脑卒中病例
脑卒中急救病例的案例分析与演练
患者突然出现一侧肢体麻木、无力、口角歪斜、语言不清等症状，应立即拨打急 救电话，并保持患者安静，避免剧烈运动。在等待急救人员到来的过程中，可以 适当地进行简单的急救措施，如保持呼吸道通畅、观察病情变化等。
病例二：急性出血性脑卒中
总结词
急性出血性脑卒中是由于脑部血管破裂出血导致的疾病。
详细描述
03
脑卒中急救演练
演练目的与要求
目的
提高医护人员对脑卒中急救的认识和应对能力，确保在紧急情况下能够迅速、 准确地采取急救措施，降低患者死亡率及致残率。
要求
参与演练的医护人员需熟悉脑卒中的识别、评估及急救流程，能够熟练掌握急 救技能，如心肺复苏、静脉通路建立、溶栓治疗等。
演练流程与步骤
步骤二
心肺复苏：若患者无意识、无呼 吸或呼吸微弱，立即进行心肺复 苏，保持患者呼吸道通畅，进行 人工呼吸和胸外按压。
患者突然出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，应立即 拨打急救电话，并保持患者平卧位，避免剧烈运动。在等待 急救人员到来的过程中，可以适当地进行简单的急救措施， 如保持呼吸道通畅、观察病情变化等。
病例三：脑卒中并发症处理
总结词
脑卒中并发症包括肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等。
详细描述
对于肺部感染，应注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物；对于褥疮，应注意定时翻身拍背，保持皮肤清 洁干燥；对于下肢深静脉血栓形成，应注意抬高下肢，适当进行被动活动。在处理并发症时，应注意观察病情变 化，及时发现并处理任何异常情况。
管理措施
对患者进行长期的健康管理，包括药物治疗、定期复查、生活方式的调整等，以降低脑卒中的复发风 险。
05
脑卒中急救病例的案例
患者基本信息
脑卒中病例总结范文
一、病例简介患者：张某某，男，58岁，汉族，已婚，农民，住址：某市某区某街道。
主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清1小时。
现病史：患者于1小时前在家中休息时突然感到右侧肢体无力，无法正常行走，同时言语不清，伴有头痛。
患者自感意识清楚，无恶心、呕吐，无大小便失禁。
家属发现后立即拨打120急救电话，送往我院急诊科。
二、诊断依据1. 病史：患者突发右侧肢体无力伴言语不清1小时，符合脑卒中的典型症状。
2. 体格检查：神志清楚，言语不清，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧肢体肌腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，左侧肢体正常。
3. 辅助检查：（1）头部CT：未见异常；（2）脑电图：未见异常；（3）血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能等均正常。
综合病史、体格检查和辅助检查，诊断为脑卒中（缺血性）。
三、治疗经过1. 抗血小板聚集治疗：阿司匹林100mg，每日一次，口服；2. 抗凝治疗：华法林2.5mg，每日一次，口服；3. 降血压治疗：苯磺酸氨氯地平5mg，每日一次，口服；4. 降血脂治疗：辛伐他汀20mg，每晚一次，口服；5. 脱水治疗：静脉滴注20%甘露醇250ml，每日一次；6. 营养支持治疗：静脉滴注复方氨基酸注射液500ml，每日一次。
四、治疗效果患者入院后，经过积极治疗，病情逐渐好转。
治疗7天后，右侧肢体肌力恢复至4级，言语不清症状明显改善。
治疗14天后，患者症状基本消失，生活可自理。
治疗28天后，患者出院。
五、病例讨论1. 脑卒中的早期诊断与治疗至关重要，患者发病后1小时内就诊，及时得到了治疗，避免了病情进一步恶化。
2. 抗血小板聚集、抗凝、降血压、降血脂等治疗对于脑卒中的治疗具有重要意义。
3. 在治疗过程中，要注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
4. 脑卒中的预防：患者应养成良好的生活习惯，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，适当运动，保持心情舒畅。
六、总结本病例为一名58岁男性患者，因突发右侧肢体无力伴言语不清1小时入院。
一例缺血性脑卒中病例分析
一例缺血性脑卒中病例分析缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是指由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧所引起的一系列临床症状。
本文将分析一例中度脑缺血后所引起的缺血性卒中病例。
该患者为一名50岁的男性，突发晕倒，并在短时间内失去意识。
家属迅速将其送至急诊科，入院后立即进行初步抢救和评估。
首先进行的是生命体征监测，该患者的血压为160/100 mmHg，心率为90次/分钟，血糖为7.2 mmol/L，体温为37.5℃。
进一步进行神经系统评估，发现该患者意识模糊，表情淡漠，四肢肌力明显减弱，右侧肢体活动受限。
瞳孔对光反射迟钝，右侧肢体对侧痛觉和触觉刺激减弱。
根据这些体征和症状，初步怀疑该患者可能患有中风。
进一步检查为该病例提供了更多的信息。
脑部CT（计算机断层扫描）显现出左侧中大脑动脉分支的梗塞，进一步证实了中风的诊断。
血常规检查结果显示白细胞计数正常，红细胞计数稍高，血小板计数正常。
凝血功能检查结果显示凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血小板聚集功能正常。
头部血管超声检查显示右颈总动脉狭窄。
在确定诊断后，患者接受了综合治疗。
首先是急性期治疗措施，包括控制血压、氧气吸入、脱水和解救性通气等。
大剂量的溶栓治疗也是必要的，以期尽快恢复局部脑血流。
然后是康复期治疗，包括神经保护、功能康复和合并症管理等。
生活方式的改变也是治疗的一部分，包括戒烟、控制体重、增加运动量和饮食调整等。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝剂和脂质调节药物。
这个病例的分析揭示了缺血性脑卒中的一般特点和处理方法。
首先，对于怀疑中风的患者，临床评估是非常重要的。
神经系统的评估应包括意识状态、神经系统缺损的程度和类型，以及脑电图、脑部成像等辅助检查。
其次，及早开始的综合治疗可以改善患者的预后。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，它可以通过溶解血栓来恢复血流。
最后，康复期治疗能够最大限度地恢复患者的功能。
总之，缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，需要及早诊断和治疗。
病例讨论4-脑卒中
3. 实质性血肿1型(PH-1):血肿 不到30％的梗死面积伴一些 轻微的占位效应；
4. 实质性血肿2型(PH-2):高密 度血肿在30％以上在梗死区， 有大量占位效应，或任何梗 死区以外右侧丘脑出血性病变，病变较前缩小
双侧小脑、右侧枕叶多发梗塞
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病例分享2-
出院：神清语利，瞳孔不等大，左d=2mm,右d=3mm。 双眼球上视、下视可，左侧肢体肌力4＋级，左病 理征＋。左侧肢体指鼻、跟膝胫欠稳准。
患者神志恢复， 眼震消失，上下视恢复，肢体力 量较前有一定恢复
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（CT）见到的急性梗塞
在提示急性神经症状和
体征的血管分布区内的
点状的或模糊边界的不
同的低密度/高密度
2. 脑内血肿
➢ 是指一个典型的同质的、
边界尖锐的高密度病变
伴大脑内水肿或无水肿
或占位效应。
➢ 扩展在脑室的出血也被
认为是脑内血肿
ECASS标准
是一个纯粹的放射学的定义，分为 四类：
1. 出血性梗死1型(HI-1):沿梗 死边缘有小瘀点/斑；
?意识状态明显改变肢体肌力有一定恢复10病例分享2溶栓后24小时复查ct右侧丘脑新发出血灶右额叶软化灶右基底节腔梗病例分享2?溶栓后2244小时查体
病例分享-2
解xx，女，72岁。 主诉：突发头晕，左侧肢体无力伴意识丧失1小时 现病史：入院前1小时，做饭时，出现突发头晕，
黑蒙，左侧肢体无力，跌倒在地，意识丧失，二 便失禁。 既往：糖尿病，高血压，房颤 查体：嗜睡，瞳孔不等大，左d=2mm,右d=3mm。， 左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力2级，左侧病理征 +。
某医院脑卒中病例报告
某医院脑卒中病例报告报告内容：患者信息：本次报告针对某医院的脑卒中病例进行分析，患者基本信息如下：年龄、性别、入院日期、诊断日期、既往病史等。
主诉：患者主诉XXX，如头痛、眩晕、呕吐、视力模糊、言语困难等。
既往病史：患者既往病史包括高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等。
是否有过脑卒中的既往病史也需记录。
体格检查：详细记录患者入院时的体格检查结果，包括生命体征、神经系统检查、心血管系统检查、颅内压检查等。
实验室检查：列举并描述患者进行的各类实验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能等。
注意记录异常结果及对诊断的有关性。
影像学检查：患者是否进行了头颅CT、脑血管造影、MRI等检查，对检查结果进行描述，并注明相关病变和分析。
诊断：根据患者症状、体格检查、实验室检查及影像学检查等综合分析，对患者进行准确的诊断。
诊断应包括脑卒中类型（如缺血性脑卒中、出血性脑卒中）、病程分期等。
治疗：记录患者在医院接受的治疗措施，包括药物治疗、手术干预（如血栓溶解、动脉瘤夹闭术等）、生物识别技术等。
并发症：若患者出现并发症，需详细描述并注明并发症发生的时间点和处理措施。
转归：记录患者治疗后的病情变化，包括好转、恶化或稳定等情况。
若患者出院，需注明出院日期及出院情况。
随访：介绍患者出院后的随访计划，包括复诊时间、随访内容及控制指标等。
讨论：对该病例的诊断、治疗、转归等进行综合分析和讨论，以加深对脑卒中的认识，并探讨更好的预防和治疗策略。
结论：根据对该病例的分析和讨论，给出相应的结论，包括对治疗效果的评价、对预后的预测等。
参考文献：列举所参考的文献或研究成果，包括相关专家的意见和指南。
临床典型病例分析一例脑卒中患者的急性期处理与康复治疗
临床典型病例分析一例脑卒中患者的急性期处理与康复治疗脑卒中（stroke）作为一种常见的神经系统疾病，严重威胁着人类的健康。
本文通过分析一例临床典型病例，探讨脑卒中患者的急性期处理与康复治疗，以帮助医生与患者更好地应对这一疾病。
【病史及临床表现】患者男性，78岁，过去健康状况良好。
但在最近一次，他突然经历了一次脑卒中发作。
据患者家属描述，患者当时突然出现了右侧肢体无力、言语不清等症状。
立即被家属送到当地医院急诊。
【急性期处理】一、快速评估和治疗在患者到达急诊室后，医生迅速进行了初步评估，并立即启动了脑卒中疾病的急诊处理流程。
1.脑卒中尽早评估：医生立即进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应、运动和感觉功能等，并根据患者的病情，确定脑卒中的类型，包括缺血性和出血性脑卒中。
2.血流动力学监测：监测血压、心率、呼吸等生命体征，并给予必要的药物支持，以维持患者的血流动力学稳定。
3.其他辅助检查：包括心电图、神经影像学检查（例如CT扫描或MRI）等，以明确脑卒中的类型和范围，并排除其他病因。
二、急性期治疗根据患者的脑卒中类型，医生采取了相应的急性期治疗措施。
1.缺血性脑卒中患者处理：经过确诊为缺血性脑卒中后，医生给予了溶栓治疗。
溶栓治疗能够通过溶解血栓，恢复梗死区的血流，从而减少脑损伤。
2.出血性脑卒中患者处理：对于确诊的出血性脑卒中患者，医生采取了保守治疗策略，包括降低颅内压、维持血流动力学稳定等。
【康复治疗】一、早期康复治疗在急性期处理稳定后，患者进入康复治疗阶段。
早期康复治疗的目标是恢复患者的功能和生活质量，并减少并发症的发生。
1.功能恢复训练：包括肢体功能恢复、言语恢复、吞咽功能恢复等。
康复师会针对患者的具体症状，设计相应的理疗和康复训练方案。
2.心理支持：脑卒中对患者及其家属造成了巨大的心理压力。
康复团队会提供心理支持，帮助患者适应疾病的改变，并鼓励他们积极面对康复过程。
二、长期康复治疗脑卒中康复治疗是一个长期过程，需要患者及其家属的持续参与。
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析患者王某，女，76岁。
▌主诉：突发胸闷胸痛、左下肢麻木乏力3小时。
▌现病史：患者3小时前在家休息时无明显诱因出现胸闷胸痛，随即发现左下肢活动不利及麻木，伴恶心、呕吐胃内容物4次，无小便障碍。
自服“速效救心丸”后胸痛稍缓解。
就诊于本院急诊。
内科完善心电图提示左心室肥大，ST-T改变，遂转诊于神经内科。
▌既往史：高血压和糖尿病病史10余年，有冠心病10余年，2年前行冠脉支架置入术（置入4个支架），术后长期口服阿司匹林、氯吡格雷。
▌体格检查：左侧血压166/104mmHg，右侧血压164/98mmHg，心肺查体无异常。
神经系统查体：左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski征阳性，余查体大致正常，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）得分4分。
▌辅助检查：血常规、血糖、cTnI未见明显异常。
定位、定性诊断■定位诊断：患者老年女性，急性起病，根据病史，患者胸部疼痛伴有左下肢麻木无力，查体左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski征阳性，考虑定位于大脑皮层的运动神经元和感觉神经元，不排除锥体束和脊髓丘脑束。
■定性诊断：结合患者临床表现综合考虑，考虑为卒中（梗死）类疾病——脑梗死或者脊髓梗死。
患者胸痛原因考虑为急性冠脉综合征或者急性主动脉综合征。
诊疗过程患者为脑梗死可能性大，为了不耽误患者治疗，立即静脉溶栓（距发病4小时10分钟），使用阿替普酶0.6mg/kg（总量为30mg）。
溶栓过程中行主动脉全长CTA检查：主动脉多发局限性夹层及壁间血肿，多发附壁血栓形成及穿透性溃疡。
患者主动脉CTA提示局限性夹层，立即停止溶栓。
在患者发病后8小时，患者又出现了尿潴留。
再次查体：左下肢肌力2级，左侧T7-8平面以下痛触觉减退，深感觉正常。
左侧Babinski 征阳性。
修正诊断：脊髓梗死可能性大。
此时影像学检查中颅脑MRI未见异常，MRA提示脑动脉硬化。
康复科脑卒中病例讨论记录
康复科脑卒中病例讨论记录1、一般资料：吕某某女46岁20xx年11月11日因“头昏、头痛8+年，突发加重伴意识障碍2+小时”。
2、入院诊断：1、左侧基底节区脑出血、脑疝形成2、高血压病3级极高危3、入院病史：：入院前8+年，患者无明显诱因出现头昏、头痛，无耳鸣、视物旋转，无颈项强直，无四肢僵硬及麻木，无晕厥、一过性黑朦、意识障碍及大小便失禁，无恶心、呕吐，无胸闷、心前区疼痛，无心悸、气紧，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，遂到当地医院治疗，诊断为高血压，经降压治疗后症状缓解（具体用药不详）。
2+小时前患者头晕、头痛加重并出现意识障碍，呼之不应，失语伴呕吐，呕吐出黄白色胃内容物，无四肢抽搐，无大小便失禁，无畏寒、发热等不适，遂急诊送入我院，急诊行头颅CT检查示：脑出血、脑疝形成，以“脑出血”收入我科。
患病以来，患者呈浅昏迷状态，未进食，小便正常，体重无下降。
4、入院查体：：体温36.1℃，脉搏61次/分，呼吸17次/分，血压211/69mmHg 发育正常，营养良好，无病容，浅昏迷状态，查体不能配合。
色泽正常，全身皮肤未见皮疹，未见皮下出血，毛发分布正常，温度，湿度，弹性均正常，无水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。
头颅大小正常。
无畸形。
无其他异常。
眼睑正常。
结膜正常。
眼球正常。
巩膜无黄染。
角膜正常。
瞳孔等圆等大，右侧对光反射灵敏，左侧迟钝。
耳廓正常浅昏迷状态，查体不能配合，左侧瞳孔约4mm、对光反射消失、右侧瞳孔约2.5mm、对光反射迟钝，颈阻阳性，右侧肢体肌张力降低、病理征阳性。
5、既往史：平素健康状况：良好；传染病史：否认肝炎、结核或其他传染病史；预防接种史：已接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、麻疹疫苗、百白破疫苗及乙脑；否认过敏史；否认外伤史；否认手术史。
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患者：男，职业：无，年龄：49岁，现住址：浙江玉环婚姻：已婚供史者：家属可靠程度：可靠，出生地：上海市入院日期：2014年09月30日民族：汉记录日期：2014年09月30日主诉：右侧肢体活动障碍伴左侧肢体肌张力增高7月余。
现病史：患者于2014年1月25日晚间23点时突然跌坐地上，不能自行爬起，无恶心呕吐，无意识障碍，无口角歪斜，言语不清。
家人急送至浙江省玉环县人民医院。
急查头颅CT示：左侧额颞顶叶脑出血。
给予脱水降颅压等对症处理，此过程中患者逐渐出现意识不清。
第二日凌晨患者颅内出血继续增多，全麻下行去骨瓣血肿清除术。
术后3天患者出现自主睁眼，在ICU内住院6天后转入温州医学院第一附属医院，术后后20天给予康复治疗。
先后在118医院、温州市中医院以及台州市立医院住院，给予德巴金抗癫痫、安博诺控制血压、奥拉西坦改善脑代谢、恩经复促进神经修复。
因肺部感染给予抗感染化痰治疗，目前感染稍控制。
为求进一步治疗，特来我院，门诊以“脑出血术后”收治入院。
患者自发病以来，夜间睡眠差，饮食可，留置胃管，鼻饲饮食。
大小便失禁。
体重无明显下降。
既往史：既往体健，本次发病时发现有高血压，最高时174/110mmHg。
否认有糖尿病、冠心病等，否认有肝炎、结核等传染性疾病，手术史见现病史，术中无输血，否认其他手术外伤史，否认药物过敏史,预防接种史不详。
个人史：生于浙江当地，否认有长期外地居住史，否认疫区居留史，否认有特殊化学品及放射线接触史。
否认吸烟喝酒等不良嗜好。
婚育史：已婚，24岁结婚，配偶体健，育有1子，体健。
家族史：父母体健，家族中无类似病史。
体格检查T：36.8℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：128/89mmHg 神清，营养中等，发育正常，推入病房，被动体位，查体不合作，气管切开已封管，呼吸平稳。
全身皮肤粘膜无黄染，未见皮肤淤点瘀斑，褥疮（-）。
全身浅表淋巴结未见肿大。
头颅左侧颞骨缺损。
眼结膜无苍白、出血、充血、水肿，双侧巩膜无黄染，双侧瞳孔直径4mm，对光反射存在。
耳廓正常，乳突无压痛。
伸舌不配合。
气管居中，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流征（-），甲状腺未触及肿大及结节，血管无杂音。
胸廓对称，无畸形，胸骨无压痛，无皮下气肿。
双肺呼吸运动对称、双侧语颤正常、对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺下界正常、对称，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿罗音。
心前区未见异常隆起，心尖搏动位于第V肋间左锁骨中线外0.5 cm处，心尖搏动无抬举感，各瓣膜区未触及震颤，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及额外心音，未闻及心包摩擦音。
全腹平坦，未见局部隆起、凹陷，腹式呼吸，未见胃肠蠕动波，未见肠型，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛和反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未扪及，Murphy征（-），叩诊呈鼓音，移动性浊音（-），无肝区叩击痛，双肾区无叩痛，肠鸣音3 - 4次/分，无金属音及气过水声。
生殖器正常生理外观。
肛周无脓肿、篓管和窦道，未行直肠指检。
专科检查患者自主睁眼，神志淡漠，偶有发音，推入病房，被动体位，查体不合作。
左侧颅骨缺损，左侧头皮可见一长约15公分的陈旧性手术疤痕。
颈软，气管居中，气管切开已封管，伤口愈合好。
双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射存在。
伸舌不合作。
双侧咽反射减弱，悬雍垂抬举差。
PROM：左侧肩关节前屈100度，外展90度，内旋外旋正常，超过该角度患者出现疼痛，VAS评分：4分。
左侧上肢、手可自主活动，右侧上肢偶有屈肘、伸肘活动，右侧肩关节间隙增宽约1横指。
左侧肘关节屈肘肌张力增高，Ashworth：2级。
左手尺侧三指掌指关节、近指关节、远指关节屈指畸形，左膝关节屈膝肌张力增高，Ashworth：2级。
左踝关节跖屈畸形。
右侧肢体软瘫。
左侧腱反射减弱，右侧膝反射、跟腱反射（+）。
双侧掌颌反射（-），双侧Hoffmann（+），双侧巴氏征（+）。
Barthel 指数：0分，极严重功能缺陷。
辅助检查：2014-06-28 头颅CT：左侧额颞顶叶及基底节区术后改变，部分脑组织软化，伴左侧额颞顶叶脑膜脑膨出，右侧基底节区软化症。
外院头颅MRI:1、左侧额颞顶脑软化灶，左侧半卵圆区斑点状异常信号。
2、双侧半卵圆区及基底节区缺血灶；3、脑血管MRA未见异常。
外院胸部CT：1、两肺散在炎症改变；2、双侧少量胸腔积液；3、右侧肾上腺区结节；4、气管前腔静脉后淋巴结肿大。
诊断：1、脑出血术后右侧肢体偏瘫左侧肢体肌张力增高认知障碍言语障碍吞咽障碍日常生活活动能力障碍右侧肩关节半脱位左侧肩痛伴活动范围受限2、高血压病3、肺部感染4、慢性缺血性脑血管病5、低钠血症患者，男, 49岁1.主诉:右侧肢体活动障碍伴左侧肢体肌张力增高7月余。
2.现病史：患者于2014年1月25日晚间23点时突然跌坐地上，不能自行爬起，无恶心呕吐，无意识障碍，无口角歪斜，言语不清。
家人急送至浙江省玉环县人民医院。
急查头颅CT示：左侧额颞顶叶脑出血。
给予脱水降颅压等对症处理，此过程中患者逐渐出现意识不清。
第二日凌晨患者颅内出血继续增多，全麻下行去骨瓣血肿清除术。
术后3天患者出现自主睁眼，在ICU内住院6天后转入温州医学院第一附属医院，术后后20天给予康复治疗。
先后在118医院、温州市中医院以及台州市立医院住院，给予德巴金抗癫痫、安博诺控制血压、奥拉西坦改善脑代谢、恩经复促进神经修复。
因肺部感染给予抗感染化痰治疗，目前感染稍控制。
为求进一步治疗，特来我院，门诊以“脑出血术后”收治入院。
患者自发病以来，夜间睡眠差，饮食可，留置胃管，鼻饲饮食。
大小便失禁。
体重无明显下降。
3.查体：T：36.8℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：128/89mmHg 患者自主睁眼，神志淡漠，偶有发音，推入病房，被动体位，查体不合作。
左侧颅骨缺损，左侧头皮可见一长约15公分的陈旧性手术疤痕。
颈软，气管居中，气管切开已封管，伤口愈合好。
双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射存在。
伸舌不合作。
双侧咽反射减弱，悬雍垂抬举差。
PROM：左侧肩关节前屈100度，外展90度，超过该角度，患者出现疼痛，VAS评分：4分，内旋外旋正常，左侧上肢、手可自主活动，右侧上肢偶有屈肘、伸肘活动，右侧肩关节间隙增宽约1横指。
左侧肘关节屈肘肌张力增高，Ashworth：2级。
左手尺侧三指掌指关节、近指关节、远指关节屈指畸形，左膝关节屈膝肌张力增高，Ashworth：2级。
左踝关节跖屈畸形。
右侧肢体软瘫。
左侧腱反射减弱，右侧膝反射、跟腱反射（+）。
双侧掌颌反射（-），双侧Hoffmann（+），双侧巴氏征（+）。
改良Barthel指数：0分，极严重功能缺陷。
4.辅助检查：2014-06-28 头颅CT：左侧额颞顶叶及基底节区术后改变，部分脑组织软化，伴左侧额颞顶叶脑膜脑膨出，右侧基底节区软化症。
外院头颅MRI:1、左侧额颞顶脑软化灶，左侧半卵圆区斑点状异常信号。
2、双侧半卵圆区及基底节区缺血灶；3、脑血管MRA未见异常。
外院胸部CT：1、两肺散在炎症改变；2、双侧少量胸腔积液；3、右侧肾上腺区结节；4、气管前腔静脉后淋巴结肿大。
诊断及诊断依据：1、脑出血术后右侧肢体偏瘫左侧肢体肌张力增高认知障碍言语障碍吞咽障碍右肩关节半脱位左肩疼痛诊断依据：患者于2014年1月25日晚间23点时突然跌坐地上，不能自行爬起，无恶心呕吐，无意识障碍，无口角歪斜，言语不清。
家人急送至浙江省玉环县人民医院。
急查头颅CT示：左侧额颞顶叶脑出血。
给予脱水降颅压等对症处理，此过程中患者逐渐出现意识不清。
第二日凌晨患者颅内出血继续增多，全麻下行去骨瓣血肿清除术。
术后3天患者出现自主睁眼，在ICU内住院6天后转入温州医学院第一附属医院，术后后20天给予康复治疗。
先后在118医院、温州市中医院以及台州市立医院住院，给予德巴金抗癫痫、安博诺控制血压、奥拉西坦改善脑代谢、恩经复促进神经修复。
因肺部感染给予抗感染化痰治疗，目前感染稍控制。
查体：T：36.8℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：128/89mmHg 患者自主睁眼，神志淡漠，偶有发音，推入病房，被动体位，查体不合作。
左侧颅骨缺损，左侧头皮可见一长约15公分的陈旧性手术疤痕。
颈软，气管居中，气管切开已封管，伤口愈合好。
双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射存在。
伸舌不合作。
双侧咽反射减弱，悬雍垂抬举差。
PROM：左侧肩关节前屈100度，外展90度，超过该角度，患者出现疼痛，VAS评分：4分，内旋外旋正常，左侧上肢、手可自主活动，右侧上肢偶有屈肘、伸肘活动，右侧肩关节间隙增宽约1横指。
左侧肘关节屈肘肌张力增高，Ashworth：2级。
左手尺侧三指掌指关节、近指关节、远指关节屈指畸形，左膝关节屈膝肌张力增高，Ashworth：2级。
左踝关节跖屈畸形。
右侧肢体软瘫。
左侧腱反射减弱，右侧膝反射、跟腱反射（+）。
双侧掌颌反射（-），双侧Hoffmann（+），双侧巴氏征（+）。
改良Barthel指数：0分，极严重功能缺陷。
辅助检查：2014-06-28 头颅CT：左侧额颞顶叶及基底节区术后改变，部分脑组织软化，伴左侧额颞顶叶脑膜脑膨出，右侧基底节区软化症。
外院头颅MRI:1、左侧额颞顶脑软化灶，左侧半卵圆区斑点状异常信号。
2、双侧半卵圆区及基底节区缺血灶；3、脑血管MRA未见异常。
2、高血压病本次发病时发现有高血压，最高时174/110mmHg。
3、肺部感染因肺部感染给予抗感染化痰治疗，目前感染稍控制。
外院胸部CT：1、两肺散在炎症改变；2、双侧少量胸腔积液；3、右侧肾上腺区结节；4、气管前腔静脉后淋巴结肿大。
4、慢性缺血性脑血管病外院诊断明确。
5、低钠血症外院诊断明确。
鉴别诊断：1、TIA：局部脑功能短暂缺失，可表现为肢体功能障碍、感觉异常等，但于24小时内完全恢复，头颅CT无异常发现，该患者病史及头颅CT检查不符，可排除。
2、颅内占位：病程渐进性，可表现有头痛、恶心、呕吐等颅高压症状或者肢体功能障碍等，药物治疗效果较差，头颅CT或MRI等可见占位病变，该患者急性起病，经头颅CT明确诊断脑出血，可排除。
康复计划：1.康复科护理常规，能全力鼻饲，普通饮食保证能量供应；2.完善各项辅助相关检查，奥拉西坦改善认知功能，氯沙坦氢氯噻嗪、络活喜降血压，枢芬缓解肌肉松弛，丙戊酸钠口服液预防癫痫，奥氮平改善睡眠，给予浓钠30ml口服改善低钠血症，氨溴索、α-糜蛋白酶化痰。
3.康复功能训练：偏瘫肢体功能训练诱发主动动作出现、促进偏侧肢体肌力恢复，关节松动（大）改善肩关节活动受限、低频电刺激刺激肌肉收缩，预防肌肉萎缩、针灸促进神经功能恢复、气压治疗预防DVT，站立床改善站立功能。
中频（脑循环）改善脑部供血改善认知，吞咽电刺激和吞咽功能训练改善吞咽功能，言语训练改善言语功能。