血液透析病人的管理
血液透析患者登记和病历管理制度
血液透析患者登记和病历管理制度第一章总则第一条为了规范血液透析患者的登记和病历管理，提高血液透析治疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内从事血液透析治疗的医疗机构。
第三条医疗机构应当建立健全血液透析患者登记和病历管理制度，确保血液透析患者信息真实、完整、准确，提高医疗质量和病历管理水平。
第四条医疗机构应当加强对血液透析患者登记和病历管理工作的领导，明确各级人员职责，确保制度落实。
第二章患者登记管理第五条医疗机构应当设立血液透析患者登记制度，对所有新入透析患者进行登记。
第六条医疗机构应当如实登记新入透析患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、诊断、ID号、身份证号、单位、职业、住址等。
第七条医疗机构应当配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3天内，登录全国血液净化病例信息登记系统，按要求进行病例信息报送。
第八条医疗机构应当保证血液透析病历的完整性，一份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验粘贴单、谈话签字单等。
第九条血透医师接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书。
8小时内必须书写病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月一次。
第十条血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单，记录透析时生命体征变化、各项透析参数、不良反应、透析时用药情况等。
第三章病历管理第十一条医疗机构应当建立健全病历管理制度，确保病历资料的真实性、完整性、准确性和及时性。
第十二条医疗机构应当为血液透析患者建立长期病历，内容包括但不限于患者基本信息、诊断、治疗方案、治疗过程、药物过敏史、不良反应等。
第十三条医疗机构应当定期对血液透析病历进行审查，确保病历质量。
对存在的问题及时进行整改。
第十四条医疗机构应当加强病历资料的保存管理，确保病历资料的安全、保密，防止病历资料的遗失、损坏或者泄露。
血液透析患者安全管理制度
一、目的为确保血液透析患者的安全，预防医院感染，提高血液透析服务质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院血液透析中心所有血液透析患者及工作人员。
三、管理制度1. 环境卫生与消毒（1）血液透析室布局合理，分区明确，标识清楚，设立急诊透析区。
（2）透析治疗区域环境应达到III类环境要求，每日进行有效的空气消毒。
（3）工作人员进入透析治疗区应穿工作服、换工作鞋、洗手。
（4）配备完善的手卫生设施，并严格执行手卫生规范。
2. 医务人员操作规范（1）医务人员在诊疗过程中严格执行无菌操作技术；实施标准预防，配备足够的防护设备并按照工作要求穿戴个人防护设备，定期进行乙肝和丙肝标志物检测，必要时进行免疫接种。
（2）建立严格的接诊制度，所有初次透析患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。
发现感染病例、新发的乙肝、丙肝或其他传染病应及时填卡、报告。
（3）乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病病毒感染患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。
急诊患者应专机透析。
3. 透析设备与材料管理（1）严格执行一次性透析器的使用规定，一次性使用的透析器、管路严禁复用。
（2）有严格的消毒隔离制度，每次透析结束对透析单元内物体表面进行擦洗消毒，遇污染随时消毒；每次透析结束时应对机器内部管路进行消毒；透析时如果发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒。
（3）床单、被套、枕套等物品应一人一用一更换。
4. 患者教育与沟通（1）做好感染病例监测，对透析中出现发热反应的患者，考虑是否存在感染情况。
（2）向患者讲解血液透析相关知识，提高患者对自身病情的认识。
（3）加强患者与医务人员的沟通，及时了解患者需求，确保患者安全。
5. 护理质量与安全管理（1）建立血液透析患者登记及病历管理制度，保证血透病历的完整性。
（2）血透医师接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月一次。
血液透析中心患者治疗流程管理制度
血液透析中心患者治疗流程管理制度由于血液透析中心环境的特殊性，入院（室）健康教育指导对透析中心的管理和患者的知情配合更是显得尤为重要；这里更是涉及对护理工作人员的具体要求做以要求。
一、患者治疗流程管理制度1/ 由医师和责任护士制订患者规律透析排班表，确认患者班次并通知患者进行透析：患者来中心后在家属等待区更换拖鞋，到患者更衣室更换病服，在洗臂池进行清洗手臂动静脉内瘘，减少交叉感染，洗完手臂动静脉内瘘擦干，进人透析治疗区城。
2/ 到接诊室需要做的事：请医师称体重、测血压、开医嘱、制订透析方案填写透析记录单或开具化验单。
3/ 治疗前护士要做的事：透析中心护士进行密闭式预冲透析器及管路前确认医嘱，核对透析记录单有无缺项，遵医嘱设定透析参数。
4/ 护士为患者上机进行穿刺，建立血管通路与连接,根据透析记录单核对透析参数是否设置正确,开始透析。
5/ 治疗中护士要做的事：每30分钟进行透析中的巡视1次，每1小时测量透析中的血压、脉搏1次。
6/ 透析中医师要做的事：医师要在床前了解患者近期透析状态，进行透析指导，季度体检期间要详细解读体检单并进行针对性治疗方案指导。
7/ 医师开当天医嘱：常规透析治疗、药品；主班护士接收核对医嘱、收费、确认执行。
8/ 主班护土领取药，核对病历患者姓名、药名，制量，使用方法确认后取药并签字。
9/ 透析中的临时治疗医师开具临时医嘱，主班护士接收医嘱并执行。
如遇到突发重大事件，执行中心各种应急预案处理。
10/ 医护人员治疗期间，禁止离开透桥治疗区域，严格交接班制度。
11/ 透析结束，护士回血期间，观察血管通路，向患者交代内瘘的护理要点和注意事项，完成所有治疗后签字。
12/ 患者下机后，医师为患者称体重，测量血压，观察患者有无异常，无特殊后才能让患者安全离开治疗区，医师及时完善透析治疗单上所有记录内容，不能空项，填写完毕并签字。
13/ 患者更换病服，将病服叠好放人更衣柜，更鞋后，将拖鞋放入更鞋柜，由中心指定人员看护，患者在透析病历页上签字或按手印，确认下次透析时间，患者离开中心。
血透病历管理制度
血透病历管理制度一、目的为了规范血液透析患者的病历记录和管理，提高透析治疗的质量和安全性，特制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于本医院的各透析中心的医疗人员，包括医生、护士和技师等。
三、管理要求1.病历的书写必须规范、清晰、准确，内容完整、记录齐全。
2.透析治疗的每一次记录必须填写日期、治疗次数、医生和护士签名，并保留至少5年。
3.病人的个人信息必须保密，不得向外界泄露。
4.病历记录应当符合医学名词规范，不得使用难以理解、含糊不清的词语。
5.医疗人员应当按照规定的标准格式填写病历，不得私自修改或涂改已有记录。
6.病历记录应当准确地反映每次透析治疗的情况，包括病人的基本情况、透析前后的体征和生理指标、药物使用情况等。
7.病例数据的收集和整理必须及时、准确，以备查阅和统计分析。
8.透析病历记录的纸质和电子版都应当保存完好，备有防火、防水、防盗设备，不得私自带离医院。
9.医疗人员必须认真学习病历管理知识，不断提高自身的专业能力和责任意识。
四、病历记录内容1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、家庭地址、联系电话等。
2.病史：包括既往病史、家族病史、过敏史等。
3.主诉和现病史：主要描述患者的症状和体征，以及透析治疗前后的变化情况。
4.体格检查：主要包括血压、心率、呼吸频率、体重、体温等生理指标。
5.实验室检查：包括血常规、生化指标、透析前后的血浆尿素氮、肌酐等适当检查。
6.透析治疗方案：包括透析膜的选择、透析液的配置、透析器的消毒等详细说明。
7.透析治疗过程：包括透析治疗的时间、速度、剂量、透析效果等。
8.药物治疗：包括用药名称、用药剂量、用药途径等。
9.病程记录：包括透析治疗的长期观察和疗效评估。
10.医嘱和维护指导：包括透析治疗后的注意事项和康复建议。
五、病历管理流程1.病历记录应当由主治医师负责书写和审核，护士负责填写护理记录。
2.医疗人员应当在治疗结束后及时整理和归档透析病历记录，确保病历的完整性和时效性。
血液透析患者登记及病历管理制度
血液透析患者登记及病历管理制度为了更好地管理血液透析患者以及记录其病历信息，制定了以下血液透析患者登记及病历管理制度。
一、登记制度1.登记方式：患者入院后，由护士负责进行登记，并将相关信息录入电子病历系统中。
3.更新登记信息：患者信息如有更新或变动，应及时通知护士进行更新。
4.登记表格：制定适当的登记表格，包括患者基本信息、透析历史、医疗支付情况等内容，以方便记录和查询。
1.病历记录：透析患者每次透析均需要进行记录，包括透析开始时间、透析过程中的相关数据（如血压、血流速等）、透析结束时间及特殊情况等。
2.电子病历系统：建立完善的电子病历系统，将透析患者的每次记录都输入其中，便于查询和统计分析。
3.签字确认：记录的病历必须由透析护士和医生进行签字确认，以确保记录的准确性和可靠性。
4.审核制度：透析科每隔一定时间，由专门的质控人员对部分病历进行抽查审核，及时发现和纠正不规范或错误的记录。
5.保密措施：严格按照相关法律法规，对透析患者的病历信息进行保密，禁止泄露和非法使用。
6.病历储存：透析患者的纸质病历需进行密封包装，储存在专门的病历室中，并按照规定的保管时间进行保留。
三、病历查询和使用1.病历查询：临床医生和护士可通过电子病历系统进行病历查询，了解患者的病情和治疗历史。
2.病史复印：根据患者或家属的需求，可提供病历复印服务，但需严格按照相关规定操作，确保患者信息的隐私安全。
3.病历使用：透析患者的病历信息仅在医疗卫生工作中被允许使用，禁止在非法、非医疗卫生目的中使用和传播。
四、制度的执行与监督1.培训教育：透析科相关人员应接受相关的培训，掌握血液透析患者登记及病历管理制度的具体要求。
2.定期巡视：负责血液透析患者登记及病历管理制度的责任人应定期进行巡视，确保制度的有效执行。
3.反馈调查：透析患者和家属可通过医院的意见反馈渠道对制度执行情况进行投诉和反馈，由相关部门进行调查并采取相应的纠正措施。
4.违规处理：对于违反血液透析患者登记及病历管理制度的人员，应按照规定进行相应的处罚，并进行追责问责。
血液透析病人管理制度
血液透析病人管理制度
1. 病人开始透析时即进行知识宣教，使患者了解疾病的相关知识，提高治疗的依从性，指导患者护理血管通路以及掌握感染预防控制知识。
2. 指导患者配合医生努力改善自身营养状况，提高透析充分性，增强自身免疫力，减少应用血液制品，使用血液制品。
及时进行传染病方面的检测，做到及早发现、及早治疗。
3. 患者在血透前，须进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等血源性疾病的实验室检查，检查结果明确后才可透析治疗；传染病人应当在隔离透析室治疗。
患者每3-6个月常规做肝炎病毒及其他感染病原体检测，做到传染病患者与非传染病患者分区分机透析。
4. 门诊透析病人，透析完毕后必须休息30分钟，由当班护士交待血透后的注意事项后，无不适应方能离开。
5. 住院透析病人血透完毕，当班护士填写《市中心医院血透室与病房患者血透后情况交接表》，并与病房护士当面交接病人。
血液透析患者管理制度
血液透析患者管理制度
1每一位新进入透析的患者应建立完整的病历记录，包括有效证件号码、联系电话、住址、工作单位，透析病历包括透析病史，阶段评估，长期医嘱、临时医嘱、签字单，化验单、检查报告单和透析记录单。
血液透析患者实行实名制管理。
2•新入血液透析患者透析前应进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
检查结果由医护双方共同查看确认后方可安排透析。
对于HBSAg、HBSAb及HBcAb均阴性的患者建议接种乙肝疫苗。
对于HCV抗体阳性的患者，进一步行HCVRNA及肝功能指标的检测。
每半年对透析患者进行上述感染指标复查。
3.对于有创性操作，如动-静脉内痿成形术、中心静脉置管术、普通血液透析、血液滤过、血液透析滤过等，均向患者及家属讲明该操作的目的、可能出现的并发症及其措施,并签署知情同意书。
4.每3个月对患者进行透析充分性等生化指标复查，并登记在血液透析质控上报系统中。
5.门诊维持透析患者不能按时到透析室治疗应提前告知透析室医护人员，调整透析时间。
6.住院患者血透时间由血液透析中心护士通知病房，责任护士评估患者一般情况后选择合适的转运工具护送患者至血液透析中心。
透析结束后由血液透析中心护士评估患者一般情况后选择合适的转运工具将患者转运至病房。
血液透析前后，病房护士和
血液透析中心护士应对危重患者做好交接班，并记录。
如患者有特殊病情变化，由透析室医生和病房医生进行交接班。
7.为患者和家属提供血液透析、中心静脉导管维护、动静脉
内疹维护、饮食控制、合理运动等知识教育，并不定期举行肾友会，进行健康教育讲座。
血透室规章制度
血透室规章制度第一章总则一、为了规范血透室的管理，保障患者的生命安全和身体健康，制定本规章制度。
二、血透室是专门为透析患者提供肾脏替代治疗的场所，必须严格遵守本规章制度的规定。
第二章血透室的管理一、血透室的管理属于医院的专业科室，必须按照医院的相关规定进行管理。
二、血透室必须有专门的负责人，负责血透室的日常管理和指导工作。
三、血透室必须有足够的医疗设备和药品，保障患者的治疗需求。
四、血透室必须有专业的医护人员，包括透析医生、透析护士等，并定期进行培训和考核。
第三章患者的管理一、患者必须按照规定的时间到达血透室进行治疗，不能迟到早退。
二、患者必须遵守医生和护士的指导，服从治疗安排。
三、患者在治疗过程中必须保持安静，不得大声喧哗，以免影响其他患者。
四、患者在治疗过程中必须配合医护人员的工作，不能任意活动，以免影响治疗效果。
五、患者在治疗过程中如有不适，应及时告知医护人员，不得隐瞒病情。
六、患者在治疗过程中不得私自擅离治疗场所，必须得到医护人员的允许后方可离开。
第四章医护人员的管理一、医护人员必须按照规定的时间到岗上班，不能迟到早退。
二、医护人员必须保持良好的工作状态，不能饮酒吸烟，不得患有传染病。
三、医护人员必须穿着整洁的工作服装，佩戴好工作牌，不得随意更换服装。
四、医护人员在工作中必须严格按照操作规程进行操作，不能随意行事。
五、医护人员必须保持良好的职业操守，不得泄露患者的隐私信息。
六、医护人员在工作中必须互相配合，形成团队合作精神。
七、医护人员必须定期接受相关培训和考核，提升专业水平。
第五章安全防护一、血透室必须定期进行消毒，保持室内环境的清洁卫生。
二、血透室必须配备相关的急救设备和药品，以应对突发情况。
三、医护人员在工作中必须佩戴口罩和手套，保护自己和患者的安全。
四、血透室必须严格遵守医疗垃圾的处理规范，保障环境卫生。
五、血透室必须定期进行设备的检修和维护，确保设备的正常运转。
第六章突发事件处理一、血透室在发生突发事件时必须立即采取相应的措施进行处置，保障患者的安全。
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含水量(ml) 0 17 85 77 88 77 87 94 88 96 96 63
控制水分
•用棉花棒湿润嘴唇或漱口 •找些事情去做，减轻想喝水的感觉 •喝水时以喝茶方式小口慢喝 •尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量
水+柠檬汁结成冰
嚼口香糖
挤些柠檬汁到嘴里
简单计算食物蛋白含量的方法
早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋＝１０ｇ蛋白
1.教育患者避免建瘘侧肢体用力过猛、受压、 戴手表、提重物、抽血、输液、测血压。
2.注意保暖，衣袖不可太紧，必要时将衣袖 肘下部分拆开装上拉链； 或扣子。
3.保持手臂清洁，防止穿刺部位出血、感染， 透析后次日给予局部热敷，促进穿刺部位愈 合，平时经常做握拳、放松或挤压橡皮圈， 以增加血液循环，扩展内瘘血管。
；
指导患者维护和监测血管通路
4.中心静脉置管患者应注意置管部位有无出 血、分泌物及血肿等异常表现，并及时告知 医护人员。
非透析日病人的管理
1.病人第一天来时，我和主任都会说，这是 我们的联系方式，平时在家里有什么不舒服， 随时联系，不要因为夜里不好意思，我们的 手机24小时畅通。
2.透析当天病人出现不常见的反应，我们都 会和家属电话联系的。
5.足够的碳水化合物摄入，它是体内能量的主要 来源，血液透析患者能量摄入30-35kal/kg，50% 来源于碳水化合物和富纤维食物。
常用食物含水量
食物名称 牛奶 豆浆 米粥 米饭 挂面
带汤面条 包子 馒头 糖包 花卷 烙饼 蛋糕
重量(g) 100(ml) 100(ml) 100(ml)
100 100 100
非透析日病人的管理
3.透析当天发现有情绪不佳的病人，我们会约定时 间单独与病人沟通，直至病人心情变好。
4.有一外院转过来的病人透析一段时间后，说： “你们这里很人性化。”我听着很舒服，病人笑着 说：“刚来时，血色素低，护士们和蔼可亲的帮我 借促红素，每次透析中还替我热饭，很周到。”有 时我不方便时还喂我吃饭。
血液透析病人的管理
意义
加强维持性血液透析患者的管理是保证透析 效果，提高患者生活质量，改善患者预后的 重要手段,使患者早日回归社会。
从以下四个方面进行管理
1.信任 2.心理疏通 3.饮食 通的桥梁
相对于其他临床科室来说，血透室的 医护人员与患者的关系是很特殊的，特别 是透析护士，长年累月和一群相对固定的 患者接触，所以从某种程度上说，血液透 析患者对医护人员的依赖性更强，更易建 立相互信任的和谐关系，也更容易开展心 理疏导工作。
营养教育
1.严格的水盐限制：两次透析间期体重增加不 超过5%或每日体重增加不超过1kg，但对很多患 者来说，是一件困难的事。 对策：（1）不要增加额外盐的摄入：让患者知 道盐是引起口渴的主要原因，限制盐可以更好 地控制液体平衡，效果优于单纯限制水的摄入。 每日盐的摄入不超过6g约一牙盖。（2）减少水 的摄入：摄入水量为每日500ml加前一天尿量， 使用小容量的杯子，药随饭吃。也可以用刻度 的水杯，将一天所需的水置于杯内，分次饮用。
非透析日病人的管理
我们科室人员在思想上同心，目标上同向， 行为上同步，共同做好透析日和非透析日病 人的管理，争取采用技术和服务，留住老病 人，吸引新病人。
75 50 50 50 50 45
含水量(ml) 87 90 90 71 10 86 51 51 40 40 37 19
食物名称 饼干 面包 苹果 香蕉 桃子 橘子 梨 西瓜 葡萄
西红柿 黄瓜 鸡蛋
重量(g) 100 50 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
营养教育
2.控制饮食中磷的摄入，少食高磷食物，如 坚果、葵花籽、干果，黑木耳、白木耳、干 香菇、紫菜等、豆类、血透患者每日磷摄入 量应少于1000mg。
3.控制饮食中钾的摄入，避免高钾血症的出 现。含钾高的食物：香蕉、桂圆、豌豆、荸 荠、马铃薯、菠菜、鲜蘑菇。
4.保证充足的蛋白质摄入量，每日1.0-1.2g/kg体 重，肉、鱼、蛋、奶应占每日蛋白质摄入量50%以 上，如肉类100g蛋白质含量在15-20g之间，鱼类 在16-20g之间，鸡蛋10g，牛奶粉20g。
指导患者维护和监测血管通路
血管通路是透析患者的生命线，对于血管 通路的维护，培养患者每日对内瘘进行检查 的良好习惯，每天一听，二摸，三看，四感 觉，听局部有无猫喘，摸有无震颤，看有无 出血，血肿，感觉有无疼痛，一但出现异常， 立即同医护人员取得联系，尽最大可能挽救 血管通路。
指导患者维护和监测血管通路
午餐：二两白面１０ｇ蛋白
二两瘦肉２０ｇ蛋白
晚餐：二两大米８ｇ蛋白
热卡的计算:休息30-35Kcol/(kg/d)
半两粮
一两肉 90千卡 10克油 900千卡
一斤菜
居家医疗监护教育
由于患者除每周2-3次血液透析时间外， 均脱离医护人员的监护视线。因此，指导 和培训患者居家进行常规的医疗监测也非 常重要，如使用体重秤记录每日体重、记 录每日尿量、测量记录血压情况，但这些 看似简单的医疗行为，并不是所有患者都 能坚持做到的。
理想的医护人员应该做到
1. 认真听取患者的主诉，这是非常重要的。 2. 对患者的问题，要将自己放在同样“问题”
的位置上，从而与患者同一视点出发。 3. 自然理解患者的问题，不要有抵触，要让患
者感到得到医护人员的理解，是在认真对待 自己的困惑和痛苦。 4. 在获得患者充分信任的前提下，利用自己的 专业知识，对患者进行有益的指导。
重视对患者的心理疏导
透析影响患者生活的方方面面，在他们身 上存在着复杂的生理、心理和社会问题，每周 2-3次的血液透析，饮食、液体摄入受到严格 限制，并发症和合并症的困扰，未来的不确定 性极易使他们出现悲观、沮丧的情绪，而这种 情绪又会导致患者出现“逆反”心理，鼓励患 者养成健康、规律的生活方式，避免空洞的说 教，而是用具体的事例来增强患者的依从性。