子宫颈组织病理学ppt课件
19
.
20
.
21
二、HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌 （重点）
❖ HPV感染通过性传播，易累及化生鳞状上皮，并复 制，繁殖，释放病毒。
❖ 高危HPV与CIN及宫颈癌, 尤其是鳞状细胞癌的相关 性已在全球得到公认。
❖ 目前认为DNA杂交捕获HPV能够检出近20种HPV基
因型，是检测HPV的最好方法，原位杂交可用于组
于宫颈阴道部。
.
移行带：宫颈最初的 鳞状柱状连接处与青 春期后功能性鳞状柱 状连接处之间的区域。
10
宫颈移行带（转化区）
❖ 组织学特点：可以出现鳞状上皮化生。 ❖ 几乎所有宫颈鳞状.细胞癌均开始于这一区域。 11
（四）鳞状上皮化生
❖ 是指分泌粘液的柱状上皮被复层鳞状上皮局 灶或广泛所替代；
❖ 第一种是：储备细胞增生 →不完全不成熟鳞状化生生 → 成熟鳞状化生 这是真正意义上的鳞状上皮化 生；
织切片，优点是可定位。
.
22
.
23
（二）HPV感染的组织学
❖ 1.挖空细胞形成及挖空细胞非典型性
位于上皮表层或中层 核周空泡形成 核大、核膜起皱、呈葡萄干样、核深染、染色质缠结成窜，可
见双核、多核细胞及巨核细胞， 与高危HPV感染有关。
不要将糖原积聚的透亮胞浆鳞状上皮及绝经后出现的核周空晕 鳞状上皮误认为挖空细胞（萎缩退变的核）。
.
29
CIN
.
30
CIN2
❖ 组织学表现 1.细胞核的异型较CIN1更为明显，异型细胞主
要存在于上皮的下2/3层面。
2.上皮的上1/3是分化成熟细胞。
3.核分裂像增多，异常病. 理性核分裂像出现。 31
CIN2：上皮的上1/3有 成熟现象，上、下层细胞核 异型性均明显，核裂一般限 于下2/3，可见异常核裂。
.
15
宫颈组织病理诊断名称及相关描述
阴性/炎症：
❖ 正常粘膜。 ❖ 鳞状上皮化生。 ❖ 急慢性宫颈炎。 ❖ 极轻微的细胞改变不足以诊断CIN病变。 ❖ CIN ❖ 鳞状细胞癌
.
16
子宫颈炎症性病变
1.慢性炎症
2. 急性炎症
3. 特殊感染：
❖ 病毒感染：
① 单纯疱疹病感染毒
② 巨细胞病毒感染
❖ 衣原体
❖ 梅毒
❖ 结核
❖ 真菌
.
17
淋巴瘤样病变
❖ 这是一种自限性，良性的炎症性病变；
❖ 大体上，病变质软，表面呈结节状，局灶可 见糜烂；
❖ 显微镜下：重度炎症细胞浸润位置表浅，位 于黏膜下3mm的带状范围；
❖ 浸润的细胞由大的淋巴样细胞组成，其中混
有分化成熟的小淋巴细胞、浆细胞、中性粒
细胞。
.
18
.
CIN3重度不典型增生，鳞状上皮原位癌，上皮内
瘤变3级
.
27
CIN1
❖ 包括HPV感染所致的湿疣病变，低度的鳞状 上皮病变（LISL）
❖ 组织学表现
1：细胞轻度异型，并主要位于下1/3层面。
2：上2/3层面为分化成熟细胞。
3：核分裂少见，且仅位于下1/3层面。
4：挖空细胞形成。 .
28
CIN1：上皮的上2/3有成 熟现象，表浅层细胞核一般 为轻度异型，可有挖空细胞， 上皮层异型性小，核分裂不 多，限基底1/3，病理性核分 裂罕见 。
❖ CIN的组织学诊断及分级是结合以下3个方面 的改变制订的
1、细胞核的异常:核浆比 ，多形性 ，细胞 极性不规则
2、核分裂活性：核分裂像数量 ，位置上 移，出现异常核分裂像
3、分化程度：分化↓ ，分化性上皮↓
.
26
CIN病变分级：
CIN1轻度不典型增生，上皮内瘤变1级
CIN2中度不典型增生，上皮内瘤变2级
.
13
鳞状上皮化生 （squamous metaplasia）
❖ ❖
正化常 生的 的鳞 鳞状 状上 上.皮 皮（ （红 绿星 星） ）、
14
❖ 颈管内膜细胞（蓝箭头）。
❖ （五）子宫颈间质 浅层有粘膜相关淋巴组织，巨噬细胞及 Langerhans细胞；上皮下间质富于毛细血管网， 有淋巴管，间质主要由平滑肌，纤维组织构成。
❖ 第二种，是由外宫颈部成熟的鳞状上皮向宫
颈管内膜生长的结果，称之为“鳞状上皮形
成”（squamous epithelization）。
.
12
不成熟鳞化与CIN鉴别
❖ 细胞形态一致,异型轻, 核分裂少见。 ❖ 不成熟鳞化可出现非典型性。 ❖ 伴发CIN, 而且是CIN发生区。
❖ 鳞化是一个不可逆过程, 既是一生理过程，又与炎 症及内环境改变有关。
.
5
宫颈阴道部组织学结构
.
6
❖ （二）宫颈腺上皮 为内宫颈，偶可为外宫颈的高柱状分泌粘液上皮及
少数纤毛上皮, 并形成隐窝伸入宫颈间质中,一般深
度3 mm, 偶达1cm , 称为“腺体”, 实为盲管。
.
7
宫颈管柱状上皮的组织学及细胞学
.
8
❖ （三）移行区 指柱状上皮与鳞状上皮交界区，是CIN和鳞癌好发
❖ 宫颈内口：主要被覆分泌粘液的单层柱状上 皮。
❖ 交界区（移行区，转化区）：宫颈鳞状上皮 与柱状上皮相交界处。
.
4
（一）鳞状上皮 宫颈突入阴道部分为固有鳞状上皮。
基底层 → 副基底层 → 中层 → 表层
基底细胞增生：细胞层数增加，核增大无明显深染及 多形性,其意义尚不明确。
鳞状细胞增生：因机械刺激、激素缺乏引起,表现为细 胞层数增加及角化过度, 无异型。
子宫颈组织病理学
.
1
课程安排
❖ 子宫颈组织学（熟悉、了解）
❖ HPV感染病理组织学及与CIN及宫颈癌 （重点）
❖ 宫颈上皮内瘤（重点）
❖ 早期浸润性鳞状细胞癌（微小浸润性鳞状细胞癌） （难点）
❖ 宫颈腺癌 （难点）
.
2
一、子宫颈组织学介绍
.
3
正常宫颈组织学
❖ 宫颈外口（阴道部）：主要被覆成熟的非角 化性鳞状上皮。
挖空细胞在CIN-1中常见，在CIN-2及CIN-3中少见。 不要将挖
空细胞的非典型性过诊断。
.
24
❖ 2.有少部分HPV感染细胞唯一异常表现为核的增大
3.糖原缺乏区鳞状上皮胞浆噬酸性，棘层肥厚，角 化不全或角化过度。
4.乳头状瘤样病变，见于尖锐湿疣。
.
25
三 宫颈上皮内瘤（重点）
❖ 同义词: 非典型增生／原位癌; 鳞状上皮内病变
区；阴道镜下柱状上皮薄，毛细血管清楚呈深红
色, 而鳞状上皮区厚, 呈浅红色。移行区随生理及病
理情况而变化， 青春期前位于宫颈外口附近, 而绝
经期后, 移行区向上退缩达颈管内。
.
9
Байду номын сангаас 宫颈生理性改变
青春前期：鳞状柱 状上皮连接处位于 宫颈外口内侧。
青春期后：宫颈管内 膜柱状上皮及其下方 的隐窝向外伸展，处
合集下载
子宫颈癌ppt课件
状遵医嘱于术后48-72小时取出引流管， 术后7-14天拔除尿管,拔除尿管前做膀胱 功能恢复锻炼
完整版课件
24
＊膀胱功能恢复锻炼：
拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一 次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢 复正常排尿功能
完整版课件
25
十三、出院指导
（一）加强营养 （二）适当体力锻炼，增强抵抗力 （三）病人的性生活，日常活动恢复均需一
✓ 葛兰素史克公司生产的Gervarix 用于预防HPV16和18亚型感染 10岁以上女性
完整版课件
16
子宫颈癌二级预防
❖ 宣传教育 ❖ 筛查 ❖ 早诊早治 ❖ 早治
完整版课件
17
子宫颈癌筛查方法
❖ HPV检测 ❖ 子宫颈细胞学检查 ❖ 组织病理学检查（阴道镜子宫活检）
完整版课件
18
十二、护理措施
完整版课件
35
6-1.根据首优原则最主要的护理诊断或合作性 问题是（） A 恐惧 B.营养失调，低于机体需要量 C.疼痛 D.有感染的危险 E.潜在并发症，大出血
完整版课件
36
6-2.子宫根治术后保留尿管的时间是（） A.1-3天 B.4-6T天 C 7-14天 D.5-20天 E.21-30天
❖ CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检查 结果，必要时再次活检
❖ CINⅡ者;用物理疗法， 3-6月后随访 ❖ CINⅢ者;主张子宫全切术
完整版课件
20
十二、护理措施
（三）饮食护理： 涉入高能量、高维生素、营养素全面食物
完整版课件
21
十二、护理措施
（四）指导病人个人卫生： ❖ 协助病人勤换衣裤 ❖ 保持床单位整洁，促进舒适 ❖ 指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴
完整版课件
24
＊膀胱功能恢复锻炼：
拔除尿管前3天开始夹管,每两小时开放一 次,定时间断放尿以训练膀胱功能,促使恢 复正常排尿功能
完整版课件
25
十三、出院指导
（一）加强营养 （二）适当体力锻炼，增强抵抗力 （三）病人的性生活，日常活动恢复均需一
✓ 葛兰素史克公司生产的Gervarix 用于预防HPV16和18亚型感染 10岁以上女性
完整版课件
16
子宫颈癌二级预防
❖ 宣传教育 ❖ 筛查 ❖ 早诊早治 ❖ 早治
完整版课件
17
子宫颈癌筛查方法
❖ HPV检测 ❖ 子宫颈细胞学检查 ❖ 组织病理学检查（阴道镜子宫活检）
完整版课件
18
十二、护理措施
完整版课件
35
6-1.根据首优原则最主要的护理诊断或合作性 问题是（） A 恐惧 B.营养失调，低于机体需要量 C.疼痛 D.有感染的危险 E.潜在并发症，大出血
完整版课件
36
6-2.子宫根治术后保留尿管的时间是（） A.1-3天 B.4-6T天 C 7-14天 D.5-20天 E.21-30天
❖ CINⅠ者;按炎症处理；3-6月后随访刮片检查 结果，必要时再次活检
❖ CINⅡ者;用物理疗法， 3-6月后随访 ❖ CINⅢ者;主张子宫全切术
完整版课件
20
十二、护理措施
（三）饮食护理： 涉入高能量、高维生素、营养素全面食物
完整版课件
21
十二、护理措施
（四）指导病人个人卫生： ❖ 协助病人勤换衣裤 ❖ 保持床单位整洁，促进舒适 ❖ 指导病人勤换会阴垫，便后及时冲洗外阴
子宫颈组织病理学
湿疣状癌:
是指那些外表呈湿疣状的鳞状细胞癌，显微镜下有明显的挖空细胞出 现。
乳头状鳞状细胞癌:
肿瘤由粗细不等的乳头组成，中心为纤维血管轴心，表面被覆异型增生 鳞状上皮，核分裂象多见，基底部可以看到肿瘤侵犯间质。
（2）宫颈浸润性腺癌
2003年WHO关于宫颈浸润性腺癌的分型： • 腺癌，非特指 • 黏液性腺癌： 宫颈内膜型、肠型、印戒细胞型、
• CIN 2: 成熟细胞出现在上皮的上1/2。细胞 核的异型较CIN 1 更为明显，核分裂像增多 ，主要存在于上皮的下2/3层面。异常核分
裂像出现。
• CIN 3: 成熟细胞仅见于上1/3层面或完全缺 如，细胞核的异型见于上皮的大部分或所 有层面，核分裂像多见，并见于上皮全层
。异常核分裂像常见。
湿疣状（Warty） 乳头状（papillary） • 淋巴上皮样（Lymphoepithelioma-like) • 鳞状移行细胞性（Squamotransitional
角化型鳞状细胞癌
非角化型鳞状细胞癌
基底细胞样鳞状细胞癌
疣状癌:
肿瘤由多个乳头组成，乳头表面被覆分化很好的角化型鳞状上皮，具有 良性外观。肿瘤基底部以推进式方式向下浸润间质。
子宫颈组织病理学
一、宫颈正常组织学
• 宫颈外口（阴道部）：主要被覆成熟的非 角化性鳞状上皮。
• 宫颈内口：主要被覆分泌粘液的单层柱状 上皮。
• 交界区（移行区，转化区）：宫颈鳞状上 皮与柱状上皮相交界处。
宫颈阴道部组织学
宫颈管柱状上皮的组织学及细胞学
• 组织学特点：可以出现鳞状上皮化生。 • 几乎所有宫颈鳞状细胞癌均开始于这一区域。
宫颈小细胞癌
淋巴瘤
转移性印戒细胞癌
宫颈细胞学ppt课件
修复
修复细胞（传统制片CP ）
组织修复细胞（液基制片
宫颈鳞状上皮修复反应（组织
（3）子宫内膜细胞
细胞紧密的立体团体或散在单 个出现
四十岁或以上妇女标本中出现 应给予报告
子宫内膜细胞（传统制片CP）
子宫颈内膜细胞团（液基制片
子宫内膜细胞 :基质球（液基
4、鳞状细胞异常：
意 义 不 明 确 的 非 典 型 鳞 状 细 胞 （ atypical squamous cell of undetermined significance, ASCUS） 多数实验室ASCUS 约占ASC的90%以上，大多数是提示LSIL， 但有10%-20%ASCUS妇女有潜在的CINⅡ 或CINⅢ病变。
5、腺上皮异常
非典型子宫颈管细胞，非特异： 细胞呈片状或带状排列，轻度拥 挤，核重叠。核大小和形状轻度 不一致，核增大，是正常颈管细 胞的3-5倍。N/C增高，可见核仁。 液基涂片：细胞多呈团，成三维 结构。
腺上皮异常
子宫颈管原位腺癌 （endocervical adenocarcinoma in situs）：细胞呈片状、簇状、 带状和菊芯团形，核拥挤，核增 大，大小不一，深染，染色质粗 颗粒状，分布均匀，核仁小或不 明显。核分裂常见，核排列成栅 栏状，N/C增高。图片背景比较 干净。 诊断颈管原位腺癌是困难的。对
（2）非肿瘤性所见
多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后 的反应性和修复性改变。
2001年TBS系统将反应性ASC的改变归 入NILM。如何界定NILM和上皮异常增 生 ： 核 虽 然 增 大 ， N/C<50 ％ ， 核 圆 形 规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤 性过程（反应性）或倾向于鳞状上皮化 生，应归入NILM。 “无上皮内病变或恶性肿瘤” （Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM ） 代 替 “ 在 正 常 范 围 内” 。
宫颈细胞病理学
取材(标本采集)
宫颈外口鳞状上皮交界处
1. 小角板 2. 压舌板 3. 改良的小角板 4. 双取器 5. 凸形刷 6.自采器
颈管
1. 不锈钢吸管 2. 棉棒 3. 小毛刷
制 片
1. 2. 3. 4.
5.
6. 7. 8.
直接涂片 离心制片 微孔滤膜 Cytospin Cytopro Cyto-Tek Mono Prep System Auto Cyte Prep Thin Peep pap Test
在正常范围 良性细胞改变 ●感染 ●反应性改变
AGUS 宫内膜细胞 细胞良性 在绝经后
（上皮细胞正常）
（宫内膜细胞）
其它：宫内膜细胞≥40岁
1991年 ASCUS favor reactive favor LSIL ASC ASC-US ●ASC-H
●
2001年
鳞状上皮异常
HSIL
HSIL ●（怀疑浸润）
肿瘤细胞自动识别(诊断)系统
Cytometry 细胞测量
高分辩率细胞影像分析系统
美国 TICAS 德国 FAZYTANTUDAB 荷兰 LEYTAS 瑞典 TULTPS 英国 MAGISAN 特点：通用性强，分辩率高， 抽取特征多，分类精度 高
高速图像分析仪
直接分析组织切片或涂片 结果受视觉控制 灵敏度高 分析后的标本能保存 20% DNA 分析不能确诊Fra bibliotek
取材方便，无创伤性 筛查癌，尤其早期癌 提示上皮内病变（SIL、CIN） 检出炎症感染,是临床治疗的依据 诊断灰色区（ASC、AGC） 按规定程序可追随出漏诊 正常宫内膜细胞在非正常情况下出现 有病理意义 阴道涂片辅助监测卵巢功能
宫颈癌PPT课件
宫颈肉瘤 宫颈恶性黑色素瘤
宫颈葡萄状肉瘤
【临床分期】
国际妇产科协会（FIGO，2000）修订。
0期:原位癌(浸润前癌)。 I期:癌灶局限于宫颈(包括累及宫体)。 IA期:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下诊断。 I Al期:间质浸润深度≤3mm,宽度~7mm。 IA2期:间质浸润深度>3至 ≤ 5mm,宽度 ≤ 7mm。 IB期:临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超过IA2期范围。 I Bl期:临床可见癌灶最大直径 ≤ 4cm。 I B2期:临床可见癌灶最大直径>4cm。
这3人分别为发现导致宫颈癌的人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）的德国人哈 拉尔德· 楚尔· 豪森，以及发现艾滋病病毒的法国人弗朗索瓦丝· 巴尔－西诺 西和吕克· 蒙塔尼。（2008年诺贝尔奖）
二、病 因 Etiology
分娩因素： 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时 内分泌及营养的作用。多产、密产与宫颈 癌密切相关， 调查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10 万），分娩7次以上明显增高（377.52/10 万）表明很可能是妊娠期免疫功能的低下 促使病毒的活性增高所致。
正 常 宫 颈
原始鳞-柱交接部
生理性鳞-柱交接部
二、病 因Etiology
尚未完全清楚。 与下列因素有关： (1)性行为：过早、紊乱、 (2)早婚<16岁：初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病 率高13.3倍。 (3)பைடு நூலகம்分娩： (4)因此时其下生殖道发育、尚未成熟，青春期宫颈处于鳞 状上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某 些细菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。 人乳头瘤病毒（HPV１６、１８亚型）和宫颈病变（不典 型增生）
子宫颈癌流行病学及病理学ppt课件
原位癌（浸润前癌） 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm 间质浸润深度＞3mm至≤5mm，宽度≤7mm 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变＞Ⅰ A2 临床可见癌灶最大直径≤4cm 临床可见癌灶最大直径＞4cm 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁 。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 无宫旁浸润 有宫旁浸润 癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 癌累及阴道下1/3，但未达盆腔 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 远处转移
0期 Ⅰ期 Ⅰ A Ⅰ A1 Ⅰ A2 Ⅰ B Ⅰ B1 Ⅰ B2 Ⅱ期 ⅡA ⅡB Ⅲ 期 ⅢA ⅢB ⅣA ⅣB
病理分级： Ⅰ级（高分化）：癌细胞大，多角形，似鳞状上皮表层细 胞，有明显的角化及癌珠形成，有细胞 间桥，核分裂<2个/HP。 Ⅱ级（中分化）：癌细胞似鳞状上皮中层细胞的分化程度， 椭圆形或多边形，无或少有癌珠，可见 细胞间桥，核分裂2-4个/HP。 Ⅲ级（低分化）：癌细胞小，为小梭形或小圆形，似基底 细胞，无角化及癌珠，无细胞间桥，呈 明显异型，核分裂>4个/HP。
几点说明
我们能做什么？
宫颈癌
浸润前癌的存活率几乎为100%
Preventing Cervical Cancer
避免高危因素的接触 定期规范的妇科检查 (what and who)
Unequal Burden
国 内
高 危 因 素
宫颈癌高危因素
性别 年龄 种族 信仰 吸烟 多性伴
初次性生活年龄 HIV 感染 HPV感染
早 年 早婚、早育、多子女及包皮垢致癌有关。 近年来 性行为、性传播性疾病及病毒感染密切相关。
0期 Ⅰ期 Ⅰ A Ⅰ A1 Ⅰ A2 Ⅰ B Ⅰ B1 Ⅰ B2 Ⅱ期 ⅡA ⅡB Ⅲ 期 ⅢA ⅢB ⅣA ⅣB
病理分级： Ⅰ级（高分化）：癌细胞大，多角形，似鳞状上皮表层细 胞，有明显的角化及癌珠形成，有细胞 间桥，核分裂<2个/HP。 Ⅱ级（中分化）：癌细胞似鳞状上皮中层细胞的分化程度， 椭圆形或多边形，无或少有癌珠，可见 细胞间桥，核分裂2-4个/HP。 Ⅲ级（低分化）：癌细胞小，为小梭形或小圆形，似基底 细胞，无角化及癌珠，无细胞间桥，呈 明显异型，核分裂>4个/HP。
几点说明
我们能做什么？
宫颈癌
浸润前癌的存活率几乎为100%
Preventing Cervical Cancer
避免高危因素的接触 定期规范的妇科检查 (what and who)
Unequal Burden
国 内
高 危 因 素
宫颈癌高危因素
性别 年龄 种族 信仰 吸烟 多性伴
初次性生活年龄 HIV 感染 HPV感染
早 年 早婚、早育、多子女及包皮垢致癌有关。 近年来 性行为、性传播性疾病及病毒感染密切相关。
子宫颈癌(66张幻灯片专业ppt)
组织病理学检查
通过活检或手术切除组织进行显微镜检查，确定病变性质和类型。
细胞学病理学检查
对宫颈细胞学检查异常者进行进一步检查，可发现癌细胞。
2024/1/25
பைடு நூலகம்
9
分子生物学技术在诊断中应用
基因检测
利用基因测序技术检测宫 颈癌相关基因的突变和表 达情况。
2024/1/25
蛋白质组学检测
通过检测宫颈组织或血液 中特定蛋白质的表达情况 ，辅助诊断宫颈癌。
19
康复期随访监测项目设置
2024/1/25
定期检查项目
包括妇科检查、细胞学检查、HPV检测等，以及影像学和 实验室检查，如超声、CT、MRI和肿瘤标志物等。
随访频率
根据患者病情和治疗方案的不同，随访频率也会有所不同 ，一般建议在治疗后2年内每3-6个月随访一次，3-5年内 每6个月随访一次，5年后每年随访一次。
严格遵守无菌操作原则，术后 给予抗生素预防感染；保持伤 口清洁干燥，定期更换敷料。
尿潴留
鼓励患者术后多饮水，尽早排 尿；对于排尿困难者，可采取 热敷、按摩等措施协助排尿。
淋巴囊肿
术后定期随访，及时发现并处 理淋巴囊肿；对于较大囊肿， 可采取穿刺抽液、加压包扎等
方法治疗。
16
放化疗相关并发症应对策略
发病率
全球范围内，子宫颈癌发病率居女性 恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。在 发展中国家，由于筛查和预防措施不 足，子宫颈癌发病率和死亡率较高。
2024/1/25
4
病因及危险因素
2024/1/25
病因
子宫颈癌的主要病因是人乳头瘤 病毒（HPV）感染，其中高危型 HPV持续感染是子宫颈癌发生的 必要条件。
通过活检或手术切除组织进行显微镜检查，确定病变性质和类型。
细胞学病理学检查
对宫颈细胞学检查异常者进行进一步检查，可发现癌细胞。
2024/1/25
பைடு நூலகம்
9
分子生物学技术在诊断中应用
基因检测
利用基因测序技术检测宫 颈癌相关基因的突变和表 达情况。
2024/1/25
蛋白质组学检测
通过检测宫颈组织或血液 中特定蛋白质的表达情况 ，辅助诊断宫颈癌。
19
康复期随访监测项目设置
2024/1/25
定期检查项目
包括妇科检查、细胞学检查、HPV检测等，以及影像学和 实验室检查，如超声、CT、MRI和肿瘤标志物等。
随访频率
根据患者病情和治疗方案的不同，随访频率也会有所不同 ，一般建议在治疗后2年内每3-6个月随访一次，3-5年内 每6个月随访一次，5年后每年随访一次。
严格遵守无菌操作原则，术后 给予抗生素预防感染；保持伤 口清洁干燥，定期更换敷料。
尿潴留
鼓励患者术后多饮水，尽早排 尿；对于排尿困难者，可采取 热敷、按摩等措施协助排尿。
淋巴囊肿
术后定期随访，及时发现并处 理淋巴囊肿；对于较大囊肿， 可采取穿刺抽液、加压包扎等
方法治疗。
16
放化疗相关并发症应对策略
发病率
全球范围内，子宫颈癌发病率居女性 恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。在 发展中国家，由于筛查和预防措施不 足，子宫颈癌发病率和死亡率较高。
2024/1/25
4
病因及危险因素
2024/1/25
病因
子宫颈癌的主要病因是人乳头瘤 病毒（HPV）感染，其中高危型 HPV持续感染是子宫颈癌发生的 必要条件。
宫颈标本处理的病理学技能 ppt课件 (2)
其 折射指数接近于组织蛋白的折光指数，组织块 变得 透亮。
ppt课件
60
透明
二甲苯：
最常用的透明剂 无色透明、有毒性，不溶于水、易挥发 透明力强 容易使得组织收缩、变形、变脆 长期接触会呼吸道黏膜有刺激作用
ppt课件
61
浸蜡
置换组织中的透明剂，石蜡渗入组织 组织浸蜡、包埋，实质上一个目的两个步骤 石蜡是最常用的浸润剂和包埋剂 一般用于浸蜡的石蜡熔点为56-58°C 浸蜡温度应高于石蜡熔点2-4°C
ppt课件
56
脱水
低浓度酒精在组织中穿透力很强，比高浓度更易 渗透到组织内部
组织在低浓度酒精中脱水充分，高浓度只是脱去 从低浓度到高浓度之间的水分
高浓度酒精渗透力不强，延长时间意义不大，反 而 会使得组织收缩、变脆
ppt课件
57
脱水
75%酒精(1h)→85%酒精(1h)→95%酒精Ⅰ(1h30')→ 95% 酒精Ⅱ (1h)→100%酒精 (1h30')→100% 酒精(1h)
D.W.
900ml
磷酸二氢钠
4g
磷酸氢二钠
6.5g
固定时间4h以上，大标本应在24h以上
ppt课件
44
固定
固定是组织制片的基础及关键步骤 固定是否彻底，影响着整个制片的过程 是整个标本处理过程的一个主要环节
ppt课件
45
固定
固定目的：
1.保持组织形态学特征清晰和稳定 2.阻止组织、细胞自溶与腐败 3.凝固或沉淀组织细胞内物质 4.保存组织细胞抗原性 5.使组织保持一定的硬度和弹性
ppt课件
40
ppt课件
41
ppt课件
60
透明
二甲苯：
最常用的透明剂 无色透明、有毒性，不溶于水、易挥发 透明力强 容易使得组织收缩、变形、变脆 长期接触会呼吸道黏膜有刺激作用
ppt课件
61
浸蜡
置换组织中的透明剂，石蜡渗入组织 组织浸蜡、包埋，实质上一个目的两个步骤 石蜡是最常用的浸润剂和包埋剂 一般用于浸蜡的石蜡熔点为56-58°C 浸蜡温度应高于石蜡熔点2-4°C
ppt课件
56
脱水
低浓度酒精在组织中穿透力很强，比高浓度更易 渗透到组织内部
组织在低浓度酒精中脱水充分，高浓度只是脱去 从低浓度到高浓度之间的水分
高浓度酒精渗透力不强，延长时间意义不大，反 而 会使得组织收缩、变脆
ppt课件
57
脱水
75%酒精(1h)→85%酒精(1h)→95%酒精Ⅰ(1h30')→ 95% 酒精Ⅱ (1h)→100%酒精 (1h30')→100% 酒精(1h)
D.W.
900ml
磷酸二氢钠
4g
磷酸氢二钠
6.5g
固定时间4h以上，大标本应在24h以上
ppt课件
44
固定
固定是组织制片的基础及关键步骤 固定是否彻底，影响着整个制片的过程 是整个标本处理过程的一个主要环节
ppt课件
45
固定
固定目的：
1.保持组织形态学特征清晰和稳定 2.阻止组织、细胞自溶与腐败 3.凝固或沉淀组织细胞内物质 4.保存组织细胞抗原性 5.使组织保持一定的硬度和弹性
ppt课件
40
ppt课件
41
正常宫颈PPt课件下载
随访与复查
治疗后定期随访复查，监测病情变化 和复发情况。
04
正常宫颈的维护与保健
定期进行妇科检查
01
宫颈检查是预防宫颈癌的重要措 施，建议每年进行一次宫颈细胞 学检查和HPV检测，以便及时发 现并处理宫颈异常病变。
02
对于有性生活的女性，定期进行 妇科检查可以及早发现宫颈炎症 、宫颈息肉等病变，及时进行治 疗，防止病情恶化。
04
粘液腺分泌粘液，形成 宫颈粘液栓，保护宫颈 不受病原体侵入。
宫颈的细胞学特点
宫颈上皮主要由单层柱状上皮组成， 分为鳞状上皮和腺上皮。
腺上皮细胞主要分泌粘液，形态多样 ，染色较浅。
鳞状上皮细胞分为表层、中层和基底 层，细胞形态和染色深浅不同。
正常宫颈细胞无异型性，核分裂像少 ，染色质分布均匀。
03
宫颈呈圆柱形，上端 与子宫体相连，下端 深入阴道。
宫颈组织表面光滑， 粉红色，湿润。
外口呈圆形，直径约 1cm，周围有一圈环 形的粘膜皱襞。
宫颈的组织结构特点
01
宫颈主要由结缔组织、 平滑肌和粘液腺组成。
02
宫颈结缔组织主要包含 胶原纤维、弹性纤维和 基质，维持宫颈的形态 和弹性。
03
平滑肌构成宫颈的括约 肌，控制宫颈的开闭。
宫颈组织由多种细胞组成，包括 鳞状细胞、柱状细胞和基底细胞
等。
宫颈鳞状细胞分为表层细胞和中 间层细胞，表层细胞逐渐角化， 而中间层细胞可分化为分泌细胞
和储备细胞。
宫颈柱状细胞分为单层柱状上皮 和复层柱状上皮，单层柱状上皮 对雌激素敏感，复层柱状上皮对
孕激素敏感。
02
正常宫颈的形态与特点
宫颈的外观形态
宫颈疾病的筛查与预防
宫颈病理
周先荣第一节正常子宫颈组织学1.子宫颈外口被覆非角化鳞状上皮，在育龄妇女由3 层组成：基底细胞层、中间带和浅表层。
各层的形态表现随着年龄而变化，绝经后期细胞萎缩。
细胞周期动力学研究表明：子宫颈外口的鳞状上皮增生最活跃的层次是旁基层细胞，其再生周期为3 d，而基底层细胞的再生周期为30 d，子宫颈全层细胞的再生周期大约为5.7 d。
绝经后期细胞再生能力大为减弱，但在加用雌激素制剂后再生能力可大为加强。
2.子宫颈内口黏膜由腺上皮和间质组成。
子宫颈部位腺上皮为黏液性腺上皮，黏液的成分随月经周期而变化。
子宫颈黏液组成成分的异常变化会影响精子的正常通过，此外，狭窄、位置异常、或由于宫颈锥切术后黏液分泌的不足等均可影响正常精子细胞的穿越。
宫颈黏液腺上皮下有1层通常在常规染色条件下不可见的储备细胞（reserve cells），这些细胞和鳞状上皮化生、CIN以及癌的发生密切相关。
子宫颈内口被覆的表面上皮下为由黏液腺体和间质组成的黏膜，其通常的厚度为5 mm，少数情况下可达10 mm。
3.移行带鳞状上皮和柱状上皮交界处被称为移行带。
此交界处并不位于解剖学上的宫颈外口，而只是邻近宫颈外部，这样就使得它容易为阴道镜所检查。
移行带的位置在生育年龄的女性是不固定的，常反复发生一种上皮取代另一种上皮——“上皮之间的竞争” 。
影响移行带的临床因素有：年龄、激素水平、分娩与否及产次、宫颈的形状等。
在组织学上鳞状上皮和黏液柱状上皮之间的连接可以是锐利的连接、也可以是一个逐步移行的过程，大多数情况下为化生性的成分。
4.鳞状上皮化生是指分泌黏液的腺上皮被复层鳞状上皮灶性或广泛性所取代的过程。
子宫颈鳞状上皮的化生存在于妇女整个一生中，从宫内胎儿后期直至80 多岁均可见到。
在绝大多数情况下，子宫颈的鳞状上皮化生是代表了对众多因素包括激素、酸性阴道环境、创伤、炎症、慢性刺激等理化因子的一种生理性反应。
根据鳞状上皮化生过程的不同阶段分为：储备细胞增生、未成熟鳞化、成熟鳞化。