《诊断学》 第四节 神经反射检查
诊断学基础疾病概要-神经反射检查
概述
• 反射是神经系统活动的基本形式。反射弧 中任何一部分有病损都可使反射活动减弱 或消失。此外，反射活动还受高级神经中 枢的调控
生理反射
• 指正常生理状态下存在的反射。根据刺激 部位不同可分为浅反射与深反射两类
浅反射
• 概念：刺激皮肤或粘膜引起的反应 角膜反射 嘱病人眼向内上方注视，检查者 用细棉纤维轻触其角膜外缘，正常反应是 眼脸迅速闭合，称直接角膜反射；对侧眼 脸也闭合，称间接角膜反射。直接与间接 角膜反射皆消失，见于患侧三叉神经病变 （传入障碍）；直接反射消失，间接反射 存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）； 深昏迷病人角膜反射完全消失
深反射
• 概念：刺激肌腱或骨膜引起的反应 肱二头肌反射 检查者左手托扶病人屈曲的 肘部，左拇指置于病人耾二头肌肌腱上， 右手持叩诊锤叩击左拇指。正常反应为病 人耾二头肌收缩，前臂快速屈曲 其传入、传出神经皆为肌皮神经,中枢为 C5-6。
肱三头肌反射 左手托扶病人的肘部，嘱病 人肘关节屈曲，以叩诊锤直接叩击病人尺 骨鹰嘴突上方的耾三头肌肌腱。正常反应 为耾三头肌收缩，前臂稍伸展 。 其传入、传出神经皆为桡神经,中枢为C6-8
• 跖反射：用钝头竹签由后向前划足底外侧 至小趾掌关节处再转向拇趾侧，正常表现： 足趾向跖面屈曲。 足跖反射（plantar reflex）的传入、传出 神经为胫神经，中枢是骶髓1-2节。
• 肛门反射： 用大头针轻划肛门周围皮肤，可看到肛门 外括约肌收缩。 肛门反射（anal reflex)的传入、传出神经 皆为肛尾神经，中枢为骶髓4-5节。
脑膜刺激征
• 为脑膜受炎症、出血等刺激时所呈现的一 组异常神经反射。见于脑膜炎、蛛网膜下 隙出血等。包括下列三项： 颈项强直 嘱病人仰卧，下肢伸直，检查者 以左手托病人枕部作被动屈颈动作，以测 试颈肌抵抗力。正常时下颏可贴近前胸。 如病人感颈后疼痛，下颌不能贴近前胸， 检查者感到屈颈时有抵抗，即为颈项强直
神经反射-诊断学查体ppt课件
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肱三头肌反射
方法
医师以左手托扶病人的肘 部，嘱病人肘部屈曲，然 后以叩诊锤直接叩击鹰嘴 突上方的肱三头肌肌腱。
正常反应：三头肌收缩， 前臂稍伸展。
反射中枢：颈髓6～7节。
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桡骨骨膜反射
方法
医生左手轻托腕部，并使 腕关节自然下垂，然后以 叩诊锤轻叩桡骨茎突。
由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被 检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→ 间接角膜反射。
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正常角膜反射
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反射弧
三 叉 眼 神 轮 经 匝 眼 肌
脑 眼
睑 桥
闭
合 精品课件
面 神
经 核
射弧
角膜反
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临床意义 直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉
临床意义：同深反射亢进。
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髌阵挛Βιβλιοθήκη 方法被检者下肢伸直，医生以 拇指与示指捏住其髌骨上 缘，用力向远端快速连续 推动数次后维持推力。
阳性反应：股四头肌发生 节律性收缩使髌骨上下移 动。
临床意义：同踝阵挛。
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脑膜刺激征 ：脑膜受激惹的体征，见
于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增 高等病况。 包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征
尾神经病损。
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深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深
部感觉器完成的。 包括： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 跟腱反射
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肱二头肌反射
方法
医师以左手托扶病人屈曲 的肘部，并将拇指置于肱 二头肌肌腱上，然后以叩 诊锤叩击拇指。
正常反应：肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。
神经反射的检查方法
神经反射的检查方法神经反射是人体神经系统的一种重要反应，通过检查神经反射可以了解神经系统的功能情况。
常见的神经反射检查方法包括肌电图反射检查、正中神经反射检查、肌腱反射检查等。
下面将分别介绍这些检查方法。
首先是肌电图反射检查。
肌电图反射检查是通过记录肌电信号的方法来评估神经肌肉反射。
在这种检查方法中，医生会给患者贴上肌电图电极，在贴有电极的肌肉上进行刺激，通过记录肌电信号的强度和时序，来评估神经与肌肉之间的反射功能。
通过观察肌电信号的变化，可以了解神经反射的异常情况，比如肌肉的异常反应或者神经传导的异常等。
其次是正中神经反射检查。
正中神经反射是指光刺激进入视网膜后，经视神经传导到大脑皮层后引起的一系列反射。
在正中神经反射检查中，医生会使用专门的仪器来给患者眼睛进行光刺激，然后观察患者的瞳孔对光的反应。
通过观察瞳孔的收缩和扩张情况，可以评估患者的正中神经反射是否正常。
正中神经反射检查可以评估患者的视觉神经功能，也可以了解患者是否存在一些神经系统疾病。
最后是肌腱反射检查。
肌腱反射是指在肌腱受到快速拉伸刺激时，所引起的肌肉的快速、短暂的收缩反应。
在肌腱反射检查中，医生会使用专门的工具，比如一把轻击槌，来给患者的肌腱进行快速的轻微刺激，然后观察患者的肌腱反射情况。
通过观察肌腱反射的强度和时序，可以评估患者的神经反射功能是否正常。
肌腱反射检查是评估患者神经系统功能的一种简单、快速的方法，常用于临床神经学检查。
总的来说，神经反射的检查方法多种多样，可以通过不同的途径来评估患者的神经系统功能。
这些检查方法有着各自的优势和局限性，可以互相印证，从多个方面了解患者的神经系统情况，有助于医生准确诊断患者疾病的类型和严重程度。
在临床工作中，医生需要结合患者的临床症状和体征，综合分析神经反射检查结果，做出准确的诊断和治疗计划。
综上所述，神经反射的检查方法包括肌电图反射检查、正中神经反射检查、肌腱反射检查等。
这些检查方法通过记录肌电信号、光刺激反应、肌腱刺激反应等方式，可以评估患者的神经系统功能情况，有助于医生做出准确的诊断和治疗计划。
神经反射的检查方法
神经反射的检查方法
神经反射是一种机体对外界刺激作出的自发性反应，它是神经系统正常功能的体现，也是临床上常见的一种检查方法。
神经反射的检查方法主要包括观察法、叩诊法和电生理检查法。
首先，观察法是最常用的一种神经反射检查方法。
通过观察患者在受到刺激后的反应来判断神经反射的状态。
比如，医生可以用针或者其他锐器在患者的皮肤上轻轻刺激，观察患者是否会出现相应的肌肉收缩或者其他反应。
这种方法简单易行，可以在临床上快速判断神经系统的基本功能状态。
其次，叩诊法也是一种常见的神经反射检查方法。
医生会用锤子或者其他工具轻轻敲击患者的肌腱，观察患者是否会出现相应的肌肉收缩反应。
这种方法可以更准确地判断神经反射的状态，对于一些细微的异常反应也能够及时发现。
此外，电生理检查法是一种比较精密的神经反射检查方法。
通过在患者的神经或肌肉上放置电极，可以记录下神经冲动的传导速度和强度，从而判断神经反射的状态。
这种方法对于一些疑难病例和神经系统疾病的诊断有着重要的作用。
总的来说，神经反射的检查方法包括观察法、叩诊法和电生理检查法。
这些方法各有特点，可以相互补充，共同用于临床诊断。
在进行神经反射检查时，医生需要结合患者的临床症状和其他辅助检查结果，综合分析，做出准确的诊断和治疗方案。
神经反射的检查方法对于神经系统疾病的早期诊断和治疗具有重要意义，因此医生需要熟练掌握这些方法，并在临床实践中不断提高技术水平，为患者的健康保驾护航。
神经反射的检查方法
神经反射的检查方法神经反射是人体神经系统中一种重要的生理反应，它能够帮助我们做出快速的反应，保护我们免受潜在的伤害。
因此，了解神经反射的检查方法对于诊断和治疗神经系统疾病非常重要。
下面将介绍几种常见的神经反射检查方法。
1. 肌腱反射检查。
肌腱反射是神经系统中最基本的反射之一，也是最常见的检查方法之一。
医生会用一根橡皮槌轻轻敲击患者的肌腱，例如膝腱或肘腱。
正常情况下，敲击后肌肉会迅速收缩，这是一种正常的生理反应。
如果肌腱反射减弱或消失，可能意味着神经系统出现了问题。
2. 光反射检查。
光反射是眼睛对光线的一种自动反应，它是眼睛和大脑之间神经通路的一部分。
医生会用一支小型的手电筒照射患者的眼睛，观察瞳孔的收缩和扩张情况。
正常情况下，眼睛会迅速对光线做出反应。
如果光反射异常，可能是由于神经系统或眼睛本身的问题。
3. 触觉反射检查。
触觉反射是指皮肤对外界刺激的一种反应。
医生会用一些常见的触觉刺激物，如棉花棒或小刷子，轻轻触碰患者的皮肤，观察患者的触觉反应。
正常情况下，患者会有明显的触觉感受和反应。
如果触觉反射减弱或消失，可能是由于神经系统出现了问题。
4. 热冷反射检查。
热冷反射是指皮肤对温度变化的一种反应。
医生会用一些冷热刺激物，如冰袋或热水瓶，轻轻触碰患者的皮肤，观察患者的热冷反射。
正常情况下，患者会对温度变化做出明显的反应，例如皮肤发红或出汗。
如果热冷反射异常，可能是由于神经系统出现了问题。
5. 运动协调检查。
运动协调是神经系统功能的重要表现之一。
医生会让患者做一些简单的运动，如走路、跑步或者手部动作，观察患者的运动协调情况。
正常情况下，患者的运动应该是协调和流畅的。
如果运动协调异常，可能是由于神经系统出现了问题。
以上就是几种常见的神经反射检查方法，通过这些方法可以帮助医生了解患者的神经系统功能情况，及时发现和诊断神经系统疾病。
当然，这些检查方法需要在专业医生的指导下进行，患者不应该自行进行神经反射检查，以免造成不必要的伤害。
神经反射的检查方法
神经反射的检查方法
神经反射是身体对刺激做出的自动反应，检查方法通常包括以下几种：
1. 肌肉反射检查：医生会使用一种称为反射锤的工具，轻敲身体的特定部位（例如膝盖或腕关节），观察相关肌肉的反应。
这种方法被称为Tibial神经反射或是Brachial神经反射。
2. 光反射检查：医生会使用一个小而明亮的灯光照射眼睛，观察瞳孔的收缩情况。
这种方法可以检查光对视觉神经的刺激反应。
3. 耳蜗反射检查：医生会使用一种称为音调测听仪的设备向耳朵中送出一系列声音刺激，然后观察耳蜗肌肉的反应。
这种方法可以评估听觉神经和听觉通路的正常功能。
4. 触觉反射检查：医生会用棉签或尖锐的物体轻刺激皮肤，观察受试者是否出现皮肤冷却、肌肉收缩或痛觉反应等。
这些方法通常由专业医生或医疗人员执行，以评估神经系统的功能和状况，从而帮助确诊和治疗相关的神经系统疾病或损伤。
诊断学教学神经系统检查ppt课件
(3) 眼底检查:
正常视盘圆或椭圆形
边清楚, 色淡红, 生理凹陷 清晰, 动脉色红, 静脉色暗,
A-V 2: 3 记录视盘形状大小、色泽
(视神经萎缩)、边缘(视盘 水肿)以及视网膜和血管
正常眼底
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
神经系统检查内容
• 神经系统一般检查 • 脑神经检查 • 运动功能检查 • 感觉功能检查 • 神经反射检查 • 自主神经功能检查
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脑神经(Cranial nerve)检查
热冷 水水
(温度觉)
大头 针
(痛觉)
棉签(触觉)
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(2) 咀嚼肌运动
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 堵塞一侧鼻 孔, 用带有花香或其他香味(非 挥发性及刺激性气味)的物 质如香皂、牙膏、香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味 &做出比较
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脑神经(Cranial nerve)检查
医疗卫生基础知识：诊断学重点之神经系统体格检查的知识点归纳
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推荐阅读：2013事业单位招聘| 卫生事业单位考试题库诊断学体格检查是诊断学的核心考试内容，其中，在体格检查中，神经系统的体格检查难度大而且考点多，是学生复习中最难把握的一块内容，现在中公教育专家李夏露就将这部分内容中容易出考题的地方给同学们归纳一下，让大家在复习过程中能整体把握，理清思路。
神经系统的检查方法的内容：
1.脑神经检查：12对脑神经所支配区域的功能检查。
2.运动功能检查：肌力检查(肌力的分级)、肌张力检查(铅管样强直、折刀现象)、不自主运动检查(震颤、舞蹈样运动、手足徐动)、共济运动检查(指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替试验、闭目难立征)。
3.感觉功能检查：浅感觉检查(痛觉、触觉、温度觉)、深感觉检查(运动觉、震动觉、位置觉)、复合感觉检查(皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉)。
4.神经反射检查：浅反射(角膜反射、腹壁反射等)、深反射(肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛)、病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon 征、Hoffmann征)、脑膜刺激征(颈强直、kernig征、Brudzinski征)。
5.自主神经功能检查：眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射等。
以上就是关于神经系统检查这部分内容的归纳，其中运动功能检查和神经反射检查是重中之重，希望大家在复习这部分内容的时候，先理清思路，知道每个知识点应该归属于哪部分检查，然后将此检查中的知识点联系起来记忆，达到知其然也知其所以然的复习效果。
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第四节神经反射检查神经反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。
反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失；反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。
反射包括生理反射和病理反射，根据刺激的部位，又可将生理反射分为浅反射和深反射两部分。
一、浅反射
浅反射（superficial reflexes）系刺激皮肤、黏膜或角膜等引起的反应。
1．角膜反射（corneal reflex）见本章第一节。
2．腹壁反射（abdominal reflex）检查时，患者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7～8节）、脐平（胸髓9～10节）及腹股沟上（胸髓1l～12节）的方向，由外向内轻划两侧腹壁皮肤（图2-9-1），分别称为上、中、下腹壁反射。
正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。
反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。
双侧上、中、下部反射均消失也见于昏迷和急性腹膜炎患者。
一侧上、中、下部腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损。
肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱
或消失，应予以注意。
3．提睾反射（cremasteric reflex）竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
双侧反射消失为腰髓1～2节病损。
一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。
局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射（图2-9-1）。
4．跖反射（plantar reflex）患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节处转向足母趾侧（图2-9-2），正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。
反射消失为骶髓1～2节病损。
5．肛门反射（anal reflex）用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。
反射障碍为骶髓4～5节或肛尾神经病损。
二、深反射
刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。
检查时患者要合作，肢体肌肉应放松。
检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
反射强度通常分为以下几级：
0：反射消失
1＋：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱
2＋：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
3＋：反射增强，可为正常或病理状况
4＋：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
1．肱二头肌反射（biceps tendon reflex）患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲（图2-9-3）。
反射中枢为颈髓5～6节。
2．肱三头肌反射（triceps tendon reflex ） 患者外展前臂，半屈肘关节，检查者用左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展（图2-9-4）。
反射中枢为颈髓6～7节。
3．桡骨膜反射（brachioradialis tendon reflex ） 被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作（图2-9-5）。
反射中枢在颈髓5～6节。
4．膝反射（patellar tendon reflex ） 坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂与大腿成直角；卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展（图2-9-6）。
反射中枢在腰髓2～4节。
5．跟腱反射（achilles tendon reflex）又称踝反射（ankle reflex）。
患者仰卧，髋及膝关节屈曲，下肢取外旋外展位。
检
查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（图2-9-7）。
反射中枢为骶髓1～2节。
6．阵挛（clonus）在锥体束以上病变，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛，常见的有以下两种：
（1）踝阵挛（ankle clonus）：患者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，突然用力使踝关节背屈并维持之。
阳性表现为腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致足部呈现交替性屈伸动作（图2-9-8），系腱反射极度亢进。
（2）髌阵挛（patellar clonus）：患者仰卧，下肢伸直，检查者以拇指与示指控住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维持推力。
阳性反应为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动（图2-9-9），意义同上。
三、病理反射
病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。
1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
1．Babirlski征取位与检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开（图2-9-10）。
2．Oppenheim征检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征（图2-9-11）。
3．Gordon征检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征（图2-9-12）。
以上3种体征临床意义相同，其中Babinski征是最典型的病理反射。
4. Hoffmann征通常认为是病理反射，但也有认为是深反
射亢进的表现，反射中枢为颈髓7节—胸髓1节。
检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。
以拇指迅速弹刮患者的中指指甲，引起其余四指掌屈反应则为阳性（图2-9-13）
四、脑膜刺激征
脑膜刺激征为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。
1．颈强直患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作。
如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。
在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后，即可认为有脑膜刺激征。
2．Kernig征患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直
角，检查者将患者小腿抬高伸膝。
正常人膝关节可伸达135°以上（图2-9-14）。
如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。
3．Brudzinski征患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前（图2-9-15）。
当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。