许多人在面对失眠问题时往往感到无助和沮丧，而且常常无法找到有效的解决方法。
然而，认知行为治疗（CBT）已经被证明是一种非常有效的失眠治疗方法，它以改变个体的不良思维和行为模式为核心，帮助患者恢复良好的睡眠质量。
CBT是一种以心理治疗为基础的治疗方法，它认为个体的思维、情绪和行为之间存在着密切的联系。
通过识别和纠正不良的认知和行为，CBT 可以改善个体的心理健康状况，并提高他们的生活质量。
在失眠治疗中，CBT的核心理念是帮助患者建立健康的睡眠习惯和正常的睡眠观念。
通过与患者的互动和个别化的治疗计划，CBT可以帮助他们改变不良的睡前行为，如在床上过度思考、使用电子设备等，以及不良的睡眠观念，如对失眠的过度担忧和焦虑。
CBT还通过认知重构的方法帮助患者改变对失眠的错误认知。
许多患者对失眠持有一些不准确的观念，如过度关注睡眠时间和数量、过度关注失眠对健康的影响等。
CBT通过帮助患者认识到这些观念的不准确性，并逐步改变他们的思维模式，以减少焦虑和担忧的程度，从而改善他们的睡眠。
总之，认知行为治疗是一种非常有效的失眠治疗方法，它通过改变个体的不良思维和行为模式，帮助患者恢复良好的睡眠。
未来的研究可以进一步探索CBT在失眠治疗中的优势和潜力，并寻找更加个体化和有效的治疗方法。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将从以下几个方面展开，以探讨认知行为治疗在失眠症状缓解中的应用。
首先，我们将对认知行为治疗的概念和原理进行详细介绍。
在这一部分，我们将解释认知行为治疗的基本原理，以及它在改变个体思维和行为方面的作用。
接下来，我们将重点介绍失眠的认知行为治疗方法，并提供实际案例作为例子。
我们将讨论认知行为治疗在失眠患者中的应用，并举例说明如何通过改变认知和行为习惯来缓解失眠症状。
最后，在结论部分，我们将总结认知行为治疗对失眠的有效性，并展望未来可能的发展方向。
失眠的认知行为治疗研究进展
失眠的认知行为治疗研究进展作者：王真来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第22期【摘要】失眠已经成为当今社会的一种常见病。
近年来，失眠的认知行为疗法呈现出了较好的疗效。
本文主要从失眠认知行为疗法的基本概述、具体疗法及其在失眠症应用中的问题及解决办法等几方面进行阐述，旨在对失眠认知行为疗法近年来的研究进展进行文献综述。
【关键词】失眠;CBT-I;临床效果【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..01失眠症是指个体持续相当长时间对睡眠质和量不满意的状况，主要变现为入睡困难、入睡后易惊醒、多梦，早醒，白天精神不佳等症状。
在临床上，失眠症的治疗主要包括药物治疗和认知行为治疗，但是在过去对药物治疗效果的研究中发现，药物治疗存在许多副作用，并且患者会在使用过程中对药物产生依赖性。
当药物治疗的弊端显现出来时候，失眠的认知行为治疗（CBT-I）开始被人们重视，虽然CBT-I相比于药物见效慢，但CBT-I治疗之后无副作用，效果持续时间长，且具有心理健康教育意义，因此CBT-I已然成为了如今失眠症治疗中当之无愧的一线疗法。
1 CBT-I的基本概述CBT-I的作用机制主要是促进丘脑水平快速有效的神经传导以发动睡眠，降低患者的整个交感神经系统活动，减弱认知心理“唤醒”，从而辅助诱导睡眠。
因此，CBT-I主要是针对失眠症的病因，重塑失眠症患者的合理认知模式，缓解各种负性情绪，减弱“唤醒”状态，打破中介机制，最终建立条件化、程序化的睡眠行为。
CBT-I由专业治疗师进行治疗，一般一周1次会谈，一次会谈大约40～60 min，治疗进行6～8次。
经研究表明，若是患者配合治疗，按时治疗，按时完成家庭作业，疗效一般能持续6～12个月。
2 CBT-I的具体疗法2.1 认知疗法认知疗法通常运用一些认知技术帮助患者矫正自己对于睡眠的非理性认知，重新形成患者更具适应性的认知与行为，从根本上树立起合理的思维模式，不再受情绪的困扰，从而达到改善失眠的目的。
失眠认知行为疗法结合中药辨证施治对失眠障碍疗效分析
２０２３年９月第１０卷第９期Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．９世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０５３失眠认知行为疗法结合中药辨证施治对失眠障碍疗效分析谢玉艳 孙菊光（南京中医药大学附属徐州市中医院神经内科，徐州，２２１０００）摘要 目的：研究分析失眠认知行为疗法（ＣＢＴ Ｉ）结合中药辨证施治对失眠障碍的治疗效果及对失眠相关躯体、精神症状及日间功能损害的影响。
方法：选取２０２２年１０月至２０２３年７月徐州市中医院神经内科及心理门诊就诊的失眠患者３０例作为研究对象，给予ＣＢＴ Ｉ，同时配合中药辨证施治，总疗程８周。
采用匹兹堡睡眠质量指数量表（ＰＳＱＩ）分别于治疗前、治疗后（８周）、治疗后１个月（１２周）各评定１次，以此评估睡眠质量；采用Ｅｐｗｏｒｔｈ嗜睡量表（ＥＳＳ）和症状自评量表（ＳＣＬ ９０）评估患者的日间嗜睡程度以及躯体精神症状，上述２个量表分别于治疗前、治疗后１个月（１２周）各评定１次。
结果：经治疗８周后，患者ＰＳＱＩ总分及除使用睡眠药物以外的６个因子分均有明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
治疗后１个月（１２周）复诊，ＰＳＱＩ总分及除睡眠紊乱和使用睡眠药物以外的５项因子分仍较治疗前有明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；ＥＳＳ评分较治疗前有明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）；ＳＣＬ ９０总分及躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、精神病性、饮食睡眠等因子分较治疗前相比有明显下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：ＣＢＴ Ｉ结合中药辨证施治能够有效改善失眠患者的睡眠质量、日间功能状态及失眠相关躯体及精神症状，且短期及长期持续效果均较好。
关键词 失眠；失眠认知行为疗法；中药；辨证施治；长期疗效ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＥｆｆｅｃｔｏｆＣｏｇｎｉｔｉｖｅＢｅｈａｖｉｏｒａｌＴｈｅｒａｐｙｆｏｒＩｎｓｏｍｎｉａＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＴＣＭＴｒｅａｔｍｅｎｔＢａｓｅｄｏｎＳｙｎｄｒｏｍｅＤｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎＸＩＥＹｕｙａｎ，ＳＵＮＪｕｇｕａｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＸｕｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅ，Ｘｕｚｈｏｕ２２１０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＣｏｇｎｉｔｉｖｅＢｅｈａｖｉｏｒａｌＴｈｅｒａｐｙｆｏｒｉｎｓｏｍｎｉａ（ＣＢＴ Ｉ）ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｏｎｉｎｓｏｍｎｉａａｎｄｉｎｓｏｍｎｉａ ｒｅｌａｔｅｄｓｏｍａｔｉｃｓｙｍｐｔｏｍ，ｍｅｎｔａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｄａｙｔｉｍｅｄｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｓｏｍｎｉａｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙａｎｄＰｓｙ ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＣｌｉｎｉｃｏｆＸｕｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２０２２ｔｏＪｕｌｙ２０２３ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＣＢＴ ＩｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＴＣＭｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｆｏｒ８ｗｅｅｋｓ ＴｈｅＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（８ｗｅｅｋｓ）ａｎｄ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（１２ｗｅｅｋｓ） Ｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｃｈｅｃｋｌｉｓｔ ９０（ＳＣＬ ９０）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｏｍａｔｉｃａｎｄｍｅｎｔａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｔｈｅＥｐｗｏｒｔｈｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓｓｃａｌｅ（ＥＳＳ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄａｙｔｉｍｅｄｒｏｗｓｉｎｅｓｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄ１ｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（１２ｗｅｅｋｓ）．Ｒｅ ｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆＰＳＱＩａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｓｌｅｅｐｌａｔｅｎｃｙ，ｓｌｅｅｐｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ，ｓｌｅｅｐｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒａｎｄｄａｙｔｉｍｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｄａｆｔｅｒ８ｗｅｅｋｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，（Ｐ＜０ ０５） Ｏｎｅｍｏｎｔｈａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（１２ｗｅｅｋｓ），ｔｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆＰＳＱＩａｎｄｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｃｏｒｅｓｏｆｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｓｌｅｅｐｌａｔｅｎｃｙ，ｓｌｅｅｐｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ，ｓｌｅｅｐｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄｄａｙｔｉｍｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｓｔｉｌｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，（Ｐ＜０ ０５） ＥＳＳｓｃｏｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０ ０５） ＴｈｅｔｏｔａｌｓｃｏｒｅｏｆＳＣＬ ９０ａｎｄｔｈｅｆａｃｔｏｒｓｃｏｒｅｓｏｆｓｏｍａｔｉｚａｔｉｏｎ，ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ，ｉｎ ｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｘｉｅｔｙ，ｐａｒａｎｏｉｄｉｄｅａｔｉｏｎ，ｐｓｙｃｈｏｔｉｃｉｓｍ，ｄｉｅｔａｎｄｓｌｅｅｐｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＣＢＴ ＩｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＴＣＭｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｄａｙｔｉｍｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｉｎｓｏｍｎｉａ ｒｅｌａｔｅｄｐｈｙｓｉｃａｌａｎｄｍｅｎｔａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｈｏｒｔ ｔｅｒｍａｎｄｌｏｎｇ ｔｅｒｍａｒｅｂｏｔｈｇｏｏｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｉｎｓｏｍｎｉａ；ＣｏｇｎｉｔｉｖｅＢｅｈａｖｉｏｒａｌＴｈｅｒａｐｙｆｏｒｉｎｓｏｍｎｉａ；ＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｂａｓｅｄｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ；Ｌｏｎｇｔｅｒｍｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ中图分类号：Ｒ２４；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０９．０１９ 失眠障碍在睡眠障碍里最为常见，它是指个体出现频繁的入睡困难或睡眠维持困难等情况，导致２０５４ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年９月第１０卷第９期Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．９睡眠时长及满意度不足，主观及客观上难以满足个体睡眠生理需求，进而影响患者生命质量和日间功能的一类疾病［１］。
认知行为治疗在失眠症中的应用
眠效 率 自我评价 满 意 。② 显 效 。指 睡 眠质 量 和 睡眠
催 剂 有关 。 国内 报 道 成 年 人 失 眠 的患 病 率 约２ ％ ， 中 效率 明显提 高 ， 眠 药物 使 用 明显 减少 （ 量 不 超过 ０ 其 ７ ％ 一 ０ 为半年 以上 的慢 性失 眠 ，９ ０ ８％ ３ ％的失 眠患者 既 往的１３ 。③ 好转 。指睡 眠 质量 和 睡眠 效 率有 所 ／） 有 日问功 能损 害及 心 境恶 劣 等症 状 。采 用 药 物 治疗 提 高 ， 催眠 药物使 用量减 少 （ 剂量 不超过既往 的１２ 。 ／ ） 的失眠症患 者 目前 仍 占多 数 ， 随着 用 药 时 间延 长 ， ④无效。指治疗前后临床症状无改善或加重， 但 催眠药
药 物依赖性 也显著 增加 ， 此类患 者 的减 药 和 治疗 至 物使 用量 不变甚至 增加 。 对
今 尚无很好 的 办法 。针 对 长期 服 用苯 二 氮 卓类 药 物 １４ 统 计 学 方 法 所 有 数据 均 用统 计 软 件进 行 分 ． 的失眠症患 者 ， 者研究 了认 知行 为 治疗 （ Ｂ ） 作 Ｃ Ｔ 对提 析并作 ｔ 检验 。
３３ 而 ０Ｏ 两 前 后各 测 １次 ， 物 组 和 结 合 组均 接 受 Ｂ Ｄ递 减 治 占７ ．％ ， 药物 组 仅 为３ ．％ ， 组 差 异 有 统计 学 药 Ｚ
Ｐ＜ ． ５ 。 疗 ， 合组 另 加 Ｃ Ｔ治 疗 ， 结 Ｂ 包括 心 理 支 持 、 眠卫 生 意 义 （ ０ ０ ） 睡
失 眠症 患者 ６ ０例 ， 随机 分为药物 组和结 合组 （ 药物治疗 ＋认知行 为 治疗 ） 治疗前后 均进行 Ｐ Ｑ ， ＳＩ
评分 并 比较 两组 的疗效 。结 果 ： 治疗结束后 结合 组 Ｐ Ｑ 各 因子分 显 著 降低 ， 临床 有效 率 明显 ＳＩ 且 优 于药物组 ， 结合组催 眠 药物 用量明显 小于 药物 组。结论 ： 知行 为 治疗 （ Ｂ ） 以提 高患者 的 认 ＣＴ 可 心理健 康 水平和 改善 其睡 眠质量 ， 显效 率明显优 于药物 组 ； 以帮助 患者减 少催 眠药物的使 用。 可 【 关键 词 】 失眠症 认 知行 为 治疗 效 果
认知行为疗法如何处理失眠问题
认知行为疗法如何处理失眠问题失眠是指无法正常入睡或保持睡眠，导致睡眠质量下降，甚至影响日常生活功能的一种睡眠障碍。
失眠是目前较为常见的心理问题之一，许多人都在为此付出了不少的努力。
而针对失眠问题，认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）被认为是一种有效的治疗方法。
本文将探讨认知行为疗法如何处理失眠问题。
一、认知行为疗法概述认知行为疗法是一种通过调整个体的认知和行为方式来帮助他们解决问题的心理疗法。
该疗法基于以下两个基本原则：一是个体的认知对情绪和行为具有决定性影响；二是改变个体的认知和行为方式可以促进问题的解决。
认知行为疗法包括多个技术和策略，其中包括认知重构、行为调节、暴露治疗等。
二、认知行为疗法处理失眠问题的策略1. 睡眠日志：通过记录睡眠时间、入睡质量、醒来次数等信息，了解自己的失眠情况，并找出可能的导致因素。
2. 睡眠保持：保持固定的起床时间和就寝始终，避免长时间在床上躺着无法入睡，以建立正常的睡眠习惯。
3. 睡眠限定：根据个体的实际情况，限制在床上的时间，确保床上的时间与睡眠时间基本一致。
4. 睡前放松：通过各种放松技巧，如深呼吸、温热水浴等，减轻身体和心理的紧张感，帮助入睡。
5. 认知重构：通过认知重构，改变个体对失眠的看法和预期，减少对失眠的焦虑和担忧，从而减轻失眠的症状。
6. 建立有利于睡眠的环境：如保持安静、暗度或调暗灯光、保持舒适的温度等，为睡眠创造良好的环境。
7. 避免不良习惯：如避免午睡、避免在床上阅读或看电视、避免在床上使用手机等，以保持床的意义与睡眠相关联。
8. 慢性疼痛处理：对于存在慢性疼痛的个体，适当的疼痛管理措施也是重要的一环。
以上是认知行为疗法处理失眠问题的一些策略，它们相互配合，可以帮助个体恢复健康的睡眠。
三、认知行为疗法的优势1. 长期有效性：认知行为疗法可以帮助个体解决失眠问题，其效果经常能够延续到治疗结束后的长期。
认知行为与药物治疗失眠症的临床效果
认知行为与药物治疗失眠症的临床效果发表时间：2018-10-11T14:04:11.610Z 来源：《心理医生》2018年9月27期作者：王荣马成文殊李艳玲刘倩云[导读] 认知行为联合药物治疗失眠症提高失眠症显著改善睡眠质量，具备推广价值。
（宁夏回族自治区宁安医院药剂科宁夏银川 750000）【摘要】目的：对失眠症患者给予认知行为与药物治疗的疗效进行探讨。
方法：选取2017年1月—2018年1月期间我院收治的失眠症患者146例，随机分为给予药物治疗的对照组与给予药物治疗联合认知行为治疗的观察组各73例，对比两组治疗效果及睡眠质量。
结果：观察组治疗有效率（97.3%）高于对照组（82.2%），睡眠质量优于对照组，差异对比P＜0.05。
结论：认知行为联合药物治疗失眠症提高失眠症显著改善睡眠质量，具备推广价值。
【关键词】失眠症；认知行为；药物治疗【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0057-02 失眠症是常见疾病之一，失眠症患者多表现入睡难、睡眠浅、多梦、醒后难入睡、睡眠质量较低、睡眠时间较短，失眠症对生理及心理功能造成严重影响[1]。
临床多给予患者药物治疗，显效快但停药后易反复。
本次研究探究认知行为疗法联合药物治疗失眠症的临床疗效，先报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月—2018年1月期间我院收治的失眠症患者146例，经乱数表法分为对照组与观察组各73例。
观察组男35例，女38例；年龄20～68岁，平均（45.1±2.4）岁；病程3个月～4年，平均（2.3±1.1）年。
对照组男36例，女37例；年龄20～67岁，平均（45.2±2.3）岁；病程4个月～4.1年，平均（2.3±1.3）年。
两组一般资料对比差异P＞0.05，有可比性。
纳入标准：7d内失眠出现3次及以上，失眠持续1月及以上；入睡时间30min及以上、多梦、早醒；非心理因素影响导致失眠。
睡眠调节知识：如何使用认知行为疗法来减轻失眠
睡眠调节知识：如何使用认知行为疗法来减轻失眠认知行为疗法是一种被广泛应用于治疗失眠的心理治疗方法。
它的基本理念是通过改变个体的认知和行为模式，来改善睡眠质量。
在认知行为疗法中，常用的技术包括认知重建、行为调节和生活方式改变等。
本文将介绍如何使用认知行为疗法来减轻失眠，并提供一些实用的技巧和建议。
一、认知重建认知重建是认知行为疗法的核心技术之一。
它的主要目的是帮助患者识别并改变不健康的睡眠观念和想法，从而减少睡眠焦虑和过度激动。
以下是一些常见的认知重建技术：1.认知疏导：指导患者逐步清晰地提炼出他们失眠时的焦虑、担忧和想法。
帮助他们意识到这些想法可能是主观的、片面的或夸大的，并引导他们批判性地审视这些想法。
2.客观评价：引导患者学会客观地评价自己的睡眠情况，包括睡眠时间、睡眠质量和白天的表现等。
通过记录睡眠数据和制作睡眠日记，患者可以更客观地了解自己的睡眠情况，以减少过度焦虑和担忧。
3.反思：帮助患者学会反思和质疑不良的睡眠观念和想法。
例如，当患者产生“我一定要在规定时间内入睡”之类的想法时，教导患者停下来思考，这种想法是否合理，有没有其他更合适的想法。
通过认知重建技术，患者可以逐渐改变对失眠的负面认知，从而减少焦虑和紧张情绪，提高睡眠质量。
二、行为调节行为调节是认知行为疗法的另一个重要部分，它主要包括一些改变不健康睡眠行为和建立健康睡眠习惯的技术。
以下是一些行为调节技术：1.睡前放松：教导患者学会一些放松和缓解压力的技巧，如温水浴、瑜伽、冥想、呼吸练习等。
这些技巧可以帮助患者放松身心，减少焦虑和紧张，提高入睡质量。
2.规律作息：规律的作息时间表对于维持良好的睡眠质量至关重要。
教导患者养成规律的作息习惯，包括固定的起床时间和就寝时间，避免在床上打瞌睡或长时间睡眠不足。
3.床上行为：避免在床上进行与睡眠无关的活动，如看电视、玩手机等。
教导患者养成在床上只进行睡眠和性活动的习惯，建立与床的良好睡眠联系。
心理治疗与认知行为疗法在改善失眠方面的应用效果分析
心理治疗与认知行为疗法在改善失眠方面的应用效果分析心理治疗与认知行为疗法在改善失眠方面的应用效果分析失眠是指在入睡、维持睡眠或早醒等方面有困难的一种睡眠障碍问题。
失眠会严重影响患者的睡眠质量和生活质量，甚至对身体健康造成不良影响。
尽管有许多药物可以帮助改善失眠，但长期依赖药物治疗可能会形成依赖和副作用。
心理治疗与认知行为疗法作为一种针对个体的心理干预方法，在改善失眠方面展现出了良好的应用效果。
心理治疗与认知行为疗法，是建立在认知行为理论基础上的心理学方法，它强调个体的思想、情绪和行为之间的关系，通过改变负性思维和行为模式来达到治疗目的。
对于失眠患者，认知行为疗法主要通过以下几个方面来帮助其改善失眠问题。
首先，认知行为疗法帮助患者理解失眠的原因和机制，并纠正其错误的认知和思维方式。
失眠患者往往有一些不科学和错误的认知，比如过于担心失眠的后果、对失眠的恐惧等。
这些认知会加重患者的焦虑和紧张情绪，进一步造成失眠的恶性循环。
认知行为疗法通过教育患者关于睡眠的认知和知识，帮助患者了解失眠的原因和机制，从而减少其对失眠的过度关注和担忧，并纠正其错误的认知和思维方式。
其次，认知行为疗法通过改变患者的不良睡眠习惯和行为模式，帮助其建立良好的睡眠规律。
失眠患者往往具有不良的睡眠习惯，比如久坐不动、午睡过多、饮食不规律等等。
这些习惯和行为会影响患者的睡眠质量和入睡能力。
认知行为疗法通过与患者合作制定合理的睡眠计划，引导患者建立正常的睡眠习惯和行为模式，包括睡眠时间、睡觉环境、睡前活动等等。
通过逐步调整这些习惯和行为，帮助患者改善睡眠质量和入睡能力。
此外，认知行为疗法还通过应用一些放松和调节技巧，帮助患者缓解焦虑和压力，增强睡眠的自我调节能力。
失眠患者往往具有高度的焦虑和紧张情绪，这些情绪会使失眠问题更加严重。
认知行为疗法通过教授患者一些放松和调节技巧，如渐进式肌肉松弛、呼吸训练、冥想等，帮助患者放松身心，缓解焦虑和压力。
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心理科学进展 2016, Vol. 24, No. 2, 173–195 Advances in Psychological ScienceDOI: 10.3724/SP.J.1042.2016.00173173・元分析(Meta-Analysis)・失眠的自助式认知行为治疗元分析：疗效、影响因素及证据评价*任志洪1,2,3 谢 菲1,5 余香莲4 苏文亮1 陈丽君1 赵陵波1(1福州大学人文社会科学学院, 福州 350108) (2青少年网络心理与行为教育部重点实验室,湖北省人的发展与心理健康重点实验室, 武汉 430079) (3中国科学院心理健康重点实验室, 北京 100101)(4福建师范大学海外教育学院, 福州 350108)(5 Department of Psychosis Studies; Institute of Psychiatry, Psychology & Neuroscience (IoPPN) ; King's College London, UK) 摘 要 通过元分析评估自助式失眠认知行为治疗的疗效, 考察疗效影响因素, 并评价证据质量。
元分析共纳入35篇文献, 研究发现：(1)自助式失眠认知行为治疗在治疗结束时对睡眠效率、入睡潜伏期、入睡后醒来时长、睡眠总时间、睡眠质量、抑郁和焦虑的效果量分别为0.66、−0.52、−0.47、0.20、0.34、−0.32和−0.33。
(2)自助式失眠认知行为治疗与面对面失眠认知行为治疗疗效同等; 自助式失眠认知行为治疗疗效显著优于最小化治疗和药物治疗。
(3)共病情况与支持形式对疗效有显著影响。
证据质量评价表明睡眠效率、入睡后醒来时长、睡眠总时间、抑郁和焦虑5项指标的证据质量为中等, 真实值可能接近于估计值; 入睡潜伏期与睡眠质量为低, 真实值与估计值可能存在着差异。
关键词 失眠; 认知行为疗法; 元分析; 自助治疗 分类号R3951 研究背景失眠可定义为对睡眠时间或睡眠质量不满意且影响了白天功能的一种主观体验(Savard, Savard, Simard, & Ivers, 2005), 主要表现为入睡困难、失眠维持困难或睡眠质量不佳(Morin, 2003)。
据相关报道, 失眠的流行率大约在6%~33%之间(Ohayon, 2002)。
长期失眠给失眠者带来明显的痛苦, 也影响着失眠者的身心健康(Walsh, 2004)。
心理治疗是失眠患者除了传统药物治疗之外的另一个可取选择。
一直以来, 失眠的治疗以药收稿日期:2015-07-27* 教育部人文社会科学研究青年基金(12YJCZH170), 全国教育科学“十二五”规划教育部重点课题(DEA130237), 青少年网络心理与行为教育部重点实验室, 中国科学院心理健康重点实验室, 积极教育研究基金(清华大学)和福建省高校杰出青年科研人才培育计划基金的资助。
通讯作者:赵陵波, E-mail: zlb@物为主, 药物治疗能快速起效, 但是长期效果并不理想, 且药物耐受性、依赖性以及副作用也不容忽视(Mitchell, Gehrman, Perlis, & Umscheid, 2012)。
目前也有一些非药物的失眠治疗方式, 比如包括刺激控制、睡眠限制、睡眠卫生教育、认知调节、放松等治疗技术的综合性失眠认知行为治疗(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBTI) (van Straten & Cuijpers, 2009)。
CBTI 着眼于良好睡眠习惯的养成以及不良睡眠相关认知的调整(Montgomery & Dennis, 2004), 短期效果能够达到与药物同等的疗效(Mitchell et al., 2012), 长期疗效则优于药物(Riemann & Perlis, 2009)。
近年来几项元分析也支持了CBTI 对于不同类型失眠, 包括原发性失眠(Okajima, Komada, & Inoue, 2011)与共病性失眠(Geiger-Brown et al., 2014); 不同年龄段失眠者, 包括中年与老年(Irwin, Cole, & Nicassio, 2006)、儿童与青少年(Meltzer & Mindell, 2014)都具有较好的疗效。
由此来看, CBTI 不失为药物治疗之外的另一种可选疗法。
然174 心理科学进展第24卷而, 也应该注意到, CBTI在实践中也存在一些困境, 比如其治疗昂贵、治疗师缺乏等问题, 使得这项疗法一直难以大范围推广(van Straten & Cuijpers, 2009)。
近些年, 有人尝试借助书籍(Jernelöv et al., 2012)、计算机(van Straten et al., 2013)和迷你掌上设备(Riley, Mihm, Behar, & Morin, 2010)等载体来传递CBTI, 帮助失眠患者自助治疗, 取得了一定的效果。
较早的自助式CBTI疗效元分析(van Straten & Cuijpers, 2009)发现, 这一疗法对失眠有小到中等的疗效, 然而作者也承认由于样本量较小以及发表偏倚等问题, 效果可能被高估了。
最近, 有研究者(Ho et al., 2015)纳入更新的研究, 发现自助式CBTI对失眠有小到大的疗效, 且研究不存在发表偏倚。
前人的研究对自助式CBTI 的疗效进行了评估, 为这一疗法的疗效提供了有力的支持, 然而一些问题仍亟待进一步探究。
1.1自助式CBTI的疗效CBTI疗效的评价我们着重关注以下几个问题：其一是采用不同的评价指标, 其效果是否不同？其二是疗效持续时长？其三是疗效的参照对比是什么？其四是除了失眠本身疗效外, 对失眠相关联的其他心理症状是否有改善？(1)疗效评估采用单一指标、合并指标或多指标？目前, 绝大多数研究都通过各项睡眠参数对睡眠进行评估, 睡眠参数可以反映出睡眠过程中不同方面的特点。
睡眠参数(Morin, 2003)通常包括有：入睡潜伏期(sleep onset latency, SOL, 指从上床到入睡的时间)、入睡后醒来时长(wake after sleep onset, WASO)、睡眠总时间(total sleep time, TST)、在床总时间(time in bed, TIB)、自我评分的睡眠质量(sleep quality, SQ)以及睡眠效率(sleep efficiency, SE)等。
其中, SOL过长可以作为入睡困难型失眠的指标, WASO过长可以反映存在睡眠维持困难, SQ反映出失眠者对睡眠的主观满意程度。
TST = TIB−SOL−WASO, SE = [1−(SOL+WASO/TIB)]× 100%。
一些学者认为SE是主要的睡眠参数, 因为它能反映出不同类型的失眠问题(Espie et al., 2012; Morin, 2003), SE与SOL、WASO、TST、SQ 都是最常得到记录的参数。
睡眠参数的记录主要通过两种途径, 一种借助主观的睡眠日志对前一晚的睡眠进行回忆, 另一种借助客观的睡眠记录仪来记录。
虽然有学者认为主观的睡眠日志可能由于回忆偏差以及失眠者对失眠问题的夸大而存在一定偏差(Buysse, Ancoli-Israel, Edinger, Lichstein, & Morin, 2006), 但是也有研究表明睡眠日志获取的数据与睡眠记录仪获得的数据还是比较一致的(Morin, Kowatch, Barry, & Walton, 1993)。
此外, 使用睡眠日志所需的成本远低于使用记录仪的成本, 因而睡眠日志在睡眠研究中是应用最广的、可靠的睡眠参数记录方法。
当然, 许多研究(Morin, 2003)也借助标准化问卷对睡眠的总体情况进行评价, 例如匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)、失眠严重程度指数量表(Insomnia Severity Index, ISI)和睡眠损害指数量表(Sleep Impairment Index, SII)等。
采用不同的效果评估指标将导致其最终效果量存在着差异。
van Straten, Cuijpers, Smit, Spermon 和Verbeek (2009)采用合并指标, 这种效果评估方法不利于厘清自助式CBTI具体对睡眠参数的哪一指标有效。
而最近的一项研究, Ho等人(2015)采用了具体的睡眠参数, 但仅针对睡眠效率一项指标。
因此, 有必要采用多指标睡眠参数, 考察CBTI的疗效到底是对哪些睡眠参数起作用, 效果量如何？(2)自助式CBTI疗效能否长期维持？心理治疗不仅关注短期效果, 更应该关注其长期疗效。
一些研究发现面对面CBTI的疗效能够维持到治疗结束后6个月或6个月以上(Mitchell et al., 2012; Riemann & Perlis, 2009), 疗效可长期维持是这项疗法相较于药物的一大优势。
那么自助式的CBTI长期疗效又如何？van Straten等人(2009)的研究虽然报告了长期疗效, 但使用的是治疗组前测与后测数据的对比。
Ho等人(2015)虽然采用的是治疗组与对照组的对比, 但并未报告3个月以上的疗效维持情况。
因此有必要通过组间的对比, 对这一疗法的短期及中长期疗效进行系统评估。
(3)自助式CBTI与其他失眠治疗的疗效有何差异？虽然有一部分RCT将自助CBTI与其他失眠治疗进行对照(Currie, Clark, Hodgins, & El-Guebaly,第2期任志洪等: 失眠的自助式认知行为治疗元分析：疗效、影响因素及证据评价 1752004; de Bruin, Oort, Bögels, & Meijer, 2014; Rybarczyk, Lopez, Benson, Alsten, & Stepanski, 2002), 但目前只有1篇元分析(van Straten & Cuijpers, 2009)将自助CBTI对照面对面CBTI的结果进行了整合考察。
那么自助CBTI与药物治疗(王继辉, 温盛霖, 甘照宇, 吴小立, 2013)、远程治疗(Holmqvist, Vincent, & Walsh, 2014)等其他疗法又有何差异？对这个问题的深入研究将有助于将来失眠治疗中对不同治疗方法的优化选择。