大四上学期内科考试题库 - 副本

内科学考试题库A.1肾小球率过（GFR）：主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊内的静水压，胶体渗透压以及滤过膜的面积和毛细血管超滤分数。

2管型尿：尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，其形成与尿蛋白的性质与浓度，尿液酸碱度以及尿量有密切关系。

宜采集尿液清晨尿标本做检查。

可因肾小球或肾小管性疾病导致，但在发热运动后偶尔可见透明管型，此时不一定代表肾脏有病变，但若有细胞管型或较多的颗粒管型与蛋白尿同时出现则有临床意义3血尿：指离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过三个为血尿，1L尿含1ML血即肉眼血尿。

4慢性肾炎：指蛋白尿血尿高血压水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰的一组肾小球病。

5肾病综合征：各种原因所致的大量蛋白尿大于3.5g每天，低蛋白血症小于30g每L，明显水肿和高脂血症的临床综合征。

6肾炎综合征：以血尿蛋白尿高血压为特点的综合征，按病程及肾功能的改变可分为急性肾炎综合征，急进性肾炎综合征，慢性肾炎综合征。

7尿路感染（UTI）：是指各种病原微生物在尿路中生长繁殖所引起的感染性疾病，根据感染部位分为上，下尿路感染。

多见于育龄期妇女，老年人，免疫力低下以及尿路畸形者。

8慢性肾脏病（CKD）：是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括GFR正常和不正常的病理损伤，血液和尿液成分异常，以及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降超过三个月.9慢性肾衰（CRF）是指慢性肾脏病引起的肾小球率过滤下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

10重新感染: 再发性尿路感染治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药后6周再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。

11复发：再发性尿路感染治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同。

1甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过多，引起一神经。

循环。

消化等系统性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

2甲亢：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起甲状腺毒症，其主要原因是弥漫性毒性甲状腺肿，多结节性度性甲状腺肿，和甲状腺自主高功能瘤；非甲状腺功能亢进包括：破坏性甲状腺毒症，和服用外源性甲状激素。

3gd：是甲亢的主要病因，临床主要表现：甲状腺毒症，弥漫性甲状腺肿，眼证，胫前粘液性水肿。

4甲状腺危象：也称甲亢危象。

是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。

多发生于较重甲亢未予治疗后治理哦啊不充分的患者。

临床表现有：高热。

大汗。

心动过速。

烦躁。

焦虑不安。

谵妄。

恶心。

呕吐。

腹泻。

严重者可有心衰。

休克及昏迷等。

甲状腺功能亢进症甲亢(hyperthyroidism)广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见B.泌尿系统：1、急进性肾小球肾炎RPGN 是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早尿期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征 病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。

2、肾病综合症NS 各种原因引起的尿蛋白大于3.5g/d 血浆白蛋白低于30g/L 水肿 血脂升高。

其中前两项为诊断所必须2、肾炎综合征（Nephritic Syndrome）：以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特点的综合征。

3、慢性肾脏病CKD 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍 肾脏损伤病史>3个月包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常 及影像学检查异常 或不明原因的GFR下降 GFR>60ml/min 超过3个月 称为慢性肾脏病。

4、GFR:肾小球滤过率-单位时间内双肾滤过的血浆的毫升数，它是测定肾小球滤过功能的重要指标，正常值80-120ml/min.5肾性糖尿：血糖正常，糖耐量正常而尿糖阳性。

由于近端肾小管重吸收糖的功能减退造成。

6Free-water clearance:表示单位时间内血浆经过肾脏时被清除出去的纯水量，即肾脏将超过等渗的过多溶质排出所需的水量。

正常人排出的均为含溶质且浓缩的尿，故为负值。

7薄基底膜肾病：常染色体显性或隐性遗传，肾小球基地膜弥漫性变薄和部分断裂。

临床表现为持续性镜下血尿，部分伴轻度蛋白尿，无水肿和高血压，肾功能正常。

8失衡综合症：于透析过程中或透析结束后出现的以神经元为主要表现的综合症。

可能与血浆中尿毒症毒素浓度下降不一致，形成渗透浓度梯度，使水分进入脑组织，导致脑水肿和脑脊液压力增高有关。

9镜下血尿：每高倍镜下红细胞>3个，或1小时>10万或12小时>50万10、IGA肾病：以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿，系膜区IgA沉积或IgA沉积为主为特征的肾小球疾病。

是我国肾小球源性血尿的最常见病因。

11尿路综合症：凡有尿频、尿急、尿痛的症状，3次中段尿培养细菌定量阴性，排出结核、真菌和厌氧菌感染，可诊断尿道综合症。

分为两类：感染性尿道综合症，由细菌以外的其他微生物所致，尿白细胞升高；非感染性尿道综合症，病因不明，无白细胞尿。

12无症状型尿检异常：单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿，及不能解释的脓尿（白细胞尿）13慢性肾衰竭综合征：任何原因引起的进行性、不可逆性肾单位丧失。

诊断时已知GFR降低至少3-6个月。

非选择性蛋白尿：病变使过滤膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。

溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。

肾小球沉积病：异常蛋白沉积在肾小球内，引起炎症反应和（或）肾小球硬化。

沉积的异常蛋白通常为免疫球蛋白及其片断，临床上包括一组疾病，如肾淀粉样变，冷球蛋白血症，轻链沉积病慢性肾衰竭：各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能为之基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。

肾性骨病：由于慢性肾衰竭所致的骨损害，根据病理类型可分为：（1）高转化性骨病：表现为纤维性骨炎，也可同时伴有骨质疏松和骨硬化。

（2）地转化性骨病：表现为骨软化和骨质减少。

（3）混合型骨病--------------慢性肾衰（CRF）发病机制：1肾单位高滤过2肾单位高代谢3肾组织上皮细胞表型转化的作用4某些细胞因子，生长因子的作用临床表现1水电解质代谢紊乱：①代酸，由于肾小管分泌的氢离子障碍或肾小管碳酸氢跟的重吸收能力下降故发生正常阴离子间隙的高氯血症代谢性酸中毒，当碳酸氢根离子浓度小于15mmol 每L时出现食欲不振，呕吐虚弱无力呼吸深长②水钠代谢紊乱，主要表现是水钠潴留，有时可表现为低血容量或低钠血症，其表现为皮下水肿，体腔积液，此时也易出现血压升高，左心功能不全和脑水肿，低血容量时则表现为低血压和脱水③钾代谢紊乱，当GFR降低至20-25ml每min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易出现高钾血症，有时由于钾的摄入不足，胃肠道丢失过多从而出现低钾血症④钙磷镁代谢紊乱2蛋白质，糖类脂肪维生素代谢紊乱3心血管系统表现：高血压左心室肥厚，心衰，尿毒症性心肌病，心包病变，血管钙化和动脉粥样硬化4呼吸系统症状：气短气促呼吸深长（kussmell呼吸）x线表现：蝴蝶翼征5胃肠道表现：恶心，呕吐食欲不振，口腔异味6血液系统:出现肾性贫血7神经肌肉系统：失眠，注意力不集中。

肢体麻木有烧灼感8内分泌功能紊乱9骨骼病变CRF的诊断1基础病的诊断2结合患者病史加实验室检查（电解质），动脉血气分析，影像学检查鉴别诊断1肾前性的氮质血症；当有效血容量补足48-72小时后肾前性氮质血症患者的肾功能可以恢复，而crf则肾功能难以恢复2急性肾衰：借助影像学检查，如b超ct或肾图检查进行分析，若双肾明显缩小或者肾图提示慢性病变则支持慢性肾衰的诊断预防和治疗早中期慢性肾衰的防治对策和措施：①及时有效控制高血压②acei和arb的独特作用：降低高滤过，减轻蛋白尿③严格控制血糖④控制蛋白尿（＜0.5g每24h）⑤饮食治疗，低蛋白低磷饮食⑥积极纠正贫血，减少尿毒症毒素的蓄积CRF的营养治疗：蛋白摄入量为0.6-0.8g每kg每天，磷摄入量＜600-800mg每天药物治疗：1纠正酸中毒和水电解质紊乱，口服碳酸氢钠，重度患者需静脉输入，注意要防治碳酸氢钠摄入过多，可同时口服或注射呋塞米增加尿量防治钠潴留，当患者明显水钠摄入量控制在2-3g每天；当gfr＜25ml每min限制钾的摄入2高血压的治疗：多用ACEI，ARB钙离子通道拮抗剂，B受体阻滞剂等治疗3贫血的治疗和重组人工红细胞生成素的应用；4低钙血症，高磷血症和肾性骨病的治疗：多口服钙剂加短期氢氧化铝制剂5防治感染：6高脂血症的治疗：7口服吸附疗法和导泻疗法：口服氧化淀粉或活性炭制剂8其他：如有痛风，则给予别嘌醇，皮肤瘙痒口服抗组胺药。

尿毒症的替代治疗：1血液透析2腹膜透析3肾移植-------------慢性肾炎病理：系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病及肾小球硬化。

临床表现：具有多样性，主要表现为蛋白尿，血尿，高血压，水肿，可有不同功能的肾功能减退实验室检查：1多为轻度尿异常，尿蛋白多在1-3g每天2尿沉渣镜检红细胞增多，可见管型诊断凡尿化验异常（蛋白尿，血尿，管型尿），水肿及高血压病史达一年以上即可考虑鉴别诊断1继发性肾小球疾病如糖尿病肾病，狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎2alport综合征；常起病于青少年，患者有眼耳肾异常，并有阳性家族史3其他原发性肾小球病：无症状性血尿蛋白尿，感染后急性肾炎4原发性高血压肾损害5慢性肾盂肾炎治疗慢性肾炎的治疗应以防治或延缓肾功能进行性恶化，改善和缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的。

1积极控制高血压和减少尿蛋白：高血压治疗目标：①尿蛋白≥1g每天血压控制在125-75mmhg；②尿蛋白小于1g每天，血压控制在130-80mmhg；③慢性肾炎常有钠水潴留，引起依赖性高血压，故高血压患者应限盐、可选用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪；2限制食物中蛋白及磷入量3抗血小板解聚药如双嘧达莫小剂量阿司匹林4糖皮质激素和细胞毒物药的应用5避免加重肾脏损害的因素（感染、劳累、妊娠肾毒性药物的使用）---------尿路感染病因：革兰氏阴性杆菌为常见致病菌，其中以大肠埃希菌常见临床表现1膀胱炎：尿频尿急尿痛，排尿不适，下腹疼痛，部分患者排尿困难，尿液常浑浊并有异味，约30%可出现血尿，一般无全身感染症状，少数可出现腰痛发热2肾盂肾炎：①急性肾盂肾炎。

全身症状有发热寒战头痛全身酸痛，恶心呕吐，提问多在38℃以上，泌尿系症状，尿频尿急尿痛，排尿不适，下腹疼痛，体格检查发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛或肾区叩击痛②慢性肾盂肾炎:低热，间歇性尿频，排尿不适，腰部酸痛及肾小管功能受损表现3无症状细菌尿：患者有真性细菌尿但无尿路感染症状，可有症状性尿感演变而来诊断1有尿路刺激征，感染中毒症状，腰部不适，结合尿液改变和尿液细菌学检查2尿路感染定位诊断，①根据临床表现定位：上尿路感染有发热寒战甚至出现毒血症症状伴明显腰痛；下尿路感染有膀胱刺激征②根据实验室检查定位③慢性肾盂肾炎的诊断鉴别诊断1尿道综合征，2肾结核3慢性肾小球肾炎实验室检查1尿常规：尿液常浑浊有异味，可出现白细胞尿，血尿蛋白尿2白细胞排泄率的检查3细菌学检查：细菌涂片检查和细菌培养4亚硝酸盐还原实验5血常规，肾功能6影像学，b超，x线治疗一般治疗：休息，多饮水，勤排尿，有发热症状者给予易消化高热量富含维生素饮食抗干扰治疗：用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素，②抗生素在尿和肾内的浓度要高③选用肾毒性小的副作用少的抗生素④联合用药⑤根据不同类型的尿感给予不同的治疗时间⑥选用短疗程口服给药1急性膀胱炎的治疗：①单剂量疗法，常用磺胺甲基异恶唑，阿莫西林，氧氟沙星，碳酸氢钠②短疗程疗法，磺胺类，喹诺酮类或头孢2肾盂肾炎的治疗病情较轻者：常用喹诺酮类或是头孢类。