294 例巨大胎儿临床分析

294 例巨大胎儿临床分析

发表时间：2015-05-15T10:34:50.270Z 来源：《医师在线》2015年1月第2期供稿作者：龚云芹[导读] 巨大胎儿的筛查我院根据宫高cm×腹围cm﹢200g 的公式①来预测胎儿体重，与出生体重相差在250g 以内的符合标准。

龚云芹（湖北省松滋市妇幼保健院434200）

【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）02-0101-01 胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿，欧美国家定义为体重达到或超过4500g。近年来因营养过剩而致巨大胎儿的孕妇有逐渐增加趋势，巨大胎儿分娩并发症及围产儿病死率明显增加。现对我院住院分娩的294例巨大胎儿进行回顾性分析，探讨如何预测巨大胎儿及相关因素，分析如下：1 临床资料1.1 一般资料2013 年元月至2014 年12 月在我院分娩总数4170 人，其中新生儿出生体重≥4000g 者294 人，

占分娩总数7.05%，孕母的平均年龄28.53 岁（22－36 岁），初产妇260 人，占88.44，经产妇34 人，占11.56%，其中经产妇巨大儿占经产妇总数4.44%。

1.2 巨大胎儿的筛查我院根据宫高cm×腹围cm﹢200g 的公式①来预测胎儿体重，与出生体重相差在250g 以内的符合标准。本组预测体重为（4250±200）g, 有190例，其符合率64.63%，本组又以B超测量胎儿双顶径（BPD）﹢股骨长度（FL）≥17cm,胎儿腹围（AC）≥36cm,尺测宫高﹢腹围≥140cm为标准，其符合率见下表：

1.3 巨大胎儿发生的相关因素根据资料统计筛查出相关因素包括孕周、产次、体重指数、遗传、产前充分休息、饮食、家庭居住城市或农村、经济状况、文化程度、合并糖尿病等。其中发现孕龄达到或超过40W有150例，占51.02%。根据产次，经产妇巨大胎儿占经产妇总数的4.44%（34/766）；根据孕妇体重与身高计算体重指数：体重/（身高cm）2×100,体重指数＞0.28 为超重或肥胖，经筛查本组超重者有121例，占41.06%既往患糖尿病或本次妊娠始发糖尿病或本次妊娠始发糖尿病者有2例，占1.46%，其中发现70%孕母均能达到产前充分休息，高营养状态，遗传因素，主要表现为孕妇身高≥165cm,巨大胎儿发生率较高。

1.4 分娩方式（见表2）

1.5 分娩并发症（见表3）

2 讨论2.1 巨大胎儿的发生率及其诊断相关因素巨大胎儿发生率国内报道7％③，本组巨大胎儿发生率为7.05%，与上述基本一致。其发生率与孕妇营养状态，产前充分休息、父母身高、孕妇体重指数、合并糖尿病有直接因素，尤其是体重指数＞0.28，发生巨大胎儿的可能性达6%，另外巨大胎儿的发生与过期妊娠密切相关。

2.2 巨大胎儿体重预测产前预测胎儿体重，筛选巨大胎儿特别是特大胎儿对指导产程处理及选择分娩方式至关重要。B超测BPD预测胎儿体重，在孕晚期由于BPD增长缓慢，且受胎儿变形影响个体差异较大，误差可达800g，结果不可靠，除考虑体重指数相关因素外，应综合考虑各项指标。我院采取两种预测方法：1、杜丽敏报道胎儿体重计算公式：宫高×腹围﹢200g,对特大胎儿预测准确率可达60%心上；

2、选择三项指标：ａ、子宫高度＋腹围≥140cm,ｂ、B超测胎儿BPD﹢FL≥17cm,ｃ、胎儿腹围≥36cm,达到以上二项指标为符合，本组有95例符合，占69.34%。

本文分析提示，必须加强孕期保健，引导孕妇合理饮食，科学营养，适度运动，尽早发现、控制、治疗糖尿病，妊娠高血压疾病等合并症和并发症。防治过期妊娠，适时终止妊娠，减少巨大胎儿发生，重视诊断巨大胎儿的相关因素，提高巨大胎儿诊断率，对巨大胎儿产科处理应综合分析，放宽剖宫产手术指征，对特大胎儿首选剖宫产，尽量减少巨大胎儿引起的母婴并发症，降低围产儿病死率。参考文献[1] 谢幸、苟文丽主编，妇产科学，第8 版，第十三章（153）.2013 年.