宫颈癌的病理与治疗
宫颈癌诊断金标准
宫颈癌诊断金标准
宫颈癌的诊断标准包括宫颈细胞学检查、HPV检查、阴道镜观察宫颈表面
的情况、宫颈组织病理学检查等。
其中，病理诊断是确诊宫颈癌的金标准，当TCT或HPV发现问题时，再进行下一步的阴道镜下的活检，将有病变部位的组织进行病理诊断，这才是明确宫颈癌的一个金标准。
如果宫颈细胞学为非典型鳞状细胞，且高危HPV-DNA检测呈阳性，或宫
颈细胞学的检查结果为低度鳞状上皮内病变及以上，都需要进行阴道镜检查。
此外，宫颈癌会有阴道分泌物增多，不规则阴道出血的情况，当出现此种症状后患者需要到妇科门诊就诊，医生首先会进行简单的阴道检查，用窥阴器扩开阴道壁暴露宫颈，观察宫颈情况，同时可以做宫颈细胞学采样和HPV
检查。
对于有糜烂严重、触碰出血、比较脆弱的宫颈，甚至可以直接观察到宫颈有赘生物，此时就需要结合阴道镜取宫颈组织送病理检查，如果病理检查结果为恶性，则一般可以确诊为宫颈癌。
宫颈癌的临床分期决定宫颈癌的治疗方法以及预后效果，宫颈癌早期首选手术治疗，对于中晚期的宫颈癌需要结合放疗、化疗以及免疫治疗。
总之，平时女性应做好自身保护，注意个人卫生和性生活卫生，定期到医院体检。
如果有出现不适症状，需要及时就医治疗。
宫颈癌诊断与治疗指南
宫颈癌诊断与治疗指南一、本文概述宫颈癌，也称为子宫颈癌，是女性生殖系统中常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的不断发展和宫颈癌筛查的普及，该病的早期发现和治疗已经取得了显著成效。
然而，由于部分女性对宫颈癌的认识不足，以及医疗资源的地区性差异，宫颈癌的发病率和死亡率仍然较高。
为了提高公众对宫颈癌的认知，规范宫颈癌的诊断和治疗流程，本文旨在提供一份全面、系统的《宫颈癌诊断与治疗指南》。
本指南将涵盖宫颈癌的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后评估等方面的内容，以期为广大妇科医生和患者提供科学、实用的参考。
通过遵循本指南的建议，我们期望能够进一步改善宫颈癌的诊疗质量，提高患者的生存率和生活质量。
二、宫颈癌的病因与病理生理宫颈癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤之一，其发生发展涉及多种病因和复杂的病理生理过程。
了解其病因与病理生理对于预防、早期诊断和治疗具有重要意义。
人乳头瘤病毒（HPV）感染：HPV感染是宫颈癌发生的最主要病因。
高危型HPV（如HPV18型）的持续感染，尤其是长期未经治疗或治疗不彻底的感染，是宫颈癌发生的关键因素。
性行为及分娩次数：早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的宫颈癌发病率。
其他生物学因素：包括免疫状态、遗传因素等也可能与宫颈癌的发生有关。
宫颈癌的发生发展是一个多阶段的过程，通常从宫颈上皮内瘤变（CIN）开始，逐渐发展为浸润性癌。
这一过程涉及细胞增殖失控、凋亡受阻、基因突变等多个环节。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈癌的癌前病变，分为CIN I、CIN II 和CIN III。
随着病变的进展，细胞异型性增加，发展为浸润性癌的风险逐渐增大。
浸润性癌：当癌细胞突破基底膜，侵入间质，即形成浸润性癌。
根据癌细胞的分化程度和侵袭范围，宫颈癌可分为不同的临床分期。
宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而病理生理过程涉及多个环节的细胞异常增殖和分化。
因此，针对HPV感染的预防和治疗，以及早期发现和干预宫颈癌前病变，是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键。
宫颈原位腺癌的临床病理分析
宫颈原位腺癌的临床病理分析1. 引言1.1 病理学特点宫颈原位腺癌是一种罕见的宫颈癌前病变，其病理学特点主要表现在细胞形态学上。
组织学形态学显示，宫颈原位腺癌细胞具有高度异型性，细胞核增大、核分裂增多、核浆比增高，胞质呈现不均匀染色，细胞核变性、核仁增大。
宫颈原位腺癌细胞的胞质较少，胞浆少见或不明显，细胞内有丰富的胞浆，核仁较少，变性不明显。
组织学形态学表现为细胞核畸形性明显，核分裂增多，胞浆明显增多，核仁大小不规则，核膜不完整。
光镜下表现为细胞的核分裂呈现多形性，核膜增生，核膜变性，细胞核变性，核仁不规则增大，核仁分裂增多，胞浆变性，胞浆空泡增多，胞质染色不均。
宫颈原位腺癌的病理学特点对其诊断和治疗具有重要的临床意义。
1.2 发病原因宫颈原位腺癌是一种罕见的病理学类型，通常发生在宫颈管腺上皮。
其发病原因主要包括宫颈炎症、HPV感染、生活方式和遗传因素等几个方面。
宫颈炎症是导致宫颈原位腺癌发生的重要原因之一。
慢性宫颈炎症会导致宫颈上皮细胞发生不可逆的变化，最终可能演变成原位腺癌。
HPV感染也是宫颈原位腺癌的重要发病因素。
前人研究表明，高危型HPV感染与宫颈肿瘤密切相关，其中包括原位腺癌。
HPV感染会导致宫颈上皮细胞的DNA损伤，从而促进肿瘤的发生。
生活方式因素如吸烟、饮酒、不良的饮食习惯等也可能增加患宫颈原位腺癌的风险。
遗传因素也可能对该疾病的发生起一定影响，但目前尚未有明确的证据支持。
宫颈原位腺癌的发病原因是多方面的，需要综合考虑患者的个体情况和病史，才能更好地预防和治疗该疾病。
1.3 临床表现宫颈原位腺癌的临床表现通常较为隐匿，早期症状可能不明显，甚至无明显症状。
但随着病情发展，部分患者可能出现一些特征性的表现，如异常阴道出血是最常见的临床表现之一。
这种出血通常不伴有疼痛，且在性生活后出血更为明显，有时可能持续较长时间。
部分患者可能出现阴道分泌物增多或异常，呈灰白色、恶臭等特点。
部分患者可能在妇科检查中发现宫颈疱疹病变或宫颈高级别鳞状上皮内病变。
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病理分期是判断宫颈癌发展程度及预后的重要指标。
目前，国际上最常用的宫颈癌病理分期系统是国际妇产科联合会（FIGO）发布的第8版分期系统，其将宫颈癌分为以下四个阶段：1.第Ⅰ期宫颈癌：-Ⅰa期：肿瘤仅侵犯宫颈上1/3或更浅的深度组织。
-Ⅰb期：肿瘤侵犯宫颈下2/3或更深的深度组织。
Ⅰb期根据肿瘤的大小分为两个亚类：-Ⅰb1：肿瘤直径小于4厘米。
-Ⅰb2：肿瘤直径大于等于4厘米。
2.第Ⅱ期宫颈癌：-Ⅱa期：肿瘤侵犯宫颈上2/3或更多的深度组织，但未侵犯骨盆壁。
Ⅱa期根据肿瘤的大小分为两个亚类：-Ⅱa1：肿瘤直径小于4厘米。
-Ⅱa2：肿瘤直径大于等于4厘米。
-Ⅱb期：肿瘤侵犯宫颈下2/3或更多的深度组织，但未侵犯骨盆壁。
3.第Ⅲ期宫颈癌：-Ⅲa期：肿瘤侵犯骨盆壁，但未侵犯腹壁或膀胱。
Ⅲa期根据肿瘤的大小分为两个亚类：-Ⅲa1：肿瘤直径小于4厘米。
-Ⅲa2：肿瘤直径大于等于4厘米。
-Ⅲb期：肿瘤侵犯腹壁或膀胱。
4.第Ⅳ期宫颈癌：-Ⅳa期：肿瘤已经扩散到膀胱或直肠。
-Ⅳb期：肿瘤已经扩散到远处器官，如肺、骨、肝等。
宫颈癌病理分期主要通过以下几个方面进行评估：肿瘤的深度侵犯程度（包括浸润深度和累及范围）、淋巴结的受累情况以及是否存在远处转移。
此外，对于宫颈癌的分期，还需要结合影像学检查、宫颈活检结果以及术中所见进行综合判断。
宫颈癌的病理分期对于临床治疗方案的选择和预后评估有重要意义。
早期宫颈癌（Ⅰ、Ⅱ期）手术切除或放疗的治愈率较高，预后也相对较好。
而晚期宫颈癌（Ⅲ、Ⅳ期）治疗相对困难，预后较差，需要综合运用手术、放疗、化疗等综合治疗手段。
需要指出的是，病理分期的结果需要由病理学家根据手术标本或活检标本来进行评估，并在临床上得到确认。
因此，在日常临床工作中，应注重病理学的重要性，以便为宫颈癌患者提供最佳的治疗方案和预后评估。
以上是关于宫颈癌病理分期的详细内容。
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容
宫颈癌的病理分期有哪些种类及其详细内容宫颈癌的病理分期是根据宫颈癌的病理组织学类型、癌细胞浸润深度、局部扩散范围以及淋巴结转移情况等多个因素来确定癌症的严重程度。
常见的宫颈癌病理分期包括以下几种：FIGO 分期：FIGO 分期法是宫颈癌临床治疗中最常用的分期方法。
其主要依据为肿瘤侵犯深度、侵犯范围以及淋巴结转移情况，将宫颈癌分为四个阶段：IA 期：肿瘤仅侵犯宫颈表面上的一层上皮细胞。
IB 期：肿瘤侵犯宫颈的深层组织，但仍未突破宫颈。
IIA 期：肿瘤已经突破宫颈，但未蔓延到盆腔壁或膀胱等周边组织。
IIB 期：肿瘤蔓延到盆腔壁或膀胱等周边组织。
IIIA 期：肿瘤已经侵犯到盆壁、下段阴道、膀胱等周边组织。
IIIB 期：肿瘤已经侵犯到盆腔壁、骨盆侧壁、直肠等周边组织。
IVA 期：癌瘤已经侵犯直肠或膀胱，或者蔓延到远处的组织和器官。
IVB 期：癌瘤蔓延到远处的组织和器官，如肺、肝等。
TNM 分期：TNM 分期是宫颈癌另一个常用的分期方法，将宫颈癌分为四个阶段：T1期：肿瘤仅限于宫颈，未侵犯子宫体。
T2期：肿瘤侵犯宫颈并扩散到子宫体。
T3期：肿瘤侵犯盆腔组织，如下段阴道壁或直肠壁。
T4期：肿瘤侵犯膀胱或直肠、盆壁或扩散到遥远的组织或器官。
N0：没有淋巴结转移。
N1：有淋巴结转移。
N1分期：分为N1、N2、N3三个亚分期。
N1：淋巴结转移在盆腔内，即盆腔淋巴结区域。
N2：淋巴结转移在髂内、髂外淋巴结区域。
N3：淋巴结转移在腹主动脉淋巴结区域或锁骨上淋巴结区域。
M0：没有远处转移。
M1：有远处转移。
综合T、N、M三个分期，可确定宫颈癌的临床分期。
例如，T2N1M0表示宫颈癌侵犯宫颈并扩散到子宫体，且存在盆腔淋巴结转移，没有远处转移。
宫颈癌治愈标准
宫颈癌治愈标准宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。
随着医学技术的发展，对宫颈癌的治疗也有了显著的进展。
在确定宫颈癌是否治愈时，有一系列标准被广泛采用。
本文将介绍宫颈癌治愈的标准，以帮助读者了解该病的治疗进程。
一、病理学评估标准对于宫颈癌患者，病理学评估是治愈标准的基础。
包括以下几个方面：1.1 病理学类型：宫颈癌可以分为鳞状细胞癌和腺细胞癌两种类型，不同类型的治疗方案和预后也有所不同。
1.2 肿瘤分期：分期是衡量肿瘤进展和预后的重要指标。
常用的分期系统包括FIGO分期和TNM分期等。
治愈的标准是通过手术或其他治疗手段完全清除了肿瘤，无残留病灶。
1.3 切缘情况：在手术切除后，病理学检查还需要评估肿瘤在切缘的情况。
切缘阳性意味着可能有残留病变，需进一步采取措施。
二、影像学评估标准除了病理学评估，影像学是宫颈癌治愈标准中另一个重要的组成部分。
以下是常用的影像学评估标准：2.1 PET/CT检查：正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）是一种高分辨率的全身显像技术，可以评估肿瘤的代谢活性和局部扩散情况。
治愈的标准是没有发现局部复发或远处转移的影像学上的异常。
2.2 MRI检查：磁共振成像（MRI）可以提供更详细的宫颈癌组织信息，对肿瘤复发和转移的早期发现具有重要意义。
治愈的标准是没有发现局部复发或转移的影像学异常。
三、生物学评估标准生物学评估是宫颈癌治疗的一个新的方向，主要通过检测患者的血液和组织标志物来判断治疗的效果。
以下是常见的生物学评估标准：3.1 HPV检测：宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关。
治愈的标准是经过治疗后，HPV病毒检测呈阴性，即没有感染。
3.2 血清肿瘤标志物：肿瘤标志物（如 SCC、CA125、CEA等）的检测可以反映宫颈癌的治疗效果和预后情况。
治愈的标准是标志物的浓度降至正常水平。
四、临床症状评估标准最后一个标准是根据患者的症状评估治愈情况。
治愈的标准是患者没有出现相关症状，如异常出血、疼痛等。
宫颈活检病理报告
宫颈活检病理报告宫颈活检是一项用于确定宫颈癌和前癌病变的常规检查。
它通过从宫颈部位取一小块组织样本来进行病理学检查，以便确定是否存在异常细胞。
而宫颈活检病理报告就是对这个样本进行分析的过程。
宫颈活检病理报告通常由病理学家编写，这是一种研究人体组织和细胞疾病特征的医学专业。
因此，这个报告提供了非常重要的信息，它可以告诉您是否存在宫颈癌或前癌病变的任何迹象，以及其严重性程度。
以下是宫颈活检病理报告的基本内容：样本标记首先，宫颈活检病理报告将列出来自哪个部位的样本，并描述其取样的方式。
这是为了确保病理学家正在对正确的组织进行分析，并且结果可以与其他检查结果进行比较。
技术和分析方法接下来，宫颈活检病理报告将描述分析样本的技术和分析方法。
这可能涉及染色、扫描电镜和其他检测方式。
这些技术可以揭示宫颈组织中存在的任何异常特征。
初步诊断和描述在对宫颈活检样本进行分析之后，病理学家将提供初步诊断和描述。
这将涉及对组织细胞形态和结构的详细描述。
这是为了确定是否存在异常变化。
诊断最后，在对宫颈活检样本进行彻底分析之后，病理学家将进行最终诊断。
这将与初步诊断和描述相比较，以便确定是否存在宫颈癌或前癌病变。
预后和治疗建议宫颈活检病理报告的另一个重要部分涉及预后和治疗建议。
这将包括患者的预后和可能的治疗方法，根据判断为他们的情况提供最合适的治疗和护理。
总结宫颈活检病理报告是一个非常重要的文件，可以为医生提供有关患者宫颈癌和前癌病变状态的详细信息。
理解宫颈活检病理报告的基本组成部分对于决定需要采取什么样的治疗方法或者放心痊愈，都至关重要。
因此，在接到宫颈活检病理报告后，患者和医生可以仔细研究报告中的各个方面，以确保采取正确的护理和治疗方法。
病理学理论指导：子宫颈癌(cervicalcarcinoma)
一、子宫颈鳞癌最常见，发生率占子宫颈恶性肿瘤的90%以上。
根据癌发展过程，分为以下类型：1．原位癌（carcinoma in situ）原位癌是指癌细胞局限上皮全层内，尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。
镜下，上皮层完全为癌细胞所取代，细胞排列紊乱，层次不清，极向消失。
细胞大小形态不一，呈圆形、卵圆形、梭形，偶见巨核、多核细胞；核大浓染，大小及形状不一，染色质增粗，核分裂像常见，有病理性核分裂像；核/浆比值增大。
原位癌癌细胞可由表面沿基底膜伸入腺体内，使整个腺管或某一部分为癌细胞取代，但腺体轮廓尚存，腺体基底膜完整，癌细胞未浸润到固有膜。
2．早期浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma）上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下3-5mm，在固有膜内形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。
早期浸润癌可来源于原位癌的进展或由其他上皮异常或正常鳞状上皮增生直接发展而来。
3．浸润癌（invasive carcinoma）癌组织浸润间质深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状。
肉眼观，主要为内生浸润型、溃疡状、外生乳头状、菜花状。
镜下，按其分化程度可分为三型：高分化：约占20%，癌细胞主要为多角形，棘细胞样，有角化及癌珠形成，核分裂像不多，对放射治疗不敏感。
中分化：约占60%，癌细胞主要为大细胞形或大梭形，无明显癌珠，核分裂像和细胞异型性较明显，对放射治疗较敏感。
低分化：约占20%，多为小细胞型，细胞呈小梭形，似基底细胞，核分裂像和细胞异型性很明显，对放射治疗最敏感，但预后较差。
二、子宫颈腺癌较少见，其组织来源主要是宫颈表面及腺体的柱状上皮。
镜下：呈一般腺癌结构，有的表现为乳头状腺癌、透明细胞癌、腺棘癌、腺鳞癌。
对放射治疗不敏感、易早期转移，愈后比宫颈鳞癌差。
三、宫颈癌的扩展和转移1．直接蔓延：向下侵犯阴道，向上蔓延至宫体，向两侧可延及宫旁及盆壁组织。
晚期可侵犯膀胱和直肠。
2．淋巴道转移：是宫颈癌最重要和最常见的转移途径。
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宫颈癌的病理与治疗病理一、大体分型宫颈癌除极早期肉眼不能识别者外，肉眼观察可分为四型：糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型二、宫颈的组织学分类宫颈癌的组织学分类，主要以肿瘤的组织来源、细胞分化程度及细胞形状等进行分类。
宫颈癌可分为鳞状细胞癌（包括疣状鳞癌、乳头状鳞癌、淋巴上皮样癌、梭形细胞癌、囊性基底细胞癌）、腺癌（包括乳头状腺癌、内膜样腺癌、透明细胞癌、粘液细胞癌、浆液性乳头状腺癌）及混合癌（腺鳞癌）等。
鳞状细胞癌占绝大多数，占90%以上；腺癌约占宫颈癌的5%左右；混合癌及其他罕见癌（包括小细胞未分化癌等）占5%以下。
有少数宫颈癌由于细胞分化太差，无法辨认其细胞来源，不能归入上述几类者一般称为末分化癌。
治疗宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗。
众多研究表明早期宫颈癌患者（I-IIA）单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率是相似的。
但其中一些具有不良预后因素的患者预后仍较差，5年生存率可下降至50%，甚或更低。
影响早期宫颈癌术后预后因素是宫颈局部肿瘤体积大、淋巴结转移、切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润以及肌层浸润深度等。
临床研究表明，手术、放疗和/或化疗三者的合理应用，能有效地改善早期癌的疗效。
对于IIB以上中晚期宫颈癌，在过去传统治疗中公认的首选方法是放射治疗。
近年来，随着国内外大量的玉林银丰国际中药港有关宫颈癌同步放化疗与单纯放疗的随机分组临床研究的开展，结果表明以顺铂为基础的同步放化疗较单纯放疗提高了生存率、降低了死亡风险，同步放化疗已成为中晚期宫颈癌治疗的新模式。
一、手术治疗：原位癌主要采用锥切术或全宫切除；Ia1可采用筋膜外扩大子宫切除术；Ⅰa2-Ⅱa期行广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫。
二、放疗：适用于各期宫颈癌，但主要应用于Ⅱb以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。
放疗包括体外照射和腔内治疗。
手术患者如存在手术切缘不净、有淋巴转移等，术后需辅助放疗。
是宫颈的主要治疗手段，适应范围广，各期均可应用，疗效好。
宫颈癌的放射治疗一腔内照射配合体外照射的方法应用的方法最普遍。
1．放射治疗原则恶性肿瘤的放射治疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭癌细胞，尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发症。
因此，适当的治疗工具、适宜的照射范围、足够的照射剂量、均匀的剂量分布、合理的照射体积、个别对待是放射治疗的基本要求。
对于决定采用单纯放射治疗者，必须决定是根性治疗还是姑息性治疗。
放射治疗后可望获得长期生存者采用根治性放射治疗。
行根治性放射治疗时，对肿瘤区域给以根治剂量照射，由于照射范围较大，照射剂量也高。
因此，对肿瘤附近的正常组织和器官，特别是一些对放射线敏感的组织和器官的防护，就成为治疗中的一个重要问题。
如果放射治疗方案设计不当就容易引起严重的后遗症。
安徽济民肿瘤医院刘教授介绍姑息性放射治疗的目的是为了减轻病人痛苦，延长病人的生存时间。
根治性治疗与姑息性治疗是相对的，在治疗过程中可根据肿瘤及病人情况而互相转换。
若放射治疗作为与手术配合的综合治疗时，要根据肿瘤情况及病人条件决定是术前放射治疗还是术后放射治疗。
术前放射治疗是计划性的，其目的是通过术前放射治疗，降低癌细胞活力或减少种植和扩散的机率；缩小肿瘤范围，提高手术切除率；杀伤亚临床病灶，降低局部复发率。
术后放射治疗是根据手术情况决定的，具有影响预后因素：如宫颈局部肿瘤体积大、淋巴结转移、切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润以及肌层浸润深度等，可行术后放射治疗，以提高疗效。
2．近距离照射将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内(如子宫腔、阴道等)为腔内照射。
放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者统称为近距离照射。
宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射线耐量高、放射源距肿瘤最近、以小的放射体积量可取得最大的放疗效果。
（1）体内照射的放射源：放射源镭226钴60铯137铱1921900 27.5 9000放射比度(Ci／cm3) 2.1最高3.8半衰期（年）l590 5.3 33 0.2(74天) （2）传统的腔内照射法：斯德哥尔摩方法、巴黎方法、曼彻斯特方法都具两个特点：阴道照射的剂量不低于宫腔照射量，因而都能形成宫颈癌需要的理想的扁梨形放射曲线。
（3）后装腔内放射治疗：后装腔内放射治疗是先将空载的放射容器置于体腔内病变部位，然后在有防护屏蔽的条件下远距离地将放射源通过管道传输到容器内进行治疗。
后装腔内治疗机根据其对“A”点放射剂量率的高低可分为三类：低剂量率后装腔内治疗机（0.667~3.33cGY／min）、中剂量率后装腔内治疗机（3.33~20cGY／min）、高剂量率后装腔内治疗机（在20cGY／min以上）。
后装腔内治疗技术的发展历史较短，至今还没有像传统的腔内放疗那样形成了斯德哥尔摩，巴黎法等为人们所公认的宫颈癌腔内治疗方法。
后装腔内治疗的方法很多，综合如下：一般每周一次，中国生物治疗网杨教授特别指出，肺癌的早期症状个别的每周2~3次或每两周一次，每次“A”点剂量在300~1 000cGy之间，“A”点每周剂量一般均在1 000cGy之内。
整个疗程腔内照射的“A”点总量因体外照射方法和剂量的不同而异，一般体外照射与腔内照射给“A”点剂量的总和为7 000cGy左右。
（4）腔内放疗剂量的计算: 传统的腔内放疗的剂量是以毫克·小时表示，毫克是重量单位，小时是时间单位，两者都不是放射剂量单位，所以毫克·小时只是经验剂量，它不能确切反映肿瘤剂量。
后装腔内放疗剂量是以“A”点为参考点计算的。
由于每次治疗时放射源的位置不可能完全相同，肿瘤体积亦经常在变化。
理论上的“A”点剂量与实际剂量相差甚远，肿瘤是立体的。
只用一点的剂量来表示也同样不能反映出肿瘤的真正受量，三维后装腔内治疗机的计划系统可以设计出较理想的、立体的放射治疗剂量曲线，这比“A”点参考剂量更有意义。
“A”点作为参考点只用于宫颈癌的腔内放疗，对宫体癌及阴道癌则不适用。
3．体外照射（1）体外照射剂量参考点多年来一般均以“B”点为宫颈癌体外照射量的计算点。
F1etcher1980年提出了淋巴区梯形定位法：从耻骨联合上缘中点至骶骨1~2之间连线，在此线中点与第4腰椎前连成一线，在此线中点平行向两侧延伸6cm，此点为髂外淋巴区域。
在第4腰椎中点平行向两侧延伸2cm，此点为腹主动脉旁淋巴区域。
髂外区与腹主动脉旁区联线的中点为髂总淋巴区。
Chassagne等提出：以髋臼上缘最高点作一平行线与髋臼外缘的垂直线交叉为盆壁参考点，代表宫旁组织盆壁端及闭孔淋巴结的区域。
（2）常规放疗：靶区：一般应当包括子宫，宫颈，宫旁和上1/2阴道，盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。
IIIa期病人包括全部阴道。
必要时包括腹股沟区。
采用四野箱式照射或等中心前后对穿照射。
应用高能X射线或6MVX射线。
界限：上界：L5上缘水平；下界：闭孔下缘（IIIa期病人除外）；外界：在真骨盆外1-1.5cm；前界：耻骨联合前缘（据不同病人而定）；后界：全部骶骨在照射野内。
应用MLC或不规则当铅屏蔽保护正常组织。
剂量：采用常规分割照射，1.8~2.0Gy/次，5次/周。
Ⅰ～Ⅱ期：45-50Gy/1.8-2Gy/4.5-5周，Ⅲ～Ⅳ期：45-60Gy/1.8-2Gy/5-6周。
（2）三维适形放疗：CTV：以影象学（CT、MRI、PET等）及术中情况为参考，应包括子宫（未行手术者）、宫颈、上1/2阴道、宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结。
PTV：CTV外放1－1.5cm边界正常组织器官需要勾画：直肠，乙状结肠，膀胱，小肠，髂骨，骶尾骨，耻骨，股骨头。
股骨颈等放疗剂量：50Gy/1.8-2Gy/5-6周，靶区内剂量均匀性在±5％范围内。
（3）调强放疗：CTV：以影象学（CT、MRI、PET等）及术中情况为参考，包括子宫（未行手术者）、宫颈、上段阴道、宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结。
PTV：CTV上下左右方向外放1cm边界CTV前后方向外放0.5cm 边界正常组织器官需要勾画：直肠，乙状结肠，膀胱，小肠，髂骨，骶尾骨，耻骨，股骨头。
股骨颈等放疗剂量：45Gy-50Gy/1.8Gy/5周，95%-98%PTV接受处方剂量。
计划中剂量热点不能落在膀胱及直肠壁上。
在PTV内不能有剂量冷点。
正常组织受量：直肠V40<40%，膀胱V40<40%，小肠V32<40%。
4．腔内照射与体外照射的组合除少数早期宫颈癌只行腔内照射外，均需腔内及体外联合照射，在宫颈癌的靶区内组成剂量分布较均匀的有效治疗。
5．放射治疗并发症由于放射源种类、放射方法、照射面积、照射部位、单位剂量、总剂量、总的分割次数及总治疗时间等因素的不同，以及病人对放射线敏感性的差异，放射治疗并发症的发生机率及严重程度也各不相同。
放射治疗工作者一方面要了解放射治疗并发症，另一方面要熟悉腹、盆腔器官对放射线的耐受剂量，以减少放射治疗的并发症。
（1）早期并发症：包括治疗中及治疗后不久发生的并发症，如感染、阴道炎、外阴炎、胃肠反应、直肠反应、机械损伤等。
（2）晚期并发症：晚期并发症一旦出现，一般不易治愈，常见的有：放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织的改变、生殖器官的改变、放射性小肠炎等。
6．影响预后的因素除临床分期对疗效有明显的影响以外，还有一些因素也不同程度地影响预后。
广州肿瘤医院生物治疗中心杨博士介绍，胃癌的早期症状如贫血、宫腔积脓、盆腔感染、输尿管梗阻、病理组织类别、剂量和疗程等。
三、化疗：化疗在宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，除了应用于晚期远处转移、复发患者外，近年来较常应于用放疗病人的化疗增敏，手术前新辅助化疗等。
治疗宫颈癌的有效药有顺铂、5-氟尿嘧啶、异环磷酰胺、紫素、健择等。
四、综合治疗：1999年美国先后报道了由GOG(the Gynecologic Oncology Group)、RTOG(the Radiation Therapy Oncology Group)、SWOG (the South West Oncology Group)进行的 5个以顺铂为基础的同步放化疗大样本前瞻性随机对照临床研究结果，尽管各研究组内临床期别、放射剂量、放射方法及含顺铂的化疗方案不尽相同，但结果都证明同步放化疗能明显改善生存率，使死亡危险下降30-50%，因而奠定了同步放化疗在宫颈癌综合治疗中的地位，被NCI(the National Cancer Institute)推荐为宫颈癌治疗的新标准。
美国5组宫颈癌同步放化疗前瞻性随机研究P值研究组分期病人例数药物生存率CT+RT RT放化疗与放疗RTOG 9001*IB2-IVA 388 CF 73 58 0.004 GOG 123*IB2 369 C 83 74 0.008 SWOG 8797*IA2-IIA 243 CF 80 63 0.01 化疗方案比较GOG 85IIB-IVA 368 CF versus H 55 CF 43 H 0.018 GOG 120IIB-IVA 526 C versus H 66.4 C 49.7 H 0.004 GOG 120CFH versus H 67.0 CFH 49 .7H 0.002 C: cisplatin； F: 5-FU；H: hydroxyurea。