第八章个案工作

（四）基本方法与技术

5）反应塑形法（相继渐进法） 在出现近似目标行为时给予奖励，以建立新的 目标行为。步骤：

订立目标； 选择有效的奖励刺激方式； 找出与目标行为相似的行为，由基本或容易开始； 奖励基本行为； 逐步奖励近似目标行为； 如做出非近似目标行为时则停止奖励； 奖励目标行为。Biblioteka （四）基本方法与技术

（1）操作性技术 主要处理与有条纹肌肉和骨骼系统有关的自 发性行为。例如走路、谈话、工作、学习等。 具体分为： ①正增强法； ②负增强法； ③差别增强法； ④消除法； ⑤反应塑形法； ⑥惩罚法； 7）分解法
（四）基本方法与技术


1）正增强法 在某种行为发生之后给予奖励性刺激，以增强 或维持某一理想的行为。其功能是促进该行为 的增加。 例如：为了改变孩子不爱干家务活的习惯，父 母与孩子订下合约，如果每天扫地一次，则在 墙上贴一个红星表示奖励，一周积满5个红星 则可以自己选择一本图书。一个月内积满30个 红星则可以买一个他特别想要的玩具。

2、基本假设



强调可观察的行为。 行为可分为操作性行为与反应性行为。 行为持续存在的必要条件是，有引发行为的 前因和维持行为存在的效果反应，二者缺一 不可。 重视与问题有关的当前行为，直接以案主的 偏差行为或症状作为治疗对象。
（四）基本方法与技术



1、收集基础资料 主要是收集案主当前面临问题的有关资料，为以后的 治疗及对治疗效果的评估提供确实依据 基本方法：观察与记录 1）观察内容：案主行为的次数与强度 固定时段观察：工作者选择与案主行为相关的某一 个或几个固定的时段观察； 随机时段观察：工作者随机抽取某一时间，对案主 的行为进行观察； 联合时段观察：以上二者结合。
（一）历史发展



70年代，该模式成为个案工作的主要模式之一。 80年代，开始寻找新的理论观点和方法，注意情感因 素在治疗中的作用，认知行为治疗模式及行为治疗技 术继续完善。 90年代，美国行为治疗方法促进会成立。行为治疗方 法流派众多其共同的特征是以治疗为导向/强调行为/重 视学习作用/强调严格的诊断和评估。 最近几年，行为治疗吸收了认知成分，对案主与工作 者的关系更为重视，案主在治疗过程中的参与和自主 性得到提高，应用的范围也日渐扩大。
（四）基本方法与技术



3）嫌恶疗法 专门用来对付酗酒、抽烟或不适当刺激的反制 约； 用不愉快的新的制约反应去取代原愉快的制约 反应； 例如：接受戒酒治疗的酗酒男子，每隔一天就 要品尝一杯含锂的酒，大部分人在15分钟内就 会出现呕吐情形，47%的人在六个月后仍然保 持成功的戒酒记录。
（四）基本方法与技术
（二）理论来源




3）班杜拉的社会学习理论： 认为人的因素、环境因素和行为三者是相互 影响、相互决定的； 人主要通过观察别人的行为和行为结果而进 行学习、习得行为； 认为观察学习是一个认知过程，通过对榜样 或模式的模仿和认同而完成； 人是能够通过观察学习获得替代强化进而控 制自我强化，从而形成自我行为的。
（四）基本方法与技术


2）示范法 又称观察学习、模仿学习。 示范法是以某人或 某团体的行为作为一种刺激（示范），使案主 （观察者）接受近似的想法和态度，并采取相 类似的行为。 示范的类型有以下几种： 现场示范：案主和示范者处在同一时间、空 间内，案主观察示范者的行为。现场示范对 案主的影响最大，案主模仿的可能性也最高。
（四）基本方法与技术

自我管理与引导的策略包括： 自我定约：指案主自己制定管理计划，选择可行目 标。 自我监控：即正确而详细地观察与记录自己的行为。 行为日记是最简单而有效的方法。案主自己将与计 划相关的行为记载下来，并对相关的因果关系加以 评论。 自我酬赏：当案主完成计划中的某一目标后，可以 进行自我酬赏，强化案主的自我管理与引导方式以 及改变过的行为。
（四）基本方法与技术




1）反制约 就是用一种新的制约反应取代原有的不理想的制约反 应，而新的制约反应正好与原有不理想的制约反应相 反。 2）系统脱敏法 由古典制约原理发展而来，主要用来处理焦虑及退缩 行为，如恐惧症、噩梦、神经性厌食症、强迫性行为、 口吃、沮丧等。 “敏”即敏感，指因焦虑、恐惧等表现出来的敏感性 行为。工作者用此技术时应该把有关理论与原理告诉 案主。
（四）基本方法与技术



6）惩罚法 在不理想行为出现之后，给予嫌恶刺激，以减 弱或消除该行为的发生。 惩罚方法的优点是能够迅速地减弱或消除不理 想行为，但惩罚多了，效用会逐步减弱； 要注意惩罚必须在不理想行为发生后马上进行， 在案主行为减弱后应给予奖励性刺激以维持理 想行为。
（四）基本方法与技术



订立焦虑层次表： 治疗者和案主要开始订出焦虑阶层表(anxiety hierarchy)； 帮助案主对各种引起焦虑的刺激如嫉妒、批评、 遭到拒绝以及其他恐惧症等进行分析； 然后依照引起焦虑的程度或逃避倾向的强度大 小来排序。
（四）基本方法与技术
进行系统脱敏： 在学习了松弛方法并订出焦虑层次表后； 在开始进行时，案主要闭上双眼、完全放松自己， 然后治疗者提供一中性情境让案主去想象，如果仍 能维持放松，接着要求想象焦虑层次最低的情景， 然后逐步升高焦虑等级，直到表示感到焦虑时中止， 并立即引导放松； 放松后继续提高焦虑等级，直到能放松的想象最高 等级的焦虑情景。
第八章
行为修正模式
本章主要内容

（一）历史发展 （二）理论来源 （三）基本概念与假设 （四）基本方法与技术 （五）模式评述
（一）历史发展




行为修正模式是个案工作中最具代表性的治疗 模式之一，它和心理社会模式、人本治疗模式 成为三大主流治疗模式。 起源于1950—1960年，传统心理分析方法治疗 时间长，效果不明显，试图从实验心理学中寻 找更有效的方法。 20世纪40年代，沃尔普从实验中发现了互相抑 制原则，即当一个人松弛时，他是无法同时感 到紧张、焦虑或者恐惧的，反之亦然。据此他 提出了行为治疗的系统脱敏疗法。 60年代，班杜拉将学习理论应用于社会行为的 研究，模仿学习，观察学习。
（二）理论来源

行为修正模式的理论观点主要源于行为主义学 派，其主要代表人物是巴甫洛夫、华生、斯金 纳、班杜拉、桑代克等； 1）巴甫洛夫、华生的古典制约反应理论： 强调“刺激--反应”模式，应答性行为、条 件反射； 2）斯金纳的操作行为理论：“操作性行 为”--行为的产生是由于行为后面伴随着某 种特别的结果，行为是由反应结果来决定的。
（四）基本方法与技术

果敢训练的目标是： 提高案主在某一情境中采取果敢行为的能力； 引导案主能够敏锐地觉察到他人的感觉或权 力，并做出适当的反应。 果敢训练不是要去攻击别人，而是使案主能够 畅快地表达感受和想法，提高自信心和自我 形象。
（四）基本方法与技术


2）记录 是指工作者将观察到的案主的行为情况以文字、 图像或录音的方式记录下来。 记录的主要内容包括： 行为的次数或频率； 行为出现的时间； 行为的强度。
（四）基本方法与技术


2、治疗的方法与技术 是该模式的特点也是其优点之一； 工作者在实施行为治疗时必须针对不同问题使 用相应的治疗技术，不可随便使用； 常见的治疗方法和技术有： 操作性技术； 反应性技术； 综合性技术。
（四）基本方法与技术


4）消除法 当某种行为出现后就扣除原有的奖励，以减弱 或消除不理想的行为。 例如：小孩子养成了用哭来满足要求的习惯。 为了改掉孩子这一坏习惯，后来每当孩子哭时， 父母采取不理不睬的态度，既不满足他的要求， 也不劝他。几次下来，小孩子终于明白通过哭 他什么也不会得到，于是改掉了这一坏习惯。
（四）基本方法与技术


3）差别增强法 在理想行为出现时，给予奖励刺激，在不理想 行为出现时，扣除原先的奖励刺激，可以增强 或维持理想的行为，同时减弱或消除不理想的 行为。 例如：当案主对当前的某些问题作具体分析时， 工作者对此行为予以表扬，则案主会自然增加 此类行为。如果案主态度不认真，所讲话题与 问题无关，工作者批评案主，案主以后就会减 少这类行为。
（三）基本概念与假设

1、人性观



激进的行为主义：排除自我决定及自由的可 能性；环境改变，则行为也随之改变，行为 具有很高的可变性； 社会学习理论：认为人类是受环境影响的被 动者，同时人类也有能力可以影响环境； 当代行为治疗：认为应该注重人的自主性， 人有能力控制和改变自己的思想和行为。
（三）基本概念与假设
（四）基本方法与技术

系统脱敏法的三个基本步骤： 松弛训练： 轻柔、愉快的声调引导渐进的肌肉松弛，引 导案主想象自己处于轻松的环境，如坐在湖 畔或在田野散步。帮助案主松弛身体各部分， 特别是脸部肌肉。按手臂—头—颈—肩— 背—腹—胸—下肢顺序松弛。在治疗之外， 案主每天必须练习30分钟。
（四）基本方法与技术



（3）综合性技术 常用的有： ①自我管理与引导； ②示范法； ③果敢训练； ④松弛训练； ⑤多模式治疗法。
（四）基本方法与技术


1）自我管理与引导 是一种新的治疗方法，1970s 才开始应用。 其基本观念是： 教导案主学会面对困境时的处理方法与技术。 如果案主能够认真执行自我管理与引导的策略， 则治疗效果会大大提高。
（四）基本方法与技术


象征性示范 又称符号示范，即示范者的行为显示在影片、 录象带、录音磁带等记录装置上，对案主的 影响力没有现场示范的大。 多重示范 案主在团体情境中，通过观察团体中的同伴， 使案主改变态度并学习新技能。