神经外科neurosurger手术麻醉概要
《神经外科医学麻醉》课件
目 录
• 神经外科医学麻醉概述 • 神经外科医学麻醉的原理与技术 • 神经外科医学麻醉的临床应用 • 神经外科医学麻醉的挑战与解决方案 • 神经外科医学麻醉的未来发展 • 神经外科医学麻醉案例分析
神经外科医学麻醉
01
概述
定义与特点
总结词
神经外科医学麻醉是指为神经外科手术患者提供麻醉和镇痛服务的医疗过程。其特点包括对麻醉药物的严格选择 和管理，以及对手术过程中神经系统功能的保护。
• 详细描述：神经外科医学麻醉的历史可以追溯到19世纪初期，当时由于缺乏有效的麻醉和镇痛手段，神经外科手术的难度和风险极大。随着乙醚和氯仿等麻醉药物的发现和应用，神经 外科手术得以顺利进行。此后，随着医学技术的不断进步，神经外科医学麻醉发展经历了多个阶段，并逐渐形成了现代的神经外科医学麻醉体系。现代的神经外科医学麻醉不仅关注麻 醉和镇痛，更重视对神经系统功能的保护和研究。未来，随着科技的进步和医学的发展，神经外科医学麻醉将会继续不断创新和完善。
术中呼吸循环的管理与监测
要点一
总词
要点二
详细描述
术中呼吸循环的管理与监测是保障手术安全的重要环节， 需要密切关注患者的呼吸、心率、血压等指标，确保循环 系统的稳定。
在神经外科手术中，由于手术部位特殊，患者的呼吸循环 系统容易受到影响。因此，麻醉医生需对患者的呼吸循环 系统进行全程监测，如监测心电图、血压、血氧饱和度等 指标。同时，麻醉医生还需根据患者的具体情况，调整麻 醉药物的种类和剂量，以及采取其他必要的措施，如机械 通气、输血等，确保患者的生命体征平稳。
案例三：老年患者神经外科手术的麻醉策略
总结词
合并症多、风险高
详细描述
老年患者在进行神经外科手术时，常常伴有 多种合并症，如高血压、糖尿病、心脏病等 ，增加了麻醉的风险。因此，在制定麻醉策 略时，需充分评估患者的身体状况，选择合 适的麻醉方法和药物。同时，术中需密切监 测患者的血压、心率等指标，及时处理各种
2013第20章-神经外科手术麻醉-(1)
（一）静脉麻醉药
intravenous anesthetics
1. 巴比妥类:对脑代谢抑制作用最强 2. 依托咪酯(etomidate) 3. 丙泊酚:剂量相关性抑制脑血流和脑氧耗 4. r-经基丁酸钠（GABA） 5. 氯胺酮（ketamine） 是静脉麻醉药物中
唯一可以增加脑血流和脑代谢的药物
第5页，共80页。
第一节 麻醉对脑血流、脑代谢
和颅内压的影响
第6页，共80页。
一、生理学基础
㈠ 脑血流 1. 脑血流量（cerebral blood flow，CBF） ： 占CO的12%~15%，50~80ml/（100g·min） 2.脑血流的自动调节范围MAP 50~150mmHg 3. 影响因素：PaCO2、PaO2、代谢产物
第3版
神经外科手术麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
第1页，共80页。
第3版
教学目的与要求
１.了解脑血流、脑代谢、颅内压的有关生理 学基础
２.熟悉麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影 响;颅内高压的常见原因;常见颅脑手术的 麻醉处理要点
３.掌握颅内高压的处理；神经外科手术麻醉 的术前评估、麻醉药物及麻醉方法对颅内 压的影响
乱及体温升高等各项生命体征发生变化，称为库
欣反应。多见于急性颅内压增高病例，
慢性者则不明显
第42页，共80页。
3 .脑移位和脑疝
不同脑疝 示意图
(a)大脑镰下疝 （扣带回疝）
(b)小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝）
(c)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
第43页，共80页。
• 两种脑疝示意图
液三种内容物，其容积固定不变，约400～ 1500ml。这三种内容物使颅内保持一定的压力称为颅内
神经外科麻醉
神经外科麻醉神经外科麻醉是一种重要的医疗手段，用于神经外科手术过程中的止痛和安全性保障。
神经外科手术涉及到大脑、脊柱以及周围神经系统的疾病治疗，麻醉在其中扮演着至关重要的角色。
本文将介绍神经外科麻醉的作用、麻醉剂的选择以及手术过程中的注意事项。
一、神经外科麻醉的作用神经外科手术通常是高风险的，需要精确的定位和操作。
麻醉在其中起到以下几个重要作用：1. 止痛：手术过程中的疼痛反应会增加手术难度，甚至可能造成手术失败。
神经外科麻醉能够有效地消除患者的手术疼痛，使患者在手术中保持安静和舒适。
2. 平衡：神经外科手术往往需要患者保持平衡状态，特别是对于脑部手术而言。
麻醉可以通过药物的作用，帮助维持患者的平衡状态，减少反应和移动的干扰。
3. 安全性：神经外科手术风险高，涉及到大脑、脊柱等重要组织和器官。
麻醉的正确使用可以保证手术过程的安全性，降低意外事件的发生。
二、麻醉剂的选择在神经外科麻醉中，常用的麻醉剂包括静脉麻醉剂、全麻与局麻。
1. 静脉麻醉剂：用于诱导和维持麻醉状态。
常见的静脉麻醉剂包括异丙酚、芬太尼等。
异丙酚作为一种快速作用、短效持续的麻醉药物，常被应用于手术的诱导和维持；而芬太尼则能够提供较好的镇痛效果。
2. 全麻：全麻是指在手术过程中同时使用具有麻醉效果的药物，包括静脉麻醉剂和吸入麻醉剂。
在神经外科手术中，全麻可提供更全面的镇痛和麻醉效果，使手术过程更为平稳。
3. 局麻：局麻主要用于术后镇痛，以减轻患者的疼痛感。
在神经外科手术中，局麻可通过给予患者药物局部注射或静脉等方式进行。
三、手术过程中的注意事项在神经外科麻醉中，需要注意以下几个问题：1. 患者的评估：在进行神经外科麻醉前，需要进行患者的全面评估，包括患者的基本情况、过敏史、病史等，以便医生能够选择合适的麻醉方案。
2. 监护设备的应用：在手术过程中，需要进行监护设备的应用，监控患者的生命体征和麻醉深度，以便及时调整麻醉药物的使用量。
3. 技术要求：神经外科手术对于精确性和技术要求较高，麻醉医生需要与神经外科医生密切配合，保证手术的进行。
神经外科手术的麻醉完整版本
全麻的全麻的
神经外科手术的麻醉基本概念
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CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI
垂体瘤手术
气管插管困难 内环境紊乱
全麻的全麻的
神经外科手术的麻醉基本概念
CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI
概念
脑血流量
高灌注：BW2%，CO12%～15% 影响因素：①脑灌注压和脑血管阻力
②颅内压 ③化学调节：缺氧、PaCO2↑
脑代谢
高代谢
颅内压
影响因素：①PaCO2 ②PaO2 ③MAP ④其他
全麻的全麻的
神经外科手术的麻醉基本概念
Dep©ar2tm00e5nOtRIoEfNTAAnLeAsNthEeSsTiHoEloSIgAy
CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI
脊髓手术的麻醉特点
呼吸 循环 运动
全麻的全麻的
神经外科手术的麻醉基本概念
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CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI
麻醉的影响
静脉麻醉药
巴比妥类 依托米酯 丙泊酚 γ-羟基丁酸钠 氯胺酮
吸入麻醉药
不同程度扩张脑血管，CBF↓、ICP↓ enf>des>sev>iso
麻醉性镇痛药
无显著影响
肌肉松弛药
无直接作用，影响轻微
[精选]第18章神经外科手术麻醉--资料
![[精选]第18章神经外科手术麻醉--资料](https://img.taocdn.com/s3/m/5a06afd39b89680203d825d1.png)
（2） 吸入麻醉药
Inhalational anesthetics
吸入麻醉药都增加CBF 、ICP和降低 CMR02。其中以氟烷对脑血流的扩张效应 最强，安氟醚次之，氧化亚氮、七氟醚、异 氟醚和地氟醚作用最弱。
神经外科麻醉时吸入麻醉药的选择： 可选用氧化亚氮、七氟醚、异氟醚和地氟醚， 尽量不用氟烷和安氟醚，有气脑的病人慎用 氧化亚氮。
前言
生命中枢 center of life 手术部位 site of operation 麻醉部位 site of anesthesia 颅内高压 intracranial hypertension 手术野小 small visual field for operation 血运丰富 abundance of blood flow 止血困难 difficult hemostasis
1.2.3麻醉性镇痛药narcotics 芬太尼减低脑血流和脑代谢，其他无影响
1.2.4肌松药 neuromuscular blocking agents
1.2.5血管活性药物 （1）大剂量应用去甲肾上腺、肾上腺素或异丙 肾上腺素时，可增加CBF。 （2）多巴胺2-6μg/kg/min增加CBF。用量＜ 2μg或＞6μg/kg/min时CBF↓。 （3）硝普钠和硝酸甘油，可增加CBF。当脑血 流自动功能受损时，CBF和ICP↑。 （4）罂粟硷可直接降低脑血管阻力，伴随着血 压↓CBF ↓ 。 （5）可乐定降低CBF。
（1）比例：脑重量占全身2%，CBF占全 身12~15%。 （2）量：50~70ml/100g.min （3）动力：脑灌注压CPP=MAP-ICP
（4）脑血流调节Regulation of CBF 脑血流自动调节 autoregulation of CBF
神经外科手术麻醉
神经外科手术麻醉神经外科手术是一项复杂且需要高度专业知识和技术的手术，对于手术患者来说，麻醉是整个手术过程中至关重要的一环。
麻醉在神经外科手术中扮演着保护患者生命和减轻术后疼痛的重要角色。
本文将探讨神经外科手术的麻醉过程和策略。
一、患者评估在进行神经外科手术麻醉前，麻醉医生需要先进行全面的患者评估。
该评估包括患者的身体状况、既往病史、过敏史以及与手术相关的检查结果。
通过评估，麻醉医生可以了解患者的麻醉需求、手术风险和麻醉药物的选择。
二、麻醉方法选择神经外科手术的麻醉方法选择取决于多个因素，如手术的类型、持续时间、预期的术后疼痛强度以及患者的情况等。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉和脊髓麻醉。
1. 全身麻醉全身麻醉是应用于大多数神经外科手术的麻醉方法之一。
它通过给患者输送药物，使其陷入昏迷状态，实现手术的无痛进行。
麻醉医生会根据手术的特点和患者的情况选择合适的全身麻醉药物。
全身麻醉的优点是操作简便，适用于各类手术，但同时也伴随着某些风险，如术后恶心呕吐等。
2. 局部麻醉局部麻醉主要适用于一些较小的神经外科手术，如皮肤肿瘤切除、肌腱修复等。
该方法通过给手术部位注射局部麻醉药物来达到麻醉的效果。
局部麻醉的优点是手术创伤小、患者恢复快，但对手术区域有局限性，无法实现整个手术过程的无痛。
3. 脊髓麻醉脊髓麻醉适用于一些较低部位的手术，如下肢手术。
该方法通过给脊神经分布的部位注射麻醉药物，阻断神经传导来实现麻醉效果。
脊髓麻醉的优点是手术创伤小、术后疼痛缓解好，但也伴随着一些风险，如腰痛、低血压等。
三、麻醉监测在神经外科手术麻醉过程中，对患者的生命体征进行监测是必不可少的。
常见的麻醉监测方式包括：1. 血压监测：通过无创血压仪或动脉插管进行监测，及时了解患者的循环状态。
2. 心电监测：应用心电图监测患者的心脏电活动情况，及时发现心律失常等异常。
3. 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧仪监测患者的血氧饱和度，预防低氧血症发生。
神经外科手术麻醉方法
神经外科手术麻醉方法神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉，神经外科麻醉方式主要有两种，一种是全身麻醉，另一种是局部麻醉，临床上称为区域阻滞麻醉。
其中全身麻醉运用最为广泛，因为神经外科在行颅内手术时，会影响到呼吸，也可能会接近生命中枢，必须全程紧密监控和呼吸管控，所以基本上是用全身麻醉的方式。
小部分患者只是颅外手术，在皮肤上进行手术，可以使用区域阻滞麻醉。
局部麻醉在患者合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。
头皮浸润用普鲁卡因0.5%，待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强患者配合手术的主动性。
麻醉期间需严密观察患者病情，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，根据患者术中情况适当补液。
全身麻醉对神经外科手术患者施行全麻手术时，必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意，脑松弛、出血少，并全面监测患者生命体征，目前常选用静脉吸入复合全麻。
①麻醉诱导常用硫喷妥钠，或地西泮10～20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射，或2mg/kg异丙，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。
对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。
为克服气管插管期应激反应，插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。
②麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药，也可静脉持续泵注4～6mg/（kg·h)异丙酚或咪达唑仑1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。
麻醉期管理①切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。
神经外科neurosurger-课件
病情评估
• 高龄病人易合并高血压 • 冠心病肺部疾病pulmonary disease • 畸形性骨炎osteitis deformans • 类风湿Rheumatoid 头颈椎活动受限 插管困难 • 紧急处理多见many first aid • 详细了解病史 • 气道分级与评估 airway grading and evaluation
颈段骨折 插管困难
脊柱手术的麻醉处理
• 脊柱外伤 • 颈4损伤可危及生命 • 气管插管呼吸机支持 • 外科处理减压术 • 维持脊髓的完整性 • 呼吸功能支持respiratory function support 肺不张 • 心血管支持heart-blood support心率慢 血管张力丧失 • 避免用琥珀胆碱avoid celocaine防止血钾增高 • 控制体温 • 保温自主反应增强independence response enhancing
• 肾上腺素adrenaline去甲肾上腺素NE norepinephrine多巴胺dopamine
• 症状symptoms 心血管系统 阵发性恶性高 血压为主（头痛 心衰 肾衰）
术前准备
• 应用肾上腺素受体阻滞药adrenoceptor blockage
• α--受体阻滞药 酚妥拉明phentolamine • β--受体阻滞药 艾司洛尔esmolol
↑ ↑ ↓
↑ ↑ ↑？
静脉麻醉药
• 硫喷妥钠 • 依托咪酯 • 咪达唑仑 • 氯胺酮 • 芬太尼 • 丙泊酚
脑血流量 ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓
脑代谢 ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓
颅内压 ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓
肌松药
脑血流量
• 琥珀胆碱
↑
• 泮库溴铵
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术前准备
• 应用肾上腺素受体阻滞药adrenoceptor blockage • α--受体阻滞药 酚妥拉明phentolamine • β--受体阻滞药 艾司洛尔esmolol
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麻醉管理
• • • • • • • • • 术前用药 充分镇静 麻醉方法 硬膜外复合气管内插管全麻较理想 高血压危象诱导期（紧张 穿刺 插管） 挤压和分离肿瘤期 乏氧二氧化碳蓄积 处理原则去除原因对症 低血压危象 肿瘤切除后 处理原则 血管活性药应用 术后处理 维持循环稳定
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麻醉前评估和准备
• • • • 神经系统检查 水电解质紊乱 了解全身状态 术前用药
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确定麻醉方案
• 病变部位 • 手术方式 • 病人情况
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14
麻醉药与麻醉方法
• 吸入麻醉药 异氟醚 • 静脉麻醉药 依托咪酯咪达唑仑 芬太尼丙泊酚 • 肌松药 维库溴铵 阿曲库铵 • 局麻 局麻 静脉 气管插管全麻 静吸复合
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19
麻醉特点
• 手术时间长 麻醉药易蓄积 • 苏醒延迟 不宜过早拔管
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脑血管cerebral vessels 手术的麻醉处理
• 包括范围— 出血性 高血压动脉硬化 颅内动 脉瘤 脑动静脉畸形 • 缺血性 脑血栓 脑栓塞 • 患者特点----起病急 常并有高血压 • 手术特点--- 出血多 • 麻醉特点---维持血流动力学稳定控制性降压
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颅内高压的症状
• 头痛headache • 恶心nausea • 视神经乳头水肿papilledema
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颅内高压的处理
• • • • • • • • • • • 利尿剂和液体限制 渗透性利尿药 甘露醇 袢利尿药 呋塞米 人体白蛋白 皮质激素地塞米松 过度通气 降低静脉压 脑血管收缩药的应用 降低脑温 减少脑脊液容量 手术减压
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麻醉方法
• 年龄较轻 无其它并发症可选择颈丛 cervical plexus 硬膜外 • 年龄较大腺体巨大疑似压迫气管 • 选择气管内插管全麻
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围手术期意外及并发症
• 甲状腺危象thyroid crisis 对症处理 • 出血hemorrhage 彻底止血 uction 气管切开incision of trachea • 气管软化tracheomalacia • 喉返神经麻痹或损伤recurrent laryngeal nerve paralysis or damaged • 喉水肿laryngeal edema
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脊柱手术的麻醉处理
• • • • • • • • • • 脊柱外伤 颈4损伤可危及生命 气管插管呼吸机支持 外科处理减压术 维持脊髓的完整性 呼吸功能支持respiratory function support 肺不张 心血管支持heart-blood support心率慢 血管张力丧失 避免用琥珀胆碱avoid celocaine防止血钾增高 控制体温 保温自主反应增强independence response enhancing
神经外科neurosurger 手术麻醉
麻醉科 岳云
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1
手术范围
• 清除各种原因所致的颅内血肿 intracranial hematoma • 切除脑的病变部位 • 姑息性降低颅内压
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2
脑血流量 cerebral blood flow CBF
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椎管内麻醉intraspinal anesthesia （硬膜外 腰麻subarachnoid space
甲亢病人手术的麻醉 hyperthyroidism
• 甲状腺激素分泌过多的一种内分泌疾病 • 表现为交感神经兴奋—心率增快—血压升 高—脉压大—房颤—心衰 • 基础代谢率增高 increased basic metabolic rate • 食欲亢进bulimia • 失眠bulimia
脑代谢 ↓ ↓ ↓ ↓
颅内压 ↑ ↑？ ↓ ↓
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9
颅内高压acute intracranial hypertension的常见原因
• • • • • • • 颅内占位性病变 如颅内血肿 肿瘤 脓肿 脑体积增加 如脑损伤 炎症 中毒 缺血缺氧 脑脊液分泌和吸收失调 如脑积水 颅腔狭小 如狭颅症 颅底陷入症 脑血流量增长 如恶性高血压输液过量 头位缺氧二氧化碳蓄积均可使颅内压升高 麻醉药物扩张脑血管增加脑血流 颅压升高
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6
麻醉对脑血流 脑代谢 颅内压的影响
脑血流量
• • • • • • • • 血管活性药 单胺类 大剂量 降压药 罂粟碱 吸入麻醉药 安氟醚 异氟醚 七氟醚 ↑ ↑ ↓
脑代谢
↑ ↑ ↓
颅内压
↑ ↑ ↓
↑ ↑ ↑
↓ ↓ ↓
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↑
↑ ↑？
7
静脉麻醉药
• • • • • • 硫喷妥钠 依托咪酯 咪达唑仑 氯胺酮 芬太尼 丙泊酚
脑血流量 ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓
脑代谢 ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓
颅内压 ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓
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8
肌松药
• • • • • •
脑血流量 琥珀胆碱 ↑ 泮库溴铵 ↑ 阿曲库铵 维库溴铵 利多卡因 ↓ 过度通气低温 ↓
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颅脑损伤craniocerebral injury 手术的麻醉处理
• 包括范围---软组织开放性损伤 脑实质损伤 颅骨骨折 颅内血肿 • 患者特点---多数处于昏迷状态 病史不 清 饱胃误吸较多 舌后坠呼吸道易阻塞
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17
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26
四肢手术的麻醉
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27
特点
• • • • • • • • • • 手术入路和切口繁多 肌松药的应用 骨折易于复位 末梢神经丰富 疼痛较剧烈 麻醉深度相配合 止血带的应用 防止并发症 手术次数较多 见于任何年龄 术后并发症（深静脉血栓 感染） 石膏固定较多 不宜过早停用全麻药物 防止骨折错位或皮瓣变位 术后阵痛良好
医学下载吧 28
病情评估
• • • • • • • 高龄病人易合并高血压 冠心病肺部疾病pulmonary disease 畸形性骨炎osteitis deformans 类风湿Rheumatoid 头颈椎活动受限 插管困难 紧急处理多见many first aid 详细了解病史 气道分级与评估 airway grading and evaluation
医学下载吧 31
术前准备
• 防止甲状腺危象的发生prevent from thyroid crisis • 控制症状 • 基础代谢率正常 • 甲状腺功能正常euthyroidism • 麻醉前用药 镇静充分 sufficient sedation
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麻醉处理
• • • • 加强监测 支持呼吸 处理颅高压 控制躁动 麻醉平稳 避免休克 并发症处理
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18
后颅凹cranial fossa 手术的麻醉处理
• 包括范围----小脑肿瘤 小脑脓肿 小脑血肿 听神经瘤 • 患者特点----患者状态较差 （老年） • 手术特点----邻近生命中枢 难度大 • 体位特殊（坐位）气栓 肺梗塞 • 神经反射 （三叉和迷走）
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21
垂体瘤hypophysoma 手术的麻醉处理
• 包括范围---垂体肿瘤 • 患者特点--垂体功能亢进或低下 激素紊乱 • 麻醉特点---亢进 插管困难 低下 补充激素 麻醉耐受差
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22
脑膜瘤meningeoma 手术的麻醉处理
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4
脑代谢cerebral metabolism
• 脑代谢率=3mL/100g.min • 20% 全身耗氧量 • 脑组织对缺氧的耐受性极差
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5
颅内压 intracranial pressureICP
• • • • 颅内的脑脊液压力70～200 mmHg 颅内容物 神经组织（86%） 脑脊液（10%） 血液（4%）
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15
颅脑craniocerebral 手术麻醉的注意事项
• • • • • • • • 控制颅压麻醉平稳 呼吸通畅 避免乏氧CO2蓄积 应用脱水药和皮质激素 选择合适的呼吸方式 自主呼吸 辅助 过度通气 低温和控制性降压 体位和手术操作的影响 严格掌握输血输液量 加强麻醉期间监测 注重术后护理
医学下载吧 34
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉
• 肾上腺髓质adrenal medulla分泌儿茶酚胺 类物质secretes catecholamines • 肾上腺素adrenaline去甲肾上腺素NE norepinephrine多巴胺dopamine • 症状symptoms 心血管系统 阵发性恶性高 血压为主（头痛 心衰 肾衰）
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糖尿病病人手术的麻醉 diabetes
• 糖尿病是以体内胰岛素分泌相对或 绝对不足为主要表现的慢性系统性 疾病
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特点
• 糖 脂肪 蛋白质代谢紊乱metabolic disturbance of sugar fat and protein • 酸碱失衡 酸中毒 脱水acid-base imbalance acidosis and deaquation • 肾病serum glucose • 心血管疾病cardiovascular
• 患者特点---病史长 状态差 • 手术特点--- 出血多 • 麻醉特点---维持血流动力学稳定 控制性降压
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