超声诊断胎儿永存右位脐静脉一例
产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位1例
产前超声诊断胎儿镜像右位心伴内脏反位 1例病史汇报:孕妇，18岁，G2P1孕28周，平素体健，孕期无服药史、否认有毒有害物质接触史,家族无遗传性病史。
超声检查：宫内探及一胎儿声像，胎位LOA，胸部横切面：胎儿心脏位于胸腔右侧，心尖指向右。
四腔心切面：心房反位，心室左襻，房室连接一致，左、右房室大小基本对称，二尖瓣、三尖瓣显示，启闭运动可见，心脏中央“十”交叉存在。
胎儿腹部横切面：胃位于腹腔右侧，肝大部分位于腹腔左侧，降主动脉位于脊柱右侧，下腔静脉位于脊柱左侧及降主动脉左前方。
脊柱呈两条串珠状平行排列的强回声带，排列整齐连续。
胎盘附着于子宫前壁，I级。
羊水指数134mm。
超声诊断意见:宫内单活胎，晚期妊娠，头位。
胎儿腹部、心脏声像改变考虑：内脏反位，镜像右位心可能。
因我院为产前超声筛查机构，建议产前诊断中心就诊。
超声会诊结果提示：宫内单活胎，晚期妊娠，头位。
胎儿内脏及心脏声像改变：提示内脏反位及镜像右位心。
忱左前位近场为胎儿左侧心尖指向右侧，心房反位超声诊断思路及方法:使用仪器为 GE-8 彩色超声仪，探头频率为 3.5MHZ，孕妇取仰卧位（若有不适时改为侧卧位）。
首先确定胎方位：头位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧；当胎儿脊柱位于母体右侧时，近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；臀位时，当胎儿脊柱位于母体左侧，则近场为胎儿左侧，远场为胎儿右侧；当胎儿脊柱位于母体右侧，则近场为胎儿右侧，远场为胎儿左侧，横位时，胎头位于母体左侧，则近场为胎儿右侧，远场为左侧，胎头位于母体右侧，则近场为胎儿左侧，远场为右侧。
其次确定心轴方向，四腔心切面根据胎儿左右确定心轴方向。
根据左右心房形态学特点，判断心房位置属于正位还是反位。
或在腹部横切面根据降主动脉及下腔静脉与脊柱的位置关系，可间接推断心房位置，或以心耳形态判断心房位置，形态学左侧心耳多为弯指状，较细长，基底部开口较窄；形态学右心耳多为三角形，较宽短，基底部开口较宽［1］。
胎儿超声心动图ppt课件
不能诊断:
小ASD,小VSD,冠脉异常,主肺动脉间隔缺损,肺动静脉瘘
肺动脉起源异常,肺动脉分支缺如,肺静脉狭窄,部分性肺静脉异位
主动脉-右室交通道,过渡性心内膜垫缺损,半月瓣受损,
流出道狭窄
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常见先心类型
单房心:心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖单心房），如房间隔缺损较大，
其血液动力学改变与单心房相同，称为功能性单心房，外科所指的单心房多为共同心房， 即房间隔未发育者。
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胎儿超声心动图检查
常规检查：首先采用心尖四腔切面(可筛查出60%的CHD) 观察胎儿心脏结构是否正常，筛选CHD，
采用该切面主要观察以下内容： 1：心脏位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四个心腔情况，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁运动是否正常。 3：房室瓣情况，二三尖瓣是否处于同样高度，十字交叉结构是否完整， 瓣叶活动是否自如。
7个切面扫查筛选CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主动脉弓 肺动脉和动脉导管长轴切面 上/下腔长轴切面 三血管切面(常发现流出道狭窄)
上腔 主动脉 肺动脉
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胎儿超声心动图检查
异常提示:
腹部与心房的连接：腹主动脉与下腔静脉位于脊柱的同一侧， 是内脏移位的标志，当脉冲与彩色多普勒显示为漏流时， 可能提示着肺静脉的阻塞。知道有无这种阻塞对产后的处理非常重要。
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胎儿超声心动图检查
超声对胎心畸形的识别能力:
异位 左右心发育不良 肿瘤
心内膜垫缺损(1/3合并21三体畸形)
有难度:
心包积液 闭锁 单心房/室
共干 肺动脉闭锁 大动脉转位 右室双出口 部分性心内膜垫缺损
超声图片
胎儿心脏三血管切面图9.1 三血管平面在胎儿身体（a）及心脏示意图（b）上的位置。
由于横跨过流出道，三血管平面上肺动脉在升主动脉的左侧。
AAO升主动脉，AoV主动脉瓣，MPA主肺动脉，MV二尖瓣，PV肺动脉瓣，SVC上腔静脉，TV三尖瓣.图9.2 解剖标本：从上向下看，模仿三血管平面。
左前方是主肺动脉的斜切面并可看到左、右肺动脉的起源。
横切面上还可看到右肺动脉走行于升主动脉和上腔静脉后方，上腔静脉位于右后方，升主动脉位于二者之间。
纵膈后部可见左、右主支气管，食管及降主动脉。
AAO升主动脉，B支气管，DAO降主动脉，E 食管，LPA左肺动脉，MPA主肺动脉，RPA右肺动脉，SVC上腔静脉图9.3 正常28孕周胎儿三血管平面的超声图像（从头向下看）。
所有结构的标示都与解剖标本相同。
正常胎儿，由于食管为实质管腔，超声上识别困难。
此切面还可见到位于脊柱右侧的正常奇静脉。
AzV奇静脉，AAO升主动脉，B支气管，DAO降主动脉，E食管，LPA左肺动脉，MPA主肺动脉，RPA右肺动脉，S脊柱，SVC上腔静脉图9.4 三血管平面示意图（从头侧到足侧方向）：三血管的空间位置（a），相对直径大小（b），及主肺动脉，升主动脉和上腔静脉的不同形态（c）图9.5 正常34孕周胎儿超声图像。
图像为收缩期，由于三条血管内血流方向与超声束方向不同，升主动脉内可见微弱血流信号，上腔静脉内未见血流信号。
但是，可清晰显示主肺动脉及其分支之内的血流信号。
AzV奇静脉，AAO 升主动脉，B支气管，DAO降主动脉，LPA 左肺动脉，MPA 主肺动脉，RPA 右肺动脉，S脊柱，SVC 上腔静脉.三血管平面异常根据Yoo及其同事的研究[1]，三血管平面异常可以分为以下4组：1.血管大小异常：这是由于三血管中的一条或多条血管扩张或变窄（图9.6-9.8）。
2.排列异常，三条血管不在一条直线上：血管排列异常通常发生于不对位的大动脉下室间隔缺损，不管是单独室缺或是法洛四联症型。
胎儿永久性右脐静脉对胎儿预后的意义
胎 儿 永 久 性 右 脐 静 脉 对 胎 儿 预 后 的 意义
崔 涛
（锦州市妇婴 医院超 声科 ，辽宁 锦 州 １２１０００）
摘要 ：目的 探讨胎儿永 久性右脐静 脉对胎儿预后 的意义。方法 回顾分析我 院诊 断的 ｌ１例 胎儿永久性右脐静脉 的灰 阶及彩 色多普勒超声表现及相 关临床 情况。结果 ｌ１例胎儿均 可见胆 囊位 于腹部正 中，脐静脉连接 门脉 右 支，门静 脉 窦凹 面朝 向 胃泡。其 中 １例合 并胎儿唇裂及右位心伴 室缺 ；２例合 并羊 水过 少，其余 ８例 均 未合 并其 它异 常。其 中合 并唇裂及 右位心伴 室缺胎儿 引产并证 实，另 １０例胎 ）ＬＰ２随访 至 ０～ｌ岁左右 ，生长发 育均 未见明显异 常。结论 胎 儿永久性 右脐静 脉具有特 征性超声表现 ，不合并其 它畸形时预后 良好 ，早期检 出并给予适 当的遗传咨询具有 重要 的临床 意义。
３ 讨 论
胎 儿 永久 性右 脐静 脉是 指正 常应 开放 的左 脐 静 脉 闭锁 ，而本 应 闭 锁 的 右 脐 静 脉 持 续 开 放 Ｊ。 在 过 去 ５年 内仅 有 ２例 报 道 ，均 在 ３０—４０ Ｗ 才得 以 诊 断 Ｊ。 文 献 中 首 例 报 道 见 于 １９８２年 ，１９９０年 Ｊｅａｎｔｙ首先 描 述其 超声 表现 Ｊ。形成 永 久 性 右脐 静 脉 的危 险 因素包 括 ：早 孕期 间 的各种 因素 导致 静脉 导 管未 能正 常形 成 ；或 因血 栓 、栓 塞 及外 压性 因素 使 左脐 静脉 异 常闭锁 －４ Ｊ。
１ 资料 与方 法
产前超声诊断单脐动脉、持续性右脐静脉胎儿与畸形的关系探讨
产前超声诊断单脐动脉、持续性右脐静脉胎儿与畸形的关系探讨张梅玉 姜静 王春媛（新疆克拉玛依市人民医院，新疆克拉玛依 ８３４０００）【摘要】 目的 探讨产前多普勒超声诊断单脐动脉、持续性右脐静脉胎儿与畸形的关系。
方法 对产前超声诊断的１６３例单脐动脉和６４例持续性右脐静脉胎儿合并畸形情况进行回顾性分析。
结果 ①单脐动脉胎儿１６３例，合并畸形４８例，畸形检出率２９．４％（４８／１６３）。
其中心脏异常１６例，神经系统异常１１例，泌尿生殖系统异常１１例，骨骼及肢体异常６例，颜面部异常３例，胸部异常４例，消化系统异常２例。
②持续性右脐静脉胎儿６４例，合并畸形１６例，畸形检出率２５％（１６／６４）。
其中心脏异常６例，骨骼及肢体异常５例，神经系统异常、胸部异常、消化系统异常各３例，泌尿生殖系统异常１例。
③单脐动脉与持续性右脐静脉同时存在１例，合并有心脏及肺部发育异常。
结论 单脐动脉、持续性右脐静脉胎儿，具有合并畸形的高风险性，产前超声检查是首要的检查方法，有重要临床意义。
【关键词】 超声检查；产前；单脐动脉；持续性右脐静脉；胎儿畸形【中图分类号】 Ｒ７１４．５３ 【文献标志码】 Ａ【犃犫狊狋狉犪犮狋】 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 Ｔｏｒｅｅｓｅａｒｃｈｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｓｉｎｇｌｅｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙ，ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｒｉｇｈｔｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｉｎａｎｄｆｅｔａｌｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ．犕犲狋犺狅犱 Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｍａｄｅｏｎｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆ１６３ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙａｎｄ６４ｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｒｉｇｈｔｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｉｎｏｆｆｅｔａｌｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ．犚犲狊狌犾狋狊 ①Ｃｈｅｃｋｉｎｇ１６３ｃａｓｅｓｏｆｓｉｎｇｌｅｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙｏｆｆｅｔｕｓｅｓ，ｍｅｒｇｉｎｇｏｔｈｅｒｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｈａｓ４８ｃａｓｅｓ．Ｃｈｅｃｋｉｎｇｏｕｔｒａｔｅｓｉｓ２９．４％（４８／１６３）．Ｉｎｗｈｉｃｈ，１６ｃａｓｅｓｏｆａｂｎｏｒｍａｌｃａｒｄｉａｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，１１ｃａｓｅｓｏｆａｂｎｏｒｍａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，１１ｃａｓｅｓｏｆｇｅｎｉｔｏｕｒｉｎａｒｙｓｙｓｔｅｍ，６ｃａｓｅｓｏｆｂｏｎｅｓａｎｄｌｉｍｂａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，３ｃａｓｅｓｏｆｆａｃｉａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，４ｃａｓｅｓｏｆｃｈｅｓｔａｂｎｏｒｍａｌ，２ｃａｓｅｓｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ．②Ｃｈｅｃｋｉｎｇ６４ｃａｓｅｓｏｆｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅｔｈｅｒｉｇｈｔｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｉｎｏｆｆｅｔｕｓｅｓ．Ｍｅｒｇｉｎｇｏｔｈｅｒｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓｈａｓ１６ｃａｓｅｓ，ｃｈｅｃｋｉｎｇｏｕｔｒａｔｅｓｉｓ２５％（１６／６４）ｉｎｗｈｉｃｈ，６ｃａｓｅｓｏｆｃａｒｄｉａｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，５ｃａｓｅｓｏｆｓｋｅｌｅｔａｌａｎｄｌｉｍｂａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，３ｃａｓｅｓｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，３ｃａｓｅｓｏｆｃｈｅｓｔａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，３ｃａｓｅｓｏｆｄｉｇｅｓｔｉｖｅａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ，１ｃａｓｅｏｆｔｈｅｇｅｎｉｔｏｕｒｉｎａｒｙｓｙｓｔｅｍａｎｏｍａｌｉｅｓ．③Ｓｉｎｇｌｅｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｒｉｇｈｔｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｉｎｅｘｉｓｔｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙｉｎ１ｃａｓｅ，ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｙｓｐｌａｓｉａ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊 Ｓｉｎｇｌｅｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙａｎｄｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅｔｈｅｒｉｇｈｔｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｉｎｆｅｔｕｓｅｓｈａｄｈｉｇｈｒｉｓｋｓｒａｔｅｏｆｍｅｒｇｉｎｇｏｔｈｅｒｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ．Ｐｒｅｎａｔａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｉｓａｒｅｌｉａｂｌｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅｔｈｏｄｉｎｆｉｎｄｉｎｇｆｅｔａｓｉｎｇｌｅｕｍｂｉｌｉｃａｌ，ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｒｉｇｈｔｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｉｎａｎｄｍｅｒｇｉｎｇｏｔｈｅｒｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ．Ｉｔｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｔａｎｔｉｎｃｌｉｎｉｃｔｒｉａｌｓ．【犓犲狔狑狅狉犱狊】 ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，ｐｒｅｎａｔａｌ；ｓｉｎｇｌｅｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙ；ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅｔｈｅｒｉｇｈｔｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｉｎ；ｆｅｔａｌｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ 单脐动脉是指脐带内仅有一条动脉和一条脐静脉的血管异常，持续性右脐静脉也是一种胎儿血管生理的异常。
超声诊断胎儿永存右脐静脉1例
中国超声医学杂志２０１１年２月笔２７卷第２期ｃｈｉｎ！堕！堕！！翌塑！四Ｍｅｄｙ塑！！堕１２—Ｊｅｂｒ塑型！！！！热点例如干细胞移植治疗心肌梗死的实验研究及药物负荷超声心动图诊断冠心病、估测冠心病严重程度提供了较理想的动物模型。
结论常规超声结合ＣＫ能够较好地评价介入栓塞法猪急性心肌梗死模型，可定量检测左心室整体收缩与舒张功能，客观评价心肌缺血或梗死部位。
参考文献［１］陈金玲。
郭瑞强，周青，等．骨髓干细胞水凝胶复合物对兔心肌梗死模型局部心功能影响．中国超声医学杂志，２００９，２５（７）：６３９—６４１．［２］张蕊，王健，薛继平，等．猪心肌梗死模型的建立以及心功能的超声评价．山西医药杂志，２００８，３７（１１）：９９４—９９５．［３］ＭａｎｕｅｌＤ．Ｃｅｒｑｕｅｉｒａ，ＮｅｉｌＪ．ｗｅｉｓｓｍａｎ．ＶａｓｋｅｎＤｉＩｓｉｚｉａｎ，ｅｔａ１．Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｎｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｆｏｒｔｏｍｏ—ｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｈｅａｒｔ．ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００２，１０５，５３９’５４２．［４］ＢｏｙｅｒＪＫ，ＴｈａｎｉｇａｒａｊＳ，ＳｃｈｅｃｈｔｍａｎＫＢ，ｅｔａ１．ＰｒｅｖａＩｅｎｃｅｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｙｓｆｗｎｃｔｉｏｎｉｎａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ，ｎｏｒｎｌｏｔｅｎｓｉｅｐａ—ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ．ＡｍＪｃａｒｄｉｏｌ。
２００４，９３（７）：８７０唱７５．［５］吴朝贵．脉冲多普勒成像技术评价左心室舒张功能（附１３０例报告）．中国医学影像技术，２００９，２５（３）：５０３—５０４．［６］ＤｅｃａｒａＪＭ，ＬａｎｇＲＭ．Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｗａｌｌｍｏ—ｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｓｔｒｅｓｓｔｅｓｔｉｎｇ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ・２００３，２０（７）；６４３—６５８．［７］ＭｕｒｔａＬＯＪｒ，ＲｕｉｚＥＥ，ＰａｚｉｎＦ订ｈｏＡ．ｅｔａｌ－ＡｕｔｏｍａｔｅｄｇｒａｄｉｎｇｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｇｍｅｎｔａｌｗａｌＩｍｏｔｉｏｎｂｙａｎａｒｔｉｆｉｃｉａｌｎｅｕｒａｌｎｅｔ—ｗｏｒｋｕｓｉｎｇｃｏｌｏｒｋｉｎｅｓｉｓｉｍａｇｅｓ．ＢｒａｚＪＭｅｄＢｉｏｌＲｅｓ。
永久性右脐静脉对胎儿的影响
永久性右脐静脉对胎儿的影响关于《永久性右脐静脉对胎儿的影响》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
永久右脐静脉也称为持续性右脐静脉，它是一种畸形胎儿的主要表现，指的是应当衰退的右脐静脉沒有彻底的衰退，或是是原本不应该衰退的左奇静脉，却彻底的衰退了，这针对胎宝宝的影响也是较为大的，在试管胚胎期内非常容易造成胎宝宝出現畸型的状况，非常容易造成胎宝宝出現心律失常，造成肾盂积水等状况。
什么叫右脐静脉永久右脐静脉（persistent right umbilical vein）：在胎宝宝腹部另外呈现胃泡和脐静脉的横切面，脐静脉转为胚体左边（偏向胃泡），胆襄坐落于脐静脉的左边，胃泡的右边，而一切正常状况胆襄应坐落于脐静脉的右边。
大部分右脐静脉可在肝内与静脉软管相接，这一基因变异预后通常不错。
极个别右脐静脉翻过肝脏立即与下腔静脉或右心房相接，造成血流动力学的改变，这一基因变异，通常可合拼多发性畸型，因而，发觉有脐静脉，因运用CDFI细心追踪脐静脉，是不是存有出现异常的联接。
右脐静脉对胎宝宝的影响永久右脐静脉也叫持续性右脐静脉，仅仅一种解剖学构造基因变异而不是畸形胎儿，就是指原本应当衰退的右脐静脉沒有衰退，而原本不应该衰退的左脐静脉却衰退了。
发病率约为0.2%~1%。
试管胚胎4礼拜天，脐静脉有上下两根，并立即与静脉窦相接。
之后脐静脉与肝血窦符合，便失去与静脉窦的联接。
胎宝宝肝脏的生长发育增长使肝内的脐静脉纠缠不清、系结，最后衰退。
可是，左脐静脉并不衰退，反倒集中化了全部从胚胎流回至胎宝宝的静脉血。
当左脐静脉跟门静脉左支相接进到肝脏后，一部分血液经门静脉右支进到右肝，绝大多数血液经静脉软管立即回注入下腔静脉及右心房。
假如右脐静脉不衰退，反倒左脐静脉衰退了，这时，右脐静脉进到肝脏后经符合支再进到左肝叶。
另外，它还立即与静脉软管相接，那样就产生了持续性右脐静脉。
导致这一全过程的原因尚不清楚。
极个别右脐静脉还可翻过肝脏立即与下腔静脉或右心房相接，造成血流动力学出现异常。
产科超声检查诊断技术规范
产科一、颈后透明带（NT）厚度测量标准切面：胎儿正中矢状切面，胎体自然屈曲，必买呢胎头过度仰伸或屈曲时。
放大至胎头及胎胸占据屏幕的2/3〜3/4。
胎儿面向探头时应显示胎儿颜面部及颅脑正中矢状切面，包括胎儿鼻骨、第三脑室、中脑导水管等。
声束应垂直于颈背部皮肤，使颈后部显示皮下组织、皮肤、羊膜形成的三条强回声带。
测量方法：选择十字叉型光标，置于胎儿颈部或上胸部皮肤层内缘及皮下组织层外缘，测量其间无回声带的最宽处。
注意光标的放置。
二、中孕系统彩超标准切面1、双顶径/头围标准切面：颅脑横断面，左右结构基本对称，显示脑中线、透明隔腔及远场侧脑室后角，不应显示小脑及幕下结构。
放大至胎头占屏幕的1∕3~1∕2以上。
测量方法：双顶径及头围可在上述同一切面进行测量，测量双顶径时为近场颅骨骨板外缘至远场内缘间垂直于脑中线的最大距离；测量头围时用椭圆功能键沿胎儿颅骨外缘直接测出头围周长，不应包括颅骨外软组织。
2、腹围标准切面：胎儿腹部横切面，显示胎儿胃泡，门脉左、右支及脊柱的横切面，尽量使胎儿腹部横切面呈圆形。
探头勿过度用力压迫孕妇腹壁，避免胎儿腹部受压变形或腹壁边界显示不清。
放大至胎儿腹部占屏幕的1∕3~1∕2°测量方法：以椭圆功能键测量胎儿腹壁皮肤外缘的周长。
3、股骨长标准切面：显示股骨全场及两端低回声代骨端，股骨长轴与声束夹角应大于60°。
放大至股骨占屏幕的1∕3~1∕2以上。
显示并评估胎儿主要解剖结构：正常胎儿肠管中孕筛查应于20〜24周直接进行,应显示如下切面及结构：1.颅骨光环：自颅顶至颅底的连续横切面，显示完整的颅骨光环。
2、透明隔腔：丘脑水平胎头横切面，显示前部脑中线及方形的透明隔腔，正常透明隔腔左右径小于IOmmo3、侧脑室切面：侧脑室水平胎头横切面，显示侧脑室体部、侧脑室后角以及脉络丛结构，无明显异常时显示远场的侧脑室即可。
侧脑室体部宽度测量方法：垂直于侧脑室体部内、外侧壁进行测量，注意取样点放置于线样强回声壁和侧脑室内无回声区的交界处，正常中晚孕期测值不大于IOmm,近场侧脑室由于超声伪像的干扰常常无法显示标准切面及进行宽度测量，应等待其转动至远场时再进行测量。
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超声诊断胎儿永存右位脐静脉一例
王波（辽宁省大连市中山区妇幼保健所超声科，大连116013）
中图分类号：R445.12文献标识码：B文章编号：1006－9534（2011）11－0102－01病例：患者女，30岁。
孕1产0。
无特殊病史，孕妇本人
及其丈夫、父母均身体健康。
孕24w时，来我院做常规产前筛查。
超声检查所见：胎头位于耻骨联合上方，双顶径60mm，头围221mm，腹围197mm，股骨长44mm，胎心140次/分，羊水深度48mm。
胎儿腹部横切时门静脉窦呈管状弧形弯曲指向无回声胃泡（图1）。
仔细检查胎儿其他结构无畸形。
超声诊断：1）单活胎，头位，2）永存性右脐静脉。
孕40w，顺产一健康男婴。
讨论：脐静脉畸形较罕见，正常情况，胚胎早期脐静脉有左右两条，随着胚胎的发育，整个右脐静脉和左脐静脉的近心段逐渐萎缩消失，只有左脐静脉的远心段保留并增粗，入肝与左门静脉相连形成正常脐静脉。
如果某些原因导致左脐静脉阻塞并萎缩而保留右脐静脉，则形成永久性右脐静脉。
永久性右脐静脉胎儿几乎均伴有其他结构畸形。
对于不伴其他结构畸形者预后较好，而伴有其他结构畸形者，其预后取决于伴发畸形的严重程度。
图1
收稿日期：
櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀
2011－02－23
（上接第89页）
及耐药性对新生儿肺炎的治疗十分重要。
从表1可以看出，目前我院新生儿肺炎呼吸道病原体培养阳性率为49.06%，以革兰氏阴性菌为主，占69.47%，检出前3位为以大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌。
革兰氏阳性菌检出率为26.72%，以金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌为主，革兰氏阴性菌感染多于革兰氏阳性菌感染，与国内其他报道相符［3］。
但阳性检出率较相关报道低，我们认为与呼吸道分泌物采取的方法有关。
对呼吸道分泌物病原学检测，既往研究中常采用经口普通痰培养或咽拭子培养，但阳性率低，可靠性差，新生儿咳嗽反射弱或无，无法配合深咳取痰，目前临床上多采用咽喉深部吸痰培养法。
本文采用喉镜直视下声门处取痰培养对新生儿肺炎进行病原学检查，可有效防止口咽部寄居菌的污染。
关于细菌的耐药性，革兰氏阴性菌对多种常用的抗生素有较高的耐药性。
从表2可以看出，革兰氏阴性菌对第三代头孢菌素的耐药性已达50%左右。
相反，除肠杆菌属外的其他革兰氏阴性菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药性在25%以内，这与近年来第三代头孢菌素的广泛应用，出现产超广谱β－内酰胺酶的革兰氏阴性菌不断增多有关，他唑巴坦能抑制ESBLs，因此添加β－内酰胺酶抑制剂的β－内酰胺类抗生素对革兰氏阴性菌的耐药性明显降低。
表2同时提示，左氧氟沙星对革兰氏阴性菌的耐药性也较低，亚胺培南几乎全敏感。
由于氟喹诺酮类抗生素在儿科，特别是新生儿科用药属于禁忌，没有临床指导意义，因此碳青霉烯类抗生素是目前临床上抢救严重革兰氏阴性菌感染最有价值的抗生素。
葡萄球菌是引起新生儿肺炎最常见的阳性菌。
表3提示，本组葡萄球菌对苯唑西林、头孢唑啉的耐药率在60%以上，而对阿奇霉素和左氧氟沙星相对较敏感，对万古霉素高度敏感。
我们认为这与近年来MRS的比例不断增加有关［4］，本组资料显示MRS达到葡萄球菌的59.3%。
同样由于氟喹诺酮类抗生素在新生儿科没有临床指导意义。
我们认为阿奇霉素可以作为革兰氏阳性菌感染新生儿肺炎的一线治疗，而万古霉素是其他药物耐药下抢救严重革兰氏阳性菌感染新生儿肺炎最有效的药物。
随着细菌谱的不断变化，细菌耐药性的不断增加，监测分析本地区、本单位呼吸道分泌物病原菌的分布和细菌耐药情况，可有效地指导临床合理用药。
参考文献
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收稿日期：2011－01－02
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201
·中国优生与遗传杂志2011年第19卷第11期。