下肢动脉硬化闭塞症合并无症状颈动脉狭窄发生率及危险因素分析要点
美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症患者的临床诊治指南解读
美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症患者的临床诊治指南解读下肢动脉硬化闭塞症（A thero S clerotic O cclusive disease ofthe L ower E xtremities, ASO-LE）是仅次于冠心病和脑卒中的第三大动脉粥样硬化性疾病，并正造成越来越重的疾病负担。
21世纪以来，全球SO-LE的发病率相对增长了23.5％，保守估计全球有至少2.02亿患者[1]，其中65岁以上人群患病率在10％以上，且年龄越大，患病率越高。
[1]ASO-LE医疗费用支出显著升高，2004年美国血管疾病相关医疗费用支出约为210亿美元，其中绝大部分与血管重建手术相关[2]。
血管重建技术进步为ASO-LE患者带来了福音，不仅挽救了严重肢体缺血（CLI）患者的肢体，而且显著的改善了间歇性跛行患者的生活质量[3, 4]。
尤其是经皮腔内动脉成形术（PTA）的出现和进步弥补了传统开放动脉转流术的创伤大、恢复期长、围手术期心脑血管事件风险高的缺点，正快速取代开放转流手术，成为病变类型较轻、或者禁忌开放手术的高危患者的首选干预方案[5]。
然而，下肢腔内治疗技术的快速发展也伴随着越来越多的争议，争议的焦点集中于ASO-LE患者PTA手术指征的把握以及支架成形的选择。
CLI患者需要接受血管重建手术已成共识，其挽救肢体的获益已被大量临床研究所证实[3]。
但无症状性或间歇性跛行ASO-LE患者的手术选择仍备受质疑，能锻炼、药物治疗等非手术疗法也被证明能使部分ASO-LE患者跛行症状改善和生活质量提高[6]，过度积极的外科干预并无有力的循证证据支持；介入手术背后巨大的经济利益更使得医生的公信力受到质疑。
美国血管外科学会（SVS）下肢疾病临床指南委员会于2015年首次发布了针对无症状或间歇性跛行ASO-LE的病情评估及治疗决策的临床指南，旨在规范和指导临床医生对于无症状或间歇性跛行ASO-LE患者的临床决策[7]。
下肢动脉硬化闭塞症国内外相关指南解读
下肢动脉硬化闭塞症国内外相关指南解读周围动脉疾痢Peripheral Arterial Disease , PAD)最常见的病因是动脉粥样硬化，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势,每年约有超过200 万人罹患此病，严重威胁着人类的生命健康［1］。
本文将结合欧洲心脏学会指南(European Society of Cardiology , ESC)、美国心脏病学会(ACC) 和美国心脏协会(AHA)(简称ACC/AHA).美国血管夕卜科学会指南(Society for Vascular Surgery , SVS)等国内外相关指南，对下肢动脉硬化闭塞症进行解读。
1 •流行病学及相关危险因素据文献报道,在全球范围内，下肢动脉硬化闭塞症的患者超过200万, 其发病率在过去的十年中增长了23.5%，在中低收入国家中尤为明显，与人口老龄密切相关［1, 2］。
下肢动脉硬化闭塞症在男性患者中较为常见［2-4］o另有文献报道,在高收入国家中，下肢动脉硬化闭塞症在男性和女性患者中的发病率基本持平，而在中低收入国家中，女性患者发病率则高于男性患者，且发病年龄更小［1, 5］。
下肢动脉硬化闭塞症的发病除了与人口老龄、性别有关之外,还与患有糖尿病、高血压、月旨质代谢异常、血液高凝状态、慢性肾功能损伤、炎症反应等因素有关［6-13］o此外，有文献报道，其发病还可能与种族有关，一项美国健康与营养状况昔查结果显示在西班牙裔中ABI<0.90的现象较白种人更为普遍，GENOA硏究证实了这一结果”但其同时也指出这种差异并不能作为有效的动脉粥样硬化危险因素［14, 15］。
2」|ffi床表现临床症状的轻重与肢体缺血的严重程度有关。
病变早期多数患者一般无明显特异性症状，据文献报道，无症状患者约占病人总数的3%~10% , 且随着年龄的增长发病率明显增高，美国ACC/AHA指南指出50岁以上的PAD 患者中无症状患者约占20~50%［16, 17］。
2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南
2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南XXX血管外科学组发布的2015版下肢动脉硬化闭塞症诊治指南，以2011年卫生部颁布的下肢动脉硬化闭塞症诊断标准和2009年学组编写的外周动脉疾病诊治标准为基础，参考2011年XXX和2011年XXX发布的相关指南，结合中国下肢动脉硬化闭塞症的临床诊治特点修改而制定。
本指南定义下肢动脉硬化闭塞症为慢性进展性疾病，由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。
其主要临床表现之一是间歇性跛行，是一种由运动诱发的症状，导致行走受限，短时间休息后疼痛和不适感可以缓解，再次运动后又出现。
跛行距离可以提示缺血的程度。
患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，是下肢动脉硬化闭塞症引起肢体严重缺血的主要临床表现之一，称为缺血性静息痛。
已有组织坏疽者往往伴有严重的静息痛。
严重肢体缺血指患下肢动脉硬化闭塞症的肢体处于严重缺血阶段，典型的临床表现包括静息痛、溃疡、坏疽，踝收缩压<50mmHg或趾收缩压<30mmHg等。
糖尿病足是发生在糖尿病患者的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关。
糖尿病下肢缺血指糖尿病患者同时合并下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的先后，只要同时存在即可称为糖尿病性下肢缺血。
糖尿病患者的动脉硬化主要包括动脉粥样硬化和动脉中层硬化，前者引起动脉狭窄和闭塞，后者使血管形成坚硬的管道。
微血管病变不是皮肤损伤的主要原因。
和病史下肢ASO的早期症状包括间歇性跛行和下肢疼痛，尤其是在运动后。
随着病情的恶化，疼痛会出现在休息状态下，同时还可能出现下肢感觉异常、肌力下降、皮肤色泽改变、溃疡和坏死等症状。
病史询问应重点询问患者的吸烟史、糖尿病史、高血压史、高脂血症史以及家族史等。
二）体格检查下肢ASO的体格检查包括脉搏触诊、肢体血压测量、皮肤温度测量、肢体肌力检查、感觉检查以及下肢动脉听诊等。
下肢动脉硬化性闭塞症
PAOD-物理检查
踝肱指数
（ankle brachial index, ABI） 踝收缩压高值/双上肢收 缩压高值
肌肉疲劳，紧缩感 刺痛感、无力、肢体不灵活
臀、髋、股、小腿及足部
相同
是
是或不是
每次发病步行范围相同
变化不定
站立出现症状 症状缓解
否 停止行走
是 常需要坐下或改变体位
PAOD-IC鉴别诊断
血栓闭塞性脉管炎 血管炎 血管外压迫 腘动脉压迫性损害 动脉外膜囊肿 纤维肌性发育不良
髂内动脉纤维化 静脉性跛行 间隔综合征 腰部神经根病变 椎管狭窄 臀/膝关节炎 肌炎
ABI0.9～1.3：属临界值，需行平板运动试验。
ABI＞1.3：需进一步检查是否存在周围动脉疾病，如用二 维超声或血管功能仪检查
PAOD- ABI运动试验
ABI运动试验：让患者在设定标准速度和级数的步行机上 行走，直到患者出现下肢疼痛或达到限定时间。
用于静息ABI正常的PAOD患者的诊断，帮助鉴别真假间歇性跛行
PAOD-坏疽临床分级
1 级
限于趾（指）部
2 级
＞跖趾（掌指）关节
Ⅲ
3 级 ＞踝（腕）关节
Ⅱ Ⅰ
PAOD临床分期- Rutherford法
0级：无临床症状，踏车试验或反应性充血试验正常，无 动脉阻塞的血液动力学表现
1级：轻度间歇性跛行，完成踏车试验，运动后踝动脉压 >50mmHg，但低于静息时踝动脉压约20mmHg
动脉硬化性闭塞症
动脉硬化性闭塞症【概述】动脉硬化性闭塞症是一种发生在全身动脉系统的慢性疾病，该病是由于动脉内膜、中膜发生退行性、增生性改变使血管壁变硬缩小、失去弹性，以及动脉粥样硬化斑块形成引起动脉狭窄、闭塞，肢体远端血流进行性减少或中断，进而导致肢体慢性缺血，并最终出现间歇性跛行、静息痛、肢端溃疡和肢体坏疽。
吸烟、糖尿病、高血压病、高脂血症等是发病的危险因素，而发病机制主要有损伤及平滑肌细胞增殖学说、脂质浸润学说、血流动力学学说、遗传学说等。
因该病多合并心脑血管疾病，治疗风险大，致残率及致死率高。
【临床表现】下肢动脉硬化性闭塞症一般多发生于50岁以上人群，本病早期可无明显症状，偶有下肢远端肢体的皮温略低，或受冷后抽筋等症状。
之后逐渐出现下肢发凉、间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化性闭塞症的特征性症状。
这种跛行的症状可以不是疼痛，而是乏力、酸痛、沉重等表现。
随着时间的延长和病情的加重，出现症状的距离会越来越短。
病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。
最终肢体可出现破溃、溃疡，并伴随剧烈疼痛。
如果缺血情况仍旧不能得到改善，溃疡会逐渐加重，最终发展为坏疽。
临床可采用Fontaine分期或Rutherford分期方法。
后者由轻至重分为0-6共7个等级。
【体格检查】可见患肢皮肤（尤其是足部）苍白，抬高患肢后更为明显。
皮肤发凉，温度明显减低，皮肤干燥、脱屑、皱裂，趾甲增厚。
足背动脉与胫后动脉搏动减弱或消失。
疾病晚期，可见足部/趾端组织缺损、非愈合性的溃疡，或者有局灶性坏疽。
【辅助检查】1．红外热图检查显示患肢缺血部位灰度较暗，出现异常的“冷区”。
2．节段性动脉收缩压及脉波描记节段性测压能了解肢体各节段的动脉收缩压。
下肢动脉硬化性闭塞症常表现为患肢腘动脉或肱动脉以下血压降低。
如病变仅限于下肢，踝/肱指数（ABI，正常值为0.91-1.30）可反映患肢缺血的严重程度。
3．经皮氧分压测定通过测定局部组织的氧分压，可了解局部组织的血流灌注情况，评价缺血程度；并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势，经皮氧分压过低，提示伤口不易愈合。
下肢动脉硬化闭塞症大病历 -回复
下肢动脉硬化闭塞症大病历-回复病历中括号内的内容是“下肢动脉硬化闭塞症”，这是一种常见的血管疾病，通常由于动脉内血管壁的斑块形成导致，最终导致血管狭窄或完全闭塞。
本文将带您一步一步了解下肢动脉硬化闭塞症的相关知识和治疗措施。
1. 病因：下肢动脉硬化闭塞症的主要病因之一是动脉粥样硬化。
长期高血压、高血脂、高血糖等不良生活习惯和疾病可以引发动脉粥样硬化。
其他导致下肢动脉硬化闭塞症的病因还包括血液凝块的形成（血栓），动脉内膜受损（如炎症、感染）以及动脉变性等。
2. 症状：下肢动脉硬化闭塞症常表现为步行疼痛（间歇性跛行），患者在行走一段距离后出现下肢酸痛、无力或抽痛，需要停下休息才能缓解症状。
随着病情的进展，患者可能还会出现静息痛、夜间痛或潮热感。
3. 诊断：下肢动脉硬化闭塞症的确诊需要进行详细的病史询问和身体检查。
医生通常会询问患者的症状、既往病史和家族史。
身体检查主要包括测量患者的血压和脉搏，观察下肢的皮肤颜色、温度和肿胀情况。
诊断中通常还会进行动脉超声检查、CT扫描和血液检验等。
4. 治疗：下肢动脉硬化闭塞症的治疗目标是缓解症状、改善生活质量，并尽可能减少并发症的发生。
治疗方法主要有以下几种：- 药物治疗：根据患者的具体情况，医生可能会开具一些药物来改善血液循环，降低血脂和血压，预防血栓形成等。
- 血管扩张治疗：对于症状明显且无法缓解的患者，医生可能会选择进行血管扩张治疗，如血管内弹簧支架置入、血管成形术和血管搭桥术等。
- 生活方式改变：改变不良的生活方式习惯对于预防和缓解下肢动脉硬化闭塞症非常重要。
患者应该戒烟限酒，保持适度的体重，均衡饮食，加强体育锻炼等。
- 康复治疗：对于严重病情的患者，康复治疗可以提高肢体功能和生活质量。
康复治疗可以包括物理治疗、运动疗法和心理支持等。
5. 预防措施：预防是非常重要的。
下肢动脉硬化闭塞症的预防主要包括以下几个方面：- 保持健康的生活方式：均衡饮食、适量锻炼、戒烟限酒，这些措施可以有效预防血液循环障碍和动脉粥样硬化的发生。
下肢动脉硬化性闭塞症
下肢动脉硬化性闭塞症随着国内饮食结构的改变（摄入含脂食物增多）、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进，被诊断为下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势。
动脉硬化闭塞症为动脉因粥样硬化病变而引起的慢性动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉等大、中型动脉。
由于动脉粥样硬化性斑块，动脉中层变性和继发血栓形成而逐渐产生管腔闭塞，使下肢发生缺血。
主要临床表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，动脉搏动消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡或坏疽。
动脉硬化是一种全身性疾病，好发于某些大、中型动脉，如腹主动脉、髂动脉、股、腘动脉等。
病变动脉内膜增厚、增生及血脂浸润，形成粥样斑块，并可伴有钙化，导致动脉管腔狭窄、形成血栓和管腔闭塞等，使肢体出现慢性或急性缺血症状。
这种疾病称之为动脉硬化闭塞症。
临床症状主要分为4期：①轻微主诉期：患肢轻度凉、麻，活动后易疲劳。
此时患肢侧支循环较好，患肢缺血症状轻。
②间歇性跛行期：这是下肢动脉硬化闭塞症特征性症状，即活动后患肢出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状，休息1-5 分钟后症状迅速缓解或消失，可以继续行走，而在行走相同距离后再次出现上述症状。
间歇性跛行性疼痛一般认为是缺血后肌肉代谢产物的积储所致。
③静息痛期：由于动脉狭窄或闭塞严重、侧支循环不足，使患肢在休息时也感到疼痛、麻木和感觉异常。
当平卧时由于流体动力学关系，肢体动脉灌注压降低，患肢缺血症状更为严重。
患者常需站立或抱足而坐，彻夜难眠。
④组织溃疡、坏死期：肢体慢性缺血、组织营养不良基础上可以发生经久不愈的缺血性溃疡或干性坏疽，合并感染时可有湿坏疽。
体征①缺血肢体皮肤苍白、温度降低、皮肤变薄、汗毛脱落，指甲增厚、感觉迟钝等，甚至有缺血性溃疡、坏疽。
②肢体远端动脉（如足背动脉、胫后动脉）搏动减弱或消失。
③ Buerger'试验（+）:病人仰卧,膝关节伸直并高举双下肢,约3 分钟后患肢足趾、足掌不苍白或蜡黄色，指压时缺血现象更为明显，病人感到麻木或疼痛加重。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南解读-完整版
严重间歇性跛行影响患者生活质量，经保守治疗效果不佳 影像学评估流入道和流出道解剖条件适合手术 全身情况能够耐受
手术适应症
小于50岁患者的动脉粥样硬化病变的进展性更强，导致疗效不持久，这类患者间歇性跛行的手术治疗效果不明确，手术干预要相当慎重。手术应在有经验的医疗中心进行。
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
CLI的腔内治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
CLI的手术治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
急性下肢缺血（ALI）的诊治流程
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
ALI的治疗原则
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
是
否
间歇性跛行的治疗流程
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
间歇性跛行的运动和康复治疗
运动治疗必须在专业指导下进行，每次步行30~45min，每周至少3次，至少持续12周 推荐的运动方式有行走、伸踝和屈膝运动 Fontaine Ⅳ级患者不推荐进行常规运动治疗
中华医学杂志. 2015; 95(24):1883-1896
手术方式
可以通过解剖旁路或解剖外旁路来重建病变部位血供 当需要通过手术重建主髂动脉血运时一般选用人工合成材料，需要重建腹股沟韧带以下肢体血运时，可以采用自体静脉或人工合成材料 对于复杂的多节段病变，也可采用复合手术（手术联合腔内治疗）的方法分别改善流入道或流出道
血运重建后的抗血小板和抗凝治疗
推荐所有行血管重建的患者采用阿司匹林抗血小板治疗，以减少心血管事件的发生，提高通畅率 腹股沟韧带以下动脉裸支架植入术后推荐进行至少1个月的双联抗血小板治疗 腹股沟韧带以下动脉旁路术后推荐采用阿司匹林单药或双联抗血小板治疗 采用人工移植物行膝下动脉旁路的患者，推荐采用双联抗血小板治疗 应根据患者自身情况制定个体化抗血小板和抗凝方案
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作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科 通信作者：刘昌伟，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｃｗ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
万方数据
生堡医堂苤壶！！！！生！旦！！旦笙！！鲞笙！塑堕墅！丛塑』ｇ！ｉ！！：』！！！！型！！：！！！！：Ｙ！！：！！：盟！：！
颈动脉狭窄是脑卒中重要的发病原因，而下肢 动脉硬化闭塞症是血管外科常见疾病，因为动脉硬
Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ Ｚｈｅｎｇ Ｙｕｅｈｏｎｇ，Ｌｉ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｓｏｎｇ Ｘｉｔａｏ，Ｌｉｕ Ｂａｏ，Ｌｉｕ Ｃｈａｎｇｗｅｉ。Ｎｉ ＩＪｅｎｇ，ｚｅｎｇ Ｒｏｎｇ，Ｙｅ Ｗｅｔ．
术期脑血管不良事件发生率等相关信息。 ４．颈动脉狭窄诊断标准：参考北美超声放射学
会颈动脉狭窄诊断标准’３ｊ，颈总动脉分叉部位及颈
内动脉起始部位局部存在斑块，收缩期峰值流速≥
１２５
ｃｍ／ｓ，定义为狭窄程度ｉ＞５０％；局部存在斑块，
入治疗的共５５例，全麻开放手术或杂交手术治疗的
共５例；在非颈动脉狭窄组，采用保守治疗的患者共 ２７例，采用局麻介入治疗的共１９５例，采用全麻手 术治疗的共４９例。颈动脉狭窄组下肢动脉病变采 用全麻手术治疗的比例（６．５％，５／７７）明显低于非
ｙＤｎ西Ｈｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
１００７３０，Ｃｈｉｎａ
ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉｕ Ｃｈａｎｇｗｅｉ，Ｅｍａｉｆ：ｆｉｕｃｗ＠ｒｉｐ．ｓｉｎｃａ ｃｏｒｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｏｆ １０ｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ．ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ
ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ
ａｒｔｅｒｙ ｎｏ
ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｔｏｔａｌｌｙ ３４８
ｏｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ
ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ
ｏｆ ｌｏｗｅｒ
ｔｏ
ｗｈｏ ｈａｄ ２０１４
ｉｎ
ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ
（０．６％），闭塞者１９例（５．５％），合计病变程度≥ ７０％或闭塞者为４４例（１２．６％）。
多普勒超声检查资料，了解其合并无症状颈动脉狭 窄的比例，分析与之相关的危险因素。
一、对象与方法
１．对象：纳入北京协和医院血管外科２０１２年 ９月１日至２０１４年９月１日期间收治的３４８例既往
无神经病学病史与症状的下肢动脉硬化闭塞症患 者，男２７０例，女７８例。其中保守治疗４４例 （１２．６％）、介入治疗２５０例（７１．８％）、杂交手术
－１２６
生堡匿堂苤查丝鱼堡！旦！！旦箜堑鲞箜！塑堕型坚塑！垦竖些：』！！！！垡！！：垫！垒：∑！！：堑：型堡兰
．临床研究．
下肢动脉硬化闭塞症合并无症状颈动脉 狭窄发生率及危险因素分析
宋希涛 刘暴 刘昌伟
倪冷
曾嵘
叶炜
郑月宏
李拥军
【摘要】
目的分析下肢动脉硬化闭塞症合并无症状颈动脉狭窄的发生率及危险因素，并初步
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６—２４９１．２０１６．０２．０１ １
（９５％ＣＩ：０．０７２～０．９９３），Ｐ＝０．０４９
３．分析指标：回顾性收集患者的年龄、性别、伴
随疾病、脑缺血病史及症状、术前下肢动脉影像资 料、颈动脉超声检查资料、治疗方式、麻醉方式、围手
３．无症状颈动脉狭窄对下肢病变治疗的影响： 围手术期共发生１例脑梗死，在颈动脉狭窄组 （１／７７，１．３％）。该患者在术前评估过程中发生脑梗 死，下肢动脉病变最终采用保守治疗。非颈动脉狭 窄组无脑血管不良事件发生。在本组患者中限于脑 梗死为个案，无法进行有效的统计学分析。在颈动 脉狭窄组中，采用保守治疗的患者共１７例，局麻介
数资料比较采用）（２检验。危险因素评估采用二元
声多普勒检查因其无创、简便、价格低廉等优点，已 成为颈动脉疾病的常用筛查手段。已有下肢缺血合 并颈动脉狭窄筛查相关报道并未采用统一的诊断标
准，不同文献问异质性较大，同时针对国人群体的相 关报道较为少见怛！。当前较为公认的颈动脉狭窄
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
动脉狭窄程度≥５０％定义为存在颈动脉狭窄，对双 侧颈动脉均存在病变者，按狭窄程度重的一侧统计 狭窄程度。
化是一种全身性病变，所以在下肢动脉硬化闭塞症 患者中同时合并颈动脉病变的风险较高，对该人群
进行颈动脉病变筛查具有重要的临床意义。１ ｏ。超
５．统计学分析：采用ＳＰＳＳ １７．０分析数据，计量 资料以ｘ±ｓ表示，计数资料以百分比表示，组间计
ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｗｅｒｅ
ｏｎ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｐｅａｋ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｐｌａｑｕｅ
ｇｒａｙ—ｓｃａｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｎａｌ
ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｇｒａｄｉｎｇ ｉｎｔｅｍａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ａ ｓｔｅｎｏｓｉｓ／＞５０％ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｂｉｎａｒｙ ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
１２例（３．４％）、手术治疗４２例（１２．１％）。年龄４５～ ９０岁，平均年龄（６７±９）岁。合并高血压病２２３例 （６４．１％），糖尿病１６２例（４６．６％），冠心病８６例 （２４．７％），高脂血症７５例（２１．６％），吸烟２０９例 （６０．１％），肾功能不全１０例（２．９％）。
２．纳人与排除标准：纳入标准：（１）年龄≥
Ｓｅｖｅｎｔｙ—ｓｅｖｅｎ（２２．１％）ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｏ
ｗｅｒｅ
ｆｏｕｎｄ
ｔｏ
ｈａｖｅ
ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｆｏｒｔｙ—ｆｏｕｒ（１ ２．６％）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ
ｈａｖｅ
ａ
ｓｔｅｎｏｓｉｓ≥７０％ｏｒ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．
Ｓｍｏｋｉｎｇ（ＯＲ＝２．１２２，９５％Ｃ／：１．１４３—３．９４０），ｃｏｒｏｎａｒｙ
二、结果
１．无症状颈动脉狭窄发生率：共纳入３４８例患 者，７７例患者合并颈动脉狭窄（２２．１％），其中双侧
病变者６例（１．７％），颈动脉狭窄程度在５０％一
超声诊断标准来自北美超声放射学会∞ｊ。本研究
应用该标准回顾性分析下肢缺血患者的颈动脉彩色
７０％之间者３３例（９．５％），在７０％～９９％之间者 （含等于７０％）２３例（６．６％），接近闭塞者２例
ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ａｒｔｅｒｙ
ｄｉｓｅａｓｅ（ＯＲ＝１．９３９，９５％ＣＩ：１．０５８—
ｔｏ
３．５５２）ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＯＲ＝１．８８２，９５％ＣＩ：１．０２５—３．４５７）ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ
ｂｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｉｎ
ｗｉｔｈ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｉｔｈ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｅｄ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ｓｔｅｎｏｓｉｓ（６．５％ＶＳ ｌ ８．１％，ｘ‘＝６．１４２，Ｐ ２ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ０．０１３、．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉＳ ｈｉｇｈ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ．Ｓｍｏｋｉｎｇ，ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ．
狭窄处收缩期峰值流速≥２３０ ｃｍ／ｓ，定义为狭窄程
度／＞７０％；彩色多普勒超声上局部存在明显狭窄，血