肌电图规范化检测和临床应用共识
肌电图的检测及临床应用(二)
报告人：
2009 年 10 月 24 日
R腓总N R正中N
蒲丹：女，4岁，骶脊膜膨出手术后检测
浙江大学医学院附属儿童医院 肌电图报告单
门诊号： 住院号： 肌 电 号 ： 2943
姓名： 蒲丹 一、肌电图检查：
性别： 女
年龄： 4岁
病区：
床号：
检 查 日 期 ： 2009-10-25
检查肌肉
插入
电位
病理干扰相
--
见 多 相 不 规 则 波 RT↓
病理干扰相
二、神经传导速度测定：
神经＜
运动 感觉
自— 至—
记录
腓 总 神 经 （ M） 腓 肠 神 经 （ S） 正 中 神 经 （ M） 正 中 神 经 （ S）
踝——腓骨小头 踝 上 8cm— — 外 踝 腕——肘 中指——腕
趾短伸肌 大鱼际肌
神经传导速度
（ 米 /秒 ）
左
右
45.2
49.7 45.2
潜伏期 诱发电位波幅
（毫秒）
（毫伏）
左右
左
右
2.4
2.9
无
2.9
2.5
1.8
13.5uv
EMG: 所 检 四 肢 肌 均 未 见 正 尖 波 和 纤 颤 电 位 ， 但 均 见 多 相 不 规 则 波 及 运 动单位上升沿陡，双侧肱二头肌募集反应均呈病理干扰相。
NCV: 右 腓 总 神 经 、 正 中 神 经 MCV 均 减 慢 ， 远 端 潜 伏 期 均 明 显 延 长 ， CMAP 明 显 降 低 且 波 形 离 散 。 双 侧 正 中 神 经 、 右 腓 肠 神 经 SNAP 均 未 引 出 。
结 论 ： 神 经 源 性 损 害 （ 支 持 GBS）
肌电图临床应用及基本知识
肌电图临床应用及基本知识尽管“2008年中华医学会神经病学分会肌电图和临床神经电生理学组制定了《肌电图规范化检测和临床应用共识》，详细规定了常用的肌电图检查项目的规范检测” ，但肌电图的检查及临床应用，至今的临床应用价值仍未显现出来。
临床工作十多年以来，从接触到使用肌电图以后，感觉她和TCD一样，其临床意义真的很神奇：一、神经科有助诊作用的疾病范围较大——（1）、单神经受累如：正中、尺、桡、腓神经等；（2）、周围神经病变如G-B-S、面瘫、糖尿病神经损害、酒中毒、药物神经损害等；（3）、神经肌肉接头病如MG、L-E-S等；（4）、脊髓病变如MND、脊灰炎等；（5）、遗传及变性、肌肉疾病如DMD、C-M-T 病、MS、肌病等等。
二、骨科某些疾病的确诊需要肌电图的鼎力支持，如单神经嵌压、骨折神经断裂与否、颈腰椎病变范围等。
三、皮肤科及免疫风湿科的某些疾病如皮肌炎、结缔组织病的助诊、治疗效果与预后评判，更需要肌电图的帮助。
四、诱发电位对眼科、耳鼻喉科应用价值不可或缺。
五、儿科、肿瘤科、放疗科的一部分疾病也少不了肌电图的检查。
肌电图的临床应用肌电图是神经科疾病诊断、预后判断的一项非常重要的检查方法，但我发现园中好像关于这方面的资料并不多，以下是整理的肌电图应用的总结，请大家指正。
肌电图检查病人准备：①了解病史和检查目的，确定检查的肌肉及步骤和项目。
②根据病情检查需要取合适的卧位或坐位。
③向病人讲清检查目的和方法，以取得病人合作。
检查程序：肌电图检查无固定的程序，依各个病例的具体情况而异。
做肌电图之前应认真采集病史，进行详细的神经系统检查，提出临床诊断的初步意见及希望肌电图解决的问题。
肌电检查者尚需熟悉神经肌肉解剖生理，能确定各肌内的部位、并了解其神经支配。
在检查前根据其病史和体征，制定一个初步检查计划。
一般地说，希望肌电检查时能确定哪块肌肉有异常电位，此肌肉属于哪条神经支配？异常肌电图的性质如何？为此，必须在选定的肌肉上，至少做如下几项观察：①插人电位；②自发电位；③运动单位动作电位。
肌电图检测及临床应用
02
神经肌肉疾病诊断：通过肌电图检测，判断神经肌肉疾病的类型和程度
03
应用范围：适用于各种神经肌肉疾病，如肌无力、肌萎缩、肌炎等
04
诊断方法：通过肌电图检测，结合临床症状和病史，进行综评估目的：了解 肌肉功能、神经 传导速度、肌肉
力量等
02
评估方法：通过 肌电图检测，分 析肌肉活动情况
肌电图检测及临床应 用
演讲人
01 肌电图检测原理 02 肌电图检测临床应用 03 肌电图检测注意事项
04 肌电图检测发展趋势
目录
1 肌电图检测原理
肌电图检测方法
检测原理：通过检测肌肉的电活动，了解肌肉的 功能和病变情况
检测方法：使用肌电图仪，将电极放置在肌肉表 面，记录肌肉的电活动
检测步骤：准备肌电图仪、电极、导线等设备， 清洁皮肤，放置电极，记录电活动，分析结果
谢谢
4
应用范围：适用 于各种肌肉功能 障碍的康复治疗 效果评估，如运 动损伤、神经损 伤等
3
肌电图检测注意 事项
检测前准备
01 保持皮肤清洁，避免使用化妆品和护肤品 02 穿着宽松舒适的衣物，便于检测 03 避免在检测前24小时内进行剧烈运动 04 保持情绪稳定，避免紧张和焦虑
检测过程中注意事项
01
保持皮肤清洁， 避免感染
03
保持电极位置准 确，避免误差
02
保持肌肉放松， 避免肌肉紧张
04
保持检测环境安 静，避免干扰
检测后处理
检测结果分析： 根据检测结果， 判断肌肉功能 状态
01
患者指导：根 据检测结果， 指导患者进行 康复训练
03
02
报告撰写：根 据检测结果， 撰写详细的报 告
肌电图的诊断和临床应用
肌电图的诊断和临床应用
第18页
三、广泛周围神经病变
是一组由各种病因引发急性或迟缓起病， 多同时孙海英四肢运动、感觉和自主神经功效 周围神经病变，其损害能够是轴索损害为主， 也能够是以脱髓鞘损害为主或二者兼有。
病因: 炎症或感染性、遗传性、中毒性、 代谢性、血管源性
肌电图的诊断和临床应用
第19页
四、运动神经元病
第4页
周围神经解剖
记住两个结构: 髓鞘和轴索 （髓鞘－感觉、轴索－运动）
肌电图的诊断和临床应用
第5页
周围神经系统疾病分类
一、神经根病变 二、神经丛病变 三、神经病变 四、神经肌肉接头病变 五、肌病
肌电图的诊断和临床应用
第6页
常见病变异常肌电图类型
一、急性神经损伤: 神经失用（节段脱髓鞘）、 轴索断裂、神经断伤。
桡神 桡神经麻痹 桡神经沟处 经
后骨间神经 前臂处损害 病综合征 （纯运动）
垂腕 垂指
肌电图的诊断和临床应用
第13页
跖管综合征 胫神经跖管 足心烧痛跖管处叩压痛 处
下 腓总神经病 腓骨小头处
足下垂
肢 股神经病 腹股沟韧带 大腿肌无力、萎缩，抬
神
处
腿、伸膝困难
经 股外侧皮神经 髂前上棘处 大腿前外测感觉障碍
能屈曲
肌电图的诊断和临床应用
第11页
Guyon管综合征 腕部
尺神 经
肘管综合征
肘部
胸廓出口综合征 胸廓 出口
同肘部损伤，但扣痛 在腕部，手背尺侧感
觉正常
爪形手，小鱼际肌无 力或萎缩，小指和手
背尺侧感觉障碍
同肘部损伤以及前臂 尺侧感觉障碍
肌电图的诊断和临床应用
第12页
肌电图及其临床应用
肌电图及其临床应用肌电图及其临床应用
1、引言
1.1 肌电图的定义
1.2 肌电图的测量原理
1.3 肌电图的临床应用概述
2、肌电图的测量方法
2.1 电极的安装位置
2.2 信号采集设备
2.3 测量过程和注意事项
3、肌电图信号分析
3.1 肌电图信号的频谱分析
3.2 肌电图信号的时域分析
3.3 肌电图信号的空间分析
4、肌电图在神经肌肉疾病诊断中的应用
4.1 肌电图在肌无力症的诊断中的应用
4.2 肌电图在神经根病变的诊断中的应用
4.3 肌电图在周围神经病变的诊断中的应用
5、肌电图在康复医学中的应用
5.1 肌电图在康复评估中的应用
5.2 肌电图在康复训练中的应用
5.3 肌电图在康复监测中的应用
6、肌电图技术的发展趋势
6.1 肌电图信号处理算法的改进
6.2 新型肌电图传感器的研究
6.3 肌电图与其他生物信号的联合分析
7、结论
附件：
附件1：肌电图测量数据表格
附件2：肌电图信号分析软件截图
法律名词及注释：
1、诊断：根据症状和体征判断疾病或病变的过程。
2、神经根病变：指神经根受到损伤或压迫引起的病变。
3、周围神经病变：指周围神经系统受损导致的病变，如周围神
经炎等。
4、康复评估：对患者的健康状态、功能障碍及康复潜力进行评估。
5、康复训练：通过运动、物理疗法等手段促进患者康复的过程。
6、康复监测：对康复过程进行实时监测和评估，以及对治疗方
案进行调整。
肌电图规范化检测和临床分析
肌电图规范化检测可以辅助其他检查结果提高综合诊断的准确率减少误诊和漏诊的情 况。 肌电图规范化检测和临床分析有助于医生制定更加精准的治疗方案提高治疗效果和患 者的生存质量。
肌电图规范化检测能够为临床医生提供准确的诊断依据有助于早期发现和诊断肌肉疾病。
检测标准：参考 国际肌电图协会 的指南和规范
检测流程：预约、 登记、检查、报 告等
准备：确保环境安静温度适宜患者体位舒适 记录：使用适当的电极和导联记录肌肉的电活动 刺激：对肌肉进行适当的刺激观察电活动的变化 分析：对记录的电活动进行分析评估肌肉的功能状态
确保患者处于舒适体位避免因体位不当影响检测结果 检测前向患者解释检测过程消除紧张情绪 避免在患肢进行检测以免干扰结果 检测时应保持安静避免干扰检测设备
汇报人：
通过肌电图规范化检测和临床分析医学研究者可以更好地了解疾病的发病机制和病理生理过程 为疾病的预防和治疗提供科学依据。
肌电图规范化检测和临床分析的推广和应用可以促进医学研究的国际交流和合作推动全球医学 研究的进步。
肌电图规范化检测和临床分析的发展可以促进相关领域的技术创新和产业升级推动医学技术的 进步和发展。
通过肌电图的动 态监测可以及时 发现病情变化调 整治疗方案提高 治疗效果。
肌电图规范化检 测和临床分析有 助于判断病情的 严重程度为医生 制定治疗方案提 供参考。
肌电图规范化检 测和临床分析有 助于发现潜在的 并发症及时采取 措施进行治疗避 免病情恶化。
肌电图规范化检测和临床分析有助于提高医学研究的准确性和可靠性。
肌电图检测能够评估肌肉疾病的病情严重程度为临床医生制定治疗方案提供参考。
通过肌电图规范化检测可以监测肌肉疾病的治疗效果为调整治疗方案提供依据。
肌电图规范化检测和临床-liliuyi
一、同芯针电极肌电图
⑶MUAP的改变：肌源性损害表现为时限缩短、
波幅降低和多相波百分比增多;神经源性改
变表现为MUAP时限宽.波幅升高.多相波増
多⑷募集电位：神经源性损害表现为高波
幅的单纯相或混合相；而肌源性损害表现
为低波幅的干扰相即病理干扰相。在神经
源性疾病的早期，可仅出现自发电位和募
集电位的异常，无MUAP的改变。募集电位
3．异常判断：⑴各波潜伏期延
长；⑵双侧潜伏期差值增加；⑶未引
出波形。
六、RNS测定 1．方法：电极的放置同运动传导检 测，即超强重复刺激周围神经，在相应的 肌肉上记录CMAP。 2．常用的神经：⑴面神经：刺激 部位为耳前，记录部位为眼轮匝眼。⑵腋 神经：刺激部位为Erb点，记录部位为三 角肌。⑶尺神经：刺激部位为腕部，记录 部位为小指展肌。⑷副神经：刺激部位为 胸锁乳突肌后缘，记录部位为斜方肌。
六、RNS测定 3．刺激频率：⑴低频RNS：频率 ≤5Hz，持续时间3s。⑵高频RNS：频率 ≥10Hz，持续时间3～20s。可用易化的 方法取代高频RNS。 4．RNS正常值及异常判断标准： ⑴低频RNS：在记录的稳定的动作电位序 列中，计算第4或第5波比第1波波幅下降 的百分比（大多数仪器可自动测算）。 波幅下降10%～15%以上为低频RNS波幅递 减。
第二部分 检查技术 一、同芯针电极肌电图
受试者采取坐位或卧位，尽量保持
放松状态。检查者将针电极插入被检肌
肉，观察肌肉放松状态、轻度随意收缩
状态和大力收缩状态下的电活动。
一、同芯针电极肌电图 1．肌肉放松状态下的电活动：⑴插入电 位：是针电极插入肌肉时对肌纤维或神经 末梢的机械刺激产生的成簇的、伴有清脆 声音、持续时间300ms左右的电位，针电极 一旦停止移动，插入电位即消失。⑵终板 区的电活动：包括终板噪音和终板电位。 前者波幅为10～50μV，时限为1～2ms；后 者波幅为100～200μV，时限为3～4ms。终 板区电活动的声音似贝壳摩擦的杂音。
肌电图的临床应用
肌电图的临床应用肌电图（Electromyography，EMG）是通过检测和记录肌肉电活动的一种诊断工具，广泛应用于临床医学领域。
肌电图通过监测肌肉内发生的电活动，可以帮助医生诊断、评估和治疗多种神经肌肉疾病。
本文将介绍肌电图的临床应用，并探讨其在不同疾病诊断中的作用。
一、肌电图在神经肌肉疾病诊断中的应用1. 肌无力的诊断肌肉无力是一种神经肌肉疾病，通常表现为肌肉力量减退、运动乏力。
通过进行肌电图检测，可以观察到患者肌肉的电活动是否与正常人有明显不同。
常见的肌无力类型如重症肌无力、肌萎缩性侧索硬化症等，都可以通过肌电图来进行诊断和评估。
2. 神经根病变的鉴别神经根病变是指神经根或脊髓的压迫、刺激或损伤引起的疾病。
通过肌电图检测神经根区域的电活动，可以鉴别神经根病变与肌肉病变之间的区别。
对于脊髓疾病、椎间盘突出症等疾病，肌电图的应用可以提供重要的辅助诊断信息。
3. 运动神经元病变的检测运动神经元病变是指影响运动神经元的疾病，如肌萎缩侧索硬化症等。
肌电图可以帮助医生观察到患者运动神经元的损伤情况，进而辅助进行疾病的诊断和监测。
通过对肌电图信号的分析，医生可以判断运动神经元是否存在异常，进而辅助制定合理的治疗方案。
二、肌电图在康复治疗中的应用1. 肌肉功能康复评估肌电图可以定量地测量肌肉的电活动，从而评估肌肉的功能状态。
在康复治疗中，肌电图可以作为评估工具，帮助医生和康复师了解患者肌肉功能的改善情况。
通过定期进行肌电图检测，可以评估康复治疗的效果，并对治疗方案进行调整，以提高康复效果。
2. 运动损伤的康复监测肌电图在运动损伤康复中起着重要的作用。
通过监测患者康复过程中肌肉电活动的变化，可以了解肌肉损伤的程度和康复进展情况。
康复师可以根据肌电图的结果，安排适当的康复训练和治疗计划，以促进损伤肌肉的恢复。
三、肌电图在麻醉监测中的应用肌电图在麻醉监测中被广泛应用，可以评估患者的肌肉松弛程度和神经肌肉传导功能。
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肌电图规范化检测和临床应用共识2
三、结论书写形式和举例
根据神经传导和针电极肌电图结果，区分神经源性损害和肌源性损害，常见的神经源性和肌源性损害的书写形式包括如下几项。
(一)神经源性损害
1．广泛神经源性损害(提示前角细胞损害的可能)：向临床医生提示前角细胞病变(如ALS)的可能。
前角细胞病变在针电极肌电图上应表现为广泛分布的损害，但是广泛神经源性损害并非一定是前角细胞病变。
例如颈神经根、胸神经根和腰骶神经根同时存在病变时也可表现为广泛的神经源性损害。
下面列举了1例典型的病例。
例1 男，56岁，因“双上肢无力1年，加重伴双下肢无力6个月”入院。
患者于1年前开始出现左手力弱、持物不稳，逐渐加重，出现两手肌肉萎缩。
症状无波动性，双上肢肉跳。
6个月前开始出现双下肢轻度力弱，行走变慢。
病程中无肢体麻木。
最近出现饮水呛咳，吞咽困难。
既往体健，吸烟饮酒史10余年。
体检：意识清楚，语言流利，脑神经检查除舌肌略萎缩余无特殊。
双上肢近端肌力Ⅲ级，远端Ⅲ级，握力差，双手肌肉可见萎缩，以大小鱼际肌和第一骨间肌为著。
双下肢肌力Ⅳ级。
四肢腱反射活跃，双侧Babinski征(+)。
临床诊断：四肢无力原因待诊，运动神经元病可能性大。
肌电图检测结果：(1)运动NCS：见表1；(2)感觉NCS：见表2：(3)F波：出现率为0。
(4)针电极肌电图：见表3。
结论：肌电图提示广泛神经源性损害(提示前角细胞病变可能性大或符合。
表1 例1运动NCS结果
注：↓：降低：a括号内表示该检查结果正常或为衰减百分率，表2、4、5、8、10~13、15~19同。
表2 例1感觉NCS结果
表3 例1针电极肌电图检测结果
注：↑：增加：a括号内表示该检查结果增高或增宽的百分率，表6、7、9、14同。
临床诊断）。
2、左上肢神经源性损害（提示C5-6神经根损害）：典型病例列举如下。
例2 男，39岁，左上肢麻木2周。
左手肌力正常，无肉跳。
既往体健。
体检：意思清楚，语言流利，脑神经正常。
双上肢肌力V级，肌张力正常。
双上肢腱反射正常，双侧Hoffmann征（一）。
双下肢肌力及反射正常。
四肢及躯干感觉正常。
颈椎MRI：C5-6和C6-7椎间盘后突压迫硬膜囊。
临床诊断：左上肢麻木原因待诊。
肌电图检测结果：（1）运动NCS：见表4：（2）感觉NCS：见表5；（3）F波（左正中神经）：出现率95%，速度68.3m/s（正常）。
（4）针电极肌电图：见表6。
结论：左上肢神经源性损害（提示C7-8神经根损害）。
3、上、下肢周围神经源性损害（运动纤维髓鞘损害为主）：此类
表4 例2运动NCS结果
表5 例2感觉NCS检测结果
表6 例2针电极肌电图检测结果
型神经源性损害肌电图检查可见末端运动潜伏期延长、运动传导速度减慢、传导阻滞或异常波形离散、F波异常等脱髓鞘为主的表现。
典型病例如下。
例3 女，33岁，因“吞咽困难、四肢无力3周”入院。
3周前出现双下肢无力，行走需人扶持，伴有酸痛感，较快出现双上肢力弱以及吞咽困难，逐渐加重，就诊时已完全卧床，上肢不能抬离床面，无肢体麻木，二便正常，无力无晨轻暮重表现。
病前1周有感冒发热。
体检；意识清楚，构音不清，双侧周围性面瘫，双侧腭弓抬举无力，咽反射消失。
四肢肌力近端Ⅱ+级，远端II级，四肢腱反射消失，病理征未引出。
深浅感觉检查正常。
共济检查无法完成。
查血钾、肌酶谱均正常。
临床诊断：急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病。
肌电图检测结果：(1)运动NCS：见表7；(2)感觉NCS：见表8，(3)F波(右正中神经)：出现率35％，速度41m／s(下降35％)。
(4)针电极肌电图：见表9。
结论：上下肢周围神经损害(运动纤维受累为主)。
提示符合临床诊断(或符合急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病的改变)。
4．上、下肢周围神经源性损害(感觉和运动纤维均受累)：典型病例如下。
例4 女，73岁，糖尿病10年，四肢麻木1年。
患者10年前诊断为糖尿病，口服降糖药控制，效果欠佳。
1年前出现双手及双足麻木，以双腕以下和双踝以下为著，伴轻度力弱，精细动作不稳，行走时有踩棉花感。
体检：意识清楚，语言流利，脑神经正常，四肢肌力V级，腱反射对称减低，病理征未引出。
双上肢腕以下，双下肢踝以下针刺觉减退，双踝以下音叉觉消失。
临床诊断：糖尿病性周围神经病。
肌电图检测结果：(1)运动NCS-见表10；(2)感觉NCS：见表11；（3）F波（右正中神经）；出现率75%，速度64m/s（正常）。
结论：双上下肢周围神经损害（感觉和运动纤维均受累）。
符合糖尿病周围神经病的诊断。
表7 例3运动NCS结果
表8 例3感觉NCS结果
表9 例3针电极肌电图检测结果
表10 例4运动NCS结果
注：左腓总神经运动MCS速度（趾短伸肌小头下及小头上）分别为38.9（37%↓）m/s 表11 例4感觉NCS结果
5、单神经损害：左尺神经损害（肘上下节段）提示肘管综合征，正中神经损害，提示腕管综合征，各举1例典型病例如下。
例5 男，34岁，左手麻木2个月。
患者于2个月前因左手放置电脑桌上时间较长（超过10h），之后出现左手尺侧麻木，一直未恢复并伴轻度肿胀。
体检：意识清楚，语言流利，脑神经正常，四肢肌力反射正常，左手尺侧可疑痛觉过敏，双上肢腱反射正常，病理征阴性。
临床诊断：左手麻木。
肌电图检测结果：（1）运动NCS：见表12；（2）感觉NCS：见表13；（3）F波（左正中神经）：出现率100%，速度67.4m/s（正常）。
（4）针电极肌电图：见表14。
结论：左尺神经损害（肘上、下部位）。
T
O
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