SCT后淋巴增殖性疾病

总结我国移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）的资料，并对其特点进行分析。方法
【摘要】 目的
通过
（组织其中 21 篇文献的 46 例 PTLD 病例进行 统计分析。结果 HSCT 组发病时间为移植后 3 个月，明显早于 SOT 患者（12 个月，P ＜ 0.05） ； （2）HSCT 组中使用抗胸腺
括 自 体 外 周 血 干 细 胞 移 植 3 例（11%） ，人类白
46 例 PTLD 患 者 中，27 例 为 HSCT 受 者， 包
数据库、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀 硕士学位论文全文数据库以及中国重要会议论文全 文数据库） 、维普期刊数据库和万方资源数据库联 合检索，以“移植”并且“肿瘤”和“移植后淋巴 （组织 / 细胞）增殖 / 增生性疾病”或“PTLD”为 主题词进行检索，共检索出相关文献 33 篇，去除 同一中心不同时期的早期报告、来源于同一组病例 的多篇报告和数据不完整的文献，对其中 21 篇文 献
【Key words】 Post-transplant lymphoproliferative disorders ； Hematopoietic stem cell transplant ； Solid
lymphoproliferative disorders，PTLD）是造血干细胞 移植（HSCT）和实体器官移植（SOT）后的一种
淋巴细胞免疫球蛋白 （ATG） 的比例明显高于 SOT 组 （63% 比 5%， P ＜ 0.01） ； （3） HSCT 组中有 11 例 （41%） 检验显示 HSCT 组较 SOT 组病情进展迅速、凶险，存活率低（P ＜ 0.05） 。1 年总体生存率 HSCT 组为 30%， SOT 组为 60% ； （5）将年龄、移植种类（HSCT/SOT） 、移植至 PTLD 时间、PTLD 分型、临床分期、PTLD 诊断时 EB 病毒的感染状态、ATG 使用、GVHD、免疫抑制剂（IS）减量、化疗、外科手术以及利妥昔单
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PTLD classification， clinical stage，EBV infection at diagnosis of PTLD，ATG，GVHD，immunosuppressive dosage effect on survival were ATG administration and previous GVHD. Conclusions These analyses indicate that PTLD SOT recipients. ATG administration and previous GVHD are survival. organ transplant ； Survival analysis occur early post Tx with aggressive course and adverse outcome. HSCT patients experience worse outcomes than the reduction， chemo-therapy， surgery and rituximab. And it suggested that the two factors that had the greatest negative
cases from the China Knowledge Resource Integrated Database， VIP Chinese Journal Database and Wanfang database. were analyzed. Results Key words used for searching were PTLD，malignancies，and transplantation（Tx）. 46 cases from 21 articles 27 hematopoietic stem cell transplant（HSCT）recipients and 19 solid organ transplant
DOI ： 10.3969/j.issn.2095-5332.2013.05.002
analysis was used with 12 factors that may influence survival ：age，type of Tx，time from Tx to PTLD diagnosis，
［1-21］
10 例（53%） ，肝移植 8 例（42%） ，以及心脏移植
（50±9）岁，P＜0.01〕 ，这是因为血液病恶性肿瘤 发病年龄上的差异明显。 2.2 病程
较 SOT 患者的平均发病年龄更低〔 （28±15）岁比
比 52%） ，但两组比较差异无统计学意义。HSCT
年轻人多发，而实体器官移植受者中年人居多，故
少见的致命性并发症。国内相关文献仅见综述、个 案报道和单篇 9 例小样本的分析研究。为了对我国 个较为清晰的了解，我们通过检索国内文献，对已 的发生特点，报告如下。 1 1.1 材料与方法 文献来源 通过中国知网（CNKI，含中国学术期刊全文 发表的 PTLD 相关文献进行统计，分析我国 PTLD PTLD 患者的发病特点、病程转归、治疗现状有一
中国知网（CNKI） 、维普期刊数据库和万方资源数据库联合检索，以“移植”且“肿瘤”和“移植后淋巴
造血干细胞移植（HSCT）受者 27 例和实体器官移植（ SOT ）受者 19 例纳入分析 ： （1）
在 PTLD 发病前出现移植物抗宿主病（GVHD） ，而 SOT 组则无 GVHD 发生（P ＜ 0.01） ； （4）Kaplan-Meier
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实用器官移植电子杂志 2013 年第 1 卷第 5 期 Prac J Organ Transplant（Electronic Version） ， September 2013， Vol.1， No.5
·论著· 国内报道移植后淋巴增殖性疾病的总结分析
苗芸，于立新，邓文锋，付绍杰，徐健，杜传福，王亦斌，周敏捷（南方医科大学南方 医院器官移植科，广东 广州 510515）
（4）Kaplan-Meier test showed HSCT recipients experienced worse outcomes than the SOT group（P ＜ 0.05）. 1-year
overall survival for HSCT recipients with PTLD was 30% while 60% for SOT patients.（5）COX proportional hazards
抗使用等 12 个因素纳入 COX 风险分析模型，提示对于 PTLD 患者生存的不利因素为 ATG 使用和 GVHD 发 生。结论 ATG 使用和发生 GVHD 是影响患者生存的的危险因素。
PTLD 多于移植术后早期发生，进展迅猛、预后差 ； HSCT 患者较 SOT 发生 PTLD 后生存率更低 ；
基金项目： 广东省自然科学基金项目（0451051501005789） ； 广东省医学科研基金项目（B2010196） 通讯作者： 苗芸， Email ： miaoyunecho@
实用器官移植电子杂志 2013 年第 1 卷第 5 期 Prac J Organ Transplant（Electronic Version） ， September 2013， Vol.1， No.5
（SOT）recipients were reported in the Chinese literatures，who developed PTLD.（1）PTLD in HSCT recipients was
diagnosed earlier than the SOT recipients（3 months vs. 12 months，P ＜ 0.05）.（2）Antithymocyteglobulin（ATG） was administrated to more patients in HSCT group than that in SOT group（63% vs. 5%， P ＜ 0.01）. （3）There were 11 （41%）HSCT patients who experienced GVHD， while there was no GVHD occurred in SOT patients（P ＜ 0.01）.
1.2
患者来源
报道的 46 例 PTLD 进行统计。
在这 21 篇资料较全的文献中，入组 46 例患者 多来源于具有大型移植中心的综合性医院
［1-21］
后 6 个 月， 最 短 15 天， 最 长 146 个 月。HSCT 发 12 个月〔3（0.5～59）比 12（0.8～146） ， P＜0.05〕 。 死 亡 16 例（59%） ， SOT 死 亡 8 例（42%） 。在两 组死亡病例中，从 PTLD 到死亡的中位时间，HSCT 组为仅为 18 天，SOT 组为 120 天， 〔18（3～330）天 PTLD 发病凶险， 病程较短， 在个案报道中 HSCT 病时间明显早于 SOT，两组分别为术后 3 个月和
本组 46 例 PTLD 患者诊断的中位时间为移植
。对
［22］
无肿瘤分型的患者根据其病理资料按照 2008 年世 界卫生组织（WHO）标准进行 PTLD 肿瘤分型 的分期标准对 PTLD 进行临床分期 统计学分析
［23］
；
无肿瘤分期的患者按文献描述根据非何杰金淋巴瘤 。 1.3
移植后淋巴细胞增殖性疾病（post-transplant
量的比较采用 t 检验，分类变量的比较采用 χ 2 检 验以及 Mann-Whitney 检验，患者生存率的计算采 用 COX 风 险 分 析 模 型 分 析 PTLD 患 者 生 存 率 的 结 果 用 Kaplan-Meier 检验 ； 在校正其他混杂因素之后，
【关键词】 移植后淋巴增殖性疾病 ； 造血干细胞移植 ； 实体器官移植 ； 生存分析 Post-transplant lymphoproliferative disorders ： a summary analysis of reported cases in China MIAO Yun，YU Li-xin，DENG Wen-feng，FU Shao-jie，XU Jian，DU Chuan-fu，WANG Yi-bin，ZHOU Min-jie. Department of Organ Transplantation， Nanfang Hospital， Southern Medical University， Guangzhou 510515， Guangdong China Corresponding author ： MIAO Yun， Email ： miaoyunecho@ lymphoproliferative disorders（PTLD）patients in China. 【Abstract】 Objective To show the demographic data and to explore the characteristics of post-transplant Methods All the data were selected for reported PTLD