不典型心力衰竭误诊分析

４ ６例 中男性 ２ 例 ，女 性 １ ８ ，年 龄 ４ ～７ ８例 ２ ５岁 ，平均 年 龄
６ ． 岁 ， Ｏ 以上 ３ 例 ，咳嗽 、咳痰似 急 、 １２ ６岁 ９ 慢性 支气 管炎 ２ 例 ，咳 ６
喘 、喘． 息似支气 管哮 喘 ９ ， 例 胸腔 积液 ８ ， 痛 、 泻似急 性 胃肠 例 腹 腹
患者 女性 ，２ ｌ岁 ，住 院 号 １ ０ 。反 复 哮喘 发 作 １ ８ ４ ４年 ，再 发 ５ 于 ２０ 年 ９ ２ ｈ ０１ 月 ３日 １ 时送 急诊 。患者常 因受 凉等 引起 哮喘 发 ７
炎 ３ 。 中 １ 例初 步诊断 误诊病 例 中急 、 性 支气管炎 型 ５ ， 例 其 Ｏ 慢 例 支
气 管哮喘 型 ２ ，急性 胃肠 炎型 ２ ， 例 例 胸腔 积液 型 ｌ 。 例
１２ 辅助 检查 ．
心 电 图左 室 肥大 １ ８例 ， 冠状 动 脉 供 血 不 足 ９例 ，ｘ 线检 查 肺 淤 血 ｌ 例 ，左 室 扩 大 １ 例 ，胸 腔 积 液 ８ ，超 声 心 动 图示 室 ７ ５ 例 壁 节 段性 运 动 障 碍 ，左 室 舒 张功 能 减 低 ３ ２例 ，血 清血 蛋 白低 于
心力 衰竭特 别是左 心衰 临床 比较常见 ，当心 力衰竭 早期 或症 状 体征不 典型 时极易造 成误诊 ， 本人总 结我 院２０ 年３ 以来诊治 的不 ０５ 月 典型心 力衰竭 患者 ４ 例 ，其 中 １ 例 初步诊 断误诊 。现 分析如 下： ６ ０ １临床 资料
１ １一般 资料 ．
２ 讨 论
所迷惑， 缺乏整体观念。
参考 文献
… 袁正波 ． １ 老年 人心力 衰竭误 诊 ４ ［ ． 床荟萃 ，９６ １（）９ ． 例 Ｊ临 ］ １９ ，１ ：４ ２ 【】 杨福英 ． ２ 老年 人心力 衰竭 的诊断 【 ． Ｊ 新医学 ，９４ ２ （） ２ 】 １９ ，５２ ： ． ６ 【 农甘 强 ． ３ 】 以胸腔积 液为 主要表现 的充血 陛心力 衰竭３例误 诊分析 ６ ［． Ｊ 中华 实用 内科杂 志 ，９９ １（）５ ． ］ １９ ，９９：７
中 国 医 药指 南 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ７卷 第 ６期 Ｇ ｉｅｏ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍ ａｃ ０ ９ Ｖ １ ， ． ｕｄ ｆ Ｃｈｎ ｄｃｎ ， ｒｈ２ ０ ， ｏ． Ｎｏ６ ７
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
不典型心力衰竭误诊分析
郑 君
【 键 词 】 心 力 衰竭 ；误 诊 关
中图分类 号 ：Ｒ ４ ． ５ １６
辽 宁省 沈 阳市和 平 区新 华社 区卫生服 务中心（１０５ １０ ０）
重症 哮喘呼吸 、， ｌ 骤停 ３ ｎ ｂ￣ ｇ ｍｉ 复苏 １ 例体会
施 浩
【 键 词 】 哮 喘 ；呼 吸 ； 心 跳 ；骤 停 关 中 图分 类号 ： Ｂ ２ ２ Ｒ ６ ．５ 文献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ７ — １ ４ （０ ９ ６ ０ ９ — ２ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）０ — ０ ９ ０
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ７ － １ ４ （０ ９ ６ ０ ９ — １ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）０ － ０ ９ ０
型 ３ ，占６５ 例 ．％。左心 衰 时 由于肺 淤 血 支气 管 黏膜 充血 、水 肿 、 分 泌物 增 加 ，易并 发 支气 管感 染 ，从而 引起 咳 嗽 、咳痰 ， 易误 诊 为 “ 急性 或慢 性支 气 管炎 ” ！因呼 吸道 感染 导 致支 气管 粘膜 充血 水肿 ， 缺 氧 ， 气管 痉 挛 ， 支 气道 阻力增 加 ， 通 气功 能 降低 ， 有 发热 ， 肺 如 心 率 加快 心 室充 盈不 足 ， 排 血量 减 少 ， 心 引起 肺 静脉 和肺 毛 细血 管压 急剧 增 高 ， 再加 原有 冠 心病 、 血压 病 的基 础 ， 高 加速 心 力衰 竭发 生 ， 使肺 间 质液 体增 多 ， 弹性 下 降 ， 出 液 阻塞气 道 ， 者互 为 因果 ， 肺 漏 二 造成 患 者 咳嗽 、咳痰 、 息 不止 ， 喘 易误 诊 为支 气管 哮 喘 ； 力 衰竭 心 时心 排血 量 下 降 ， 室舒 张末 期压 增 高 ， 致肺 静 脉压 升高 ， 左 导 继而 肺 毛 细血 管压 增 高 ， 腔 液 的正 常 回流受 阻， 之 老年 人营 养状 况 胸 加 差 ， 浆胶 体渗 透压 下降 ， 力 衰竭 时组 织 缺氧 ， 血 心 使毛 细血 管通 透 性增加， 导致 胸水 产生 ， 易与原 发性 胸 膜病 变 的胸腔 积 液相 混漓 因 胃肠 道症 状 而误 诊 为急性 胃肠 炎等 消化 道疾 病 ， 右心 衰时 ， 由于 肠 壁 充 血 、水肿 ，致 平滑 肌痉 挛 ， 出 现恶 心 、呕 吐 、腹痛 、 泻 而 可 腹 误 诊 。 过 以上分 析 ， 通 提示 临床 医师 应对 病情 全 面 了解和 细 致分析 ， 否 则 在鉴 别诊 断 上存 在 片面性 ， 以局部 症状 先 人 为主 ， 表 面现 象 被
有 文献报 道将 不 典型 心力 衰 竭分 为 ｌ 型 ，临 床上 以 “ Ｏ 支气 管 炎 型 ” 哮喘 型 ” 肠炎 型 多 见 ， 文 ４ 例 支 气管 炎 型 ２ 例 ， 、“ 、“ 本 ６ ６ 占 ５ ．％，哮喘 型 ９ ， 占 １ ．％，肠 炎 型 ８ ， 占 １ ．％，胃肠 炎 ６５ 例 ９５ 例 ７４
３ｇ Ｌ ６ 。 ０／ 例
１３ 治疗及 转归 ． 本 文４ 例 经系统抗 心力衰 竭及对 症治疗 ７ ４ 后 ， ６ ～１ｄ 临床症 状不 同程度 改善 ， 部水 泡音消 失 ，浮肿消 退 ， 电图改 善 明显 ， 例胸 肺 心 ５ 腔 积液 完全吸 收 ， 例明显 吸收 ， 中 １例初 诊误诊 病例入 院后 很快 ３ 其 ０ 确 诊为心 力衰竭 ， 随心力 衰竭 纠正症状 很快 好转 。