子宫颈组织病理学ppt课件

19
.
20
.
21
二、HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌 （重点）
❖ HPV感染通过性传播，易累及化生鳞状上皮，并复 制，繁殖，释放病毒。
❖ 高危HPV与CIN及宫颈癌, 尤其是鳞状细胞癌的相关 性已在全球得到公认。
❖ 目前认为DNA杂交捕获HPV能够检出近20种HPV基
因型，是检测HPV的最好方法，原位杂交可用于组
于宫颈阴道部。
.
移行带：宫颈最初的 鳞状柱状连接处与青 春期后功能性鳞状柱 状连接处之间的区域。
10
宫颈移行带（转化区）
❖ 组织学特点：可以出现鳞状上皮化生。 ❖ 几乎所有宫颈鳞状.细胞癌均开始于这一区域。 11
（四）鳞状上皮化生
❖ 是指分泌粘液的柱状上皮被复层鳞状上皮局 灶或广泛所替代；
❖ 第一种是：储备细胞增生 →不完全不成熟鳞状化生生 → 成熟鳞状化生 这是真正意义上的鳞状上皮化 生；
织切片，优点是可定位。
.
22
.
23
（二）HPV感染的组织学
❖ 1.挖空细胞形成及挖空细胞非典型性
位于上皮表层或中层 核周空泡形成 核大、核膜起皱、呈葡萄干样、核深染、染色质缠结成窜，可
见双核、多核细胞及巨核细胞， 与高危HPV感染有关。
不要将糖原积聚的透亮胞浆鳞状上皮及绝经后出现的核周空晕 鳞状上皮误认为挖空细胞（萎缩退变的核）。
.
29
CIN
.
30
CIN2
❖ 组织学表现 1.细胞核的异型较CIN1更为明显，异型细胞主
要存在于上皮的下2/3层面。
2.上皮的上1/3是分化成熟细胞。
3.核分裂像增多，异常病. 理性核分裂像出现。 31
CIN2：上皮的上1/3有 成熟现象，上、下层细胞核 异型性均明显，核裂一般限 于下2/3，可见异常核裂。
.
15
宫颈组织病理诊断名称及相关描述
阴性/炎症：
❖ 正常粘膜。 ❖ 鳞状上皮化生。 ❖ 急慢性宫颈炎。 ❖ 极轻微的细胞改变不足以诊断CIN病变。 ❖ CIN ❖ 鳞状细胞癌
.
16
子宫颈炎症性病变
1.慢性炎症
2. 急性炎症
3. 特殊感染：
❖ 病毒感染：
① 单纯疱疹病感染毒
② 巨细胞病毒感染
❖ 衣原体
❖ 梅毒
❖ 结核
❖ 真菌
.
17
淋巴瘤样病变
❖ 这是一种自限性，良性的炎症性病变；
❖ 大体上，病变质软，表面呈结节状，局灶可 见糜烂；
❖ 显微镜下：重度炎症细胞浸润位置表浅，位 于黏膜下3mm的带状范围；
❖ 浸润的细胞由大的淋巴样细胞组成，其中混
有分化成熟的小淋巴细胞、浆细胞、中性粒
细胞。
.
18
.
CIN3重度不典型增生，鳞状上皮原位癌，上皮内
瘤变3级
.
27
CIN1
❖ 包括HPV感染所致的湿疣病变，低度的鳞状 上皮病变（LISL）
❖ 组织学表现
1：细胞轻度异型，并主要位于下1/3层面。
2：上2/3层面为分化成熟细胞。
3：核分裂少见，且仅位于下1/3层面。
4：挖空细胞形成。 .
28
CIN1：上皮的上2/3有成 熟现象，表浅层细胞核一般 为轻度异型，可有挖空细胞， 上皮层异型性小，核分裂不 多，限基底1/3，病理性核分 裂罕见 。
❖ CIN的组织学诊断及分级是结合以下3个方面 的改变制订的
1、细胞核的异常:核浆比 ，多形性 ，细胞 极性不规则
2、核分裂活性：核分裂像数量 ，位置上 移，出现异常核分裂像
3、分化程度：分化↓ ，分化性上皮↓
.
26
CIN病变分级：
CIN1轻度不典型增生，上皮内瘤变1级
CIN2中度不典型增生，上皮内瘤变2级
.
13
鳞状上皮化生 （squamous metaplasia）
❖ ❖
正化常 生的 的鳞 鳞状 状上 上.皮 皮（ （红 绿星 星） ）、
14
❖ 颈管内膜细胞（蓝箭头）。
❖ （五）子宫颈间质 浅层有粘膜相关淋巴组织，巨噬细胞及 Langerhans细胞；上皮下间质富于毛细血管网， 有淋巴管，间质主要由平滑肌，纤维组织构成。
❖ 第二种，是由外宫颈部成熟的鳞状上皮向宫
颈管内膜生长的结果，称之为“鳞状上皮形
成”（squamous epithelization）。
.
12
不成熟鳞化与CIN鉴别
❖ 细胞形态一致,异型轻, 核分裂少见。 ❖ 不成熟鳞化可出现非典型性。 ❖ 伴发CIN, 而且是CIN发生区。
❖ 鳞化是一个不可逆过程, 既是一生理过程，又与炎 症及内环境改变有关。
.
5
宫颈阴道部组织学结构
.
6
❖ （二）宫颈腺上皮 为内宫颈，偶可为外宫颈的高柱状分泌粘液上皮及
少数纤毛上皮, 并形成隐窝伸入宫颈间质中,一般深
度3 mm, 偶达1cm , 称为“腺体”, 实为盲管。
.
7
宫颈管柱状上皮的组织学及细胞学
.
8
❖ （三）移行区 指柱状上皮与鳞状上皮交界区，是CIN和鳞癌好发
❖ 宫颈内口：主要被覆分泌粘液的单层柱状上 皮。
❖ 交界区（移行区，转化区）：宫颈鳞状上皮 与柱状上皮相交界处。
.
4
（一）鳞状上皮 宫颈突入阴道部分为固有鳞状上皮。
基底层 → 副基底层 → 中层 → 表层
基底细胞增生：细胞层数增加，核增大无明显深染及 多形性,其意义尚不明确。
鳞状细胞增生：因机械刺激、激素缺乏引起,表现为细 胞层数增加及角化过度, 无异型。
子宫颈组织病理学
.
1
课程安排
❖ 子宫颈组织学（熟悉、了解）
❖ HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌 （重点）
❖ 宫颈上皮内瘤（重点）
❖ 早期浸润性鳞状细胞癌（微小浸润性鳞状细胞癌） （难点）
❖ 宫颈腺癌 （难点）
.
2
一、子宫颈组织学介绍
.
3
正常宫颈组织学
❖ 宫颈外口（阴道部）：主要被覆成熟的非角 化性鳞状上皮。
挖空细胞在CIN-1中常见，在CIN-2及CIN-3中少见。 不要将挖
空细胞的非典型性过诊断。
.
24
❖ 2.有少部分HPV感染细胞唯一异常表现为核的增大
3.糖原缺乏区鳞状上皮胞浆噬酸性，棘层肥厚，角 化不全或角化过度。
4.乳头状瘤样病变，见于尖锐湿疣。
.
25
三 宫颈上皮内瘤（重点）
❖ 同义词: 非典型增生／原位癌; 鳞状上皮内病变
区；阴道镜下柱状上皮薄，毛细血管清楚呈深红
色, 而鳞状上皮区厚, 呈浅红色。移行区随生理及病
理情况而变化， 青春期前位于宫颈外口附近, 而绝
经期后, 移行区向上退缩达颈管内。
.
9
Байду номын сангаас 宫颈生理性改变
青春前期：鳞状柱 状上皮连接处位于 宫颈外口内侧。
青春期后：宫颈管内 膜柱状上皮及其下方 的隐窝向外伸展，处