呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
2．CT表现：
CT扫描两肺中下部支气管血管束 增粗，可见大小不同的结节状及片状 阴影，大小约1~2cm，边缘模糊，多 个小片状影可融合成大片状。
炎支 气 管 肺
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
M 6Y
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
Bronchopneumonia
三．肺脓肿 Lung abscess
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
Cylindric bronchiectasis 柱状支扩（轨道征）
Spiral CT
HRCT
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
二．肺炎
【概述】
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
肺炎(pneumonia)为肺 部常见病、多发病，按病变的发 生部位分为大叶性肺炎、小叶性 肺炎和间质性肺炎；按病因菌可 分为细菌性、病毒性、支原体和 真菌性肺炎。
【病理基础】 病理变化为小支气管壁充血、水肿，支气
管和肺泡腔内炎性渗出物，即肺间质内炎性浸润 和肺小叶渗出、实变的混合性病变；可有小叶性 肺气肿或肺不张，病变可融合呈大片状。
影像学表现
1．X线表现：
病变多发生在两肺的中、下肺野 内中带。表现肺纹理增多、 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 增粗、模 糊。并可见沿肺纹理分布的斑片状影， 部分密集的病变可融合成较大的片状。
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
Air 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 bronchogram
Lobar pneumonia of right upper lobe
（二）支气管肺炎 【概述】 支 气 管 肺 炎 （ bronchopneumonia ） 也 称 小叶性肺炎（Lobu呼la吸r系统p-2n肺常e见u疾m病影o像n表i现a）。 临床症状： 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人。临床表 现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困 难、紫绀及胸痛。
【病理学基础】
（1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏； （2）支气管内分呼吸泌系统-物2肺常淤见疾积病影像与表现长期剧烈咳嗽，
引起支气管内压增高；
（3）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的 外在性牵拉。
分为三型：①柱状支气管扩张；②静 脉曲张状支气管扩张；③囊状支气管扩张
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
（一）大叶性肺炎 （Lobar pneumonia）
大叶性肺炎呼是吸系细统-菌2肺常性见疾肺病影炎像表中现 最常见的， 多为肺炎双球菌或链球菌感染，累及整个肺 叶或多个肺叶，目前由于抗生素的广泛应用， 以肺段分布较常见。 临床与病理
临床症状：多见于青壮年，好发于冬春 季，起病急，以突发高热、畏寒、胸痛、咳 铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。
表现纹理增多，透明度略低； 实变期---表现为密度均匀的大片絮状致
密影，累及一叶时边缘清楚。有时可见支气 管气像---实变肺组织内的含气支气管影。
吸收期---表现为大小不等、分布不均的 斑片状阴影，大多数1-2周后完全吸收，少 数见少许纤维索条影。肺炎吸收期与肺结核 注意鉴别。
右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）
肺脓肿系由化脓性细菌引起的肺部坏死性炎 性病变。
感染途径①吸入性呼吸，系统②-2肺常血见疾源病影性像表，现 ③直接蔓延。
临床症状：
发病急剧，有高热、寒战、体温呈驰张型。 咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。
【病理基础】
病理上分为急性和慢性改变。化脓性肺炎 导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死 液化，经支气管引流而形成脓腔。急性肺脓肿迁延 不愈超过3个月即为慢性肺脓肿。
【诊断与鉴别诊断】 HRCT显呼示吸系统支-2肺常气见疾管病影像管表现径柱状、
静脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚， 结合临床病史，基本可以做出明确支 气管扩张。 【影像学方法比较】
HRCT是诊断支气管扩张的主要 检查方法。
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
呼吸系统-2表现：
在 急 性 化呼脓吸系性统-2肺肺常炎见疾阶病影段像表现， 肺 内 出 现 大片致密影，边缘模糊，密度较均匀， 可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生 坏死液化后，在致密的实变区中出现有 明显液平的厚壁空洞。
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
M 29Y 大叶性肺 炎
右肺中叶大叶性肺炎
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
2．CT表现：
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
由于CT密度分辨力较高，在充血 期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大 叶或肺段分布的致密阴影，支气管气 象更清楚。消散期呈散在、大小不等 的斑片状阴影，最后完全吸收。
病理分期：
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
（24小时内）充血期----毛细血管扩张；
红色肝样变期-----较多的红细胞渗 出
实变期（2-5天）
灰色肝样变期-----大量的白细胞渗 出
（1周后）吸收期-----肺泡内渗出物吸 收
影像学表现
1．X线表现： 充 血 期 ---X 线呼检吸系统查-2肺可常见无疾病阳影像性表现发 现 ， 或 只
第二章 肺常见疾病的影像表现
第一节 支气管、肺常见疾病
一．支气管扩张症 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 【概述】
支气管扩张症：是指支气管內径不可 逆异常增宽,简称支扩。为常见的慢性支气 管疾病。多见于儿童和青壮年。常继发于肺 部慢性疾病，少数为先天性支气管内径的异 常扩张。
临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰
柱状扩张
囊状扩张
静脉曲张型支扩
【影像学表现】
1．X线表现
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
（1）肺纹理增多、增粗、紊乱；
（2）肺部多发斑片模糊影；
（3）肺不张；
（4）囊状或蜂窝状阴影
支气管扩张
2. CT表现
（的1同）级柱支状气支管气直管径扩，呼张当吸系：这统-正2种肺常常大见疾肺小病影动关像表脉系现 直发径生稍倒大转于时伴，称形 为支气管扩张。
HRCT：支气管管壁增厚，管腔增宽。当病变支 气管走形与CT扫描平面平行时表现为“轨道征”，与 CT扫描平面垂直时表现为“印戒征”
（2）静脉曲张状支气管扩张：表现与柱状相似，但 病变支气管管径粗细不均，管壁不规则，可呈串珠状。
（3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。 若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面 是囊状支气管扩张最具特异性的征象。
CT扫描两肺中下部支气管血管束 增粗，可见大小不同的结节状及片状 阴影，大小约1~2cm，边缘模糊，多 个小片状影可融合成大片状。
炎支 气 管 肺
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
M 6Y
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
Bronchopneumonia
三．肺脓肿 Lung abscess
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
Cylindric bronchiectasis 柱状支扩（轨道征）
Spiral CT
HRCT
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
二．肺炎
【概述】
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
肺炎(pneumonia)为肺 部常见病、多发病，按病变的发 生部位分为大叶性肺炎、小叶性 肺炎和间质性肺炎；按病因菌可 分为细菌性、病毒性、支原体和 真菌性肺炎。
【病理基础】 病理变化为小支气管壁充血、水肿，支气
管和肺泡腔内炎性渗出物，即肺间质内炎性浸润 和肺小叶渗出、实变的混合性病变；可有小叶性 肺气肿或肺不张，病变可融合呈大片状。
影像学表现
1．X线表现：
病变多发生在两肺的中、下肺野 内中带。表现肺纹理增多、 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 增粗、模 糊。并可见沿肺纹理分布的斑片状影， 部分密集的病变可融合成较大的片状。
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
Air 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 bronchogram
Lobar pneumonia of right upper lobe
（二）支气管肺炎 【概述】 支 气 管 肺 炎 （ bronchopneumonia ） 也 称 小叶性肺炎（Lobu呼la吸r系统p-2n肺常e见u疾m病影o像n表i现a）。 临床症状： 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人。临床表 现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困 难、紫绀及胸痛。
【病理学基础】
（1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏； （2）支气管内分呼吸泌系统-物2肺常淤见疾积病影像与表现长期剧烈咳嗽，
引起支气管内压增高；
（3）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的 外在性牵拉。
分为三型：①柱状支气管扩张；②静 脉曲张状支气管扩张；③囊状支气管扩张
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
（一）大叶性肺炎 （Lobar pneumonia）
大叶性肺炎呼是吸系细统-菌2肺常性见疾肺病影炎像表中现 最常见的， 多为肺炎双球菌或链球菌感染，累及整个肺 叶或多个肺叶，目前由于抗生素的广泛应用， 以肺段分布较常见。 临床与病理
临床症状：多见于青壮年，好发于冬春 季，起病急，以突发高热、畏寒、胸痛、咳 铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。
表现纹理增多，透明度略低； 实变期---表现为密度均匀的大片絮状致
密影，累及一叶时边缘清楚。有时可见支气 管气像---实变肺组织内的含气支气管影。
吸收期---表现为大小不等、分布不均的 斑片状阴影，大多数1-2周后完全吸收，少 数见少许纤维索条影。肺炎吸收期与肺结核 注意鉴别。
右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）
肺脓肿系由化脓性细菌引起的肺部坏死性炎 性病变。
感染途径①吸入性呼吸，系统②-2肺常血见疾源病影性像表，现 ③直接蔓延。
临床症状：
发病急剧，有高热、寒战、体温呈驰张型。 咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。
【病理基础】
病理上分为急性和慢性改变。化脓性肺炎 导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死 液化，经支气管引流而形成脓腔。急性肺脓肿迁延 不愈超过3个月即为慢性肺脓肿。
【诊断与鉴别诊断】 HRCT显呼示吸系统支-2肺常气见疾管病影像管表现径柱状、
静脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚， 结合临床病史，基本可以做出明确支 气管扩张。 【影像学方法比较】
HRCT是诊断支气管扩张的主要 检查方法。
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
呼吸系统-2表现：
在 急 性 化呼脓吸系性统-2肺肺常炎见疾阶病影段像表现， 肺 内 出 现 大片致密影，边缘模糊，密度较均匀， 可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生 坏死液化后，在致密的实变区中出现有 明显液平的厚壁空洞。
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
M 29Y 大叶性肺 炎
右肺中叶大叶性肺炎
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
2．CT表现：
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
由于CT密度分辨力较高，在充血 期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大 叶或肺段分布的致密阴影，支气管气 象更清楚。消散期呈散在、大小不等 的斑片状阴影，最后完全吸收。
病理分期：
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
（24小时内）充血期----毛细血管扩张；
红色肝样变期-----较多的红细胞渗 出
实变期（2-5天）
灰色肝样变期-----大量的白细胞渗 出
（1周后）吸收期-----肺泡内渗出物吸 收
影像学表现
1．X线表现： 充 血 期 ---X 线呼检吸系统查-2肺可常见无疾病阳影像性表现发 现 ， 或 只
第二章 肺常见疾病的影像表现
第一节 支气管、肺常见疾病
一．支气管扩张症 呼吸系统-2肺常见疾病影像表现 【概述】
支气管扩张症：是指支气管內径不可 逆异常增宽,简称支扩。为常见的慢性支气 管疾病。多见于儿童和青壮年。常继发于肺 部慢性疾病，少数为先天性支气管内径的异 常扩张。
临床症状：咳嗽、咳血、咳大量脓痰
柱状扩张
囊状扩张
静脉曲张型支扩
【影像学表现】
1．X线表现
呼吸系统-2肺常见疾病影像表现
（1）肺纹理增多、增粗、紊乱；
（2）肺部多发斑片模糊影；
（3）肺不张；
（4）囊状或蜂窝状阴影
支气管扩张
2. CT表现
（的1同）级柱支状气支管气直管径扩，呼张当吸系：这统-正2种肺常常大见疾肺小病影动关像表脉系现 直发径生稍倒大转于时伴，称形 为支气管扩张。
HRCT：支气管管壁增厚，管腔增宽。当病变支 气管走形与CT扫描平面平行时表现为“轨道征”，与 CT扫描平面垂直时表现为“印戒征”
（2）静脉曲张状支气管扩张：表现与柱状相似，但 病变支气管管径粗细不均，管壁不规则，可呈串珠状。
（3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。 若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面 是囊状支气管扩张最具特异性的征象。
合集下载
肺部常见疾病影像表现.
泛耐药屎肠球菌肺炎
葡萄球菌肺炎
28岁的患者,静脉吸毒者.感染MRSA 后,肺部症状很重,呼吸困难.
肺结核常见影像
原发综合征
• 1.上叶下部或下叶上部 片状或类圆形模糊阴影， 也可呈肺段或肺叶阴 影。 2.同侧肺门淋巴结 增大。 3.肺内原发病灶 与增大的肺门淋巴结之间 可见索条状阴影，即结核 性淋巴管炎。 上述三者 呈哑铃形，又称双极期， 为原发综合征典型表现， 但这种征象并不多见。如 原发灶范围较大，常可将 结核性淋巴管炎和淋巴结 炎掩盖。
干酪性肺炎
• X线表现颇似大叶性肺炎，显示 一片无结构的、密度较不均匀 的致密影，可累及一肺段或肺 叶，密度较一般性肺炎高。由 于多伴有肺不张，肺体积略有 缩小，少数体积也可扩大。干 酪样坏处灶中心发生溶解、液 化并可经支气管排出，在高千 伏摄影时，可见大片实变中有 多量不规则低密度影，加虫蚀 样，亦称虫蚀样空洞或无壁空 洞。 • 高千伏胸片示右上致密影内可 见虫蚀样空洞。
血播型
局限肺 结核 （陈旧）
抗结核治疗三个月
艾滋病纵隔淋巴肿大
艾滋病并结核
肺肿瘤影像
中央型肺癌
• ①癌瘤局限于粘膜，未构成支气管的狭 窄及阻塞者，X线上可无阳性表现。 ②癌瘤致支气管狭窄，可出现一侧或叶 的肺气肿。深呼气位照片易于显示。 ③癌瘤致支气管狭窄，造成分泌物引流 不畅，则出现阻塞性肺炎。 ④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不 张。另外，癌瘤向支气管外蔓延，形成肺 门区肿块。右上叶肺癌可出现典型的横“S” 征。
• 常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺 出血及肺水肿。
二、增殖
指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽 组织，常局限在腺泡范围内，与正常组织 分界清楚。
影像表现： 1、结节状或梅花瓣状，密度高、边缘清楚； 2、可为单发病灶，即使多发病灶聚集一起， 也无融合趋势； 3、病变发展缓慢； 4、CT上呈软组织密度，可有点状钙化，纵 隔窗缩减率不大。
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
呼吸系统正常、异常X线表现及常见疾病诊断
低
肋软骨:不显影呈游离状；
钙化：第一前肋25岁起钙化，其余由下而上钙化， 钙化时呈不规则斑片状
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
胸廓 肺 纵隔 膈
肋骨先天变异
颈肋、叉状肋、肋骨融合
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
胸廓 肺 纵隔 膈
肋骨先天变异
颈肋
第七颈 椎发出
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
呼吸系统疾病
异常X线表现
㈡肺部病变
渗出性病变 增殖性病变 纤维性病变 钙化性病变 空洞性病变 空腔性病变 肿瘤性病变
正常X线表现 异常X线表现
呼吸系统疾病
肺部病变
渗出 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔
正常X线表现 异常X线表现
呼吸系统疾病
正常X线表现 异常X线表现
异常X线表现
㈡肺部病变 1.渗出性病变：机体对急性炎症的反应，肺泡腔内渗出液代替了腔内 气体 浆液性及血性,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不 同，影像表现不同。
女性乳房、乳头 女性乳房重叠于两肺下 野形成半圆形、密度高 下缘清楚、上缘模糊
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
胸廓 肺 纵隔 膈
乳头影
正常X线表现 异常X线表现 呼吸系统疾病
胸廓 肺 纵隔 膈
骨性胸廓
（1）锁骨 （2）肋骨
12对前后肋骨不在同一水平
后肋走向：水平向外密度高 前肋走向：外上向内下，密度
定义：终末细支气管以 远的肺泡过度充气 ， 并肺泡壁破坏 机制：终末细支气管炎
正常X线表现 异常X线表现
呼吸系统疾病
阻塞性肺气肿 慢性弥漫性阻塞 性肺气肿：桶状胸、膈 低平；肺野透明度增加， 单、多发肺大泡，中外
呼吸系统影像学表现
三、气管、支气管系统
气管和支气管为树枝状的管道系统，段 及以上的气管和支气管为管腔较大，段以 下的支气管和小支气管管腔较小。
（一）X线胸片 1、气管 正位胸片上位于上纵隔正中，呈
管状透明带，上缘平颈6、7椎体，下端平胸5、 6椎体平面分为左、右主支气管。
2、气管分叉 气管分叉处分为左、右主支气管；
（一）X线胸片表现
肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺 野、肺门和肺纹理。
1．肺野
定义：肺野是含有空气的肺在胸片上所 显示的透明区域。
肺野的分区-----肺野的内、中、外三带 和上、中、下三野。
2.肺叶、肺段、肺小叶 （1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成；
右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。 （2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 （3）肺小叶：由3－5个呼吸小叶（腺泡）组成， 是肺组织的基本单位（解剖和功能单位）， 在X线胸片上不能显示。
（3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。 若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面 是囊状支气管扩张最具特异性的征象。
【诊断与鉴别诊断】 HRCT显示支气管管径柱状、静
脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结 合临床病史，基本可以做出明确支气 管扩张。 【影像学方法比较】
HRCT是诊断支气管扩张的主要 检查方法。
一、X线检查
（一）摄片 （1）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距
离2米，双臂内旋（使肩胛骨旋出肺野） （2）侧位：患侧靠片，双手抱头 （3）仰卧位：用于体质衰弱，不能站立的患者 （4）前弓位：观察肺尖部与锁骨、肋骨重叠的
病变。
Chest-X-Ray Postero-Anterior View
X-ray beam
肺部常见疾病的影像诊断
在X射线上主要表现为胸膜增厚及胸 腔积液表现。
鉴别诊断
肺炎 肺癌 炎性假瘤 肺脓肿 综合年龄、临床表现、实验室检查及影像表 现
5、肺癌
近年来我国及世界各国尤其是工业发达国 家，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。
吸烟、大气污染及工业致癌物质为主要的 致病因素。
起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。
治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时， 则可形成慢性肺脓肿。
血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行 至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细 菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支 气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶 由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物 排出形成薄壁脓腔。脓肿破入胸腔可形成 脓胸，治疗及时可不留任何痕迹而治愈。
大叶性肺炎（右上叶后段）
大叶性肺炎（右中叶）
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
大叶性肺炎CT表现
鉴别诊断：
肺结核 肺癌。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影 像表现。
2、支气管肺炎
又称为小叶性肺炎，多见于儿童、老年人 或身体虚弱的病人。
多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的 感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾 病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热 等。
急性粟粒性肺结核
在x射线上表 现为分布于两肺的 粟粒大小的结节阴 影，其特是“三均 匀” ，即大小均 匀、密度均匀和分 布均匀。
急性粟粒性肺结核
亚急性或慢性血行播散性肺结核
在x射线上 表现为粟粒更大 的多数结节状阴 影。结节病灶的 大小不同，密度 不同，分布不均 匀。
往往肺尖及锁骨 下的病灶为比较硬结 或钙化的病灶，其下 方为结节状增生性病 灶及斑片状渗出性病 灶。病灶主要分布于 两肺的上野和中野。
鉴别诊断
肺炎 肺癌 炎性假瘤 肺脓肿 综合年龄、临床表现、实验室检查及影像表 现
5、肺癌
近年来我国及世界各国尤其是工业发达国 家，肺癌的发病率与死亡率急剧上升。
吸烟、大气污染及工业致癌物质为主要的 致病因素。
起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺 泡上皮。
治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时， 则可形成慢性肺脓肿。
血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行 至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细 菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支 气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶 由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物 排出形成薄壁脓腔。脓肿破入胸腔可形成 脓胸，治疗及时可不留任何痕迹而治愈。
大叶性肺炎（右上叶后段）
大叶性肺炎（右中叶）
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
大叶性肺炎CT表现
鉴别诊断：
肺结核 肺癌。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影 像表现。
2、支气管肺炎
又称为小叶性肺炎，多见于儿童、老年人 或身体虚弱的病人。
多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的 感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾 病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热 等。
急性粟粒性肺结核
在x射线上表 现为分布于两肺的 粟粒大小的结节阴 影，其特是“三均 匀” ，即大小均 匀、密度均匀和分 布均匀。
急性粟粒性肺结核
亚急性或慢性血行播散性肺结核
在x射线上 表现为粟粒更大 的多数结节状阴 影。结节病灶的 大小不同，密度 不同，分布不均 匀。
往往肺尖及锁骨 下的病灶为比较硬结 或钙化的病灶，其下 方为结节状增生性病 灶及斑片状渗出性病 灶。病灶主要分布于 两肺的上野和中野。
肺部常见疾病影像表现
肺部常见疾病影像表现基本病变一、渗出渗出是指肺泡腔内的气体被腔内渗出的液体、蛋白和细胞取代而形成的肺实变。
影像表现：、密度均匀的浸润影、范围可大可小、可单发或多发多发者互相融合致密度不均匀。
、肺实变影中常可见含气支气管分支影。
、变化快多于周内吸收。
、纵隔窗缩减率增大。
常见于各种急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。
二、增殖指肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织常局限在腺泡范围内与正常组织分界清楚。
影像表现：、结节状或梅花瓣状密度高、边缘清楚、可为单发病灶即使多发病灶聚集一起也无融合趋势、病变发展缓慢、CT上呈软组织密度可有点状钙化纵隔窗缩减率不大。
常见于肺结核和各种慢性肺炎特别是肉芽肿性肺炎。
三、纤维化指局部肺组织或肺间质广泛性纤维变分为局限性和弥漫性两种。
局限性以肺急、慢性炎症和肺结核最多见弥漫性以慢性间质性疾病为多。
局限性肺纤维化常表现为条索状、密度高、边界清。
四、结节、肿块常以cm为界划分结节和肿块。
不同的病变表现不一。
肺炎影像大叶性肺炎典型X线征表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影实变区肺纹理消失在致密影中可见透亮的含气支气管影。
根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。
右上叶肺炎的下缘平直锐利右中叶肺炎上缘锐利平直但下缘模糊侧位在前下方左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线侧位病变在上前方。
一般气管、纵隔移位少见。
密度相对均匀的肺阴影边界不清除了肺炎比邻叶间裂空气间隙保持通气形成斑驳的表现（空气肺泡像）支气管气像正常肺软组织界面消失如当肺炎邻近心脏或膈肌时“轮廓征”小叶性肺炎X线表现多样大多数表现为两肺野下部中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影境界较模糊。
病变密度不均匀中心密度较高多伴有肺纹理增粗。
病变可以比较散在且较小也可集中呈大片融合趋势但不局限于一肺段或一肺叶。
右下肺内带病灶呈斑点状沿肺纹理分布炎性假瘤 l圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块边缘多光滑锐利密度中等偏高．直径以～cm多见。
医学影像学-肺部疾病
HRCT:大小不等的类圆形薄
壁空腔
同济医院
支气管扩张小 结：
1.柱状支气管管腔大于伴行动脉。 2.常合并感染，多囊内液平，囊外渗出。 3.HRCT诊断价值高。 4.结合病史：咳嗽、咳痰及咯血。
5.与肺囊肿鉴别：壁薄，无液平等。
同济医院
（二）肺炎
管 d内压的增高 定义 ：终末气道、肺泡及肺间质的炎症。
囊状或蜂窝状影---多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，部分可 支气多个早期管壁的破坏 见液平---囊状支气管扩张
同济医院
X线表现---并发症
①肺内炎症：肺纹理增多伴有小斑片状模糊影。
②肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张，多见于
中叶及下叶。支 气管扩张、肺部感染、肺不张
常同时存在，互为因果。
③慢性肺原性心脏病表现：见于病变广泛而严重
病因和发病机制
同济医院
先天性支气管扩张：遗传、免疫或解剖缺陷者：先天性免疫球蛋白 支气管壁的破坏 缺乏；肺囊性纤维化；纤毛无运动综合征---弥漫性支气管扩张
后天性支气管扩张：
支气管壁的破坏---慢性感染 支气管壁的破坏 管内压的增高----支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽 管内压的增高 外在性的牵拉---肺纤维化及肺不张
同济医院
支气管扩张---HRCT表现
囊状支气管扩张----支气管远端呈散在或簇状分布的囊 管内压的增高 腔，呈葡萄串样分布，合并感染时腔内可见液平及囊壁增厚 静脉曲张型---支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规
则，呈不规则串珠状扩张
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
同济医院
同济医院
同济医院
1、水平裂止于右侧斜裂； 2、左斜裂较右侧陡直；
Lobule:
同济医院