两种皮瓣游离方法防治乳癌改良根治术后皮下积液
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乳腺癌术后皮下积液防治措施
及 出血机 会 。② 注意 皮瓣 厚度 ， 止点处 皮瓣渐 近 厚， 呈坡形 ， 避免 形成 台 阶 ， 引起 积 液 。③ 切 口处
理方 法 ， 下必 须缝 合 ， 少 张 力 ， 为建 立 皮瓣 皮 减 并 下 负压 创造 条 件 。皮 肤 采取 皮 钉 缝合 ， 以减 少 可
异物反 应 ， 长 拆 线 时 间 。切 口愈 合 良好 可 以避 延 免 因顽 固性皮 下积 液导致 切 口裂开 严重并发症 的 发生 。④ 采 取 多头胸 带 适 当加压 包扎 ， 常规放 置
下积 液 １ ６例 ， 中 １ 其 ２例 在 腋 窝 ，３例 在 切 口内
皮下积 液发 生 后 需要 积极 处 理 ， 否则 会 引起
皮瓣 坏死 ， 口感 染 ， 至 切 口裂 开等严 重并发症 切 甚
侧 ， 例 在切 口下 方 。２者对 比有 显著 差 异 （ １ Ｐ＜
０ Ｏ ） ．１。
发生 。若 引流 管未 拔 除 ， 证 引 流 管通 畅 。时 间 保
较长 ， 需要 更 换 细直 径 引 流管 ， 则 同时加 压包 扎 。
２ 讨
论
若引 流管 已拔 除 ： 积液 量小 ， 经过穿 刺抽液及加 压
包 扎多 可治愈 。积 液量 较大需 要重新 置 引流管。
参 考文 献
菌操作 ， 粗暴 操作 致皮 瓣 和胸壁 分 离 。② 每 日 忌 检查胸 带包扎 是 否确切 。敷 料干燥 及胸带 包扎未 松动 ， 则不 必 换药 。最 长可 到 １ 后第 １次更 换 周
敷料 ， 了解皮瓣 情况 以及 拔除 引流 管。
２． 皮 下 积 液 的 处 理 方 法 ３
结果 ： 甲组 皮 下 积 液 １ ５例 ， 中 ｌ 其 １例 在腋 窝， ２例在 切 口内侧 ， ２例 在 切 口下 方 。 乙 组皮
乳腺癌术后皮下积液防治论文
乳腺癌术后皮下积液的防治【中图分类号】r737 【文章编号】1004-7484（2013）05-0725-01 皮下积液是乳腺癌根治术后较常见的早期并发症，此症易致皮瓣坏死，延长病人住院时间，增加患者痛苦，推迟术后其辅助治疗的时间。
本例将2005年1月至2011年1月期间54例乳腺癌改良根治（术中前哨淋巴结活检没见明确蓝染淋巴结）术后皮下积液情况做一总结，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料和方法：电刀游离皮瓣组：女24例男1例，年龄35～76岁，平均53.2岁。
本组病例：切口均离肿瘤边缘大于3cm，全部用电刀进行乳腺皮瓣的，超声刀进行腋窝淋巴结清扫（腋下、腋中组）；间断缝合皮肤，腋窝及胸壁各放置引流管1根，术中负压吸引器吸引使皮肤与胸肌及腋窝紧贴，外接负压吸引球；伤口外面放纱布棉垫加压包扎。
刀片游离皮瓣组：女29例，年龄22～75岁，平均51.4岁。
本组病例：切口均离肿瘤边缘大于3cm，全部在皮下浅筋膜打肾水（500ml生理盐水配1ml肾上腺素），用圆头刀锐性进行皮瓣游离，超声刀进行腋窝淋巴结清扫（腋下、腋中组）；间断缝合皮肤，腋窝及胸壁各放置引流管1根，术中负压吸引器吸引使皮肤与胸肌及腋窝紧贴，外接负压吸引球；伤口外面放纱布棉垫加压包扎。
2 结果电刀游离皮瓣组本组中25例术后1周引流量小于40ml拔除引流管：其中14例拔管后未扪及明显积液，其中有10例拔管后可扪及皮下积液，均为腋窝区，经过穿刺抽液2-5次后加压包扎而治愈，本组中1例经过反复穿刺抽液后仍由较多积液，给予切开，剥离伤口内侧纤维层后加压包扎后治愈。
刀片游离皮瓣组本组中28例术后1周引流量小于40ml拔除引流管：其中16例拔管后为未扪及明显积液，其中有12例拔管后可扪及皮下积液，均为腋窝区，经过穿刺抽液2-5次后加压包扎而治愈，本组中1例术后引流量一直较多，每天100ml-140ml不等。
给予腋窝区打粘连剂后，积液慢慢减少而治愈。
乳腺癌根治术后皮瓣坏死和皮下积液原因分析与防治对策
２ 讨 论
由 于 乳 腺 癌 根 治 术 皮 瓣 分 离 范 围 大 ， 对 于 且
皮瓣 的厚 度 、 缝合 张力要求严格 ， 稍不慎 重 即可引
起 皮 下 积 液 和 皮 瓣 坏 死 。 国外 文 献 报 道 乳 腺 癌 根
治 术 的 皮 瓣 坏 死 率 为 １ ％ ～ ６ ％ｌｌ 国 内 为 ０ ０ Ｉ。 ５ ％ －７ ％ｌ １ ０ 。本 文 采 用 的 改 进 方 法 在 预 防皮 瓣
葛 明
南京 中医药 大 学 附属 常州 市 中 医院 （ 洲 常 ２ ３０ ） １ ０ ０
关键 词 乳腺 癌根 治 术 ； 皮瓣 坏 死 ； 下积 液 皮
皮 瓣 坏 死 和 皮 下 积 液 是 乳 腺 癌 根 治 术 后 常 见 的 并 发 症 。本 文 观 察 改 进 乳 腺 根 治 术 ２ ９例 、 腺 乳 癌根 治 术 ５ １例 术 后 皮 瓣 坏 死 和 皮 下 积 液 发 生 情
坏 死 和 积 液 方 面 收 到 非 常 好 的 效 果 。 笔 者 认 为 主 要 是 充 分 注 意 和 解 决 以下 几 个 主 要 问题 。
２ １ 皮 瓣 张 力 和 厚 度 ．
况， 并对其 原 因和 防治进 行分析 ， 现报告 如下。
１ 临 床 资料
２ １ １ 皮 瓣 张 力 导 致 皮 瓣 坏 死 的 最 根 本 原 因 ．．
２ １ ２ 皮 瓣 厚 度 皮 下 脂 肪 中 含 有 丰 富 的 淋 巴 ．． 管 网 。在 剥 离 皮 下 脂 肪 时 ， 求 距 切 口边 缘 ５ｃ 要 ｍ 范 围 内 的皮 瓣 尽 量 不 保 留 脂 肪 组 织 ， 则 易 造 成 否
肪 ， 它可适 当保 留 ； 其 ②腋 窝 淋 巴结 清 扫 ， 量 彻 尽 底 结扎淋 巴管 ； ③腋 窝及 背 阔肌 沟分 别 留置 硅胶 引流管 ， 接负压持续 引流 ； 切 口覆盖无 菌纱 布和 ④
双管引流预防乳腺癌术后皮下积液效果的比较
戳孔 引 出 ， 后 立 即行 持 续 负 压 吸 引 。 双 管 均 于 术 后 第 ７天 术
展 、 驱 后 伸及 撑床 等 运 动 ； 后 给 予足 够 时 问 的 持续 负压 吸 前 术 引 ； 出 皮 下 弧形 引 流 管 时 ， 紧 压 弧 形 内缘 已 愈 合 的 皮 瓣 ， 拔 应 以免 引 起 已愈 合 皮 瓣 的 重新 裂 开 ； 胶 管 侧 孔 要 多 ， 管 不 宜 乳 拔
实验 组 快 于对 照 组 。结 论 【 键 词 】 乳腺 癌 关
双 管 引流 的效 果优 于 单 管 引 流 加 多点 皮 片 引流 皮下积液 双 管 引流 畅 ［ ３。 液 体 产 生 的原 因分 为 ： ） 中 止 血 不 彻 底 ； ） 窝 淋 ： ］ ｚ － １术 ２腋
乳 腺 癌 术 后 伤 口发 生 皮 下 积 液 是 其 最 常 见 的 并 发 症 ， 一 直 困 扰 着 医 生 和 患 者 。多 年 来 我 院 在 防 治 术 后 积 液 方 面也 进 行 了 许 多探 讨 和研 究 。 本 实 验 针 对 于 预 防 乳 腺 癌 术 后 皮 下 积 液 的 发生 ， 双 管 引流 加 持 续 负 压 吸 引 与 单 管 引 流 加 多 点 刺 将 孔皮 片 引 流 两 种 方 法 进 行 比较 、 分析 ， 得 了 比较 好 的 临 床效 获
组 ： 中 双管 引 流 １ ２例 （ 验 组 ） 平 均 年 龄 ４ ． ５岁 ； 管 其 １ 实 ， ８１ 单
引流 ２ ８例 （ 照组 ） 平 均 年 龄 ４ ． ５岁 。 对 ， ５１ ２ 研 究 方 法
将 手 术 野 中 的游 离 脂 肪 颗 粒 冲洗 干净 ， 少 脂 肪 液 化 的 可 能 ； 减 术 中应 将 引流 管 置 于合 理 位 置 ， 管 均 应 从 手 术 野 最 低 点 单 双 独 刺 孔 引 出 ， 意 刺 孔 要 严 密 ， 免 漏 气 ； 后 包 扎 要 均 匀 适 注 以 术
展 、 驱 后 伸及 撑床 等 运 动 ； 后 给 予足 够 时 问 的 持续 负压 吸 前 术 引 ； 出 皮 下 弧形 引 流 管 时 ， 紧 压 弧 形 内缘 已 愈 合 的 皮 瓣 ， 拔 应 以免 引 起 已愈 合 皮 瓣 的 重新 裂 开 ； 胶 管 侧 孔 要 多 ， 管 不 宜 乳 拔
实验 组 快 于对 照 组 。结 论 【 键 词 】 乳腺 癌 关
双 管 引流 的效 果优 于 单 管 引 流 加 多点 皮 片 引流 皮下积液 双 管 引流 畅 ［ ３。 液 体 产 生 的原 因分 为 ： ） 中 止 血 不 彻 底 ； ） 窝 淋 ： ］ ｚ － １术 ２腋
乳 腺 癌 术 后 伤 口发 生 皮 下 积 液 是 其 最 常 见 的 并 发 症 ， 一 直 困 扰 着 医 生 和 患 者 。多 年 来 我 院 在 防 治 术 后 积 液 方 面也 进 行 了 许 多探 讨 和研 究 。 本 实 验 针 对 于 预 防 乳 腺 癌 术 后 皮 下 积 液 的 发生 ， 双 管 引流 加 持 续 负 压 吸 引 与 单 管 引 流 加 多 点 刺 将 孔皮 片 引 流 两 种 方 法 进 行 比较 、 分析 ， 得 了 比较 好 的 临 床效 获
组 ： 中 双管 引 流 １ ２例 （ 验 组 ） 平 均 年 龄 ４ ． ５岁 ； 管 其 １ 实 ， ８１ 单
引流 ２ ８例 （ 照组 ） 平 均 年 龄 ４ ． ５岁 。 对 ， ５１ ２ 研 究 方 法
将 手 术 野 中 的游 离 脂 肪 颗 粒 冲洗 干净 ， 少 脂 肪 液 化 的 可 能 ； 减 术 中应 将 引流 管 置 于合 理 位 置 ， 管 均 应 从 手 术 野 最 低 点 单 双 独 刺 孔 引 出 ， 意 刺 孔 要 严 密 ， 免 漏 气 ； 后 包 扎 要 均 匀 适 注 以 术
迈之灵对预防乳腺癌改良根治术后皮下积液的临床疗效
4.2 明确临床实习基地与学校的权利与义务 我国护生在临床实践教学过程中出现的的纠纷或 事故，责任一般由护生所在实习基地承担。但临床实习完 全是实习基地的事情吗?学生所属学校没有教育失察的责 任吗？承担多少责任呢？国内却不很明晰。各医学院校与 临床实习基地的规章制度、临床实习基地标准临床带教教 师遴选及临床实习评价体系也各不相同。 美国的经验是实习基地与学生所属院校都有一个平等 的责任监督并双方承担责任，定期举行临床实习基地与学 校的跨部门会议相互评估学生学习的优点和限制在哪些临 床机构实习。临床实习基地的入职教育也有多种形式，如 美国实习医院从护理实习生报道开始，安排资深管理者为 他们做入职教育培训，并会采用多媒体形式为每一名实习 生进行相关法律和安全的教育，完成一定学时并线上考核 合格，才能进行下一阶段的实习，否则就会与院校沟通采 取其它措施。这种管理与监控形式方便、活泼、有趣，既 感受到实习基地的人文文化氛围，又了解所学专业理论知 识在真实的劳动机会中应用的权利，还能维护患者、同事 及自身的安全保障，受到实习学生的欢迎。 4.3 构建护生实习权救济途径 实习权属于受教育权。对于当前应着重完善建设申诉 制度；规范申诉程序，清晰复议界限；明确申诉效力，畅 通解决途径，确定救济途径，构建护生实习权救济途径， 保障实习权被侵害时获得救济。 美国院校与实习基地和学生签订的临床代理协议，加 强带教教师和护生的法律意识和沟通能力培养，强化实习 护生角色意识，明确自己在临床实习中所享有的权利和承
察两组的术后引流时间和发生皮下积液方面的差异。结果 口服迈之灵可明显降低48小时引流量、缩短引流
时间，减少积液的产生。结论 口服迈之灵能显著降低乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生
【关键词】乳腺癌；皮下积液
【中图分类号】R737.9
察两组的术后引流时间和发生皮下积液方面的差异。结果 口服迈之灵可明显降低48小时引流量、缩短引流
时间，减少积液的产生。结论 口服迈之灵能显著降低乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生
【关键词】乳腺癌；皮下积液
【中图分类号】R737.9
乳腺癌改良根治术后两种负压引流方法的效果比较
乳腺癌改良根治术后两种负压引流方法的效果比较摘要】本文通过探讨乳腺癌改良根治术后两种不同引流方法对皮下积液、置管时间、创面愈合时间、术后并发症等的影响。
得出结论对乳腺癌术后患者采用一次性负压引流球进行双负压引流，能有效的促进创面愈合,减少术后并发症，有利于患者的功能恢复。
【关键词】乳腺癌改良根治术引流方法并发症乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌改良根治术是目前国内传统乳腺癌的最常用方法。
术后充分的引流、有效的功能锻炼是预防乳腺癌根治术后并发症的关键,我科室原来应用双管连接低压吸引瓶引流,自2008年1月-2011年12月行乳腺癌改良根治术110例病人,对其中55例应用双管接一次性负压吸引球引流,取得更满意效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 2008年1月-2011年12月进行乳腺癌改良根治术110例病人,均为女性。
将110例病人随机分为实验组和对照组。
实验组55例,对照组55例,两组年龄、一般情况、疾病分期、肿物直径比较差异无统计学意义。
对照组采用双管接低压吸引瓶引流, 实验组采用双管接一次性负压吸引球引流。
1.2方法两组术中均放置2根带侧孔硅胶扁平管，第一根置于腋窝顶腋中线,第2根置于锁骨下，沿胸廓内缘胸骨旁向下行走,于切口下端引出。
手术切口及引流管的皮肤戳孔处均严密缝合以不漏气，用弹性绷带加压包扎创面。
对照组胸壁和腋窝引流管通过Y形接头连接负压吸引器将皮下积液、积血吸除后反折包裹至病房；至病房后将引流管连接上海医疗器械工业公司医用吸引器厂生产的DY-1A 型低压吸引器，吸引瓶容量为1000ml,调节负压为8kPa～12kPa,密切观察引流瓶内引流液色、质、量，及时调整吸引压力以保持引流通畅；实验组在手术室手术结束时即将胸壁和腋窝两根引流管分别连接扬州市新星硅胶厂生产的一次性硅胶负压引流球（容量为100ml），反折引流管将引流球排泄口口盖打开排尽空气后盖紧，妥善放置于身体旁，护送至病房。
乳腺癌根治术后皮瓣下积液的防治体会
肪 坏死 ， 化 。 液
８ ４
中外医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
４１ ７～ ４２】．
乳 腺 癌根 治 术 后 皮 瓣下 积 液 的 好 发部 位 为 游 离 皮 瓣 下缘 ， 引 流 口上 方 ， 下 。 因 多为 ：１手 术破 坏 ｒ腋 窝 ， 腋 原 （） 锁骨 下 及 胸 壁 的 【 收稿 日期 】 ２ １－ ３ ０ ００ ０— ２
淋 巴 系统 ， 上 肢 ， 壁 的 淋 巴液 自相 应 的 引 流 淋 巴 管 的断 端 外 使 腹
溢 ；２胶 管 负压 吸 引 引 流不 畅 ， 引 流管 过 细 ， 短 ， 孔少 或管 （） 如 过 侧 壁 受 压 ， 块 阻 塞 等 ；３手 术 创 面大 ， 止向 不彻 底 ， 织 渗 出液 血 （） 若 组 多 ； ） 后 包扎 压 迫不 紧 或不 均 匀 ， 瓣 与胸 壁 分 离有 腔 隙 ；５脂 （术 ４ 皮 （）
包扎 胶 管 负 压 吸 引 一 枚 置 腋 下 。 后 第 ２ 撤 除 胸 带 改 行弹 力绷 术 天
带 棉 垫 压 迫 方法 ， 患者 术 后 出现 皮 瓣 下 积液 ７ 例 ， ９ ６ ３ 占２ ．％。
２ ０ ～２ ０ 年 施行 乳腺 癌 根治 手 术３ ２ 。 中电 刀游 离 皮瓣 ０２ ０ 治 术 后 皮 瓣 下 积 液 的 防 治 体 会
王 越
（ 辽宁 省抚 顺市 肿瘤 医 院 辽宁 抚顺 １ ３ １ ） ０ １ ５
【 要】 摘 目的 探 讨通过 术 中术后 处理措 施 ， 减少乳 腺 癌根 治 术后 皮瓣下 积液 发生 几率 。 法 回顾 性分 析６ ０ 方 ０例乳 腺癌根 治术 后皮 辩 下积液 的发生 原 因。 结果 ３ ２ ６ 例乳腺 癌根 治术 后病人 经过术 中术 后处理措 施较 ２ ７ ４ 例乳 腺癌根 治术 后病人 术后皮辩 下积液 发生几
８ ４
中外医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
４１ ７～ ４２】．
乳 腺 癌根 治 术 后 皮 瓣下 积 液 的 好 发部 位 为 游 离 皮 瓣 下缘 ， 引 流 口上 方 ， 下 。 因 多为 ：１手 术破 坏 ｒ腋 窝 ， 腋 原 （） 锁骨 下 及 胸 壁 的 【 收稿 日期 】 ２ １－ ３ ０ ００ ０— ２
淋 巴 系统 ， 上 肢 ， 壁 的 淋 巴液 自相 应 的 引 流 淋 巴 管 的断 端 外 使 腹
溢 ；２胶 管 负压 吸 引 引 流不 畅 ， 引 流管 过 细 ， 短 ， 孔少 或管 （） 如 过 侧 壁 受 压 ， 块 阻 塞 等 ；３手 术 创 面大 ， 止向 不彻 底 ， 织 渗 出液 血 （） 若 组 多 ； ） 后 包扎 压 迫不 紧 或不 均 匀 ， 瓣 与胸 壁 分 离有 腔 隙 ；５脂 （术 ４ 皮 （）
包扎 胶 管 负 压 吸 引 一 枚 置 腋 下 。 后 第 ２ 撤 除 胸 带 改 行弹 力绷 术 天
带 棉 垫 压 迫 方法 ， 患者 术 后 出现 皮 瓣 下 积液 ７ 例 ， ９ ６ ３ 占２ ．％。
２ ０ ～２ ０ 年 施行 乳腺 癌 根治 手 术３ ２ 。 中电 刀游 离 皮瓣 ０２ ０ 治 术 后 皮 瓣 下 积 液 的 防 治 体 会
王 越
（ 辽宁 省抚 顺市 肿瘤 医 院 辽宁 抚顺 １ ３ １ ） ０ １ ５
【 要】 摘 目的 探 讨通过 术 中术后 处理措 施 ， 减少乳 腺 癌根 治 术后 皮瓣下 积液 发生 几率 。 法 回顾 性分 析６ ０ 方 ０例乳 腺癌根 治术 后皮 辩 下积液 的发生 原 因。 结果 ３ ２ ６ 例乳腺 癌根 治术 后病人 经过术 中术 后处理措 施较 ２ ７ ４ 例乳 腺癌根 治术 后病人 术后皮辩 下积液 发生几
乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防与处理
小 淋 巴管及血 管 ， 除 至第 二 站 淋 巴结 。将手 术 要 求 清
范 围内的组织 整块 切 除后 ， １ 直径 为 ０ ５ｅ 的硅 用 根 ． ｍ 胶管 ， 剪多个 侧孑 引 流腋 窝 处 ， 置 于 腋 下胸 壁 贴 近 ， Ｌ 放
作者单位 ：２ ６ ０ 安庆市第一人民医院普外科 ４０３ 安徽医科大学第 一 附属 医院 急 诊外 科 （ 刘
行乳腺癌改 良根治术 １５例患者 ， ２ 其中 ３ ４例发生
皮 下积 液 ， 体 发 生 率 ２ ％ 。 对 出现 皮 下 积 液 的 患 总 ７ 者， 根据 具 体 情 况 ， 采取 上述 不 同的 措施 ， 一般 ５～１ ０
天 后治 愈 ， １ 无 例发 生 皮瓣坏 死 。
旁 ， 至背 阔肌前缘 。腋 窝采 用锐 性解 剖 ， 分结扎 细 外 充
、
般 资料
பைடு நூலகம்
冲洗 引流 管使 之保 持通 畅 、 菌 注射器 吸 出积 液 、 肤 无 皮
重 新戳孔 放 置引流 条 或 引 流管 接 负 吸 引等 措 施 ， 配 并 合 积液 部位 加压包 扎处 理 。
１９ ９ ６年 １月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月在 我科 行乳腺 癌改 良 根 治术 后 的患者 为 １ ５例 ， 为 女 性 患 者 ， 龄 ３ ２ 均 年 ６～
防及处理 。方法
均采片 纵梭形切 口， Ｊ 将手术要求范 围内的组织整块切 除后 ， １根硅胶管剪多个侧孔 放置于腋下胸 壁 用
侧 方 ， 流 腋 窝 处 ，手 术 结 束 时 应 用 负 压 口 器 通 过 引 流 管 吸 尽 皮瓣 下 积气 ， 川 人 量 棉 垫 填 压 腋 窝 、 骨 下 及 前 胸 壁 ， 引 发引 再 锁
范 围内的组织 整块 切 除后 ， １ 直径 为 ０ ５ｅ 的硅 用 根 ． ｍ 胶管 ， 剪多个 侧孑 引 流腋 窝 处 ， 置 于 腋 下胸 壁 贴 近 ， Ｌ 放
作者单位 ：２ ６ ０ 安庆市第一人民医院普外科 ４０３ 安徽医科大学第 一 附属 医院 急 诊外 科 （ 刘
行乳腺癌改 良根治术 １５例患者 ， ２ 其中 ３ ４例发生
皮 下积 液 ， 体 发 生 率 ２ ％ 。 对 出现 皮 下 积 液 的 患 总 ７ 者， 根据 具 体 情 况 ， 采取 上述 不 同的 措施 ， 一般 ５～１ ０
天 后治 愈 ， １ 无 例发 生 皮瓣坏 死 。
旁 ， 至背 阔肌前缘 。腋 窝采 用锐 性解 剖 ， 分结扎 细 外 充
、
般 资料
பைடு நூலகம்
冲洗 引流 管使 之保 持通 畅 、 菌 注射器 吸 出积 液 、 肤 无 皮
重 新戳孔 放 置引流 条 或 引 流管 接 负 吸 引等 措 施 ， 配 并 合 积液 部位 加压包 扎处 理 。
１９ ９ ６年 １月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月在 我科 行乳腺 癌改 良 根 治术 后 的患者 为 １ ５例 ， 为 女 性 患 者 ， 龄 ３ ２ 均 年 ６～
防及处理 。方法
均采片 纵梭形切 口， Ｊ 将手术要求范 围内的组织整块切 除后 ， １根硅胶管剪多个侧孔 放置于腋下胸 壁 用
侧 方 ， 流 腋 窝 处 ，手 术 结 束 时 应 用 负 压 口 器 通 过 引 流 管 吸 尽 皮瓣 下 积气 ， 川 人 量 棉 垫 填 压 腋 窝 、 骨 下 及 前 胸 壁 ， 引 发引 再 锁
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１ ２ 中 国现 代 医生 Ｃ Ｎ ＤＥ Ｎ Ｄ Ｔ ２ ＨＩＡＭＯ Ｒ ＯＣ ＯＲ
游离皮瓣技术 ， 一边在皮下注射肾上腺素盐水 ， 一边 采用 手术刀
分离皮瓣 ， 尽量不保 留皮下脂肪组织 。注射肾上腺素盐水的 目的 是既可使皮下小血管收缩 ， 减少游离过程的出血 ， 又可避 免使用 （ 下转第 １４页 ） ２
瓣切 口边缘坏死 ｌ 例 （ １． 。 ２ 占 ０２ ％）
组采用皮下注射肾上腺 素盐水手术刀片游离皮瓣及常规处理 ， 对照组采用全程 电刀分离皮瓣及常规处理。观察两组患者术 后皮下积液 的发生情况。结果 实验组皮下积液发生率为 １％， １ 平均拔管时间为 ５ ， ｄ 对照组皮下积液的发生率为 ３ ％， ３ 平均
拔管时间为 ７５ ， ． 两者 比较差异有统计学意义 （ ＜００ ） ｄ Ｐ ．１ 。结论 乳腺癌改 良根治术 中采用肾上腺 素盐水皮下浸润后手术刀
・
临床探 讨 ・
２ 年 月 ４ 第０ ０ ７第８ ２ １ ０ 卷 期
两 种皮瓣 游离方 治乳 法防 癌改良 治术后 积液 根 皮下
刘 冲 章来长 张 晓元
（ 北京航空 医学研究所附属 医院普外科 ， 北京 １０ ８ ） ０ ０ ９
［ 要】目的 探讨乳腺癌改 良根治术 中两种皮瓣分 离方法预防皮 下积液的效果。方法 对 ２５ ｝ 商 ３ 例乳腺癌患者 随机分组 ， 实验
１２ 方 法 ．
疗 的开展 ， 也给患者增加 了经济负担和精神压力 。
乳腺癌术后 皮下积液与多种 因素有关 ， 包括伤 口张力嘲 引 、 流方式 、 皮瓣 游离方法 、 皮瓣血运、 口包扎方法等 。尤其是术 中 伤 游离皮瓣广泛 ， 损伤较大 ， 有大面积 的创面导致渗 出增多 。如果 止血不彻底 、 巴管未结扎 脂肪液化 、 淋 、 引流不畅就会导致皮下
实验结果显示 ， 实验 组和对照组 比较 ， 即普通手术刀组 比全 程 电刀分离皮瓣组皮下积液发生率显著减少 ，两组 比较差异有
肿瘤的 ７ ～１％， ％ ０ 近年来发病率逐年升高 ， 部分地 区有报道乳腺 癌已 占女性恶性肿瘤的首位【 １ ］ 。乳腺癌改 良根治术是其治疗 的方
法之一 ， 术后 出现 皮下积液是最常见 的并发症之一日 如果处理 ， 不 当可能 导致 积液部位 的感染 、 皮瓣坏 死 、 延迟切 口愈合 ， 不但 增加患者的痛苦 ， 延长住院时间 ， 而且会推迟其他治疗方案 的实
两 组 患 者 均 行乳 腺 癌 改 良根 治 术 。实 验 组 采 用 一 边 在 切 口
皮下注射 １： ０ ４０肾上腺素盐水（０ ｍＬ生理盐水加入 ｌ ４０ ｍＬ肾上 腺素 ）一边用手术刀分离皮瓣 。对照组全程采用电刀分离皮瓣 。 ，
两组病人皮瓣 游离范 围 ： 内侧达胸骨 中线 ， 外侧达背 阔肌前缘 ， 上方达胸锁筋膜 ， 下方达腹直肌前鞘 。手术结束后于腋下及 锁骨
术范 围大 、 创面较大 以及患者 自身营养状况 的影响 ， 术后皮下积 液 的发生率很高 ， 有人报道高达 ６ ％［ ０ 引 。改 良根治术后皮下积液
是 临床上最常见的并 发症 ，它不仅影 响着术后对 患者 的综 合治
抽样方法 ， 将患者分 为实验组 １７ 例与对照组 １８ 。 １ 例 １
下窝处分别放置多侧孔引流管一根 ， 外接负压吸引。用网眼纱布 垫于腋窝 、 锁骨下及切 １ ， ３处 胸带加压包扎 。引流管予 以持续负 压吸引， 引流量减少到每天 ２ ｍＬ以下时拔 出引流管。 ０
１ ． 统计 学处 理 ３
积液。 由于积液会影响皮瓣的成活 ， 易诱发感染 ， 并 造成皮瓣坏
统计学意义 （ ＜００ ） 皮瓣坏死发生率显著下降 ， Ｐ ．１。 两组 比较差异
有统计学意义（ ＜Ｏ ５ ， Ｐ ． ）见表 １ ０ 。
表 １ 两组患者术后皮下积液 、 皮瓣坏死发 生情况 比较［（ 】 ｎ ％）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
施， 影响预后 ， 因此努力提高乳腺癌改 良根治术后皮下积液 的防 治效果具有重要 的临床意义 。本文对 ２０ ０ ０年 １ 一２０ 月 ０ ９年 １ ２
月期间乳腺 癌手术患者采用 肾上腺素盐水皮下浸润后 ，手术刀 片游离皮瓣 ， 效果 良好 ， 现报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
３ 讨论
乳腺癌手术方式成熟 安全 ， 手术病死率接近于零 ， 但由于手
２ ５例乳腺癌患者全部 为女性 ， ３ 均经术中冰冻病理及常规病
理所证实为乳腺癌 ， 年龄 ２ ～８ 岁 ， ６ ０ 平均年龄 ４ ２岁 ， 病程 ５～１ ４ 个月， 乳腺癌均属 国际抗癌协会 Ｔ Ｍ分 型 Ｉ Ⅲ期。采取随机 Ｎ
两组皮瓣下积液 、 皮瓣坏死发生 隋况 比较采用 ｘ 检验 。
成淋 巴管网开放及脂肪液化 ， 引起皮下积液 。我科采用 手术刀
２ 结果
实验组发生皮下 积液 １ ３例（ １％）发 生皮瓣切 口边 缘坏 占 １ ， 死 ３ （ ２６ ， 例 占 ． ％）对照组发生皮下积液 ３ ９例（ ３％）发生皮 占 ３ ，
游离皮瓣可 明显减少术后皮下积液的发生 。 【 关键词】乳腺癌改 良根治术 ； 皮下积液 ； 皮瓣游离 【 中图分类号】Ｒ ３ ． ７ ７９ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）０ １ ２ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — ２ — ２
乳腺癌是女性最常见 的恶性肿瘤之一 ，在我 国占全身 恶性
死， 这样将会推迟术后化疗及放疗的时间， 影响预后 。 创 面的渗 出、 巴液外漏是积液 的主要来源 ， 淋 减少电刀全程
使用， 可预防渗出过 多及淋 巴管瘘 的发生 目前高频电刀是常 。
用 的皮瓣游离方式之一 ，但 电刀产生的高温可破坏皮下小血管 网， 导致皮下血管血栓形成 ， 影响皮瓣 血供 ， 还可使组织烫伤 ， 组 织渗液增多。同时电刀直接在淋巴脂肪组织丰富处切割 ， 可能造
游离皮瓣技术 ， 一边在皮下注射肾上腺素盐水 ， 一边 采用 手术刀
分离皮瓣 ， 尽量不保 留皮下脂肪组织 。注射肾上腺素盐水的 目的 是既可使皮下小血管收缩 ， 减少游离过程的出血 ， 又可避 免使用 （ 下转第 １４页 ） ２
瓣切 口边缘坏死 ｌ 例 （ １． 。 ２ 占 ０２ ％）
组采用皮下注射肾上腺 素盐水手术刀片游离皮瓣及常规处理 ， 对照组采用全程 电刀分离皮瓣及常规处理。观察两组患者术 后皮下积液 的发生情况。结果 实验组皮下积液发生率为 １％， １ 平均拔管时间为 ５ ， ｄ 对照组皮下积液的发生率为 ３ ％， ３ 平均
拔管时间为 ７５ ， ． 两者 比较差异有统计学意义 （ ＜００ ） ｄ Ｐ ．１ 。结论 乳腺癌改 良根治术 中采用肾上腺 素盐水皮下浸润后手术刀
・
临床探 讨 ・
２ 年 月 ４ 第０ ０ ７第８ ２ １ ０ 卷 期
两 种皮瓣 游离方 治乳 法防 癌改良 治术后 积液 根 皮下
刘 冲 章来长 张 晓元
（ 北京航空 医学研究所附属 医院普外科 ， 北京 １０ ８ ） ０ ０ ９
［ 要】目的 探讨乳腺癌改 良根治术 中两种皮瓣分 离方法预防皮 下积液的效果。方法 对 ２５ ｝ 商 ３ 例乳腺癌患者 随机分组 ， 实验
１２ 方 法 ．
疗 的开展 ， 也给患者增加 了经济负担和精神压力 。
乳腺癌术后 皮下积液与多种 因素有关 ， 包括伤 口张力嘲 引 、 流方式 、 皮瓣 游离方法 、 皮瓣血运、 口包扎方法等 。尤其是术 中 伤 游离皮瓣广泛 ， 损伤较大 ， 有大面积 的创面导致渗 出增多 。如果 止血不彻底 、 巴管未结扎 脂肪液化 、 淋 、 引流不畅就会导致皮下
实验结果显示 ， 实验 组和对照组 比较 ， 即普通手术刀组 比全 程 电刀分离皮瓣组皮下积液发生率显著减少 ，两组 比较差异有
肿瘤的 ７ ～１％， ％ ０ 近年来发病率逐年升高 ， 部分地 区有报道乳腺 癌已 占女性恶性肿瘤的首位【 １ ］ 。乳腺癌改 良根治术是其治疗 的方
法之一 ， 术后 出现 皮下积液是最常见 的并发症之一日 如果处理 ， 不 当可能 导致 积液部位 的感染 、 皮瓣坏 死 、 延迟切 口愈合 ， 不但 增加患者的痛苦 ， 延长住院时间 ， 而且会推迟其他治疗方案 的实
两 组 患 者 均 行乳 腺 癌 改 良根 治 术 。实 验 组 采 用 一 边 在 切 口
皮下注射 １： ０ ４０肾上腺素盐水（０ ｍＬ生理盐水加入 ｌ ４０ ｍＬ肾上 腺素 ）一边用手术刀分离皮瓣 。对照组全程采用电刀分离皮瓣 。 ，
两组病人皮瓣 游离范 围 ： 内侧达胸骨 中线 ， 外侧达背 阔肌前缘 ， 上方达胸锁筋膜 ， 下方达腹直肌前鞘 。手术结束后于腋下及 锁骨
术范 围大 、 创面较大 以及患者 自身营养状况 的影响 ， 术后皮下积 液 的发生率很高 ， 有人报道高达 ６ ％［ ０ 引 。改 良根治术后皮下积液
是 临床上最常见的并 发症 ，它不仅影 响着术后对 患者 的综 合治
抽样方法 ， 将患者分 为实验组 １７ 例与对照组 １８ 。 １ 例 １
下窝处分别放置多侧孔引流管一根 ， 外接负压吸引。用网眼纱布 垫于腋窝 、 锁骨下及切 １ ， ３处 胸带加压包扎 。引流管予 以持续负 压吸引， 引流量减少到每天 ２ ｍＬ以下时拔 出引流管。 ０
１ ． 统计 学处 理 ３
积液。 由于积液会影响皮瓣的成活 ， 易诱发感染 ， 并 造成皮瓣坏
统计学意义 （ ＜００ ） 皮瓣坏死发生率显著下降 ， Ｐ ．１。 两组 比较差异
有统计学意义（ ＜Ｏ ５ ， Ｐ ． ）见表 １ ０ 。
表 １ 两组患者术后皮下积液 、 皮瓣坏死发 生情况 比较［（ 】 ｎ ％）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
施， 影响预后 ， 因此努力提高乳腺癌改 良根治术后皮下积液 的防 治效果具有重要 的临床意义 。本文对 ２０ ０ ０年 １ 一２０ 月 ０ ９年 １ ２
月期间乳腺 癌手术患者采用 肾上腺素盐水皮下浸润后 ，手术刀 片游离皮瓣 ， 效果 良好 ， 现报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
３ 讨论
乳腺癌手术方式成熟 安全 ， 手术病死率接近于零 ， 但由于手
２ ５例乳腺癌患者全部 为女性 ， ３ 均经术中冰冻病理及常规病
理所证实为乳腺癌 ， 年龄 ２ ～８ 岁 ， ６ ０ 平均年龄 ４ ２岁 ， 病程 ５～１ ４ 个月， 乳腺癌均属 国际抗癌协会 Ｔ Ｍ分 型 Ｉ Ⅲ期。采取随机 Ｎ
两组皮瓣下积液 、 皮瓣坏死发生 隋况 比较采用 ｘ 检验 。
成淋 巴管网开放及脂肪液化 ， 引起皮下积液 。我科采用 手术刀
２ 结果
实验组发生皮下 积液 １ ３例（ １％）发 生皮瓣切 口边 缘坏 占 １ ， 死 ３ （ ２６ ， 例 占 ． ％）对照组发生皮下积液 ３ ９例（ ３％）发生皮 占 ３ ，
游离皮瓣可 明显减少术后皮下积液的发生 。 【 关键词】乳腺癌改 良根治术 ； 皮下积液 ； 皮瓣游离 【 中图分类号】Ｒ ３ ． ７ ７９ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）０ １ ２ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — ２ — ２
乳腺癌是女性最常见 的恶性肿瘤之一 ，在我 国占全身 恶性
死， 这样将会推迟术后化疗及放疗的时间， 影响预后 。 创 面的渗 出、 巴液外漏是积液 的主要来源 ， 淋 减少电刀全程
使用， 可预防渗出过 多及淋 巴管瘘 的发生 目前高频电刀是常 。
用 的皮瓣游离方式之一 ，但 电刀产生的高温可破坏皮下小血管 网， 导致皮下血管血栓形成 ， 影响皮瓣 血供 ， 还可使组织烫伤 ， 组 织渗液增多。同时电刀直接在淋巴脂肪组织丰富处切割 ， 可能造