胎儿腹裂的超声诊断
・临床经验・胎儿腹裂的超声诊断涂长玉 ２００５年１１月至２００８年１１月，笔者应用超声检查中晚期妊娠８３８９０例次，诊断胎儿腹裂２３例，并对胎儿腹裂的超声诊断与鉴别诊断、超声检查的方法与技巧及注意事项等问题进行探讨如下。一、对象与方法１畅研究对象：本组２３例胎儿腹裂，均在山东省临沂市妇幼保健院门诊行产前超声检查时发现。孕妇年龄最小２０岁，最大３７岁，平均２５畅２岁。孕周最小１４＋６周，最大３８＋２周，其中，中期妊娠（１４＋６～２８＋４周）１５例，晚期妊娠（２８＋４～３８＋２周）８例；初产妇１９例，经产妇４例。２畅仪器：使用ＰＨＩＬＩＰＳｉｕ２２、ＨＤＩ４０００以及ＧＥＶｏｌｕｓｏｎ７３０ｅｘｐｅｒｔ、Ｌｏｇｉｑ９、Ｖｉｖｄ３ｐｒｏ型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率３畅０～５畅０ＭＨｚ。３畅方法：孕妇取仰卧位检查，常规观察胎儿、胎盘、羊水及脐带等，了解胎儿生长发育情况，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长径、羊水最大暗区或羊水指数、脐动脉Ｓ／Ｄ比值、阻力指数、搏动指数。重点多切面扫查胎儿腹部，测量腹壁裂口及突出物的大小，并全面观察胎儿以了解有无其他畸形。并对检查结果进行记录。二、结果本组２３例胎儿腹裂，均经引产后证实。超声检查表现（图１～４）：２３例胎儿腹裂均可见到腹壁裂口以及突出物，突出物位于腹壁前方，漂浮于羊水中，表面无包膜包裹，呈散乱状态。突出物中有１５例为单纯肠管结构，有８例除肠管外还可见胃或肝脏回声，其中１例并见胎儿膀胱突出。腹壁裂发生于脐右侧２１例，左侧２例。裂口纵径最小１畅１ｃｍ，最大３畅３ｃｍ，平均１畅９ｃｍ；突出物最小１畅７ｃｍ×１畅０ｃｍ，最大８畅６ｃｍ×６畅９ｃｍ。８例２８＋４周以上胎儿行腹围测量，其径线均小于孕周，显示腹腔空虚、塌陷状。羊水正常范围２１例，羊水过少２例（羊水指数分别为４畅４ｃｍ和４畅８ｃｍ）。合并无脑畸形１例，合并脊柱裂并脊膜膨出１例。作者单位：２７６００１ 山东省，临沂市妇幼保健院超声科Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｙｉｔｃｙ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ・７２９１・中华临床医师杂志（电子版）２００９年１１月第３卷第１１期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１５，２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１１
三、讨论胎儿腹裂是因为胎儿腹壁发育缺损所导致内脏突出的一种严重畸形，多见于年轻孕妇的胎儿中，年龄＜２０岁的孕妇，其发生率增大。胎儿腹裂发生率为１∶３０００，男性多于女性。其发生机制尚不清楚，有关学说较多，例如：胚胎时期腹壁形成过程中，在某种因素影响下，使头尾两襞已经于中央汇合，而两侧皱襞之一发育不全，导致脐旁发生全层缺损；腹裂的发生可能是由于１～２支肠系膜动脉过早退变，致使腹壁缺血造成腹壁缺损［１］；右脐静脉异常退化导致腹壁发育缺陷［２唱４］。目前，多数学者认为是由于右脐静脉受损引起的，胚胎最初是两条脐静脉，受孕后２８～３２ｄ右脐静脉退化。过早的退化可导致局部缺血，形成中胚层及内胚层缺陷，大约在妊娠５～６周肠管伸长应进入脐带时，前腹壁右正中缺陷就形成了破裂的胎腹［３］。腹裂为腹壁全层纵行缺损，缺损与脐之间有正常条形皮肤隔开，腹壁裂口范围一般在２畅０～４畅０ｃｍ。本组病例腹壁裂口偏小，２３例中有１８例对裂口进行测量，测量裂口时主要以其纵径为主，由于腹内容物的突出并充填腹壁裂口处，致使・８２９１・中华临床医师杂志（电子版）２００９年１１月第３卷第１１期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１５，２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１１儿腹部突出物的内容有一定关系，单纯肠管突出者腹壁裂口较小，有肝脏突出或突出物较多者则裂口较大。腹壁裂口位于脐带入口旁，多在腹中线右侧，文献报道位于右侧者占８０％［５］，很少发生于左侧，这是因为腹裂大部分系右侧脐静脉异常退化所致［２唱４，６］，而左脐静脉异常退化少见。本组２３例胎儿腹裂，发生于右侧２１例，左侧仅有２例。由于腹壁裂口的原因，胎儿内脏可从裂口处向外突出，小肠是最常见的突出物，其次为大肠，肝脏突出者很少，约占５％，其他器官有胃、膀胱、子宫及其附件等。肠管自腹壁裂口突出后，长时间浸泡在羊水中，肠壁可有增厚，表面缺少光泽，或可见有炎性分泌物覆盖。腹壁裂口及内脏外翻是胎儿腹裂特有的超声表现，因此超声诊断一般不困难，产前超声检查腹裂的诊断正确率可达９３％［５］，敏感性达７８％～１００％［１］。但是，有很多因素都会影响到胎儿腹裂的显示，例如孕妇肥胖、羊水过少、孕周过大、胎儿体位不佳，特别是突出物紧靠子宫壁或突出物很小等因素均容易导致漏诊。本组病例中，有１例３８周胎儿，腹壁裂口部位紧靠子宫后壁，初次检查将胎儿腹部突出物误认为脐带，后让孕妇转动身体，胎儿腹部突出物才清晰地显示出来。检查中，应注意有顺序、全面、细致、逐段观察胎儿腹壁轮廓线是否有中断，了解腹内脏器回声有无异常改变。可采用：（１）转动孕妇体位，调整胎儿位置；（２）用手或探头推动胎儿，让其变换位置；（３）让孕妇下床活动，等胎儿变换体位后再复查［７］；（４）超声检查胎儿腹壁时，应采取纵切、横切及斜切多切面连续扫查；（５）早中孕期是发现病变的最佳时间，筛查应安排在第１３～１８周进行［８］，也有学者指出最早在第１０周就能够发现大的腹壁缺损［９］。本组中最早检出的病例是在１４＋６周。超声诊断腹裂需要与脐膨出进行鉴别，因为两者均表现为胎儿内脏向腹外突出。曾有研究发现约１４畅７％的腹裂被误诊为脐膨出［２］。脐膨出的发生可能是由于胎儿外胚层侧的皮肤皱裂在中线融合异常或胚胎体蒂的残存，而导致腹壁中线结构发育缺陷，继而腹腔内容物突入脐根部，病变部位多局限于脐孔水平，或在脐带周围发生缺损，很少见到低位或高位脐膨出，低位脐膨出是泄殖腔膨出或膀胱外翻，高位脐膨出多伴随胸腔外心脏。而腹裂时，脐正常，脐旁有裂口，脐与裂口间有正常皮肤。脐膨出时常有肠管、肝、脾、胃、胰腺等脏器突出于腹壁缺损，膨出物以肝脏最为常见，也可是单纯的小肠及大肠，膨出的腹部脏器表面均覆盖腹膜或羊膜。而腹裂时往往仅为肠管突出，也可有其他内脏或少有肝脏突出［１０］，突出物无被膜覆盖。脐膨出时，小型脐膨出可在６畅０ｃｍ以下，巨型脐膨出物可达６畅０～１０畅０ｃｍ。而腹裂裂口多为２畅０～４畅０ｃｍ。脐膨出时脐带入口位于突出物的・９２９１・中华临床医师杂志（电子版）２００９年１１月第３卷第１１期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１５，２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１１侧前腹壁。超声检查腹裂还应该与体蒂异常鉴别。体蒂异常是一种最为严重的腹壁缺损类型，其缺损往往是广泛的前侧腹壁裂，而腹裂则是一种较小的前腹壁缺损。体蒂异常胎儿大部分腹部脏器向外突出，严重者胸腔脏器也突向体外，胎儿腹部直接附着于胎盘，为此类畸形的特征性标志。突出物表面覆盖片状羊膜。此外，还可见有单脐动脉、脐带过短甚至无脐带等脐带异常，可合并脊柱侧突、肢体畸形、唇裂、脑膨出等。胎儿腹裂合并其他畸形者，少于体蒂异常。对于胎儿腹裂单纯肠管突出者，要注意与正常脐带的区别，彩色多普勒检查可以根据血流情况做出明确诊断（图４）。腹裂病例几乎都伴有肠旋转不良，５％～１５％的病例伴发肠管闭锁，５％的病例合并肠外其他畸形［４］。因此，超声检查胎儿腹裂时，还要注意胎儿其他部位的检查，以了解是否合并其他畸形。本组２３例中，１例合并无脑畸形，引产时胎儿已经死亡，１例合并脊柱裂并脊膜膨出。参 考 文 献［１］ 李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学．北京：人民卫生出版社，２００４：３８６－３８９．［２］ 王海琴．胎儿腹裂的超声分析．中国现代医生，２００９，４７（５）：１０６－１０７．［３］ 李胜利，戴晴，李辉，等，译．胎儿产前诊断教程．北京：人民军医出版社，２００９：１５９．［４］ 李辉，李胜利，宋文龄，译．胎儿异常超声诊断图谱．济南：山东科学技术出版社，２００９：１０６．［５］ 姜波，魏敏．超声诊断胎儿腹裂畸形２１例分析．中国误诊学杂志，２００７，７（２１）：５１５０－５１５１．［６］ 张迎春，方军初，沈钧康，等．胎儿腹壁缺损的超声检查意义．中国血液流变学杂志，２００７，１７（２）：３２１－３２２．［７］ 涂长玉，杨柳青．中晚期妊娠超声检查应该注意的问题．中国优生优育，２００９，１５（３）：１８７．［８］ 刘锋．Ｂ超对胎儿腹裂畸形的超声诊断价值．安徽医学，２００７，２８（２）：１４８．［９］ 谢红宁．妇产科超声诊断学．北京：人民卫生出版社，２００５：１２６．［１０］ 杨承平．产前超声对胎儿脐膨出与腹裂的诊断与鉴别诊断价值．临床超声医学杂志，２００８，１０（１０）：７０６－７０７．（收稿日期：２００９唱０８唱２８）（本文编辑：吴莹）本文文献标引格式：涂长玉．胎儿腹裂的超声诊断［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版，２００９，３（１１）：１９２７－１９３０．・０３９１・中华临床医师杂志（电子版）２００９年１１月第３卷第１１期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１５，２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１１
胎儿膈疝的产前超声诊断与分析
第９卷第１期 ２０１１年３月 延安大学学报（医学科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｖ０１．９ Ｎｏ．１ Ｍａｒ．２０１１ 胎儿膈疝的产前超声诊断与分析 段世玲，安彩云 （延安大学附属医院第二超声科，陕西延安７１６０００） 摘要：目的 探讨胎儿膈疝超声表现及超声对其的诊断价值。方法 应用彩色多谱勒超声对疑似先天性膈疝的病例进行检查， 用二维超声主要观察胎儿胸腹腔脏器结构及位置关系，胸腔内有无异常回声、异常回声的声像图特征，心脏的位置有无改变，膈肌回 声有无中断，以及有无其他合并症。同时用彩色多谱勒观察胸腔内异常回声血流特征。站果ｌ１例胎儿膈疝产前均表现为胸腔异 常回声，心脏的位置改变、肺受压，腹围缩小。其中左侧膈疝９例，右侧２例。单纯膈疝６例，合并其它结构异常５例。结论产前 超声可对胎ＪＩ，ｆｌ￣疝进行准确判断、并指导临床。 关键词：胎儿；膈疝；超声检查 中图分类号：Ｐ４４５．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２６３９（２０１１）０１—００４８一Ｏ１ 先天性膈疝是膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔。 由于疝人物压迫肺，引起肺发育不良，肺血管壁增厚、内径缩 小，产后新生儿常出现肺动脉高压。资料报道，围生期死亡 率高达８０％以上…。本文回顾性分析了胎儿膈疝的声像图 特征，旨在提高对本病的诊断，减少漏误诊。 １资料与方法 １．１研究对象 ２００３一Ｏ１—２０１０—１２在延安大学附属医院行孕期检查 的孕妇中检出的胎儿先天性膈疝１１例，年龄（２１—３７）岁，平 均２６．１±３．７岁。孕周２６～４０周，平均（３２±５）周。 １．２仪器与方法 使用Ｓｉｅｍｅｎｓ中狮王、ＧＥ Ｌｏｇｉｑ 、ＧＥ ＶｉＶｉｄ 彩超仪，探 头频率３．５～８．０ＭＨｚ。常规观察胎儿方位、发育、测量胎儿 生长指标，及胎儿附属物情况。根据胎方位确认胎儿胸腔内 脏器的位置，尤其注意胎肺、胎心的发育及位置，以及胸腔内 有无异常回声及其大小形态、内部回声特征、血流情况。观 察腹腔脏器的形态、位置。腹阁大小及有无其它合并畸形。 ２ 结果 １１例先天性膈疝均于胎儿胸腔内探及腹腔脏器。其中 单纯空腔脏器８例，单纯实质脏器１例，空腔与实质混合回 声２例；心脏均显示受压移位，８例位于右侧胸腔、３例位于 左侧胸腔；肺受压以同侧为著常常不能清晰显示；腹围均较 同孕周小。单纯膈疝６例，２例合并心血管异常及羊水量过 多，１例合并肾发育异常，１例合并胸腹水及羊水量过多，１例 合并神经管畸形及羊水量过多。左侧膈疝９例，右侧膈疝２ 例。有合并症者均经引产证实。６例单纯膈疝均为３３周以 上妊娠，产后经ｘ线、ＣＴ证实。 ４８ ３讨论 先天性膈疝包括胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝，是 由于膈的发育缺陷导致腹腔内容物疝人胸腔，据资料报 道…，其发生率１／１０ ０００—４．５／１０ ０００，一般为单侧，左侧多 发，约占７５％～９０％。本组与报道相符。横膈由四部分结构 即胚胎原始横膈、胸腹腔膜、食管背系膜、胸壁皱褶在６～１４ 周逐渐融合关闭而成，左侧关闭较右侧晚。在发育过程中， 各结构之间融合失败均可导致横膈缺损，使腹腔内脏器从缺 损处突入胸腔而形成。疝内容物入胸腔压迫肺，引起肺发育 不良，心脏、纵膈移位。产后新生儿常出现继发性的肺发育 不全和持续性的肺高压而导致呼吸机能不全。膈疝常可合 并心血管和神经管等其他畸形。合并多发畸形时应建议临 床排除染色体异常。 胎儿膈疝的主要声像图表现：①胎儿胸腔内显示腹腔脏 器回声，以胃泡多见，且常与心脏处于同一水平，其次可见小 肠，空腔脏器实时下多可见大小形状的改变。实质脏器以肝 脏多见。②胸腔内肺、心脏、纵膈等脏器受压移位。③腹围 缩小，腹腔内无胃泡等相应结构的回声，有时可见膈肌回声 中断。④可合并羊水过多及心血管及神经管等其他畸形。 ⑤应与肺囊腺瘤鉴别，因后者可表现为胸腔内的囊性病灶及 心脏纵膈的移位，易与膈疝混淆。但其囊性灶大小不一，壁 不如胃壁厚，囊腔大小短时间内不会有变化，而进入胸腔内 胃肠实时下可有大小形态的改变及蠕动 Ｊ。 膈肌在超声图像中表现为膜状的低回声，位于胸腹腔之 间，但超声评价整个膈肌的完整性较困难 Ｊ，无法判断缺损 的类型。只有在腹腔内容物疝人胸腔时才能间接诊断。因 此部分膈肌存在缺损，但当腹腔内容物未疝入胸腔时超声很 难发现，导致有些膈疝直到中孕晚期甚至临产时因子宫收缩 腹压增高才能做出诊断 。本组中２例单纯（下转第５２页）
超声诊断胎儿无脑儿合并腹腔肠管外翻畸形一例报告
超声诊断胎儿无脑儿合并腹腔肠管外翻畸形一例报告
谯亚玲;邓贵材
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】2009(39)6
【总页数】1页(P68-68)
【关键词】超声诊断;外翻畸形;胎儿;无脑儿;肠管;腹腔;正常脑组织;超声检查
【作 者】谯亚玲;邓贵材
【作者单位】青海省共和县人民医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R445.1;R714.431
【相关文献】
1.超声诊断无脑儿合并胎儿心脏外翻畸形l例 [J], 许雪花
2.早期超声诊断无脑儿合并脊柱裂及内脏外翻畸形1例 [J], 张莹
3.实时三维超声诊断胎儿腹裂畸形肠管外翻1例 [J], 邹天娇
4.彩色超声诊断胎儿先天畸形肠管外翻1例 [J], 马春芝;黎奇;刘晓玲
5.B型超声诊断胎儿内脏外翻畸形一例报告 [J], 贾丽华
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胎儿唇腭裂的超声诊断
胎儿唇腭裂的超声诊断
唇腭裂（Cleft lip and palate）是胚胎期口颚部发育异常而导致唇或口颚部的裂开。唇腭裂发生率为1000个新生儿中约1-2例。唇裂又或是和腭裂同时出现，或是唇裂单独出现，都可以用超声探测。超声探测是最常用的检查手段之一，而在胎儿唇腭裂的超声诊断中也有其重要的地位。
胎儿唇腭裂的超声诊断指标
唇腭裂在超声肿瘤检测中容易被误认为肿瘤，容易与恶性肿瘤混淆。而在超声检查过程中唇腭裂的诊断，要寻找以下指标。
腭裂
腭裂是从口腔空洞到鼻腔外延伸，且至少覆盖3mm以上的区域。在唇裂中，它通常位于口腔结构的正中央。在超声图像中，腭裂会表现为一个弧形回声缺损，通常由颚下面的后缘向上伸展和扩张，连接到鼻后颚突的前缘。
唇裂
唇裂被观察到在口唇结构中，通常位于唇内直角处。在超声中，唇裂会展现为口唇结构内的弧形回声缺损，周围环绕着少量组织。在成像过程中，唇裂往往被影像的高亮度部分掩盖，因此需要特别注意。
头颅病变
唇腭裂与头颅疾病间有时会有相关性。因此在进行超声检查的过程中也需要注意有没有这类疾病的因素。如果发现了某些明显的头颅病变，需要进行更进一步的检查和评估。
超声诊断的特点
唇腭裂的超声诊断有以下几个特点：
1. 超声诊断安全，无创伤性。
2. 胎儿唇腭裂的超声诊断可以通过腹壁评估。
3. 超声诊断率高，无错误诊断的现象。
4. 可以得到清晰的呈像结果。 超声诊断的注意事项
1. 在进行超声检查过程中，很容易出现唇腭裂的误诊。因此，应该细心观察，仔细鉴别。
2. 超声探测器的选择和使用可能会影响结果。应该选择质量好的探测器，进行正确的操作。
3. 超声检查结果的评估需要经过专业人员的处理。熟练的技术人员可以在最短的时间内提供合格的评估结果。
结语
总的来说，胎儿唇腭裂的超声诊断是一种行之有效的诊断手段。然而，科技发展几乎与时俱进，最新技术的引入也为胎儿唇腭裂的诊断提供了更准确、更高效的手段。在今后的诊断过程中，我们可以通过不断的学习和应用，来提高自己的超声诊断技术水平，创造更好的医疗环境。
50例胎儿畸形的超声诊断与分析
２０１０年９月第７卷第２６期
５０例胎儿畸形的超声诊断与分析
付小红 （江西省丰城市人民医院，江西丰城３３１ １００） ・工作探讨・
【摘要】目的：通过超声检查诊断胎儿畸形，预防出生缺陷。方法：按照产前诊断规范要求对胎ＪＬＪｌ￣序逐一扫查，仔细
测量胎儿生物参数等。结果：３ ６８９例妊娠妇女中，检出畸形胎儿５０例，占１．３５％；其中，超声检查确诊３９例，漏诊１１例， 诊断准确率为７８％。结论：在胎儿畸形产前超声诊断中，选择适宜的检查时间，规范、系统扫查，综合分析可以提高胎
儿畸形检出率。
【关键词】胎儿畸形；超声；诊断 【中图分类号】Ｒ４４５．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－７２１０（２０１０）０９（ｂ）－１４５－０１
出生缺陷已经成为新生儿死亡的主要原因，超声检查是
最方便有效的产前诊断方法，可安全、广泛地应用于整个孕 期，能及时准确地诊断胎儿畸形。已成为产前筛查的首选方法。
１资料与方法
１．１一般资料 ２００６年２月－２００９年９月间孕１２４０周单胎孕妇３ ６８９例，
年龄１９～４１岁，其中诊断为先天畸形５０例。均经引产或分娩
后证实。 １．２仪器与方法 使用ＡＬＯＫＡ一１０００、ＴＯＳＨＢＡ—Ｎｅｍｉｃ超声诊断仪，二维
凸阵探头．频率３．５ ＭＨｚ。孕妇取仰卧位或侧卧位。根据孕周
选择对胎儿进行多方位、多切面扫查，观察胎儿头颅、唇面
部、躯干、四肢有无发育异常。并仔细测量胎儿头臀长或双顶
径、头围、腹围等生物参数，发现可疑再反复扫查以明确诊
断，可疑者需复查。
２结果 ３ ６８９例妊娠孕妇中，筛查出畸形胎儿５Ｏ例，其中，３９例 终止妊娠，足月分娩１１例，超声诊断符合率为７８％。其中，孕
ｌ２～１３周检出３例．孕１４～２４周检出３８例。孕２５～４０周检出
９例，所有病例均经分娩或引产后尸检证实。按系统分类：①神 经系统１８例，脑积水８例，无脑儿５例，脊柱裂２例，脑膜脑膨 出１例，漏诊隐性脊柱裂２例。②心脏畸形５例，１例大房缺，１例 单心房单心室，１例小房缺、２例小室缺漏诊。③消化系统３例，
90例超声诊断胎儿畸形临床观察研究论文
90例超声诊断胎儿畸形临床观察研究
【摘要】 目的 探讨超声诊断胎儿畸形的临床价值。方法 对90例怀孕12周以上的孕妇进行常规超声检查，记录胎儿畸形的超声检查结果，并与引产、分娩及部分尸解结果进行对比。结果 经引产、分娩及部分尸解证实的胎儿畸形20例，超声检出18例，超声诊断符合率为95%，漏诊2例，漏诊率4%。结论 超声检查安全方便、无创伤，还可循环利用，在胎儿畸形诊断中具有重要的临床价值，成为了产科诊断胎儿畸形的首选方法。
【关键词】 超声检查；胎儿畸形；临床价值
胎儿畸形是指胚胎在发育过程中，胎儿的外形或体内结构发生了可识别的结构异常。胎儿畸形会使得胎儿的器官或系统发生变化，所处环境或遗传因素都有可能致使胎儿发生畸形。我国每年出生的缺陷儿约80-100万不等，缺陷出生率可达4%-6%。缺陷残缺会导致婴儿的长期残疾，严重情况下还会造成婴儿、胎儿的死亡，给婴儿家庭以及社会都会带来巨大的负担和损失。为此，在孕妇产前进行超声检查，可较好的检查出胎儿的畸形状况，从而减少畸形儿的出生，起到优生优育的重要作用，同时对于提高我国的国民整体素质也具有重要意义。我院通过对2003-2005年来我院门诊及住院的90例孕妇进行了产前常规超声检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年4月——2005年2月，来我院门诊及住院的孕妇共有90例，年龄为19-40岁，平均年龄25岁。通过对怀孕12周以上的孕妇进行常规的产前检查，记录胎儿畸形的超声检查结果，并与引产、分娩及部分尸解结果进行对比。
1.2 诊断方法 通过使用麦迪逊8800型的彩色多普勒超声诊断仪以及6000型黑白超声诊断仪对孕妇进行产前检查，探头频率均在3.5mhz。检查当中，孕妇需平稳躺下，必要时还应采取侧卧形式。仪器经过孕妇腹部对胎儿的头部、面部、胸腔、脊椎、腹腔以及四肢进行全方面检查，并同时还应测量双顶径、股骨长度、胎盘厚度、胎心率及羊水指数等。
胎儿腹围超声标准切面
胎儿腹围超声标准切面
胎儿腹围超声检查是孕妇产前检查中的重要环节，通过超声波对胎儿腹部进行扫描，可以获得胎儿腹围的相关数据，进而对胎儿的生长发育情况进行评估。腹围超声标准切面是指在超声检查中所采用的标准扫描切面，对于医务人员来说，了解腹围超声标准切面的相关知识是至关重要的。
在进行胎儿腹围超声检查时，医生通常会采用横切面和矢状切面进行观察。横切面是指超声探头与胎儿腹部垂直的扫描方式，通过这种方式可以清晰地观察到胎儿的腹部结构，包括腹壁、脐带、腹腔等。而矢状切面则是指超声探头与胎儿腹部平行的扫描方式，可以观察到腹部的横断面结构，包括脊柱、腹壁肌肉、内脏器官等。
在进行腹围超声检查时，医生需要准确地测量胎儿的腹围，以评估胎儿的生长状况。腹围是指胎儿腹部最宽的横断面周长，通常是在脐部的水平位置进行测量。通过测量腹围的大小，可以判断胎儿的生长是否正常，是否存在生长迟缓或者过大的情况。而腹围超声标准切面则是指在进行腹围测量时所采用的标准扫描切面，通过这一切面可以准确地获取胎儿腹围的相关数据。
在进行腹围超声检查时，医生需要注意以下几点，首先，要选择合适的超声探头和频率，以获得清晰的图像；其次，要准确地定位胎儿的腹部，确保腹围的测量位置准确无误；最后，要注意排除外界因素的干扰，确保腹围测量的准确性。
总的来说，胎儿腹围超声标准切面是孕妇产前检查中的重要内容，对于医生来说，掌握腹围超声标准切面的相关知识和技术是至关重要的。只有通过标准化的操作和准确的测量，才能够准确地评估胎儿的生长发育情况，为孕妇和胎儿的健康提供保障。
【妇产超声】胎儿唇、腭裂产前超声检查（二）
【妇产超声】胎儿唇、腭裂产前超声检查（二）
胎儿单侧完全唇裂(III 度) 二维超声声像图
图19， 20 胎儿面部二维正中矢状切面超声声像图( 图 20 为放大像)示局部额骨、 鼻骨、 颌骨、上下口唇及口腔( 箭头所示) ，但未见上唇中断；
图 21 ～ 23 胎儿闭口时二维鼻唇部冠状切面声像图( 图22 为放大后描记像) 示一侧上唇连续性中断呈不规则形( 箭头所示) ，断裂区两端不对称， 厚薄不一，中断侧鼻翼向断裂区塌陷，下唇连续性好，形态规则;
图24 ～ 26 胎儿闭口时二维鼻唇部斜冠状切面声像图示一侧上唇明显中断，断裂区深及鼻孔基地，两端不对称，一端明显增厚，回声增强，鼻翼及鼻孔大小、形态接近一致。
胎儿双侧完全唇裂( III度) 二维超声声像图
图 29， 30 胎儿闭口及张口位二维鼻唇部冠状切面声像图示两侧上唇局部完全中断呈裂隙样，深及鼻孔，鼻翼外形失常，鼻下方正中区有形如 “弯蚕样” 的唇结构回声;
图31， 32 胎儿口唇部 、鼻部斜冠状切面声像图示上唇裂口明显，深及鼻孔，断裂区厚薄不一；
胎儿小型完全唇裂(III 度) 伴牙槽弓裂二维及三维超声声像图 图 33， 34 二维鼻唇部斜冠状切面声像图示胎儿一侧上唇与牙槽突完全中断呈“ 裂隙样” 无回声，鼻翼无明显内陷;
图35 二维牙槽弓横切面声像图示胎儿牙槽弓弧度失常， 局部不连续( 箭头所示) ， 两断端轻微错位；
图 36 三维表面成像示胎儿整个面部形态， 唇裂处呈“^” 字形，缺口深及鼻孔，两侧鼻翼及鼻孔基本对称
胎儿双侧完全唇裂( III度) 伴腭裂二维超声声像图
图43 二维鼻唇部矢状切面声像图示胎儿牙槽突裂、 腭裂并与鼻腔相通
图44 ～ 46 二维鼻唇部冠状切面声像图示胎儿两侧上唇与牙槽突完全中断，断端增厚，鼻翼及鼻孔形态失常，结构不清，鼻下方( 相当于鼻唇沟区) 可见盘形块状软组织回声。
各切面临床应用价值:
产前超声诊断胎儿心脏畸形45例分析
２０６ 中国计划生育学杂志２０１３年３月第２１卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｆａｍ Ｐｌａｎｎ，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３，Ｍａｒｃｈ ２０１３
不良肾，引产后发现双侧足内翻。另一例腹裂、右上
肢缺如，引产后发现双足多趾缺如。④对一些畸形
声像图认识不足，扫查技巧及手法掌握欠佳。
采用规范化超声检查方法检查胎儿每一肢体，
通过纵、横轴切面，先从肢体近端追踪至末端，并注
意手、足的姿势，必要时多次重复检查可提高肢体畸
形的检出率，减少漏诊及误诊，降低严重肢体缺陷儿
出生，提高出生人口质量，降低医疗风险和减少医疗
纠纷的发生。同时应加大孕妇产前宣教的力度，建
议选择在孕１８～２４周进行系统的超声检查，这样更
有助于提高胎儿肢体畸形的产前检出率，达到优生
优育的目的。 参考文献
１ ＭｃＨｕｇｏ ＪＭ，Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ａ，Ｔｗｉｎｉｎｇ Ｐ．Ｔｅｘｔｂｏｏｋ ｏｆ ｆｅｔａｌ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ［Ｍ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｃｈｕｒｃｈｉｌｌ Ｌｉｖｉｎｇ ｓｔｏｎｅ，２０００：２３７—２６７． ２李胜利．胎儿肢体畸形产前诊断及预后［Ｊ］．中国实用妇科与产 科杂志，２００７，２３（５）：３９９—４００． ３严英榴，杨秀雄，沈理，等．产前超声诊断学［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００３：３９９—４２２． ４黄勤，刘志伟．胎儿肢体畸形的产前超声检查最适时间探讨［Ｊ］． 中国超声医学杂志，２００９，２５（２）：１６７—１７０． ５钟涛，李明．先天性马蹄内翻足治疗新进展［Ｊ］．重庆医学，２００８， ３７，１１７１—１１７２． ［责任编辑：张璐］
产前超声诊断胎儿心脏畸形４５例分析
秦虹王 蕾
河南省人口和计划生育科学技术研究院（郑州，４５０００２）
先天性心脏病（ＣＨＤ）是最常见的重症先天性
畸形。随着超声诊断仪分辨率的不断提高，ＣＨＤ产
前超声诊断取得了突破性进展。采用彩色多普勒超
声以常规四腔心、左室流出道、右室流出道为基本切
胎儿畸形产前超声诊断及误诊漏诊分析
胎儿畸形产前超声诊断及误诊漏诊分析
作者：潘梅芳
来源：《中外医疗》 2014年第31期
潘梅芳
江苏省苏州市中西医结合医院、木渎人民医院超声科，江苏苏州 215000
[摘要] 目的 了解该院产前超声对胎儿畸形的检出情况，以及误诊漏诊情况，分析误诊漏诊原因，提高产前超声诊断水平。方法 回顾性分析该院自2009年9月—2014年5月所进行的全部35 329例孕妇孕期超声检出的胎儿畸形结果，并与临床分娩或引产的结果进行对比。 结果 35329例胎儿中，临床证实的胎儿畸形共148例，该院产前超声共检出畸形胎儿139例，符合率94.5%，误诊漏诊9例，误诊率6.1%。结论 产前超声诊断安全有效，是检出胎儿畸形的可靠方法，加强理论学习，掌握筛查技能，并且规范操作可以提高胎儿畸形的超声诊断水平，该院的产前超声诊断水平仍有提升的空间。
[关键词] 超声检查；胎儿畸形；产前诊断
[中图分类号] R4[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（a）－０059-03
目前胎儿畸形产前超声诊断有了飞速的发展，检出严重胎儿畸形已成为产前超声诊断和鉴别诊断的重要任务。该院自2009年9月—2014年5月对35 329例孕妇进行常规产前超声检查，共有148例胎儿经引产或分娩证实畸形，其中139例产前诊断胎儿畸形，另有9例误诊漏诊。为了提高胎儿畸形的产前检出率，提高产前诊断的技术水平，该对此进行回顾性总结分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例均为该院自2009年9月—2014年5月在该院进行产前检查的孕妇，共35 329例，年龄14～45岁，平均26.4岁。初产妇183 68例，经产妇16 961例，孕龄12～40+周，平均29+5周。
1.2仪器与方法
使用GE LOGIQ7，探头频率3.5 MHz，PHILIPS iU22，探头C5-2。检查方法，先确定胎儿数目，胎方位，依次测量双顶径、胸径、腹横径、股骨径、胎心率、羊水深度，确定胎盘位置、成熟度并测量厚度。然后作胎儿解剖结构检查：①胎儿头颅：观察颅骨强回声环、观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池；②胎儿心脏显示并观察四腔心切面；③胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面扫查；④胎儿腹部，观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带腹壁入口；⑤胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度；⑥观察孕妇宫颈内口。
产前超声诊断胎儿单脐动脉及临床分析
中华医学超声杂志（电子版）２０１２年４月第９卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏｌ ９．Ｎｏ．４ 参考文献 １袁美贞，任芸芸，严英榴，等．产前超声诊断胎儿单脐动脉的临床 价值．复旦学报（医学版），２０１０，３７（４）：４７５－４７８． ２ Ｓｒｉｎｉｖａｓａｎ Ｒ，Ａｒｏｒａ ＲＳ．Ｄｏ ｗｅｌｌ ｉｎｆａｎｔｓ ｂｏｒｎ ｗｉｔｈ ａｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｎｅｒｙ ｎｅｅｄ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．９ Ａｒｃｈ Ｄｉｓ Ｃｈｉｌｄ，２００５，９０（１）： １００．１０１． ３庄依亮．现代产科学．２版．北京：科学出版社，２００９：６１５￣３４． ４严英榴，杨秀雄，沈理．产前超声诊断学．北京：人民卫生出版社， ２００３：１１６—１２１． ５罗纳德．ｗ．杜德克．胚胎学．史小林，梁元晶，主译．北京：中信出 版社，２００４：２２４－２６９． ６ Ａｂｕｈａｍａｄ ＡＺ，Ｓｈａｆｆｅｒ Ｗ，Ｍａｒｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｅａｌ ａｒｔｅｒｙ：ｄｏｅｓ ｉｔｍａｔｔｅｒｗｈｉｃｈ ａｒｔｅｒｙｉｓｍｉｓｓｉｎｇ？Ａｍ Ｊ ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｅｏｌ，１９９５，１７３（３ Ｐｔ １）：７２８－７３２． ７ Ｄａｎｅ Ｂ，Ｄａｎｅ Ｃ，Ｋｉｒａｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｔｕｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ： ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ４５ ｃａｓｅｓ．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｅｏｌ，２００９，３６（２）： ｌ１６－１１９． ８ Ｄａｇｋｌｉｓ Ｔ，Ｄｅｆｉｇｕｅｉｒｅｄｏ Ｄ，Ｓｔａｂｏｕｌｉｄｏｕ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ｆｅｔａｌ ｋａｒｙｏｔｙｐｅ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ， ２０１０，３６（３）：２９１－２９５． ９ Ｇｒａｎｅｓｅ Ｒ，Ｃｏｃｏ Ｃ，Ｊｅａｎｔｙ Ｐ．Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｆｅｔａｌ ａｎｅｕｐｌｏｉｄｙ：ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ １２，６７２ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｑ，２００７，２３（２）：１ １７—１２１． １０ Ｃｒｉｓｔｉｎａ ＭＰ，Ａｎａ Ｇ．Ｉｎｅｓ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｅｎａｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｙ．Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００５，８４（１ １）：１０６８－１０７４． １１ 张会萍，刘锦平，杜联芳，等．单脐动脉的超声诊断及意义．中国 临床医学影像杂志，２００７，１８（５）：３２４－３２６． １２曾蔚越．早产与早产儿．北京：人民军医出版社，２００６：９． （收稿日期：２０１１－０８—１４） （本文编辑：安京媛） 陆冰，邓学东．超声对单脐动脉胎儿的围产期诊断价值［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１２，９（４）：３１０—３１２ 产前超声诊断胎儿单脐动脉及临床分析 陈明清 熊静刘世秀 王秀荣 脐带是连接胎儿和母体的重要结构，是胎儿营养物质来 源和代谢产物排出的主要通道。正常脐带内有２条脐动脉 和１条脐静脉，而单脐动脉胎儿脐带内只有１条脐动脉和 １条脐静脉。文献报道胎儿单脐动脉发生率约为１％，畸形 胎儿中单脐动脉的发生率为７．４～４８％，围生儿中单脐动脉 死亡率是正常出生儿的４倍…。单脐动脉胎儿有较高的新 生儿出生缺陷，且多出现胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况。 本研究对我院产前超声诊断的３５例单脐动脉胎儿产前超声 表现及妊娠结局总结分析报道如下。 一、资料与方法 １．对象：２００９年１月至２０１１年６月在我院产前超声检 查的孕１８～４１ 周中晚期孕妇９７５６例，年龄２２～３９岁，平 均年龄（２７±２）岁，其中超声检出单脐动脉胎儿３５例 （３５／９７５６，０．３６％），孕妇首次发现单脐动脉胎儿的孕周为 １８～４（） 周，平均孕周（３１±３）周。 ２．仪器与方法：使用ＧＥ Ｖｏｌｕｓｏｎ ７３０型和Ｐｈｉｌｉｐｓ ＥｎＶｉｓｏｒ 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为２．０～５．０ ＭＨｚ。先行 常规超声检查，观察胎儿、羊水及胎盘情况，然后对漂浮在羊 水中的脐带进行纵、横切面检查，彩色多普勒血流成像观察 胎儿膀胱两侧壁脐动脉、羊水内漂浮段脐带、脐带两端（胎 盘端及胎儿腹部），观察胎儿脐带螺旋情况、血管数目、血流 状况。以胎儿膀胱水平切面仅见一侧显示脐动脉血流、羊水 ．妇产科超声影像学． 中脐带中段横切面见两条血管断面呈“吕”字型 诊断为单 脐动脉。发现单脐动脉胎儿，仔细检查有无其他结构异常， 追踪观察妊娠结局及围产儿情况。 二、结果 １．正常脐血管产前超声表现：９７５６例受检孕妇中产前超 声检出胎儿脐血管正常９７２１例（９７２１／９７５６，９９．６４％），超声 表现为纵切面脐带３条血管呈一大－－ｄ，螺旋状排列；横切面 ３条血管呈一“品”字形结构，大圆环为脐静脉，２个小圆环为 ２条脐动脉（图１），脐动脉内径（３．４－４－１．２）Ｉｎｌｎ，脐静脉内径 （６．２±１．９）ｒａｉｎ。因血流朝向探头方向不同，彩色多普勒血流 成像显示脐带血流呈红、蓝、蓝或蓝、红、红色的三血管螺旋 状排列；膀胱两侧可见脐动脉呈环状包绕膀胱，在脐轮处汇 合（图２）。 ２．单脐动脉胎儿脐血管产前超声表现：３５例单脐动脉胎 儿脐带纵切面仅见２条大小相似的血管排列，螺旋稀疏；横切 面呈２个直径相似的“吕”字型圆环并列，正常“品”字形结构 消失（图３），单脐动脉内径为（５．５±１．５）ｒｒ吼，较正常脐动脉 内径大，与同一单脐动脉胎儿的脐静脉内径（６．０±１．８）ｍｍ 相近或略小。彩色多普勒血流成像显示血流呈一红一蓝的 血流信号，膀胱两侧仅见１条脐动脉绕行（图４）。根据胎方 位，产前超声诊断左脐动脉缺失２ｌ例（２１／３５，６０．０％），右脐 动脉缺失１４例（１４／３５，４０．０％）。 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２￣４４８．２０１２．０４．００８ 作者单位：７２５０００陕西省安康市妇幼保健院功能检查科（陈明清、熊静），妇产科（刘世秀、王秀荣）